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Evaluacion de la fabilidad en instrumentos de valoracion funcional en pacientes en hemodialisis/Evaluation of reliability in functional assessment tools in patients on hemodialysis.

Introduccion

Un aspecto de gran importancia en los pacientes con IRCT (Insuficiencia renal cronica terminal), es la disminucion de su condicion fisica a medida que van pasando los anos (1-5).

La edad, la malnutricion, la anemia, la inflamacion cronica, las alteraciones del metabolismo oseo mineral, asi como una elevada comorbilidad asociada y las propias alteraciones del metabolismo de la urea, podrian ser algunos de los factores que contribuyen a un empeoramiento progresivo de su estado general y que nos llevara con el paso de los dias, a un estado de debilidad muscular y con los anos a un posible paso de independencia a dependencia para las actividades de la vida cotidiana (6).

Desde principios de la decada de 1980, paises como Estados Unidos comenzaron a implementar programas de ejercicio fisico durante las sesiones de hemodialisis (HD) con el objetivo de mejorar la calidad de vida relacionada con la salud. Cada vez es mas frecuente la literatura donde nos muestra que la realizacion de un programa de ejercicio fisico mejora la fuerza muscular, la capacidad funcional y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de estos pacientes, incluso en la poblacion de edad mas avanzada (7-10).

Los efectos de dichos programas se han medido con una gran variedad de pruebas. La utilizacion de estas pruebas es muy importante para poder generalizar el uso de herramientas validas de evaluacion, y para obtener informacion fiable tanto del deterioro producido en la capacidad funcional por la enfermedad y la edad, asi como del efecto benefcioso que puedan presentar los programas de ejercicio fisico para mejorar la funcionalidad (5,11).

En la actualidad, no existe en la literatura el analisis de la fabilidad en terminos de concordancia interobservador de estas pruebas en pacientes en HD. Pensamos que resultaria interesante evaluar si la toma de variables de capacidad funcional y fuerza muscular pueden verse afectadas dependiendo de los diferentes profesionales que realicen la prueba a una misma persona utilizando el mismo protocolo. Por lo tanto, nos planteamos el objetivo de valorar la fabilidad en terminos de concordancia interobservador de las mediciones de capacidad funcional y fuerza muscular en pacientes en hemodialisis utilizando el mismo protocolo.

Material y Metodo

Entre los meses de enero y febrero del 2018, se realizo un estudio observacional de 4 semanas de duracion, para valorar la fabilidad en terminos de concordancia interobservador de las mediciones de capacidad funcional y fuerza muscular en pacientes en HD con la utilizacion del mismo protocolo.

El servicio de Nefrologia del Consorci Sanitari de Terrassa consta de una poblacion de 65 pacientes en HD. Se incluyeron todos los pacientes de la unidad y se seleccionaron para el estudio aquellos que cumplian los criterios de inclusion.

Como criterios de inclusion se establecieron: Estar al menos 3 meses en tratamiento de HD, encontrarse en situacion de estabilidad clinica y hemodinamica y otorgar el consentimiento informado por escrito. Por otra parte, los criterios de exclusion establecidos fueron: Infarto de miocardio en las 6 semanas previas, angina inestable al ejercicio o en reposo, amputacion de miembros inferiores sin protesis, enfermedad vascular cerebral (ictus, isquemias transitorias) en las 6 semanas previas, alteraciones musculoesqueleticas o respiratorias que empeoren con el ejercicio, imposibilidad fisica manifiesta de realizar las pruebas funcionales y no otorgar el consentimiento informado.

Variables analizadas:

* Datos de la Historia Clinica: Edad, sexo, etiologia de la IRCT. Se recopilaron, ademas, los principales datos bioquimicos de la analitica trimestral realizada de forma habitual en los controles de los pacientes en HD.

* Pruebas fisicas funcionales: Se valoro a los sujetos con dos baterias de pruebas funcionales encaminadas a evaluar la condicion fisica y la fuerza de los pacientes.

