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Evaluacion de bioaerosoles en ambientes de centros de salud de la ciudad de Valencia, venezuela.

Evaluation of Bioaerosoles in Health Center Environments in The City of Valencia, Venezuela

Introduccion

El ambiente hospitalario, contaminado, ofrece un riesgo potencial para la adquisicion de infecciones, tanto para los pacientes, como para su familia y el personal de salud (1). La fuente de microorganismos que causan infecciones nosocomiales puede provenir de los pacientes (fuente endogena), del ambiente y del personal hospitalario (fuente exogena) (2). En relacion con el ambiente, el aire, ha sido considerado como el vehiculo mas importante en la transmision de determinadas enfermedades infecciosas como gripe, tuberculosis, difteria, sarampion, varicela, entre otros (1,2). En las ultimas decadas ha quedado demostrado el rol del aire en la transmision de microorganismos y otras sustancias nocivas para la salud, no solo de los pacientes internados, sino tambien del personal que se desenvuelve en el (3,4). Estos contaminantes ambientales de procedencia biologica (bioaerosoles) estan constituidos por particulas o moleculas que generalmente proceden de un organismo vivo (5). Su supervivencia, reproduccion y dispersion en el ambiente dependen, en gran medida, de las condiciones del entorno en que se encuentran, tales como: temperatura, humedad relativa, movimiento de aire, luz, disponibilidad nutricional (3,6).

El control de infecciones nosocomiales producidas por el ambiente es un factor fundamental cuando se habla de areas criticas como quirofanos, salas de cuidados intensivos, salas de cuidados neonatales, entre otras (4). La Organizacion Mundial de la Salud, expresa que, a pesar del progreso alcanzado en la atencion hospitalaria y la salud publica, siguen manifestandose infecciones en pacientes hospitalizados, que en ocasiones pueden afectar al perso nal que labora en los hospitales (7). Muchos factores propician esta situacion en los pacientes hospitalizados, por ejemplo: la reduccion de la inmunidad y la mayor variedad de procedimientos medicos y tecnicas invasivas, que crean posibles vias de infeccion; asi mismo, las malas practicas de higiene de los ambientes hospitalarios tambien contribuyen en sumo grado con este problema (2).

Para caracterizar a un ente en salud por su calidad del aire interior, en especial en quirofanos, se procura determinar la concentracion de agentes contaminantes en el ambiente, lo cual implica toma de muestra del aire y el analisis de la misma (8). Entre estos agentes contaminantes se pueden mencionar los hongos, quienes pueden producir patologias, entre las que cabe destacar, asma y complicaciones alergicas (9, 10, 11). Otros factores contaminantes involucrados a ambiente confinados son bacterias, virus, endotoxinas y protozoos (12). Si las condiciones ambientales son favorables, es decir, si los microorganismos disponen de elementos nutritivos y el pH, temperatura y humedad adecuados, estos se desarrollan y se diseminan por el flujo de aire (13). En general, los contaminantes presentes en el aire penetran en el organismo por inhalacion y por tanto afectan principalmente el aparato respiratorio, pudiendo tambien ser absorbidos y afectar otros organos o acumularse en distintos tejidos (14).

En Venezuela diversos estudios han arrojado resultados significativos en cuanto a la prevalencia de infecciones intrahospitalarias. En el Estado Barinas para el ano 20042005 se reporto una tasa de prevalencia de 39% de infecciones nosocomiales (15). Para este mismo ano se realizo en Cumana la evaluacion de diversas areas como unidad de cuidados intensivos de quirofano y reten. Donde obtuvo una microflora fungica varia da de los cuales se identificaron: Aspergillus penicillium y fusarium (16).

Asi, la evaluacion de ambientes criticos en centros de salud como los quirofanos, permite servir de diagnostico en cuanto a la calidad sanitaria del aire confinado a estudiar, tomando en cuenta que los pacientes, muchos de los cuales se encuentran inmunocomprometidos, acuden a estas areas a fin de solventar situaciones de salud, pudiendo contraer cualquier tipo de enfermedad por la transmision de microorganismos patogenos del aire a las heridas o a traves de la inhalacion de bioaerosoles contaminados con patogenos. Por lo tanto, estos datos microbiologicos permiten documentar y servir de guia a los entes coordinadores en materia de salud responsables de efectuar la vigilancia de la contaminacion del aire interior, dando asi cumplimiento a los requisitos legales o tecnicos, datos epidemiologicos y por interes cientifico (8), que en la mayoria de los casos no son cumplidos por el personal en salud a fin de evitar brotes intrahospitalarios que pueden comprometer la vida de muchos pacientes.

