Printer Friendly

Evaluacion de tres tecnicas coproparasitoscopicas para el diagnostico de geohelmintos intestinales.

Evaluation of three coproparasitoscopic techniques for the diagnosis of intestinal geohelminthiases

INTRODUCCION

Las parasitosis intestinales constituyen un problema de salud publica, debido a sus elevadas tasas de prevalencia en los paises tropicales, entre ellos los latinoamericanos. A pesar de un notorio subregistro de las helmintiasis intestinales, se calculo en el ano 2001 que las geohelmintiasis como ascariosis, tichuriosis y anquilostomosis infectan a cerca de 3.800 millones de personas en el mundo y que son responsables de aproximadamente 130.000 muertes por ano (1). Estas parasitosis afectan principalmente a ninos en edad escolar, quienes padecen frecuentemente de problemas de aprendizaje, deficit de atencion, ausentismo escolar, anemia, desnutricion cronica y trastornos del desarrollo y el crecimiento (2).

En la Encuesta Nacional de Morbilidad del ano 1980, se hallaron las siguientes tasas de prevalencia de geohelmintos: Ascaris lumbricoides 33,6%, Trichuris trichiura 37,5% y uncinarias 21,2%; las tasas fueron mas altas en ninos entre 5 y 14 anos, asi: A. lumbricoides 41,1%, T trichiura 51,6% y uncinarias 25,5%; estas parasitosis fueron mas frecuente en las zonas rurales de las regiones de la Amazonia Colombiana (3).

Botero y colaboradores (4) en 1997-98 informaron una tasa de prevalencia de parasitos intestinales en ninos y adolescentes escolarizados de la zona urbana de Medellin de 50,7%, de los cuales 71,9% fueron potencialmente patogenos. En un estudio realizado en 2006 por Alvarez y colaboradores (5), en ninos que pertenecian al programa de complementacion alimentaria Alianza MANA-ICBF Antioquia 2006, se informo que la prevalencia de parasitos intestinales fue de 70,7%.

Una de las maneras de diagnosticar las parasitosis gastrointestinales es mediante la aplicacion de tecnicas coproparasitologicas de enriquecimiento (sedimentacion y flotacion), que permiten determinar su presencia e identificarlos correctamente (6). Las mas empleadas para el diagnostico de los parasitos intestinales son el directo o metodo de Beaver, las tecnicas de concentracion como Ritchie y formoleter y los metodos de recuento. En Colombia el metodo mas aplicado en los laboratorios clinicos para este proposito es el directo, mientras que las otras tecnicas se usan mas en estudios de prevalencia y en investigacion; sin embargo, las tecnicas de concentracion no son las adecuadas para el diagnostico de los nematodos intestinales, debido a que no se utiliza una cantidad estandar de materia fecal, lo que no permite la cuantificacion de los huevos por gramo de materia fecal ni, por lo tanto, el numero de parasitos adultos en el paciente. La tecnica de Beaver es muy poco sensible para el diagnostico, tanto de protozoos como de helmintos intestinales (7).

Kato y Miura desarrollaron en 1954 el metodo hoy denominado Kato-Katz con el fin de proporcionar una tecnica mas efectiva y sensible para el recuento de huevos de helmintos; sin embargo, esta prueba solo fue difundida a partir de 1966 por Komiya y Kobayashi, quienes evaluaron sus ventajas y desventajas, al igual que Martin y Beaver en 1968 (8). Katz y colaboradores en 1972 introdujeron una nueva modificacion al metodo, convirtiendo la tecnica de gravimetrica a volumetrica, lo cual hizo posible su empleo en trabajos de campo (9). A partir de entonces la Organizacion Mundial de la Salud (OMS) recomienda la tecnica de Kato-Katz para el diagnostico cualitativo y cuantitativo de las infecciones intestinales humanas por geohelmintos (10).

En varios paises se han hecho estudios comparativos entre el Kato-Katz (11) y diferentes tecnicas coproparasitologicas, para el hallazgo de huevos de diferentes especies de helmintos, con resultados contradictorios. En el estudio realizado por Nunez y colaboradores en 1991 en Sao Paulo, Brasil (8), se compararon las tecnicas de Kato-Katz, Willis, Ritchie y directo, para el diagnostico de nematodos intestinales en 511 muestras de materia fecal; se evidencio que el metodo de Kato-Katz fue el mas sensible de los cuatro para el diagnostico de geohelmintos. Por lo tanto, lo recomendaron como de eleccion para tal proposito.