El estudio consistio en repetir las mismas pruebas de condicion fisica y fuerza muscular en dos fases. Cada fase se realizo por profesionales diferentes y expertos en la toma de estas pruebas. La realizacion se hizo en el momento previo a que el paciente entre a su sesion habitual de HD y segun un protocolo establecido.

Definicion de las pruebas:

Las pruebas se realizaron durante la semana debido a problemas en las dinamicas de los servicios de HD, la falta de tiempo y recursos humanos (Tabla 1).

a) Primera bateria de pruebas funcionales:

1.- La prueba "Short Physical Performance Battery" (SPPB) se registro en todos los sujetos el primer dia antes de la sesion de HD (7,12).

--Consta de tres pruebas de equilibrio con los pies juntos, en posicion de semi-tandem y en tandem. Se valoro si el sujeto puede mantener cada una de estas posiciones hasta un maximo de 10 segundos.

La valoracion del equilibrio va de 0 a 4 puntos.

--Incluye tambien una prueba de velocidad de marcha en 4 metros a velocidad habitual. Se realizaron dos intentos cronometrados y se registro el mejor de ellos, de forma que segun los segundos empleados se asigna una puntuacion de 1 a 4.

--Se valoro tambien la prueba STS-5, que consiste en medir el tiempo empleado en levantarse y sentarse de la silla 5 veces, el tiempo se detiene cuando el paciente alcanza la posicion de pie en la repeticion 5. Segun el tiempo empleado se asigna una puntuacion de 0 a 4 puntos.

Por lo tanto, la puntuacion del SPPB va de 1 a 12 puntos.

2.-El equilibrio estatico monopodal, se valoro previamente a la primera sesion de hemodialisis; pidiendo a los sujetos que levanten una pierna flexionandola de forma que se pongan a la pata coja (se le dice que la pierna con la que se sienta mas seguro). Se les pidio que aguantaran el equilibrio el mayor tiempo posible. El investigador apunto el tiempo que el paciente aguanto en posicion de apoyo monopodal. El sujeto podia mover los brazos y flexionar la rodilla si lo necesitaba para mantener el equilibrio. El tiempo finalizo cuando el sujeto usaba sus brazos para apoyarse, utilizo el pie elevado para apoyarse en el suelo, cuando el pie apoyado se movia para mantener el equilibrio o cuando el tiempo llegaba a los 45 segundos. Se repitio el procedimiento 3 veces y se registro el mejor tiempo (13).

3.- La prueba "Timed Up and Go" (TUG), se realizo previamente a la primera sesion de HD. Desde una silla de altura estandar sin apoyabrazos, el paciente se levanto, anduvo 3 metros y volvio a la posicion inicial. Se registro el tiempo y el grado de dificultad segun la escala de esfuerzo percibido (EEP) (14).

b) Segunda bateria de pruebas funcionales:

1.- Las pruebas del "Sit to stand to sit 10" (STS-10) y "Sit to Stand to sit 60" (STS-60) se realizaron inmediatamente antes del segundo dia de la sesion semanal de HD. La primera consistio en medir los segundos que necesitaba el paciente para, desde una posicion de sentado, levantarse y volver a sentarse 10 veces consecutivas. El test se realizo en una silla sin apoyabrazos de unos 44,5 cm de altura, 38 cm de profundidad apoyada en la pared para minimizar el riesgo de caida durante la prueba. Se le permitio al paciente un intento de prueba, indicandole que los brazos debian permanecer cruzados frente al pecho. Tras realizar las 10 repeticiones se registro el tiempo empleado y se registro la escala de esfuerzo percibido (EEP). A continuacion, el paciente descansaba mientras se le explicaba la prueba STS-60. Se explicaba al paciente que el test consistia en realizar el maximo numero de repeticiones de levantarse y volver a sentarse a la silla en un tiempo de 60 segundos. Tras ese tiempo se anotaban las repeticiones y se registraba el grado de dificultad de la prueba segun la EEP (12).