Materiales y Metodos

Muestras

Se tomaron muestras de aire, temperatura y humedad relativa en quirofanos de 6 centros de salud privados ubicados en la ciudad de Valencia, Estado Carabobo.

Metodologia

Es importante mencionar que los ensayos se realizaron tomando en cuenta las Normativas Tecnicas establecidas por el comite Espanol, porque en Venezuela no existen normativas que establezcan ensayos y valores referenciales en cuanto a analisis de calidad de aire confinado. Ademas, Espana es el pais donde se estandarizaron estos valores, tanto en edificios enfermos como en centros de salud publicos y privados.

1. Recuento de bacterias y hongos

en aire: Se aplico el metodo de Impactacion de Aire sobre medios de cultivo, empleando un muestreador BIOSAS Meter 100. Los medios de cultivo utilizados para realizar el impacto fueron agar nutritivo y agar Sabouraud con cloranfenicol. Se impacto 200 L de aire sobre cada placa y estas se incubaron a 37[grados]C durante 24-48 horas. Luego a traves de un contador de colonias se determinaron las Unidades Formadoras de Colonia por metro cubico de aire (UFC/[m.sup.3]) (5). El volumen de aire captado se determino segun el area. Para areas criticas como quirofanos con condiciones de temperatura y humedad extremos se capto 200 Litros a fin de garantizar la captacion de algun microorganismo asi se encuentren suspendidas pocas UFC/[m.sup.3] de bacterias y hongos en el aire (NTP 299, 409).

2. Medida de temperatura y humedad relativa: Estas mediciones se realizaron con un termohigrometro digital Sper Scientific serial 800027 (NTP 409, 288).

3. Identificacion de bacterias y hongos: Una vez incubadas las placas se aislaron las bacterias y hongos en agar nutritivo y agar Sabouraud respectivamente. A traves de una coloracion de Gram se caracterizacion los grupos morfologicos. Utilizando pruebas bioquimicas manuales y posterior confirmacion por Sistema Automatizado API (Biomeriux), API 50CHB, ID32GN, STAPH. Se identificaron los microorganismos aislados permitiendo un 99% de confiabilidad en la identificacion.

4. Analisis: Los datos se analizaron con estadistica descriptiva comparando los resultados con los valores establecidos en las NTP 409, 288.

Resultados

En el Grafico 1, las dos primeras barras del lado izquierdo representan los valores referenciales del numero de bacterias y hongos segun la Norma Tecnica Espanola (NTP) bajo el numero de 409. Las barras verticales de color oscura representa el numero de unidades formadoras de colonia bacterianas detectadas por metro cubico de aire (UFC/[m.sup.3]) y las barras de color claro representan las UFC/[m.sup.3] fungicas en aire. Los centros de salud figuran como CS. Para poderlas comparar los datos obtenidos con los establecidos en la norma se demarco una linea punteada sobre las barras. Se aprecia que los 6 ambientes de centros de salud analizados presentaron valores referenciales que superan a los establecidos por la NTP 409, por lo tanto, son areas donde el numero de UFC/[m.sup.3] de aire debe ser controlado tomando en cuenta que se trata de zonas donde se realizan procedimientos quirurgicos y el paciente puede contraer infeccion de heridas de microorganismos suspendidos en aire, asi como la inhalacion o ingestion de aerosoles contaminados.

Se puede apreciar que en los 6 ambientes estudiados, todos los quirofanos no poseen la temperatura ideal para mantener el ambiente aseptico, los valores se encuentran por encima de 15-16[grados]C, lo que puede favorecer el desarrollo y el mantenimiento de los microorganismos viables en el ambiente, como aire y superficies. Es importante garantizar bajas temperaturas en areas donde se realizan cirugias, en vista de que el paciente se expone a contaminantes externos que pueden complicar la salud del mismo (Grafico 2).

De las 6 areas quirurgicas analizadas, 5 centros de salud relativamente cumplen con los valores referenciales establecidos para la humedad relativa. Sin embargo, uno de los quirofanos presento baja humedad, lo que puede provocar la resequedad de mucosas en los pacientes. Mantener la humedad del ambiente controlado es al igual que la temperatura, un factor predominante para el control del desarrollo microbiologico. Valores de humedad alta favorecen la dispersion de gotas de aerosoles donde se conservan viables los microorganismos y pueden transportarse por el aire de paciente en paciente e igualmente a traves del personal en salud; contaminando superficies e implementos quirurgicos (Grafico 3).

