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Estudio comparativo del lavado de manos convencional versus uso de solucion hidroalcoholica durante la realizacion del intercambio peritoneal.

Sr. Director:

Como se ha demostrado a lo largo de los anos, la higiene de manos es un metodo basico para evitar la trasmision de infecciones en la realizacion de los procesos sanitarios. El lavado de manos es una tecnica que puede presentar diferentes estrategias en el momento de su aplicacion y en especial en los procesos de dialisis peritoneal, donde un correcto lavado de manos sera decisivo para el exito de la tecnica (1).

Se evidencian dos tecnicas basicas para el lavado de mano, una tradicional con agua y jabon y otra mas reciente que utiliza las soluciones hidroalcoholicas. Estas ultimas ofrecen ventajas frente al agua y jabon, obteniendo similares resultados de desinfeccion en un tiempo mas reducido (2), lo que las convierte en un metodo adecuado a seguir en los procesos del intercambio en dialisis peritoneal.

En el momento de la apertura de nuestra unidad seguiamos un protocolo que incluia un primer lavado de manos antes de la entrada del paciente a la habitacion, donde se realizaria el intercambio peritoneal, y un segundo lavado de manos antes de la manipulacion de la bolsa, ambos con agua y jabon. Posteriormente realizaban una desinfeccion de las manos, con solucion hidroalcoholica, antes de la conexion y desconexion del cateter a la bolsa de liquido peritoneal.

Tras varios anos siguiendo el metodo tradicional de desinfeccion de manos con agua y jabon, decidimos tener en cuenta las nuevas evidencias cientificas sobre la desinfeccion de manos (2-4) y acordamos sustituir el segundo lavado de manos previo a la manipulacion de las bolsas de dialisis con agua y jabon por el uso de los desinfectantes hidroalcoholicos.

La finalidad de esta modificacion seria, por tanto, proporcionar al paciente mayor seguridad y calidad, realizando el procedimiento correcto y reduciendo el tiempo de realizacion del intercambio peritoneal al evitar un segundo desplazamiento al bano tras preparar el material.

Nos planteamos como objetivo comparar la eficacia de dos procedimientos para la higiene de las manos durante la realizacion del intercambio peritoneal. El primer procedimiento con un lavado de manos con agua y jabon previo a la manipulacion de la bolsa de liquido peritoneal y el segundo con una desinfeccion con solucion hidroalcoholica en ese mismo momento, analizando la tasa anual de peritonitis en cada uno de los procedimientos.

Material y Metodo

Realizamos un estudio observacional descriptivo de 4 anos de duracion, en un periodo comprendido desde enero de 2014 hasta diciembre de 2017. Dividimos este periodo de tiempo en dos intervalos de dos anos cada uno.

En el estudio se incluye a todos los pacientes que iniciaron dialisis peritoneal durante los periodos analizados, siendo un total de 40 pacientes (no se aplican criterios de exclusion).

Los pacientes se realizaban la dialisis peritoneal ellos mismos a excepcion de un paciente, incluido en el segundo periodo, al que varios cuidadores le realizaban el intercambio.

Periodo 1. En el intervalo correspondiente a los 2 primeros anos (2014-2015) se sigue el procedimiento de realizacion del intercambio peritoneal que incluye un lavado de manos previo a la preparacion del material y un segundo lavado previo a la manipulacion de la bolsa ambos con aguja y jabon. En el total del primer periodo la unidad conto con 21 nuevos pacientes que fueron entrenados con este procedimiento.

Subrayar, que estos pacientes siguieron con el procedimiento en el que fueron formados (dos lavados de manos con agua y jabon) hasta el abandono de la tecnica, por lo que no se contabilizan dentro del segundo periodo ya que no se les formo con el nuevo procedimiento.

Periodo 2. En el segundo intervalo que corresponde a los 2 anos siguientes (2016-2017) se sustituye el segundo lavado de manos con agua y jabon por una desinfeccion con una solucion hidroalcoholica al 75 %. En este segundo periodo son incluidos los pacientes nuevos que comenzaron dialisis y fueron entrenados con este procedimiento siendo un total de 19.

Se definio la peritonitis (5) como la presencia de al menos dos de los siguientes criterios:

* Sintomas como dolor abdominal, vomitos diarrea, sensacion de fiebre y escalofrios o febricula, y signos de inflamacion peritoneal, rebote peritoneal.

* Presencia de liquido peritoneal turbio con un aumento de la celularidad, con mas de 100 leucocitos/[micron]l en el recuento celular, y mas del 50% polimorfonucleares en la formula.

* Presencia de microorganismos en el efluente peritoneal mediante tincion Gran o cultivo del liquido peritoneal.

Se recogieron todos los datos en una hoja de Excel y se calculo la tasa anual de peritonitis por ano en ambos periodos (numero de peritonitis en el periodo de estudio / [numero de pacientes del periodo de estudio x numero de anos del periodo de estudio]), teniendo en cuenta el tiempo desde que el paciente inicia la dialisis peritoneal en el domicilio, hasta la baja definitiva en la tecnica, descartando el tiempo de entrenamiento. No se tuvieron en cuenta las peritonitis cateter dependiente.

Resultados

De los 21 pacientes estudiados en el primer periodo, la media de edad fue de 65 anos, 3 eran mujeres y 18 hombres, siendo 8 de los individuos de nacionalidad extranjera.

En el segundo periodo se estudiaron 19 pacientes, cuya media de edad fue de 58 anos, 7 de ellos eran mujeres y 12 hombres, con una poblacion extranjera de 7 pacientes.

En el primer periodo se obtiene un ratio de 0,17 peritonitis/pacientes y ano, mientras que en el segundo periodo el ratio fue de 0,18 peritonitis/pacientes y ano.

Discusion y Conclusiones

Observamos que en ambos procedimientos el ratio de peritonitis entra dentro de los estandares de calidad que se indican en plan de calidad cientifico tecnico y de mejora continua de calidad en dialisis peritoneal (6).

Aunque no hemos encontrado diferencias significativas entre ambos procedimientos en los periodos estudiados, al evitar un segundo desplazamiento al bano, se beneficiaron de un acortamiento en el tiempo destinado a la realizacion del intercambio.

Ademas es de destacar, que al eliminar el recorrido al bano para realizar un lavado de mano tradicional y sustituirlo por un lavado por friccion, se reducen los riesgos potenciales inherentes al recorrido, tales como caidas accidentales, manipulacion incorrecta de zonas no asepticas etc. Ademas consideramos que este nuevo procedimiento, podria ofrecer a nuestros pacientes mayor confort, seguridad y rapidez.

Es preciso resaltar que debido a que la muestra a estudio es muy pequena, nuestros resultados no son concluyentes. Seria recomendable nuevas lineas de investigacion en esta via con la finalidad de mejorar la calidad y seguridad del paciente.

En nuestra Unidad a dia de hoy seguimos el procedimiento que incluye la desinfeccion hidroalcoholica, debido a los buenos resultados obtenidos de seguridad, calidad y optimizacion del tiempo en la realizacion del procedimiento.

En base a los resultados obtenidos consideramos que el lavado de manos con agua y jabon junto a la utilizacion de solucion hidroalcoholica ofrece resultados adecuados en la tecnica de dialisis peritoneal.

Bibliografia

(1.) Granado A, Ruiz C, Arrieta J. Adiestramiento del paciente que se incorpora a dialisis peritoneal. Visitas domiciliarias. Reentrenamiento. En: Coronel F, Molina A, Caravaca F, editores. Guias de Practica Clinica en Dialisis Peritoneal. Madrid: Sociedad Espanola de Nefrologia (SEN);2005. p.114-5.

(2.) Allegranzi B, Bagheri Nejad S, Chraiti M. Aplicacion de la estrategia multimodal para la mejora de la higiene de las manos y el conjunto de herramientas en la asistencia ambulatoria. En: Rosemary Sudan, editor. La higiene de las manos en la asistencia ambulatoria y domiciliaria y en los cuidados de larga duracion: guia de aplicacion de la estrategia multimodal de la OMS para la mejora de la higiene de las manos y del modelo Los cinco momentos para la higiene de las manos. Ginebra: Organizacion Mundial de la Salud (OMS);2013. p.18.

(3.) Estrategia de Seguridad del Paciente del Sistema Nacional de Salud 2015-202. Ministerio de Sanidad y Bienestar Social Gobierno de Espana. Madrid. [Acceso 15 Ene 2018]. Disponible en: https://www.seguridaddelpaciente.es/

(4.) Pittet D, Hugonnet S, Harbarth S, Mourouga P, Sauvan V, Touveneau S et al. Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene. Infection Control Programme. Lancet. 2000;356(9238):1307-12.

(5.) Montenegro M. Peritonitis e infecciones del cateter en la dialisis peritoneal. Nefrologia al dia Sociedad Espanola de Nefrologia. [Internet] 2018 [Consultado 1 Oct 2018]. [aprox 12 p]. Disponible en: http://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-peritonitis-e-infecciones-del-cateter-53

(6.) Alvarez-Ude F, Arenas D, Arrieta F, Bajo M, Borras M, Coronel F et al. Plan de calidad cientifico tecnica y de mejora continua de calidad en dialisis peritoneal (DP). Madrid: Sociedad Espanola de Nefrologia (SEN);2017. p. 16-7.

Maria del Mar Baeza Valero, Antonia Gil Gil, Elena Gisbert Rosique

Enfermeras Servicio Nefrologia. Hospital Universitario de Torrevieja. Alicante. Espana

Correspondencia:

Ma. del Mar Baeza Valero

Hospital U. de Torrevieja. Servicio de Nefrologia

Carretera CV 95 s/n. 03186 Torrevieja. Alicante

E-mail: mmbaeza@torrevieja-salud.com

Recibido: 28 noviembre 2018

Revisado: 14 diciembre 2018

Modificado: 27 diciembre 2018

Aceptado: 10 enero 2019

http://dx.doi.org/10.4321/S2254-28842019000100012
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Title Annotation:Carta al Director
Author:Valero, Maria del Mar Baeza; Gil, Antonia Gil; Rosique, Elena Gisbert
Publication:Revista de la Sociedad Espanola de Enfermeria Nefrologica
Date:Jan 1, 2019
Words:1645
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