2.- La fuerza de triceps sural con la prueba de elevacion de talon monopodal. Se realizo tambien inmediatamente antes de la segunda sesion de HD semanal. La prueba se utilizaba para valorar la fuerza funcional del triceps sural de cada pierna y era realizada sin calzado. El ritmo de elevacion del talon se marcaba mediante un metronomo. Antes de iniciar la prueba se pedia al paciente que mantuviera el equilibrio sobre una sola pierna, con un apoyo ligero de las puntas de los dedos en la pared, con los brazos separados del tronco y evitando trasladar el peso a traves de los brazos a la pared, mientras el pie contralateral se situaba ligeramente elevado del suelo. Se permitia un intento de elevacion con el pie izquierdo, tras el cual se procedia a valorar la elevacion del talon derecho. Se les pedia a los sujetos que elevaran el talon todo lo que podian al ritmo del metronomo hasta que no podian elevar el talon por fatiga muscular. Si el sujeto compensaba con los brazos contra la pared o flexionaba la rodilla terminaba la prueba. Tambien finalizaba si se alcanzaban 25 repeticiones, pues se has establecido que estas son las repeticiones que de media se encuentran en la poblacion sana. Se registro al finalizar la prueba el numero de repeticiones por cada pierna, asi como el grado de dificultad segun EEP (11).

3.- La prueba de "Six minutes walking test" (6MWT), se realizo previamente a la tercera sesion semanal de HD, en el pasillo de la unidad. El paciente debio de acudir con zapatillas comodas. En el momento previo a la realizacion de la prueba y, tras permanecer sentado 5 minutos, se registro la frecuencia cardiaca basal y la tension arterial mediante un esfigmomanometro digital en el brazo sin fistula. A continuacion, se le indico al paciente que, durante 6 minutos recorriera la maxima distancia a un ritmo activo. La orden dada al paciente era la siguiente: 'camine la mayor distancia posible en un tiempo de 6 minutos'. Se permitio realizar el test con ayudas para la deambulacion si el paciente las utilizaba en su vida diaria o con la asistencia de otra persona, o parar y reiniciar la marcha en caso de necesitar un descanso durante la prueba. Se estandarizo la informacion sobre tiempo transcurrido, la forma y los momentos en que se animo al paciente de acuerdo con la literatura. Inmediatamente despues de la finalizacion del test, se tomo el pulso y la tension arterial. Se registro la distancia recorrida en metros y se pidio al paciente que describiera EEP (15).

Evaluacion de fuerza muscular: Se realizo la prueba de dinamometria de mano (Dinamometro JAMAR), ya que hay estudios en pacientes en dialisis que correlacionan la fuerza de prension de la mano con su estado de salud.

Esta valoracion se realizo antes de la segunda sesion de HD semanal. Los sujetos se situaron sentados en una silla, con los pies apoyados en el suelo y las rodillas flexionadas 90[grados]. El hombro del brazo que esta registrando permanecio en rotacion neutra, codo en flexion de 90[grados] apoyado o sin apoyo en la mesa, muneca y antebrazo semipronados (0-30[grados]) y una desviacion cubital entre 0 y 15[grados]. Se realizaron 3 repeticiones consecutivas, con un descanso de 15 segundos entre ellas, en cada uno de los miembros superiores, comenzando por el brazo dominante. Se dio animo verbal en las repeticiones y se registro la de valor maximo (11).

Este estudio fue aprobado por el Comite Etico de nuestra institucion y realizado de acuerdo con las normas de la Declaracion de Helsinki.

El estudio se realizo mediante la elaboracion de una base de datos restringida en formato Excel 2010 para Windows[R], con estricto cumplimiento de las normas vigentes en relacion con la confidencialidad de datos (LOPD; Ley Organica 15/1999 de 13 de diciembre de Proteccion de Datos de Caracter Personal).