Diaz y colaboradores, en 1995 (11), compararon la tecnica de Kato-Katz con la de McMaster, de flotacion, y la de Stoll-Lynch, cuantitativa, en 47 muestras positivas para A. lumbricoides, T. trichiura y Ancylostomideosy encontraron que la de Kato-Katz fue la de mayor sensibilidad. Ademas, en ese estudio se demostro la efectividad de la tecnica de Kato-Katz para el recuento de huevos con el fin de establecer la intensidad de la carga parasitaria. Esto fue corroborado en parte por Levecfee y colaboradores (12), en un trabajo llevado a cabo con poblacion residente en cinco paises de Africa, Asia y Suramerica, en el que se comparo la sensibilidad del Kato-Katz con la del McMaster; se informo alta sensibilidad del Kato-Katz para el diagnostico de Ascaris lumbricoides, pero fue estadisticamente igual para T trichiura y uncinarias.

En contradiccion con los anteriores estudios, Gomez y colaboradores (13) compararon el metodo de KatoKatz con el directo y el de Willis para diagnosticar tanto protozoos (Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica) como helmintos (Enterobius vermicularis, T. trichiura y A. lumbricoides); evidenciaron que las tres tecnicas fueron igualmente efectivas; el directo diagnostico el 100% de los protozoos (67/67) y la tecnica de Willis el 100% de las infecciones por helmintos (14/14). En un trabajo realizado en Brasil (14) se comparo la sensibilidad de cinco tecnicas: la de Kato-Katz, el metodo de Hoffman-Pons-Janer (sedimentacion espontanea), el de Willis (flotacion), la tecnica de Baerman y el test TF (que combina centrifugacion, filtracion y sedimentacion); los autores informaron, con relacion al diagnostico de Ascaris lumbricoides y uncinarias, una mayor sensibilidad de la prueba TF comparada con la de Kato-Katz.

Tambien se ha utilizado la tecnica de Kato-Katz para conocer la prevalencia de las geohelmintiasis, como en el estudio de Alemu y colaboradores en una comunidad del noreste de Etiopia (15) y el llevado a cabo por Morales y colaboradores en Venezuela (16), quienes utilizaron tecnicas coproparasitologicas para establecer la prevalencia nacional de A. lumbricoides, T. trichiura y Ancylostomideos; en este estudio se concluyo que el Kato-Katz tenia una sensibilidad alta, haciendo posible el uso de la tasa de prevalencia como herramienta estadistica para planificar y evaluar programas de control y describir patrones de morbilidad de los parasitos. Giraldo y colaboradores (17) en Armenia, Colombia, hicieron un estudio en el que se empleo el Kato-Katz para conocer la prevalencia de los diferentes parasitos intestinales en preescolares, la cual fue como sigue: Ascaris lumbricoides (2,4%), Hymenolepsis nana (0,6%), Trichuris trichiura (2,1%), Blastocysts hominis (6,1%) y Giardia lamblia (13%).

Debido a los resultados contradictorios y a los pocos trabajos colombianos al respecto, en la presente investigacion se estudio la sensibilidad de la tecnica de Kato-Katz, comparada con la combinacion del directo (Beaver modificado) y la concentracion (Ritchie), que son las pruebas mas utilizadas para el diagnostico de las parasitosis intestinales y el recuento de helmintos.

METODOS

Se recolectaron muestras de materia fecal en una poblacion escolar que presenta factores ambientales y socioeconomicos de riesgo; previamente se sensibilizo a dicha poblacion dandole informacion acerca de las parasitosis en Colombia con enfasis en los mecanismos de infeccion y las formas de prevencion. Se analizaron 90 muestras de materia fecal obtenidas de manera no aleatoria provenientes de todos los ninos de la escuela Santa Maria de la Cruz del barrio La Cruz, localizado en el Nororiente de Medellin, a cuatro kilometros aproximadamente del centro de la ciudad, en donde es alta la prevalencia de parasitosis debido a las malas condiciones socioeconomicas de la poblacion.

Tres analistas bien entrenados evaluaron todas las muestras de manera independiente y ademas un experto del Grupo de Parasitologia de la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia hizo el control de calidad. Previamente se estandarizaron las tecnicas y se definieron los protocolos que debian seguir los analistas y el experto; cuando habia discrepancia, el respectivo analista reevaluaba su resultado, junto con el experto, y en los tres casos en que sucedio esto, el resultado verdadero fue el aportado por el experto.

