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Evaluacion del dano hepatico en trabajadores expuestos a bifenllos policlorados Puerto Ordaz, Estado Bolivar, Venezuela, 2005.

LIVER DAMAGE ASSESSMENT IN WORKERS EXPOSED TO POLYCHLORINATED BIPHENYLS; PUERTO ORDAZ, BOLIVAR STATE, VENEZUELA, 2005

INTRODUCCION

Los Bifenilos policlorados (PCBs) han sido utilizados ampliamente en la industria los anos 1960-1970, a pesar de reduccion en el mundo la exposicion permanece como consecuencia de edificios contaminados. Debido a su presencia ubicua y a su pobre degradacion los PCBs representan un problema de salud publica debido a su permanencia en el ambiente. Sin embargo, las evidencias sobre sus efectos sobre la salud del ser humano permanece poco documentada (1) Los (PBC's) conforman una clase de 209 compuestos organicos clorados llamados congeneres. Debido a sus caracteristicas quimicas, de estabilidad, son compuestos extremadamente resistentes a la biodegradacion y por su dispersidad, persistencia y acumulacion en los ecosistemas, se han catalogado como un material peligroso, ambientalmente toxico y efectos negativos para la salud., pertenecen al gmpo de contaminantes organicos persistentes (COPs) (2,3). Estos productos han sido ampliamente utilizados como liquidos dielectricos liquidos debido a sus excelentes caracteristicas de alto voltaje y su resistencia al fuego; sobretodo en industrias de transformadores. (1)

La mayor parte de la informacion disponible sobre efectos de los Bifenilos Policlorados (PBC's), provienen de animales y trabajadores expuestos a ellos. La Agencia Internacional de Investigacion del Cancer (IARC) clasifica a estos compuestos dentro de la categoria de potenciales agentes cancerigenos (4,5).

El Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional estimo al inicio de la decada de 1990, que 12.000 trabajadores estaban potencialmente expuestos profesionalmente a PBC'S. La fuga de PBC's de capacitadores y transformadores almacenados, originan peligro de exposicion transitoria para los trabajadores que reparan instalaciones de servicios publicos, mantenimiento de ferrocarriles, ingenieros de edificios y guardianes. Asi mismo, el almacenamiento inadecuado de equipos electricos con PBC's puede originar contaminacion ambiental y exposicion a la comunidad. EPA estimo que 1984 se utilizaban o almacenaban para nuevo uso cerca de 107.000 transformadores, implicando un riesgo importante para el publico en general asi como para los trabajadores que laboran con equipos que contienen PBC's. (6,7)

Las exposiciones agudas a dosis alta de PBC's han sido asociadas a picazon y pigmentacion de la piel, irritacion de ojos, alteraciones en la funcion hepa tica y del sistema mmunologico, irrita cion del tracto respiratorio, dolores de cabeza, mareos, depresion, perdida de la memoria, fatiga e impaciencia. Los efectos cronicos a dosis bajas de Bi fenilos Policlorados (PBC's) incluyen danos hepaticos, infertilidad (2,8,9,10,11).

Estudios diversos en ratas han demostrado que cuando se administra PBC's (Aroclor) en forma cronica se presentan cambios progresivos a nivel hepatico, que incluyen la induccion de enzimas microsomales, proliferacion de microsoma, hipertrofia celular, ne crosis, fibrosis y neoplasia. (11,12,13)

En un analisis realizado para evaluar sobre los niveles sericos de trigli ceridos en pacientes expuestos a PBC's, se encontro que el efecto de los trigliceridos en suero esta relacionado con la duracion de la exposicion y con el contenido residual de PBC's en sangre. Adicionalmente, los trabajadores expuestos poseian mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitas. Otros parametros indicadores de la existencia de alteraciones hepaticas en trabajadores expuestos son las actf vidades enzimaticas en suero elevadas y los valores anormales de otras pruebas funcionales hepaticas (14,15,16)

Estas sustancias organo halogenadas ocasionan efectos perjudiciales para la salud humana y el medio ambiente, fueron objeto de regulacion por la Comunidad Economica Europea (CEE), no permitiendose una presencia de las mismas en concentracion superior a 50 ppm en los aceites refrigerantes de transformadores y en los objetos y aparatos que los contengan. Esta prohibido tambien desde entonces, la evacuacion, abandono y deposito no controlado de PBC'S, asi como de los objetos y aparatos que los contengan. Posteriormente, a partir de 1986, la CEE prohibio la puesta en el mercado y el empleo de equipamientos nuevos que contengan PBC'S, autorizandose el empleo de los equipos en servicio hasta el final de su vida util.

En razon de lo anteriormente expuesto y debido a que en nuestra region existen diversas empresas que utilizan este tipo de compuestos se hace necesario evaluar los efectos de estas sustancias en la funcion hepatica en pacientes expuestos

METODOLOGIA

El diseno de investigacion seleccionado es de tipo transversal, descriptivo, no experimental, el cual se llevara a cabo en una industria electrica.