El contenido de la base de datos fue transferido al paquete estadistico SPSS (IBM SPSS Statistics 20). Se procedio al analisis estadistico realizando un analisis descriptivo de las variables de estudio presentando los resultados de las variables cualitativas como frecuencias absolutas y relativas y las variables cuantitativas como media y desviacion estandar. Para analizar la concordancia interobservador se utilizo el calculo de coeficiente de correlacion interclase (ICC), con intervalo de confianza del 95%.

Resultados

Se analizo a 65 pacientes en programa de HD en nuestra unidad. De ellos, 30 pacientes superaron los criterios establecidos y fueron incluidos (66,7% hombres), con una edad media de 66,37[+ o -]16,32 anos y un tiempo medio de permanencia en HD de 34,4[+ o -]51,4 meses. El Indice de Charlson Medio fue de 8,5[+ o -]2,5. Los datos demograficos y analiticos se muestran en la Tabla 2 y Tabla 3 respectivamente.

En la Tabla 4 podemos ver los valores de la fuerza de concordancia segun los valores del ICC, para poder valorar nuestros resultados. En nuestros resultados hemos obtenido como valor mas bajo la prueba del STS-5 con una fuerza de concordancia del 0,779 y la fuerza del triceps sural derecho con 0,702. Por lo contrario, hemos obtenido como mayor puntuacion los resultados de la fuerza muscular del triceps sural izquierdo con un valor de 0,995 y de la fuerza de agarre en el brazo derecho sin apoyo con un valor de 0,973. La Tabla 5 muestra los resultados del ICC para la fabilidad inter observador.

Discusion

Es conocido que los pacientes renales muestran una disminucion de la fuerza muscular y su capacidad funcional (1-3). Aunque se ha evolucionado mucho en las tecnicas dialiticas, aun no se ha conseguido atenuar estos mencionados efectos adversos sobre el paciente renal. Por eso ya desde la decada de los ochenta se empezaron a implementar programas de ejercicio fisico de cara a evitar el deterioro funcional provocado por la IRCT (10).

En el ambito nacional, los programas de ejercicio fisico centrados en el paciente renal se van implementando de forma paulatina, si bien en estos ultimos anos se han visto equipos de investigacion muy centrados en esta practica (7-9,16).Tambien es conocido el equipo del Consorci Sanitari de Terrassa, que publico diversos estudios con programas de ejercicios intradialisis de fuerza y resistencia asi como de electroestimulacion neuromuscular donde se muestra la efectividad de estos programas incluso con personas de edad avanzada (8,9,18). Consideramos tambien importante mencionar la creacion en mayo del 2018 del grupo GEMEFER (grupo espanol multidisciplinar de ejercicio fisico en el enfermo renal) en la Sociedad Espanola de Nefrologia (SEN) donde uno de sus objetivos es el desarrollar entre los profesionales sanitarios y pacientes renales iniciativas destinadas a la implantacion de programas ejercicio fisico para enfermos renales en cualquier estadio de la enfermedad.

Al ser una practica novedosa y poco implementada, un obstaculo sobreanadido es la presencia de poblaciones y muestras muy limitadas, que dificultan la evaluacion de la efectividad de dichos programas, asi como intentar protocolizar de forma adecuada las evaluaciones funcionales para evidenciar su efectividad en la fuerza muscular y capacidad funcional de los pacientes con IRCT. Revisando la literatura, existen algunas publicaciones cientificas en la misma linea de nuestro trabajo donde se observa la fabilidad absoluta y relativa de las pruebas funcionales en pacientes en HD (11,16). De este modo con estas publicaciones se pueden valorar las mejores pruebas para poder evaluar la efectividad de los programas y la eleccion de las pruebas mas fiables. Sin embargo, hay escasez de datos que muestren la concordancia interobservador en estas pruebas y estos pacientes.