Pruebas de laboratorio

A cada una de las 90 muestras se le hicieron las tres tecnicas antes mencionadas:

Metodo directo o Beaver modificado

En un portaobjetos se pusieron separadamente una gota de solucion salina (0,85%) y una de lugol (4%). Luego se mezclaron de manera independiente 2,0 mg de heces con cada gota y se cubrieron con laminillas; el numero de huevos por gramo de materia fecal (hpg) se obtuvo mediante la siguiente formula:

hpg = (Numero de huevos contados x 1.000 mg)/2 mg

La lectura se hizo en un microscopio de luz Nikon[R] SC (Chiyoda-ku, Tokio, Japon), tanto con 100 como con 400 aumentos.

Tecnica por concentracion o de Ritchie (18)

Se utilizo una suspension de 2 gramos de la materia fecal en 10 mL de formalina al 3,7%, la cual se dejo en reposo durante 5 minutos; luego se tamizo mediante una gasa sujeta a tubos de ensayo; posteriormente se agregaron 3 mL de eter dietilico (Merck) y se centrifugo a 1.500 rpm por 2 minutos, a temperatura ambiente. Luego se removieron las capas superficiales, se descarto el sobrenadante y se analizo la totalidad del sedimento. Finalmente se informo el numero de huevos por gramo de materia fecal en la cantidad minima obtenida mediante la tecnica del coprologico directo, que es 500 hpg.

Tecnica cuantitativa de Kato-Katz

Para esta prueba se utilizo el estuche comercial Vermi-FEC[R] (Boehringer Mannheim Bioquimica S.A., Inc., Rio de Janeiro), cuyas instrucciones se siguieron y que en resumen son: con un palillo se obtuvieron de cada muestra aproximadamente 2-3 gramos de materia fecal, que se depositaron sobre tiras de papel absorbente. Esta porcion de materia fecal se cubrio con una malla de nilon de 9 [cm.sup.2]. Luego, con una espatula plastica, se hizo presion mecanica por deslizamiento sobre la malla y se recupero la materia fecal filtrada; esta se utilizo para llenar el orificio (6 mm de diametro x 1,37 mm de altura, igual a un volumen de 38,7 [mm.sup.3]) de una placa plastica perforada (plantilla) que previamente se habia puesto sobre un portaobjetos. Luego se retiro la plantilla teniendo la precaucion de que la materia fecal permaneciera sobre el portaobjetos. Posteriormente se cubrio con una laminilla de papel celofan de 24 X 30 mm y 40-50 [micron]m de espesor, previamente sumergida por mas de 24 horas en la solucion de Kato (100 mL de glicerina, 100 mL agua y 1 mL de solucion acuosa de verde de malaquita al 3%); la laminilla se comprimio suavemente con un palillo para hacer un extendido uniforme de la materia fecal y se dejo en reposo a temperatura ambiente por 30 a 45 minutos. Finalmente se procedio a hacer el recuento de huevos al microscopio de luz, con aumento de 100 X. El numero total de huevos se multiplico por 24 para dar el resultado en hpg, segun la siguiente formula:

1.000/41,7 mg = 24

Orificio de la placa (6 mm de diametro) x altura (1,37 mm) x 1,077 (densidad aproximada de la materia fecal: 41,7 mg de heces.

Analisis estadistico

La elaboracion de la base de datos se hizo teniendo en cuenta el analisis de las variables que se iban a estudiar. Los datos se tabularon y analizaron en el programa estadistico SPSS v18 (IBM Corporation, Route 100) y Epidat 3.1Somers, NY 10589).

La sensibilidad (S), los valores predictivos positivo (VPP) y negativo (VPN) y el indice kappa (k) se calcularon mediante la construccion de tablas 2 x 2, utilizando las formulas estandar.

s =a/a + c

S = # de positivos por las dos tecnicas/# de positivos por las dos tecnicas + # de negativos solo por el metodo a comparar

VPP = a/a + b

Vpp = # de positivos por las dos tecnicas/# de positivos por las dos tecnicas +# de positivos solo por el metodo a comparar

VPN = d/c + d

VPN = # de negativos por las dos tecnicas/# de negativos solo por el metodo a comparar + # de negativos por las dos tecnicas

RESULTADOS

Cuarenta de las 90 muestras evaluadas (44,4%) fueron positivas para Ascaris lumbricoides, de las cuales 31 se diagnosticaron por las tres tecnicas, (directo, concentracion y Kato-Katz), y las demas se distribuyeron de la siguiente forma: dos por concentracion, dos por la tecnica de Kato-Katz, cuatro por directo y Kato-Katz y una por concentracion y Kato-Katz (tabla 1).