Poblacion y muestra.

La poblacion estuvo constituida por un total de 302 trabajadores que laboran en los departamentos de varias divisiones de la Planta Macagua (Servicios Generales y Mantenimiento Electrico) y 107 trabajadores del Departamento de Mantenimiento de Lineas y Subestaciones de Distribucion Regional. Se seleccionaron dos muestras, una constituida por un grupo de 46 trabajadores que laboran con equipos que contienen Bifenilos Policlorados (PBC's), los cuales han sido considerados para efectos del estudio como "expuestos"; y otro grupo de 46 trabajadores que realizan trabajos de mantenimientos en equipos o areas donde no hay PBC's, a los cuales llamaremos "no expuestos" y que fueron considerados grupo control. El tamano de la muestra fue de 92 trabajadores.

Se diseno un instrumento para la obtencion de datos basado en la historia clinica, donde se identificaron variables tales como: edad, sexo, antiguedad, antecedentes personales patologicos y laborales, examen funcional por sistemas (sintomas), examen fisico y examenes de laboratorio dirigidos, entre los cuales destacaron; Hematologia completa, quimica sanguinea que incluye el perfil lipidico, pruebas de funcionalismo hepatico. Todas las pruebas antes mencionadas fueron procesadas con aparatos de laboratorio totalmente automatizados de gran precision.

Analisis de resultados

Los resultados estan expresados en tablas mediante frecuencias relativas y porcentajes. Representados graficos como la media [+ o -] error estandar de la media. Con la finalidad de evaluar si se presentaban diferencias estadisticamente significativas se emplearon las pruebas de "t" de Student, el analisis de varianza y el Coeficiente de Correlacion de Spearman. Para agilizar los calculos estadisticos se utilizo el software SYSTATv 8.0.

RESULTADOS

En la tabla 1 se puede observar la distribucion de los pacientes segun el area de trabajo. Como se puede observar el mayor numero de trabajadores, se encuentran ubicados en el departamento de servicios generales, seguido por el departamento de Lineas y Subestacion. En la muestra estudiada el 97,05 % de los pacientes eran del sexo masculino y 2,04, del sexo femenino. El promedio de edad de los pacientes fue de 35,9 [+ o -] 7,35 anos. Al evaluar el tiempo de antiguedad en el cargo se pudo constatar que los pacientes presentaban un tiempo de 9,9 [+ o -] 2,70 anos. Los trabajadores reportaron en un 63,4% no presentar antecedentes patologicos y solamente 13 manifestaron presentar asma bronquial o hipertension arterial: Ninguno de los pacientes expuestos o del grupo control manifestaron antecedentes de patologias hepaticas como hepatitis, cirrosis, colestasis. Asi mismo, los trabajadores no reportaron habitos alcoholicos importantes. Mediante el examen fisico se pudo comprobar la presencia de lesiones tipo papulas, eritematosas, distribuidas predominantemente en areas expuestas, tales como cuello y antebrazos, asi como en torax posterior y anterior, los trabajadores que presentaron estos signos pertenecian al Departamento de Linea y Subestacion.

Al realizar las pruebas de laboratorio todos los pacientes (control y expuestos) presentaron una hematologia normal. Cuando se efectuaron las pruebas bioquimicas no se detectaron alteraciones en los valores de glicemia, urea o creatinina ni en los pacientes expuestos ni en el grupo control. El 47 % de todos los trabajadores presentaron niveles de colesterol dentro del rango normal. La determinacion de los trigliceridos plasmaticos revelo que el 40,81% de los pacientes presentaban niveles de trigliceridos por encima de los valores normales siendo estos valores 157,9 [+ o -] 85,9 mg/dL (Figura 1).

En la figura 2 se puede visualizar los niveles de las principales enzimas hepaticas que indican la funcion hepatica. Como se puede apreciar no se observaron diferencias estadisticamente significativas entre el grupo control y los pacientes expuestos a los bifenilos policlorados (p > 0.05).

DISCUSION

Los resultados obtenidos de esta investigacion muestran que el mayor numero de trabajadores evaluados expuestos a bifenilos policlorados pertenecen al Departamento de Servicios Generales, el total de la muestra estuvo comprendida por 45 hombres y una mujer, con un rango de edad entre 24 y 54 anos.

Segun la antiguedad en el cargo se observo que el promedio fue de 9,9 anos, con un maximo de 25 anos y un minimo de 2 anos.

La mayoria (63,4%) de los trabajadores negaron antecedentes patologicos personales, el antecedente mas reportado fue Asma bronquial (14,29%) e Hipertension arterial (12,24%).

El 86,95% de la muestra nego sintomatologia alguna, 8 trabajadores manifestaron erupcion y 2 referian prurito.