Por este motivo, consideramos importante realizar nuestro estudio ya que se centra en la fiabilidad de las mediciones de capacidad funcional y fuerza muscular de los pacientes en HD valorando la concordancia interobservador, refiriendose, a la consistencia entre dos observadores distintos cuando evaluan una misma medida en un mismo individuo (19,20).

En las areas de nefrologia es muy dificil que un mismo profesional pueda medir siempre al mismo paciente, por la logistica de los servicios y la falta de recursos humanos, de aqui la importancia de este proyecto y su divulgacion.

Los principales hallazgos de este estudio fueron que la valoracion de la concordancia segun los valores de Coeficiente de Correlacion Interclasse de las pruebas fue buena y muy buena. Todas las medidas tienen valores por encima de 0,71.

Los factores que pueden explicar el alto resultado del ICC en todas las pruebas es que se ha realizado por dos profesionales expertos en estas pruebas y habituados, siguiendo un protocolo muy estricto de actuacion y que tambien se ha seguido un estandar en las pruebas (mismo dia y hora de la semana). Por lo tanto, podemos afirmar que realizando un mismo protocolo y con los profesionales formados se pueden obtener resultados muy fiables.

Se encontro en la literatura un articulo publicado en abril de este mismo ano 2018, donde se evalua la ICC en pacientes con IRC, pero no sometidos a HD. Sus resultados en ICC tambien son buenos, pero a diferencia de los nuestros, ellos en el STS-60 tienen una fuerza de concordancia muy buena (0,927) y nosotros buena (0,865) y en cambio en el STS-5 nosotros hemos obtenido una fuerza de concordancia buena (0,77) y ellos solo moderada (0,676) (21).

La principal limitacion de este estudio es el tamano muestral, ya que, aunque teniendo una poblacion de 65 pacientes muchos quedaron excluidos.

Por otra parte, se realizaron las pruebas funcionales en una semana, estableciendo un protocolo. Es importante que, si se realizan posteriores estudios, seguir el mismo protocolo al realizar las pruebas y el mismo orden y dia. Se realizo de esta manera debido a las organizaciones de las unidades de hemodialisis, por la logistica de los pacientes y por necesidades de los servicios (horarios y falta de personal).

Afirmar que el grupo investigador ha realizado toda una serie de pruebas funcionales, sin embargo, en los controles rutinarios de los pacientes no seria necesario realizar todas las pruebas, sino aquellas que cada servicio creyera necesario, por lo tanto, comentar que el 6MWT, el TUG, HG y SPPB son las pruebas funcionales mas utilizadas en la poblacion de estudio por diferentes autores (9,11,18). Por otra parte, triceps sural y equilibrio mono podal no son tan utilizados.

En vista de los resultados obtenidos podemos concluir, la fabilidad interobservador, en la mayoria de las pruebas es alta por lo que se puede aceptar que la valoracion del estado funcional del paciente y de los resultados de los programas destinados a promocionar el ejercicio lo lleven a cabo diferentes observadores experimentados lo que facilitaria el seguimiento de los pacientes.

Nuestros resultados animan a realizar futuros estudios multicentricos para poder evaluar la capacidad funcional y la fuerza muscular de los pacientes y poder evaluar los programas de ejercicio fisico en pacientes renales con muestras mas grandes.

Conflicto de intereses

Los autores no declaran tener ningun conflicto de intereses.

Agradecimientos

A todos los pacientes por su valiosa colaboracion en la presente investigacion.

Este trabajo de investigacion se ha realizado en el marco de programa de Doctorado en Enfermeria y Salud de la Universidad de Barcelona (UB).