La tabla 2 presenta los resultados de acuerdo a si la prueba parasitologica empleada fue capaz de detectar de manera exclusiva el respectivo geohelminto; ademas, se muestra la distribucion de frecuencias de las combinaciones de estas pruebas, en la cual se evidencia que el directo no diagnostico ninguna muestra adicional positiva para los geohelmintos estudiados, que no hubiera sido detectada por concentracion o por Kato-Katz; por el contrario, tanto la concentracion como el Kato-Katz fueron positivos para muestras no diagnosticadas por el directo. Es de resaltar que la concentracion y el Kato-Katz por si solos diagnosticaron un numero muy similar de geohelmintos.

La proporcion de muestras positivas para Ascaris lumbricoides fue de 44,4% (40/90), de las cuales 31 (77,5%) se detectaron por las tres tecnicas: directo, concentracion y Kato-Katz. Por directo y Kato-Katz cuatro, por concentracion y Kato-Katz una, por Kato-Katz dos y por concentracion otras dos.

En el caso de Trichuris trichiura las muestras positivas fueron 58 (64,4%) de las cuales 27 se diagnosticaron por las tres tecnicas, 13 por concentracion y Kato-Katz, siete solo por Kato-Katz, seis solo por concentracion, tres por directo y concentracion y dos por directo y Kato-Katz. De las 58 muestras positivas, el directo y la concentracion detectaron 51 (87,9%) y el Kato-Katz detecto 49 (84,5%).

Hubo ocho muestras positivas para uncinarias, seis de ellas diagnosticadas por las tres tecnicas, una solo por concentracion y una solo por Kato-Katz (tabla 2).

El grado de infeccion se muestra en la tabla 3. En el caso de A. lumbricoides, mediante el coprologico directo, fue: moderada en 57,1% (20/35), leve en 37,1% (13/35) e intensa en 5,7% (2/35). Con el uso del Kato-Katz la distribucion fue: moderada en 47,4% (18/38) y leve en 52,6% (20/38); no se detectaron infecciones intensas. Para Trichuris trichiura el grado de infeccion por examen directo fue el siguiente: moderada en 68,8% (22/32), leve en 28,1% (9/32) e intensa en 3,1% (1/32). Por medio del Kato-Katz la infeccion fue moderada en 18,4% (9/49) y leve en 81,6% (40/49); ninguna infeccion fue intensa. El grado de infeccion mediante el coprologico directo para uncinarias se distribuyo de la siguiente manera: moderada en 20% (1/5), leve en 80% (4/5) y ninguna infeccion clasificada como intensa. Con el uso de la tecnica de Kato-Katz fue leve en todos los casos (6/6) sin ningun diagnostico para infeccion moderada e intensa.

La sensibilidad del directo y la concentracion comparados con el Kato-Katz para Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura y Uncinaria spp., fue de 94,7%; 85,7% y 85,7%, respectivamente. Los valores predictivos negativos (VPN) en este mismo orden de los parasitos mencionados fueron: 96,2%; 78,1% y 98,8%.

La sensibilidad del Kato-Katz comparado con el directo y la concentracion para Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura y Uncinaria spp., fue de 94,7%; 82,3 y 85,7%, respectivamente. Los valores predictivos negativos (VPN) en este mismo orden de los parasitos mencionados fueron: 94,8; 82,4% y 85,8. Por otra parte, el indice de concordancia Kappa para A. lumbricoides fue de 90,9% (IC95%: 82,2-99,6%), para T trichiura de 64,0% (IC95%: 48,1-80,0%) y para uncinarias de 84,5% (IC95%: 63,5-100%)

DISCUSION

En la practica rutinaria de la mayoria de laboratorios de parasitologia en Colombia, cuando se desea hacer de forma rapida un examen parasitologico se utiliza el examen directo en solucion salina y lugol (Beaver modificado), con una sola muestra de materia fecal (coprologico directo unico). Solo algunos laboratorios cuentan con facilidades para hacer una tecnica de concentracion, como la de Ritchie. El Sistema General de Seguridad Social en Colombia (Ley 100 de 1993) autoriza solo un coprologico directo para el diagnostico de las parasitosis intestinales, en las que se incluyen los geohelmintos.

En este estudio se evidencio que para el diagnostico de las geohelmintiasis es mas util recurrir a tecnicas adicionales para aumentar la probabilidad de detectar muestras positivas; en este sentido, Goodman y colaboradores obtuvieron mejores resultados combinando tecnicas como el Kato-Katz con metodos de sedimentacion (19); el metodo directo es de bajo costo, no requiere equipos especializados y permite un diagnostico rapido, pero el analisis de una sola muestra no da un resultado confiable, lo que se puede deber a la baja cantidad de muestra analizada (2 mg), al escaso numero de parasitos presentes y muy especialmente a la experiencia del analista.