[GRAFICO 1 OMITIR]

[GRAFICO 2 OMITIR]

Bacterias como Bacillus, y mohos como Aspergillus se encuentran en ambientes donde las condiciones de temperatura y humedad favorecen el crecimiento de los mismos. Sin embargo, Staphylococcus a pesar de formar parte de la flora comensal de personas, puede ser patogeno para aquellos pacientes que ingresan a quirofano. Ademas, A. lowfii es un patogeno que en los ultimos anos ha demostrando resistencia a diversos antimicrobianos por lo que se su presencia en centros de salud puede implicar el desarrollo en implementos medicos como respiradores, canulas, entre otros. Bacterias como P. aeruginosa pueden causar otitis y complicaciones gastrointestinales. Cabe destacar, el control microbiologico en aire no solo depende de factores como temperatura y humedad relativa, sino, ademas, de la formacion del personal en general que labora en el centro sobre prevencion de infecciones nosocomiales, del control de salida y entrada de personas, mantenimiento de sistemas de climatizacion, sanitizacion de superficies, esterilizacion de implementos medicos, entre otros.

[GRAFICO 3 OMITIR]

Discusion

La norma tecnica espanola NTP 409 senala como limite de microorganismos en aire de areas quirurgicas recuentos menores a 10 UFC/[m.sup.3] de aire. Si nos remitimos al grafico1, los ambientes de los 6 centros de salud monitoreados presentaron una carga superioren cuanto alrecuento de bacterias y hongos, al valor aceptable definido por la norma. Un estudio realizado en Costa Rica (17), al evaluar centros de salud reporto una concentracion de bioaerosoles de mas de 10 UFC/[m.sup.3], siendo el predominio fundamentalmente de bacterias. Un ambiente critico, como el area de cuidados intensivos neonatales debe presentar sistemas de climatizacion eficientes e higienicos a fin de evitar la generacion de infecciones nosocomiales, ademas de la acumulacion de microorganismos resistentes que persistan, proliferen y se dispersen en el aire (18).

Otro parametro evaluado y no menos importante fue la temperatura, la cual se encuentra elevada en relacion con lo que establece la Norma Tecnica 409 sobre criterios de climatizacion (19). Es importante que estas areas criticas mantengan temperaturas bajas a fin de evitar el desarrollo microbiano. Cabe destacar, segun el Congreso de consumo energetico (17) y calidad de aire en ambientes de salud, aquellos quirofanos que conservaban las puertas cerradas mostraban altas temperaturas, indicando problemas en los sistemas de ventilacion de las areas.

Ademas de la temperatura, la humedad relativa tambien se encuentra fuera de especificacion segun lo establecido por Norma Espanola (19). Cuando la humedad relativa del aire es baja, existe menor disponibilidad de agua para el desarrollo y dispersion de los microorganismos. En este sentido, microorganismos como los Gram negativos resisten menos la desecacion que algunos Gram positivos (13).

Cabe destacar, las bacterias de los generos Bacillus y Staphylococcus fueron los agentes con mayor frecuencia aislados en el presente estudio. Esto coincide con lo reportado por Caballero y Cartin en un estudio llevado a cabo en centros de salud en Costa Rica (17). Sin embargo, la presencia de microorganismos con capacidad para la esporulacion como Bacillus indica mayor expectativa de supervivencia en condiciones extremas, es decir, las esporas son las formas de vida con mayor supervivencia y tienen varias propiedades que contribuyen a su capacidad para sobrevivir en la atmosfera, principalmente su metabolismo bajo, por lo que no requieren nutrientes externos ni agua para mantenerse durante largos periodos de tiempo (20, 21). Algunas son muy ligeras e incluso contienen vacuolas de gas y otras tienen formas aerodinamicas que les permite viajar por la atmosfera (1). Sin embar go, no podemos dejar de hablar de Pseudomonas aeruginosa que a pesar de no haberse obtenido un porcentaje elevado, su presencia en estas areas representa un riesgo potencial para los pacientes, aun mas cuando estos se encuentran inmunodeprimidos (22). Esta bacteria produce compuestos toxicos que causan dano fisiologico en los pacientes, cuya situacion se dificulta porque son resistentes a ciertos antibioticos (23). La epidemiologia de P. aeruginosa refleja su predileccion por un medio ambiente humedo. La colonizacion humana ocurre en sitios humedos como el perine, axilas y oidos. La humedad tambien es un factor critico en reservorios hospitalarios de P. aeruginosa, como: equipos de ventilacion mecanica, soluciones de limpieza, medicamentos desinfectantes, fregaderos, estropajos, etc. (24, 25).