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Anna Junque Jimenez (1), Ester Tomas Bernabeu (1), Yolanda Fernandez Parra (1), Lola Andreu Periz (2), Eva Segura Orti (3)

(1) Unidad de Nefrologia. Hospital de Terrassa. Consorci Sanitari de Terrassa. Espana

(2) Departamento de Enfermeria Fundamental y Medicoquirurgica. Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud. Universitat de Barcelona. Espana

(3) Departamento de Fisioterapia.Universidad Cardenal Herrera-CEU, CEU Universities. Valencia. Espana

Correspondencia:

Anna Junque Jimenez

Nefrologia Hospital de Terrassa. Consorci Sanitari de Terrassa

Crta Torrebonica s/n 08227 Terrassa. Barcelona

E-mail: annajunque@yahoo.es

Recibido: 15 agosto 2018

Revisado: 18 agosto 2018

Modificado: 20 agosto 2018

Aceptado: 21 agosto 2018

http://dx.doi.org/10.4321/S2254-28842018000300004
Tabla 1. Esquema de trabajo.

Dia    Test

Dia 1  Short Physical Perdormance
       Battery (SPPB)
       Puntuacion total 12 puntos
       El equilibrio estatico monopodal
       "Timed Up and Go" (TUG)
Dia2   STS10
       STS60
       Tricep sural
       HG sin apoyo
       HG con apoyo
Dia3   6MWT

Dia    Definicion

Dia 1  Equilibrio pies juntos
       Equilibrio semi tandem
       Equilibrio tandem
       Velocidad de la marcha 4 m.
       Caminar 4 metros
       STS5. Levantarse y sentarse en la
       silla 5 veces, el tiempo se detiene
       cuando el paciente alcanza la posicion
       de pie en la repeticion 5
       Levantar una pierna flexionandola
       de forma que se ponga a la pata coja
Dia2   Desde una silla sin apoyabrazos, el
       paciente se levanta, anda 3 metros
       y vuelve a la posicion inicia
       Levantarse y volver a sentarse 10
       veces consecutivas
       El maximo numero de repeticiones
       de levantarse y volver a sentarse
       a la silla en un tiempo de 60
       segundos
       Elevar el talon todo lo que se pueda
       al ritmo del metronomo
       Apretar dinamometro. Sentados
       en una silla, con los pies apoyados
       en el suelo y las rodillas flexionadas
       90[degrees]. El hombro del brazo que
       esta registrando permanecio en
       rotacion neutra, codo en flexion de
       90[degrees] sin apoyo en la mesa, muneca
       y antebrazo semipronados (0-30[grados])
       y una desviacion cubital entre 0 y
       15[grados]. Sin apoyo
       Apretar dinamometro. Sentados
       en una silla, con los pies apoyados
       en el suelo y las rodillas flexionadas
       90[grados]. El hombro del brazo que
       esta registrando permanecio en
       rotacion neutra, codo en flexion de
       90[degrees] apoyado en la mesa, muneca
Dia3   y antebrazo semipronados (0-30[grados])
       y una desviacion cubital entre 0 y
       15[grados]. Apoyado en una mesa
       Durante 6 minutos recorrer la
       maxima distancia a un ritmo activo

Dia    Puntuacion / Registro

Dia 1  0 puntos= 0 a 9 segundos
       1 punto= 10 segundos
       0 puntos= 0 a 9 segundos
       1 punto= 10 segundos
       0 puntos= 0 a 2 segundos
       1 punto= 3 a 9 segundos
       2 puntos= 10 segundos
       1 punto= [mayor que o igual a]8,70 segundos
       2 puntos= 6,21-8,70 segundos
       3 puntos= 4,82-6,20 segundos
       4 puntos= [menor que o igual a]4,82 segundos
       0 puntos= [mayor que o igual a]60 segundos
       1 punto= [mayor que o igual a]16,70 segundos
       2 puntos= 13,70-16,69 segundos
       3 puntos= 11,20-13,69 segundos
       4 puntos= [menor que o igual a]11,19 segundos
       Registro de la puntuacion en segundos.
Dia2   Maximo 45 segundos
       Registro del tiempo en segundos
       Registro del tiempo en segundos
       Registro de las repeticiones. Maximo
       25 repeticiones
       Registro en kg
       Registro en kg
Dia3
       Registro en metros

Dia    Total

Dia 1  4
       4
       4
Dia2
Dia3

Tabla 2. Datos demograficos, comorbilidad y principal etiologia de la
enfermedad renal.