En cuanto a la tecnica de concentracion (Ritchie) se ha demostrado que tiene algunas limitaciones porque los preparados contienen muchos residuos (porcion de heces inservible para el estudio) que interfieren directamente con la visualizacion de los parasitos; ademas, si no se tiene cuidado, durante el proceso de decantacion del sobrenadante se puede perder una cantidad significativa de parasitos; por otra parte, no proporciona informacion sobre la carga parasitaria, es decir, no se puede determinar con ella la intensidad de la infeccion (6).

A pesar de esto, el coprologico por concentracion supera al metodo de Beaver modificado al detectar como positivas muestras adicionales, que en un solo coprologico directo hubieran dado negativas (tabla 2).

La utilizacion de las tecnicas combinadas de directo y concentracion ha dado buenos resultados para diagnosticar geohelmintiasis como se demuestra en este estudio (tabla 2); no obstante, tambien se demostro que la tecnica Kato-Katz puede igualar y aun superar estos resultados al hallar con ella muestras adicionales positivas que no fueron detectadas por el directo ni por la concentracion; esto puede estar influenciado por la utilizacion de la plantilla que da una cantidad exacta de materia fecal (41,7 mg), y que la OMS recomienda en sus trabajos de control de helmintiasis en ninos escolares. Es sabido que para el diagnostico de geohelmintiasis no existe un estandar de oro que tenga sensibilidad y especificidad del 100% (20); sin embargo, la OMS recomienda la utilizacion de la tecnica de Kato-Katz para el diagnostico de geohelmintos y de Schistosoma spp., en materias fecales, por su cantidad precisa de heces, su bajo costo, por no necesitar equipos especiales y requerir pocos conocimientos de los tecnicos; ademas, la mayoria de los materiales del estuche se pueden reutilizar despues de lavarlos exhaustivamente; la lectura se debe hacer antes de transcurrida la hora siguiente a la preparacion de las laminas, pues los huevos de uncinarias tienden a volverse transparentes y podrian pasar inadvertidos (9,20).

A pesar de ciertas limitaciones en cuanto a la sensibilidad con una sola muestra de materia fecal, la tecnica de Kato-Katz ha sido el metodo cuantitativo de referencia utilizado mundialmente para evaluar la morbilidad, la prevalencia y la transmision de geohelmintos; tambien en programas de vigilancia y control para determinar la intensidad de la carga parasitaria y evaluar la eficacia del farmaco empleado, entre otras aplicaciones (21).

Recientemente se ha empleado una nueva tecnica cuantitativa de flotacion llamada FLOTAC, en la que se utilizan soluciones con densidades especificas para el recuento de geohelmintos; se la ha empleado en varias regiones de Africa con buenos resultados y ha sido comparada con la de Kato-Katz, concluyendo que una sola prueba de FLOTAC es mas sensible que multiples pruebas de Kato-Katz para el diagnostico en materia fecal de intensidad baja de anquilostomiasis, A. lumbricoides, y T trichiura (22-24). Ademas, en el estudio de Glinz y colaboradores (22) se hallo que esta tecnica requiere mas tiempo de preparacion y equipos mas costosos que la de Kato-Katz. No obstante, esta ultima tiene menor sensibilidad y se requiere la evaluacion de mas de una muestra para hacer un diagnostico confiable (25). Por ser FLOTAC una tecnica muy sensible y especifica y que permite la identificacion de protozoos y helmintos puede ser de gran utilidad para el buen diagnostico de las enfermedades parasitarias que aquejan a la poblacion colombiana. Sin embargo, se deben hacer estudios que informen acerca de sus costos y beneficios.

El metodo de concentracion (Ritchie) es de uso frecuente para el diagnostico de las infecciones por helmintos, sobre todo en los laboratorios especializados; se utiliza a veces en combinacion con el metodo de Kato-Katz para mejorar la sensibilidad diagnostica para helmintos. Ademas, es importante destacar que permite el diagnostico simultaneo de protozoosis intestinales (22).

A semejanza de nuestro estudio, Knopp y colaboradores (23) informaron que el metodo de Kato-Katz se desempena bien cuando hay recuentos altos de huevos de geohelmintos. Segun la OMS (9,20) cuando se usa el metodo de Kato-Katz se puede dejar de diagnosticar algunas infecciones leves, dando como resultado una tasa de prevalencia mas baja que la real de la comunidad.

En cuanto al grado de infeccion por geohelmintos, la tecnica de Kato-Katz demostro ser eficiente para detectar infecciones leves, contrario a lo que ocurre con el metodo directo en el cual se necesitan recuentos muy altos de formas parasitarias para detectar la infeccion; por consiguiente, esta ultima tecnica puede subestimar la frecuencia de parasitosis en lugares donde la prevalencia de la infeccion no sea muy alta.