Por otra parte, en los ultimos quince anos han aumentado los trabajos en el area en microbiologia, enfermedades infecciosas, epidemiologia y control de la infeccion hospitalaria, sobre el comportamiento del genero Acinetobacter (26). Este microorganismo es particularmente un patogeno humano oportunista que representa un riesgo potencial para causar infecciones severas en pacientes inmunocomprometidos o que sufren de infecciones polimicrobianas (26, 27). Entre los factores que predisponen a infeccion por Acinetobacter spp se incluyen: pacientes susceptibles, edad, presencia de equipos invasivos (tubo endotraqueal, sonda gastrica y cateteres), largo tiempo de permanencia en el ambiente hospitalario, terapias prolongadas con corticosteroides, ventilacion mecanica y terapia antimicrobiana, ademas, de baja humedad y altas temperaturas, porque puede sobrevivir en superficies secas durante muchos dias (4, 18 y 26). La frecuencia de infeccion nosocomial causada por Acinetobacter spp. no es facil de determinar, su aislamiento no significa infeccion necesariamente, posiblemente sea el resultado de una colonizacion (4, 26). Acinetobacter spp generalmente tiene un patron epidemiologico de brotes de cepas multiresistentes con la consecuente endemia de multiples cepas y de cepa epidemica predominante en cualquier momento (27).

Otro de los microorganismos frecuentes en aire es el Aspergillus el cual es favorecido por altas temperaturas y alta humedad relativa (20). En el estudio se encontraron frecuencia de hongos del genero Aspergillus, cuyos resultados coinciden con los presentaron por Todd y colaboradores, quienes detectaron con mayor frecuencia a Aspergillus, Penicillium y Cladosporium, donde se detecto Aspergillus en 6 de 10 centros evaluados (25).

Conclusiones

* De los seis (6) centros hospitalarios evaluados, cinco (5) quirofanos presentaron mas de 10UFC/[m.sup.3] de aerobios mesofilos y mas de 20UFC/[m.sup.3] de hongos, es decir, mayor carga de lo que establece la norma tecnica NTP 409.

* Los microorganismos identificados mas frecuentes: Staphylococcus spp, Bacillus spp., Aspergillus nidulans y A. terreus.

* Las medidas de temperatura fueron mayores a 20[grados]C y la humedad relativa mayor a 45%, cuyo rango deberia ser: 15[grados]C-18[grados]C, y 50 y 70%, respectivamente.

Referencias Bibliograficas

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(11) Gobierno de Espana. Ministerio de Trabajo e Inmigracion. Instituto Nacional de Higiene y Seguridad en el Trabajo Calidad del aire interior, identificacion de hongos. 1996. NTP 488.

(12) Gobierno de Espana. Ministerio de Trabajo e Inmigracion. Instituto Nacional de Higiene y Seguridad en el Trabajo Caracterizacion de la calidad de aire en ambientes interiores. 1989. NTP 431.

(13) Gobierno de Espana. Ministerio de Trabajo e Inmigracion. Instituto Nacional de Higie ne y Seguridad en el Trabajo Riesgos microbiologicos en ventilacion, climatizacion. 1989. NTP 313.

(14) Gobierno de Espana. Ministerio de Trabajo e Inmigracion. Instituto Nacional de Higiene y Seguridad en el Trabajo. Ambientes cerrados, calidad de aire. NTP 243.

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Izzeddin A., Noja [1]; Medina T., Luis [1]; Rojas F., Tomas [1]

[1]Centro de Investigaciones Microbiologicas Aplicadas, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Carabobo (CIMA-UC).

E-mail: nizzeddin@uc.edu.ve
Tabla I. Frecuencia de microorganismos
en bioaerosoles en los centros de
salud evaluados.

Microorganismos         Frecuencia
identificados

Staphylococcus spp.         70%
Bacillus spp.               60%
Aspergillus nidulans        10%
Aspergillus terreus         10%
Acinetobacter lowfii        5%
Pseudomonas aeruginosa      3%
Geotrichum candidum         2%
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Author:Izzeddin A., Noja; Medina T., Luis; Rojas F., Tomas
Publication:Kasmera
Date:Jan 1, 2011
Words:3453
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