Edad (anos)            66,37[+ o -]16,3
Tiempo en HD (meses)   34,4[+ o -]51,4
Sexo (% hombres)       66,7
Indice de Charlson      8,5[+ o -]2,5
Glomerulonefritis (%)  13,3
Vascular (%)           13,3
Diabetes Mellitus (%)  23,3
n=30

Tabla 3. Parametros bioquimicos y nutricionales.

Datos bioquimicos

Glucosa (mg/dl)                  133,65[+ o -]55,75
Creatinina (mg/dl)                 8,2[+ o -]3,1
k (mEq/l)                          5,5[+ o -]0,6
Ca (mg/dl)                         9,2[+ o -]0,7
P (mg/dl)                          4,7[+ o -]1,4
i-PTH (pg/ml)                    499,5[+ o -]664,2
25-OH VitD (ng/ml)                23,9[+ o -]9,6

Parametros nutricionales
Albumina (g/dl)                    3,8[+ o -]0,4
Colesterol total (mg/dl)         153,2[+ o -]47,2
Colesterol HDL (mg/dl)            42,2[+ o -]14,9
Colesterol LDL (mg/dl)            78,4[+ o -]29,3
Trigliceridos (mg/dl)            160,3[+ o -]135,1
Valoracion nutricional objetiva   26,53[+ o -]4,1

Datos hemograma
Hemoglobina (g/dl)                11,5[+ o -]1,3
Ferritina (ng/ml)                378,6[+ o -]198,7

Adecuacion de dialisis
Dosis dialisis (Kt/v)              1,8[+ o -]0,6

Hemodialisis n= 30, k: potasio, Ca: Calcio, P: fosforo, i-PTH: hormona
paratiroidea intacta, VitD: vitamina D, HDL: lipoproteinas de alta
intesidad, LDL: lipoproteinas de baja intesidad, kt/v: metodo [2.sup.a]
generacion Daurgirdas.

Tabla 4. Valoracion de la concordancia segun los valores del
Coeficiente de Correlacion Interclase.

Valor del ICC              Fuerza de la concordancia

[mayor que o igual a]0,90  Muy buena
0,71-0,90                  Buena
0,51-0,70                  Moderada
0,31-0,50                  Mediocre
[menor que o igual a]0,30  Mala o nula

ICC: coeficiente correlacion interclase.

Tabla 5. Coeficiente de correlacion interclase para la fiabilidad
interobservador.

Variable                       ICC    95%

Puntuacion total SPPB          0,807  0,633-0,903
STS-5                          0,779  0,586-0,888
Velocidad marcha 4 metros      0,820  0,656-0,910
STS-10                         0,908  0,817-0,955
STS-60                         0,865  0,736-0,933
6MWT                           0,897  0,796-0,950
Equilibrio monopodal           0,925  0,849-0,964
TUG                            0,918  0,834-0,960
Fuerza tricep sural derecho    0,702  0,462-0,846
Fuerza tricep sural izquierdo  0,995  0,990-0,998
HG derecho con apoyo           0,952  0,902-0,977
HG izquierdo con apoyo         0,897  0,796-0,950
HG derecho sin apoyo           0,973  0,944-0,987
HG izquierdo sin apoyo         0,964  0,925-0,983

n=30. SPPB: Short Physical Performance Battery, STS-5: Test sit to
stand to sit 5, STS-10 y 60: test to stant to sit 10 y 60, 6MWT: test 6
minutos marcha, TUG: time up and go, HG: Hand grip.
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Title Annotation:Originales
Author:Jimenez, Anna Junque; Bernabeu, Ester Tomas; Parra, Yolanda Fernandez; Periz, Lola Andreu; Orti, Eva
Publication:Revista de la Sociedad Espanola de Enfermeria Nefrologica
Date:Jul 1, 2018
Words:5252
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