Segun Tafder y colaboradores (21), la tecnica de Kato-Katz tiene sensibilidad relativamente baja para detectar la infeccion por uncinarias lo que podria deberse a la perdida rapida de los huevos de estos parasitos.

Las tecnicas combinadas (directo y concentracion) fueron ligeramente mas sensibles que el Kato-Katz para el diagnostico de infecciones por T trichiura, con un indice de concordancia Kappa de moderado a bueno (64%); sin embargo, tanto para el diagnostico de A. lumbricoides como para el de uncinarias la sensibilidad del Kato-Katz fue igual a la de las tecnicas combinadas, con un indice Kappa en la categoria de muy bueno (90,9%) y bueno (84,5%), respectivamente (tabla 4).

Por los resultados obtenidos en este trabajo, se concluye que la tecnica de Kato-Katz ofrece resultados confiables, con alta sensibilidad para el diagnostico de las geohelmintiasis intestinales mas frecuentes en Colombia (26,27).

Aspectos eticos

Aunque este estudio no presentaba ningun riesgo para el menor, a cada madre o adulto responsable se le presento el documento de consentimiento informado, en el cual se le daban a conocer en terminos entendibles los fines, la pertinencia y la naturaleza del estudio, acogiendose a las normas acerca de aspectos eticos de investigacion en humanos (Resolucion 008430 del Ministerio de Salud, Colombia).

Conflictos de interes

Los autores certifican que no tienen ningun conflicto de interes con relacion a este trabajo.

Recibido: diciembre 21 de 2011

Aceptado: junio 25 de 2012

AGRADECIMIENTOS

A los profesores y alumnos de la Escuela Santa Maria de la Cruz y al presbitero Miguel Perez Vega por su participacion desinteresada y encomiable en el proyecto; a los padres y madres de los ninos por su gran colaboracion y entusiasmo. Ademas, al Grupo de Parasitologia, Departamento de Microbiologia y Parasitologia, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia por la financiacion y el apoyo logistico.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

(1.) Acuna A, Calegari L, Curto S, Lindner C, Rosa R, Salvatella R. Helmintiasis intestinales: manejo de las geohelmintiasis. Montevideo: OPS; 2003. p. 42.

(2.) Fernandez J, Reyes IP Lopez C, Moncada L, Diaz M. Factores asociados a la infeccion por geohelmintos en escolares y preescolares en la Virgen, Cundinamarca. Revista Medica Sanitas. 2010;13(4):48-52.

(3.) Corredor A, Arciniegas E, Hernandez C. Parasitismo intestinal. Bogota D.C: Instituto Nacional de Salud; 2002. p. 90.

(4.) Botero J, Castano A, Montoya M, Hurtado M, Ocampo N, Agudelo GM, et al. Anemia por deficiencia de hierro y su asociacion con los parasitos intestinales, en escolares y adolescentes matriculados en instituciones oficiales y privadas de Medellin. Acta med. colomb. 2002;27(1):7-14.

(5.) Alvarez Uribe MC, Lopez Gaviria A, Giraldo Giraldo NA, Botero Garces JH, Aguirre Acevedo DC. Situacion socioeconomica, desnutricion, anemia, deficiencia de hierro y parasitismo en ninos que pertenecen al programa de complementacion alimentaria alianza MANA-ICBF. Antioquia 2006. Perspectivas en Nutricion Humana. 2007;9(2):123-40.

(6.) Navone GT, Gamboa MI, Kozubsky LE, Costas ME, Cardozo MS, Sisliauskas MN, et al. Estudio comparativo de recuperacion de formas parasitarias por tres diferentes metodos de enriquecimiento coproparasitologico. Parasitol. latinoam. 2005 Dec;60(3-4):178-181.

(7.) Pajuelo-Camacho G, Lujan-Roca D, Paredes-Perez B, Tello-Casanova R. Aplicacion de la tecnica de sedimentacion espontanea en tubo en el diagnostico de parasitos intestinales. Rev Biomed. 2006;17(2):96-101.

(8.) Nunez-Fernandez FA, Sanjurjo Gonzalez E, Finlay Villalvilla CM. [Comparison of several coproparasitological techniques for the diagnosis of soil-transmitted intestinal helminthiasis]. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 1991;33(5):403-6.

(9.) Katz N, Chaves A, Pellegrino J. A simple device for quantitative stool thick-smear technique in Schistosomiasis mansoni. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 1972;14(6):397-400.

