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Estado de Salud Bucal en adolescentes de la Ciudad de Mexico.

RESUMEN

Objetivo Determinar el estado de salud bucal (caries dental y gingivitis) en adolescentes de la Ciudad de Mexico, asi como el patron de afeccion por tipo de diente y las necesidades de tratamiento dental.

Material y Metodos Se realizo un estudio transversal en 590 escolares, entre 13 y 16 anos de edad. La exploracion bucal formo parte del diagnostico integral del Programa Escuelas Promotoras de Salud. La presencia de caries dental se definio a partir del indice CPOD (diente cariado, perdido y obturado). La presencia de gingivitis se determino por el diagnostico sin sonda propuesto por el CONAVE. Se aplicaron pruebas de [ji al cuadrado] y se calcularon riesgos para evaluar la relacion de caries, gingivitis y patron de afeccion por el tipo de diente acorde con edad y sexo.

Resultados La prevalencia de caries dental fue del 92,2 %, encontrando un indice CPOD de 7,3; la prevalencia de gingivitis fue de 13,7 %. La edad de 14 o mas anos represento un riesgo estadisticamente significativo de caries dental (RMP = 3,1; IC95: 1,5 - 6,4). El indice de necesidades de tratamiento para caries fue del 95,7 %, lo que representa un gasto de 642 450 pesos mexicanos (59 818,4 dolares americanos).

Discusion Con relacion al estado de salud bucal en adolescentes, la caries dental es la enfermedad de mayor prevalencia y su riesgo aumenta con la edad. En promedio, el indice CPOD fue dos veces mayor que los estandares establecidos por la Organizacion Mundial de la Salud-OMS.

Palabras Clave: Salud bucal, caries dental, adolescente (fuente: DeCS, BIREME).

Oral health status of adolescents in Mexico City

ABSTRACT

Objective Determining the oral health status (dental decay and gingivitis) of adolescents from Mexico City and affection pattern by tooth type and treatment needs.

Material and Methods A cross-sectional study was designed for 590 adolescents aged 13 to 16 from an urban area of Mexico City. Oral exploration formed part of the health diagnosis provided by the Schools Promoting Health Programme. The DMFT (decayed, missing and filled teeth) index was used for determining dental decay. Diagnosis with no probe was used for evaluating gingivitis. Chi2 tests were applied and risks were calculated for evaluating the association between dental decay, gingivitis and affection pattern by tooth type according to sex and age.

Results The prevalence of dental decay and gingivitis was 92,2 % and 13,7 %, respectively. DMFT index was 7,3. Being aged 14 and over represented a significant risk for dental decay (OR=3,1; CI95 %=1,5-6,4). The treatment needs index for dental decay was 95,7 %, representing an expenditure of 642 450 Mexican pesos (59 818,4 US dollars).

Discussion Regarding adolescents' oral health status, dental caries was the affection having the highest prevalence and its risk increased with age. The DMFT index was twice as high as WHO standards.

Key Words: Oral health, dental caries, adolescent (source: MeSH, NLM).

**********

El adecuado estado de la salud bucal permite mantener funciones vitales como la alimentacion, la comunicacion y el afecto (1). Un indicador de la salud bucal es el indice de caries dental (sumatoria de numero de dientes cariados, perdidos y obturados: CPOD). Este indice, muestra problemas no resueltos, presentes y futuros (2,3), ademas de ser ampliamente utilizado en estudios epidemiologicos para estimar la magnitud de problemas de salud bucal.

En 1980, la Secretaria de Salud (SS), realizo una encuesta de morbilidad bucal en escolares del Distrito Federal, cuyos datos indicaron que el nivel de caries habia aumentado con respecto a la meta establecida por la Organizacion Mundial de la Salud (4). Asimismo, Irigoyen en 1988 realizo un estudio en los estados de Baja California, Tabasco, Yucatan y el Estado de Mexico, el cual se utilizo como linea basal para determinar la prevalencia de caries en los escolares del pais cuyo promedio de edad oscilaba entre los 12 anos. En este reporte, el indice CPOD se estimo entre 4,5 y 6,5 (5).

Los datos de estudios realizados en escolares en 1997 acerca de la demanda de atencion odontologica en los servicios de salud en Mexico indicaron que la caries se trata de un padecimiento que afecta alrededor del 70 % en escolares de secundaria y que ocasiona ausentismo escolar, dolor y perdida prematura de dientes. Lo cual ocasiona despues de los 15 anos el 38% de la perdida dental (6,7).

Otro problema, considerado de importancia para la salud bucal, son las enfermedades periodontales tales como la gingivitis y la periodontitis. Actualmente se conoce que se presentan con mayor prevalencia y severidad en hombres antes de los 20 anos (8-10). Esto hace relevante conocer la magnitud del problema en etapas tempranas de la vida, con la finalidad de evitar perdidas dentales en el futuro.