Mediante el examen fisico se pudo comprobar la presencia de lesiones cutaneas tipo papillas y areas eritematosas, distribuidas predominantemente en zonas expuestas, tales como cuello y antebrazos, asi como en torax posterior y anterior, el 50% de los trabajadores que reportaron algun sintoma pertenecientes al del Departamento de Linea y Subestacion refirieron exposicion a un polvillo blanco procedente de las empresas del aluminio cercanas a su area de trabajo, en dias anteriores a a evaluacion. Entre los signos descritos por intoxicacion por PBC'S se reportan hipcrqueratosis, oscurecimiento de la piel con agrandamiento de ios foliculos y erupciones acneiformes, a menudo con infecciones estafilococicas secundarias. Con mucha frecuencia, estas alteraciones cutaneas se observaron en el cuello y parte superior del torax; pero en algunos casos graves se extendian a todo el cuerpo. (2,17,18) En animales de experimentacion confirmaron informes de que los PBC's, causan dano al epitelio folicular y epidermico. (2,18,19).

En relacion a los parametros bioquimicos evaluados, no hubo diferencias significativas, en los valores hematologicos, de urea y creatin ina, lo cual indica que estos compuestos aparentemente no influyeron en la funcion renal ni en la medula osea.

El colesterol serico de estos trabajadores se ubico dentro de los niveles normales no observandose diferencias significativas con el grupo control (p > 0,05). Otros investigadores en fabricas que utilizan estos compuestos tampoco encontraron anormalidades en este parametro bioquimico tampoco encontro anormalidades en los valores de Colesterol en los pacientes intoxicados por PBC'S. (15,16,17)

Al evaluar los niveles de trigliceridos en plasma se pudo constatar que los trabajadores expuestos presentaron niveles elevados de trigliceridos, significativamente superiores a los obtenidos en el grupo control (p < 0,01). Otros investigadores encontraron trigliceridos elevados en suero sanguineo de pacientes con intoxicacion por PBC'S y que estos estaban relacionados con el tiempo de exposicion y las concentraciones de Bifenilos en suero (14,20,21), sin embargo, los trigliceridos son lipidos que al igual que el colesterol pueden verse afectados por sustancias exogenas, capaces de producir hiperlipemias toxicas entre las cuales es necesario incluir al alcohol donde es muy frecuente encontrar triglicendos elevados. (2,14,20)

Entre los parametros de funcionalismo hepatico se pudo observar que hubo diferencias significativas en los niveles sericos de algunas enzimas hepaticas como la lactico deshidrogenasa y la ganmaglutamil transpeptidasa al comparar los trabajadores expuestos con los no expuestos (p < 0,01). Estos hallazgos sugieren que en este grupo de pacientes la exposicion a los policlorados bifenilos indujo cambios en la funcion hepatica evaluada la misma a partir de determinacion de las enzimas hepaticas sugiriendo el posible dano tisular hepatico. Estos hallazgos coinciden con la de otros investigadores que reportaron cambios en los niveles y el perfil de las enzimas hepaticas en trabajadores expuestos a los PCBs asi como modificacion en la concentracion de estas enzimas en aves o la induccion de ciertos sistemas enzimaticos en humanos. (14,15,16,20,21)

Recibido: 29-6-08; Aprobado: 30-7-08.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Sol Castillo [1] FraDcisco Javier Rosa A. [2]

[1] Med, MSc. Postgrado de Salud Ocupacional. Universidad Nacional Experimental de Guayana. e-mail: solcasti@unea.edu.ve

[2] Med, MSc, PhD. Departamento de Ciencias Fisiologicas Escuela de Ciencias de la Salud. Nucleo Bolivar Universidad de Oriente, e-mail frankrosa29@yahoo.com.

Leyenda: Figura 1. Valores plasmaticos de glicemia, urea, creatinina, colesterol y trigliceridos en trabajadores expuestos y no expuestos de la planta.

Leyenda: Figura 2. Concentraciones de enzimas hepaticas en plasma de los trabajadores controles (no expuestos) y los experimentales ((expuestos) en la empresa.

TGO = Transaminasa Glutamico Oxalacetico; TGP = Glutamico Piruvico; LDH = Lactato Deshidrogenasa FA = Fosfatasa alcalina; GCT = GammaGlutamil-Transpeptidasa BT = Bilirrubina Total; BD = Bilirrubina Directa.
Tabla I. Distribucion de Trabajadores Expuestos a
Bifenilos Policlorados, segun Departamentos en
estudio. Industria Electrica-mayo 2004.

Departamentos             No    %

Servicios Generales       22   45
Linea y Subestacion       17   35
Mantenimiento Electrico   10   20
Total                     49   100
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Author:Castillo, Sol; Rosa A., Francisco Javier
Publication:Geominas
Date:Aug 1, 2008
Words:3074
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