(10.) World Health Organization. Laboratory diagnosis of helminth parasites. Training manual on diagnosis of intestinal parasites: tutor's Guide. Geneva: World Health Organization; 2004. p. 11-2.

(11.) Diaz A, Morales G, Pino L, Chourio L, Calchi M. Eficacia comparada de tecnicas coproscopicas empleadas en la determinacion de la intensidad geohelmintica. Kasmera. 1995;23(2):125-51.

(12.) Levecke B, Behnke JM, Ajjampur SSR, Albonico M, Ame SM, Charlier J, et al. A comparison of the sensitivity and fecal egg counts of the McMaster egg counting and Kato-Katz thick smear methods for soil-transmitted helminths. PLoS Negl Trop Dis. 2011 Jun;5(6):e1201.

(13.) Gomez Vital M, Orihuela de la Cal J, Orihuela de la Cal M, Fernandez Cardenas N. Parasitismo intestinal en manipuladores de alimentos. Rev Cubana Med Gen Integr. 1999;15(5):520-3.

(14.) Carvalho GLX de, Moreira LE, Pena JL, Marinho CC, Bahia MT, Machado-Coelho GLL. A comparative study of the TF-Test(r), Kato-Katz, Hoffman-Pons-Janer, Willis and Baermann-Moraes coprologic methods for the detection of human parasitosis. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2012 Feb;107(1):80-4.

(15.) Alemu A, Atnafu A, Addis Z, Shiferaw Y, Teklu T, Mathewos B, et al. Soil transmitted helminths and schistosoma mansoni infections among school children in Zarima town, northwest Ethiopia. BMC Infect Dis. 2011 Jan;11:189.

(16.) Morales GA, Pinto de Morales L, Arteaga C, Matinella L, Rojas H. [Prevalence of intestinal helminthiasis in 100 municipalities in Venezuela (1989-1992)]. Rev Soc Bras Med Trop. 1999;32(3):263-70.

(17.) Giraldo-Gomez JM, Lora F, Henao LH, Mejia S, Gomez-Marin JE. [Prevalence of giardiasis and intestinal parasites in pre-school children from homes being attended as part of a state programme in Armenia, Colombia]. Rev Salud Publica (Bogota). 2005;7(3):327-38.

(18.) Botero D. Tecnicas de laboratorio en parasitologia medica. Parasitosis humanas. 5th ed. Medellin: CIB; 2012. p. 679-723.

(19.) Goodman D, Haji HJ, Bickle QD, Stoltzfus RJ, Tielsch JM, Ramsan M, et al. A comparison of methods for detecting the eggs of Ascaris, Trichuris, and hookworm in infant stool, and the epidemiology of infection in Zanzibari infants. Am J Trop Med Hyg. 2007 Apr;76(4):725-31.

(20.) Montresor A, Crompton DWT, Gyorkos T, Savioli L. Helminth control in school-age children. Geneva: World Health Organization; 2002. p. 286.

(21.) Tarafder MR, Carabin H, Joseph L, Balolong E, Olveda R, McGarvey ST. Estimating the sensitivity and specificity of Kato-Katz stool examination technique for detection of hookworms, Ascaris lumbricoides and Trichuris trichiura infections in humans in the absence of a "gold standard". Int J Parasitol. 2010 Mar 15;40(4):399-404.

(22.) Glinz D, Silue KD, Knopp S, Lohourignon LK, Yao KP, Steinmann P, et al. Comparing diagnostic accuracy of Kato-Katz, Koga agar plate, ether-concentration, and FLOTAC for Schistosoma mansoni and soil-transmitted helminths. PLoS Negl Trop Dis. 2010 Jan;4(7):e754.

(23.) Knopp S, Glinz D, Rinaldi L, Mohammed KA, N'Goran EK, Stothard JR, et al. FLOTAC: a promising technique for detecting helminth eggs in human faeces. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2009 Dec;103(12):1190-4.

(24.) Habtamu K, Degarege A, Ye-Ebiyo Y, Erko B. Comparison of the Kato-Katz and FLOTAC techniques for the diagnosis of soil-transmitted helminth infections. Parasitol Int. 2011 Dec;60(4):398-402.

(25.) Speich B, Knopp S, Mohammed KA, Khamis IS, Rinaldi L, Cringoli G, et al. Comparative cost assessment of the Kato-Katz and FLOTAC techniques for soil-transmitted helminth diagnosis in epidemiological surveys. Parasit Vectors. 2010 Jan;3:71.