El proposito del estudio fue determinar de manera observacional el estado de la salud bucal (caries dental y gingivitis) en adolescentes entre 13 y 16 anos de edad de la Ciudad de Mexico. Adicionalmente, se evaluo el patron de afeccion por tipo de diente y las necesidades de tratamiento dental. En Mexico, se conoce poco sobre estimados de necesidades de tratamiento. La identificacion de los problemas prioritarios en el estado de salud bucal y la estimacion de las necesidades de su tratamiento, daran pautas para establecer programas de salud bucodental contextualizados hacia la poblacion estudiada.

MATERIAL Y METODOS

La Clinica ABC Amistad del Centro Medico ABC, cuya mision es brindar atencion primaria a comunidades marginadas, en diciembre del 2005 realizo un censo en la Colonia de Corpus Cristi, de la delegacion Alvaro Obregon, Ciudad de Mexico. En dicho censo se identificaron las escuelas publicas susceptibles de integrarse al Programa de Escuelas Promotoras de Salud que imparte la clinica (descrito por la OPS que contempla valoracion e intervenciones medica y bucodental en escolares) (11). De tal manera, la escuela secundaria publica registrada en el censo quedo integrada al programa.

El Programa de Escuelas Promotoras de Salud, cuenta con la aprobacion del Comite de Beneficencia del Centro Medico ABC y la autorizacion de la Secretaria de Educacion Publica. El presente estudio forma parte de este programa.

El diseno del estudio fue transversal analitico. El universo consistio en 701 escolares. De ellos, 54, 7% esto es, 322 eran mujeres. La muestra de estudio la integraron 590 adolescentes que represento el 84% de la poblacion universo. La muestra de estudio quedo constituida por aquellos que cumplieron con los siguientes criterios de seleccion: a) adolescentes de ambos sexos, b) con edades entre 13 y 16 anos, c) asistir en forma voluntaria a la valoracion bucodental de la Clinica de Beneficencia durante enero de 2006 y e) con el consentimiento informado de sus padres, a quienes tambien se les informo que la atencion de los problemas de salud bucal de sus hijos serian abordados por el Equipo de Atencion Primaria en la Clinica de Beneficencia.

El examen odontologico se realizo por un evaluador previamente calibrado y consistio en la valoracion de caries, gingivitis. La valoracion de caries dental incluyo la determinacion de dientes cariados, perdidos y obturados en denticion permanente. A partir de esta informacion se calculo el indice CPOD y se determino el patron de afectacion por tipo de diente. Para la determinacion de la gingivitis se utilizo el diagnostico sin sonda propuesto por el CONAVE, el cual estima el estado periodontal de la boca a partir de la presencia de inflamacion y sangrado. Los datos se recabaron en historias clinicas bucodentales. Cabe mencionar, que durante el estudio se involucran mediciones de rutina que no implican riesgo para el adolescente.

Las necesidades de tratamiento se evaluaron a partir de la razon del numero de dientes cariados entre el valor obtenido del indice CPOD. El costo de atencion se calculo a partir del costo de la rehabilitacion por diente cariado 150 pesos mexicanos (14,01 dolares americanos) y por diente perdido 200 pesos mexicanos (18,69 dolares americanos).

Se elaboro una base de datos en el paquete SPSS (Statistical Pacgage for the Social Sciences[TM], version 13.0), para el mantenimiento de la calidad de los datos y el analisis de los mismos. Se obtuvieron frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas sexo, presencia de gingivitis, caries y medidas de tendencia central y de dispersion para la variable edad, numero de dientes con caries e indice CPOD. Se aplicaron pruebas de [ji al cuadrado] para evaluar la relacion entre el indice COPD y gingivitis por sexo y edad. Asi mismo, se evaluo la relacion entre el patron de afeccion por tipo de diente y la edad.

Se calcularon razones de momios para la prevalencia de caries dental y gingivitis por edad y sexo. Asi como, del patron de afeccion por tipo de diente y edad.

RESULTADOS

En total, se evaluaron 590 adolescentes. De ellos, 54,7 %, es decir, 322 fueron mujeres. La mediana de edad fue de 13 anos, siendo 12 anos la edad minima y 16 la maxima. La prevalencia de caries en los adolescentes fue de 92,2 % y de gingivitis de 13,9 %. El promedio del indice CPOD fue 7,32 (D.E. + 4,98).

En la Tabla 1, se encuentran las frecuencias y riesgos de caries de acuerdo con la edad y el sexo. Los adolescentes de [mayor que o igual a] 14 anos de edad tienen mayor riesgo de presentar caries que los adolescentes [menor que o igual a] 13 anos. Este riesgo fue estadisticamente significativo.

En la Tabla 2, se presentan las frecuencias y riesgos de gingivitis por edad y sexo. Como se puede ver, el grupo de edad de [mayor que o igual a] 14 anos tiene mas riesgo de presentar gingivitis en comparacion con el grupo de [menor que o igual a] 13 anos. Ademas, los hombres tuvieron mayor riesgo de gingivitis. Estos riesgos fueron estadisticamente significativo.

Con relacion a la presencia de caries dental por el patron de afectacion dependiendo el tipo de diente, se encontro que los molares y los premolares son las dientes mas afectados, seguidos por los caninos y los incisivos. La frecuencia de la enfermedad fue mayor en los del maxilar que en los de la mandibula.

Al analizar el problema de caries por tipo de diente y edad; se observa que, con relacion al maxilar, los adolescentes de [mayor que o igual a] 14 anos tienen mas riesgo de presentar caries en molares que los de [menor que o igual a] 13 anos (RM=3,6; IC95 %: 2,1-6,2). Asi mismo, los escolares de [mayor que o igual a] 14 anos presentaron mas riesgo de caries en los premolares en comparacion con los escolares de [menor que o igual a] 13 anos (RM=5; IC95 %: 3,0-8,1). Respecto a la presencia de caries en los molares y premolares de la mandibula, los adolescentes de [mayor que o igual a] 14 anos tienen 4 veces mas riesgo que los de menor edad (RM= 4,4; IC95 %: 2,7 - 7,5 y RM= 4,2; IC95 %: 2,3-7,8 respectivamente). Lo cual puede explicarse al periodo de erupcion de los mismos.

El indice de necesidades de tratamiento dental para caries fue del 9,7 %, mientras que para el problema de perdida dental fue del 0,2 %.

A partir de los resultados del indice CPOD, se calculo el costo de ltratamiento. En los adolescentes evaluados, se identificaron 4283 piezas cariadas. Considerando que el costo de atencion por diente es de 150,00 pesos mexicanos (14,01 dolares americanos), el costo total resulto ser de 642 450 pesos mexicanos (59 818, 4 dolares).

Con relacion a la perdida dental, el total de dientes perdidos fue de 10. Considerando que el costo de atencion, por cada reemplazo es de 200 pesos mexicanos (18,69 dolares americanos), el costo para atender la rehabilitacion dental, resulto ser de 2000 pesos mexicanos (186, 91 dolares).

DISCUSION

La OMS y la Federacion Dental Internacional, propusieron como meta para el ano 2020, que en ninos menores de 12 anos existiera una prevalencia de caries dental en tres dientes como maximo (4,12).

Los datos obtenidos y analizados en el presente estudio, indican que enlos adolescentes, el 92, 2 % presenta caries dental. El indice CPOD encontrado fue de 7. Estos hallazgos, reflejan una brecha de mas del doble respecto a la meta anteriormente mencionada. Ademas, el porcentaje de necesidades de tratamiento dental observado fue elevado.

El numero de dientes afectados se ubico en un intervalo de 0 a 10. Lo cual coincide con los intervalos reportados en Cuba, en donde se observa que a pesar de la disminucion en la prevalencia de caries dental, el intervalo de dientes afectados se mantiene (13).

Respecto al analisis de caries dental por sexo, se observo que las mujeres fueron las mas afectadas, sin embargo, presentaron en mayor numero dientes tratados (28,21 %) y menor porcentaje de afeccion por gingivitis (10,97 % ). Este mismo comportamiento se ha visto en poblacion adulta (9).

Es probable que la mayor prevalencia de danos en las mujeres, se deba al inicio temprano de la erupcion dental. Esto origina que las mujeres se encuentren expuestas a mas temprana edad a factores cariogenicos y a necesidades de tratamiento (14).

Cabe senalar que al analizar los resultados del estudio, se observa que por cada perdida dental hay 108,8 dientes cariados y 7 escolares con presencia de gingivitis. Con estos datos y de acuerdo con lo referido por la OMS y la Norma Oficial Mexicana, la caries dental mantiene su tendencia y ocupa el principal problema de morbilidad bucal de la poblacion escolar (4,15). Por esta razon, los programas de educacion para salud bucal del pais, han sido dirigidos hacia el problema de caries dental.

En Mexico, no se conocen estudios en los que se estimen las necesidades de tratamiento a partir de la descripcion epidemiologica de los problemas en la salud bucal. Con los hallazgos obtenidos en este estudio, se observan las necesidades de tratamiento de una poblacion especifica. Los resultados presentados, justifican la importancia de realizar mas estudios al respecto para que, con base en ellos, se desarrollen programas que atiendan necesidades representativas de la poblacion a la que vayan dirigidos.

Es importante aclarar que la muestra estuvo conformada por escolares de una sola escuela, por lo que los resultados obtenidos solo pueden extrapolarse en escuelas con caracteristicas similares .

Agradecimiento. El financiamiento del estudio lo proporciono la Clinica ABC Amistad , Centro Medico ABC.

Recibido 12 Diciembre 2006/Enviado para Modificacion14 de Julio 2007/Aceptado 2 Agosto 2007

REFERENCIAS

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(2.) OMS. Metodos y programas de prevencion de las enfermedades buco-dentales. Serie de Informes Tecnicos 713. Ginebra 1984;11-12

(3.) Irigoyen ME, Zepeda MA, Sanchez L, Molina N. Prevalencia e incidencia de caries dental y habitos de higiene bucal en un grupo de escolares del sur de la Ciudad de Mexico: Estudio de seguimiento longitudinal. Rev. Asociacion Dental Mexicana 2001; 53(3):98-104.

(4.) Hobdell M, Petersen PE, Clarkson J. Goals for oral health 2020. International Dental Journal 2003; 53:285-288.

(5.) Moreno GA, Carreon J, Alvear G, Lopez S, Vega L. Riesgo de caries en escolares de escuelas oficiales de la ciudad de Mexico. Rev mex Pediatr 2001;68(6):228-233

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(11.) OPS/OMS. Escuelas Promotoras de Salud: fortalecimiento de la Iniciativa Regional, Serie Promocion de la Salud No. 14. Washington D.C., 2003.

(12.) Informe Conjunto de Trabajo de Salud Oral. Secretaria de Salud de Mexico. [Organizacion Panamericana de la Salud]. 1998; 2:6

(13.) Delgado ML, Rodiguez CA, Sosa RM, Felipe AA. Estado de salud bucal en la poblacion cubana,1995. Rev Cubana de Estomatologia 1999; 37(3):217-29.

(14.) Madaleno M, Munist MM, Serrano CV, Silver TJ. Sexualidad y adolescencia. La personalidad en el contexto de la salud integral de los adolescentes. En: La salud del adolescente y el joven. Washington, DC: Organizacion Panamericana de la Salud -- Organizacion Mundial de la Salud; 1994: 1-7.

(15.) Modificacion a la Norma Oficial Mexicana NOM -- 013-SSA2-1994, Para la prevencion y control de enfermedades bucales, publicada el 6 de enero de 1995.

Miriam Ortega-Maldonado, Vanesa Mota-Sanhua y Juan C. Lopez-Vivanco

Clinica ABC Amistad. Centro Medico ABC, Santa Fe. Mexico. mortegam@abchospital.com; vmotas@abchospital.com; jclopezv@abchospital.com
Tabla 1. Riesgos de caries de acuerdo con la edad y el sexo de los
adolescentes

                                         Caries dental

                                    Presente         Ausente
                                   (n = 544)        (n = 46)
Edad
(anos)                             n       %        n      %

[menor que o igual a] 13          292     53,7     36     78,3
[mayor que o igual a] 14          252     46,3     10     21,7
Sexo
Masculino                         249     42,2     22     47,9
Femenino                          295     50,0     24     52,2

Edad                                  p
(anos)                            ([dagger])      RM     IC al 95%

[menor que o igual a] 13            0,002        3,1     (1,5-6,7)
                                  ([dagger])
[mayor que o igual a] 14
Sexo
Masculino                           0,908        0,9     (0,5-1,7)
Femenino

([dagger]) valor de p estadisticamente significativo;

* RM estadisticamente significativa

Tabla 2. Riesgos de gingivitis de acuerdo con la edad y el sexo de
los adolescentes

                                        Gingivitis

                                  Presente       Ausente
                                  (n = 81)      (n = 509)
Edad
(anos)                           n      %       n      %

[menor que o igual a] 13         45    12,3    217    20,8
[mayor que o igual a] 14         36    60,5    292    67,4
Sexo
Masculino                        46    56,8    225    44,2
Femenino                         35    43,2    284    55,8

Edad                                 p
(anos)                           ([dagger])      RM       IC al 95%

[menor que o igual a] 13           0,039        1,7       (1,0-2,7)
                                 ([dagger])
[mayor que o igual a] 14
Sexo
Masculino                          0,046       1.658    (1,033-2,662)
                                 ([dagger])
Femenino

([dagger]) valor de p estadisticamente significativo;

* RM estadisticamente significativa
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Author:Ortega-Maldonado, Miriam; Mota-Sanhua, Vanesa; Lopez-Vivanco, Juan C.
Publication:Revista de Salud Publica
Date:Sep 1, 2007
Words:3321
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