(26.) Botero-Garces JH, Garcia-Montoya GM, Grisales-Patino D, Aguirre-Acevedo DC, Alvarez-Uribe MC. Giardia intestinalis and nutritional status in children participating in the complementary nutrition program, Antioquia, Colombia, May to October 2006. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2009;51(3):155-62.

(27.) Carmona Fonseca J, Uscategui Penuela RM, Correa Botero AM. Parasitosis intestinal en ninos de zonas paludicas de Antioquia (Colombia). Iatreia. 2009;22(1):27-46.

Isabel Cristina Restrepo Von Schiller [1], Liliana Patricia Mazo Berrio [1], Mary Luz Salazar Giraldo [1], Martha Nelly Montoya Palacio [2], Jorge Humberto Botero Garces [2]

[1] Estudiantes de Microbiologia y Bioanalisis, Escuela de Microbiologia, Universidad de Antioquia, Medellin, Colombia.

[2] Profesores, Departamento de Microbiologia y Parasitologia, Facultad de Medicina. Grupo de Parasitologia, Corporacion para el Estudio de las Enfermedades Tropicales. Universidad de Antioquia, Medellin, Colombia.

Correspondencia: Jorge Humberto Botero-Garces; jbotero@udea.edu.co
Tabla 1. Distribucion de las frecuencias de los geohelmintos de
acuerdo con la tecnica parasitologica

                                           Parasito
                             Ascaris      Trichuris   Uncinarias
                          lumbricoides    trichiura     n (%)
                              n (%)         n (%)

          Directo           35 (38,9)     32 (35,6)    6 (6,7)
Tecnica   Concentracion     34 (37,8)     49 (54,4)    7 (7,8)
          Kato-Katz         38 (42,2)     49 (54,4)    7 (7,8)

Tabla 2. Distribucion de frecuencias de los geohelmintos segun la
deteccion exclusiva de la prueba parasitologica y sus combinaciones

                                            Parasito
                               Ascaris       Trichuris     Uncinarias
                            lumbricoides     trichiura      n (%) *
                               n (%) *        n (%) *

          Directo                 0              0             0
          Concentracion         2 (5)         6 (10,3)      1 (12,5)
          Kato-Katz             2 (5)          7(12)        1 (12,5)
Tecnica   Directo y               0           3 (5,2)          0
            concentracion
          Directo y            4 (10)         2 (3,5)          0
            Kato-Katz
          Concentracion        1 (2,5)       13 (22,4)         0
            y
            Kato-Katz
          Directo,            31 (77,5)      27 (46,6)       6 (75)
            concentracion
            y
            Kato-Katz
          Total             40/90 (44,4)    58/90 (64,4)   8/90 (8,9)
            Positivas/
            Total
            muestras

* n (%): numero y porcentaje de muestras positivas

Tabla 3. Distribucion del grado de infeccion segun geohelminto por
coprologico directo y Kato-Katz

Grado de    Ascaris    Trichuris   Uncinarias
infeccion   lumbricoidetrichiura
            D    K-K    D    K-K   D    K-K

Leve        13   20     9    40    4     6
Moderada    20   18    22     9    1     0
Intensa     2     0     1     0    0     0
Total       35   38    32    49    5     6

* n (%): numero y porcentaje de muestras positivas
D = directo; K-K = Kato-Katz

Tabla 4. Comparacion de la sensibilidad, el indice Kappa y el valor
predictivo negativo del Kato-Katz y la combinacion del directo y la
concentracion

                               Kato-Katz
                  Ascaris      Trichuris   Uncinarias
               lumbricoides    trichiura      (%)
                    (%)           (%)

Sensibilidad   94,7            82,3        85,7
VPN            94,8            82,4        85,8
Indice Kappa   90,9            64,0        84,5

                       Directo y concentracion
                  Ascaris      Trichuris   Uncinarias
               lumbricoides    trichiura      (%)
                    (%)           (%)

Sensibilidad   94,7            85,7        85,7
VPN            96,2            78,1        98,8
Indice Kappa   90,9            64,0        84,5
COPYRIGHT 2013 Universidad de Antioquia, Facultad de Medicina
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2013 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Author:Restrepo Von Schiller, Isabel Cristina; Mazo Berrio, Liliana Patricia; Salazar Giraldo, Mary Luz; Mo
Publication:Iatreia
Date:Jan 1, 2013
Words:5622
Previous Article:Ronda clinica y epidemiologica uso de la puntuacion de propension (propensity score) en estudios no experimentales.
Next Article:Pautas de tratamiento para la malaria infantil entre los cuidadores y profesionales de la salud en Turbo, Colombia.
Topics:

Terms of use | Privacy policy | Copyright © 2019 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters