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Escala de estrategias de enfrentamiento para cuidadores primarios informales de pacientes con cancer.

Sumario. 1. Introduccion 2. Metodo 3. Discusion 4. Referencias bibliograficas.

[en] Scale for coping strategies for informal caregivers of patients with cancer

1. Introduccion

A lo largo de la vida el ser humano atraviesa por diversas situaciones; algunas de ellas son estresantes y las personas pueden responder de diversas formas, por ejemplo: algunas se desesperan cuando las cosas no salen como las planearon; otras son capaces de afrontar retos y problemas de forma ecuanime, muchas otras pueden parecer estar tristes, pero dicen que estan aprendiendo de esta situacion. Uno de los sucesos que puede atravesar una persona a lo largo de la vida, puede ser recibir un diagnostico de cancer (1), sin embargo, no solo resulta estresante para el paciente sino tambien para la familia que lo rodea y apoya en este momento, debido a que esta situacion conllevara a un cambio importante en su estilo de vida; este cambio se dara fundamentalmente por la limitacion de capacidades que el paciente tendra y como consecuencia necesitara de cuidados. Para ello, de forma circunstancial, uno de los miembros de la familia, regularmente asume la mayor parte de responsabilidad del cuidado del paciente, de forma implicita e inesperada y, es asi como se convierte en el Cuidador Primario Informal (CPI) quien a lo largo del proceso de enfermedad del paciente, invertira gran parte de su dia en actividades como: Preparar alimentos, acudir a las citas medicas con el enfermo, proveer apoyo emocional, ayudar a los pacientes a tomar decisiones o tomarlas ellos, ayudar o realizar actividades de autocuidado del paciente (2-5).

El cuidado de un familiar puede ser prolongado, y conlleva a que el cuidador realice cambios dentro de su vida social, laboral, familiar, todo ello en funcion de las tareas de cuidado del paciente; sin embargo, es importante considerar que el tipo de tareas de cuidado dependeran de la etapa de la enfermedad en la que se encuentre el paciente (6,7). Dichos cambios y demandas que el cuidador adquiere al asumir este rol, generan coste de respuesta importantes, pareciendo tareas interminables que en ocasiones se perciben como desbordantes siendo asi una notable fuente de estres, esto pone al CPI en una situacion de vulnerabilidad ante enfermedades fisicas y/o problemas emocionales (6,8).

El cuidado de un paciente con cancer, para la mayoria de los CPI, suele ser una situacion nueva, por lo que no cuentan con un aprendizaje previo para manejar esta situacion, lo cual aumenta la percepcion de estres, una de las razones esta relacionada con las estrategias de enfrentamiento que el CPI pone en marcha para el evento estresante y, al ser una situacion no experimentada con anterioridad, el CPI hace uso de estrategias que en una situacion diferente le fueron funcionales y que, en este momento, considera que sucedera lo mismo, sin embargo no necesariamente ocurre asi (2,6,7).

Estas estrategias, fueron descritas por Lazarus y Folkman y Lazarus, B (9,10) con el termino original en ingles "coping", que tiene por significado: Lidiar con los problemas para tener exito tratando e intentando superarlos y resolverlos, esforzandose y encontrando recursos para ellos. Sin embargo, al realizar la traduccion del termino "Coping", al espanol, parece ser que la palabra enfrentamiento representa mejor el significado del concepto, porque significa: Tener enfrente, luchar y/o superar los problemas; por ello a lo largo de esta investigacion se utilizara el concepto de enfrentamiento (10,12).

Las estrategias de enfrentamiento son todas aquellas alternativas o tecnicas que el individuo utiliza para reducir el estres. Una persona al estar sometida a estres, selecciona y utiliza las estrategias dependiendo de factores tanto internos como externos: los primeros son las caracteristicas del individuo como salud, energia, creencias, valores, deficits psicologicos y habilidades para resolver problemas; mientras que, los segundos son la amenaza percibida, el tipo de situacion y las redes de apoyo social (9,13) y es probable que cada individuo utilice las estrategias que en situaciones similares anteriores le han sido funcionales, pero si estas no tienen exito seguramente utilizara otra estrategia, lo cual seria una situacion de aprendizaje por ensayo y error (9,10,13). De acuerdo con Lazarus y Folkman (14), el enfrentamiento hace referencia a "Los esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas especificas externas y/o internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo, cualquier intento para dominar una situacion nueva que puede ser potencialmente amenazante, frustrante, cambiante o desafiante" p. 141.

Estas estrategias se dividen en dos tipos: las que se dirigen al problema y las dirigidas a la emocion.

Las estrategias dirigidas al problema son las que tienen por objetivo la busqueda de soluciones alternativas, a la consideracion de tales alternativas con base a su costo-beneficio y a su eleccion de aplicacion. La funcion de estas estrategias es manejar la fuente del estres y predominan cuando la persona considera que puede hacerse algo eficaz. Existen dos tipos de estrategias dirigidos al problema, el Enfrentamiento directo, donde la persona realiza una conducta orientada a resolver el problema, se detiene poco a reflexionar que emocion percibe; actua de forma inmediata, accede a sus recursos para abordar el problema. Por otro lado, la Reevaluacion Cognitiva consiste en que el individuo en primer lugar realiza una valoracion interna del problema, considerando cambios motivacionales el individuo da una respuesta dirigida a resolver la fuente estres (9,10,13-14).

Las estrategias de enfrentamiento dirigidas a la emocion, son procesos cognitivos encargados de disminuir y/o regular la respuesta emocional, se utilizan en practicamente cualquier situacion estresante que el sujeto considere que la situacion es perturbable y que puede hacer muy poco o nada para resolverlo. Dentro de las estrategias centradas en la emocion existen tres tipos, en primer lugar, se encuentran las estrategias de tipo Evasivo: Se centra en no pensar en aquello que preocupa al sujeto o realizar cualquier actividad que evite enfrentarse al problema. Se considera una mala estrategia de enfrentamiento, poco funcional porque, aunque las preocupaciones pueden parecer menos graves, los problemas no desaparecen, siguen presentes; La estrategia de tipo Emocional Negativo: Expresa una emocion pe. enojo, angustia, tristeza y no ayuda a resolver el problema; de igual forma es una estrategia poco efectiva, que tiene por consecuencia que la situacion estresante continue afectando fisica y emocionalmente al individuo; Por ultimo, se encuentra la estrategia de tipo Revalorativa, donde el individuo da un sentido positivo al problema, trata de aprender de la situacion o de alguna manera mejora su percepcion. Este proceso cambia el significado personal de lo ocurrido evaluando de manera mas sensata, serena y menos amenazadora; esta debe de ser creible de lo contrario se asume como una negacion (9,10).

Como se menciono anteriormente, la percepcion de estres en los CPI, en ocasiones, se encuentra relacionada con las estrategias que utilizan para enfrentarlo por lo que es importante evaluar estas estrategias (2). De acuerdo con la literatura, en anteriores estudios el instrumento mas utilizado ha sido Ways of Coping Questionnaire (WOQ), que ha sido validado en diferentes poblaciones, por ejemplo: en CPI de pacientes con demencia; en CPI de pacientes en cuidados paliativos; en pacientes con enfermedades cronicas degenerativas, ya sea adaptada para la investigacion o se utiliza una adaptacion previa (15,16). En otras investigaciones, se utilizan escalas existentes y que se adaptan para poblaciones de Cuidadores Primarios Informales (2-4,17). Estas evidencias muestran que como tal no existe una escala de Estrategias de Enfrentamiento, disenada para Cuidadores Primarios Informales de habla hispana y culturalmente relevante (18); esto es de importante consideracion, porque los problemas o situaciones estresantes a las que se enfrentan los CPI, tienden a ser muy especificas, por ejemplo: El aumento de actividades diarias, el abandono del trabajo remunerado, la falta de dinero, el peligro inminente de muerte, desatender algunas otras actividades, etc. (16). Con base en lo anterior, resulta indispensable contar con instrumentos que permitan identificar las estrategias de enfrentamiento de los Cuidadores Primarios Informales, por lo que, es el objetivo del presente estudio generar un instrumento que permita identificar las estrategias de enfrentamiento en los Cuidadores Primarios Informales de pacientes con cancer en una poblacion mexicana de manera confiable y valida. 2

2. Metodo

La presente investigacion se divide en dos fases:

1. La obtencion de indicadores, para recabar informacion sobre como la poblacion meta conceptualiza las dimensiones teoricas de las estrategias de enfrentamiento.

2. La aplicacion del instrumento basado en las preguntas de la fase anterior para obtener los items validos y confiables que formaran la escala final.

Fase 1. Obtencion de indicadores

Participantes

Se evaluaron a 20 personas, mayores de edad, quienes informaron ser cuidadores de pacientes oncologicos de un hospital de tercer nivel. 15 participantes mujeres (75% de la muestra) y 5 hombres (25% de la muestra); con un promedio de edad de 45,8 anos (SD = 12,36, rango de edad de 26 a 67 anos).

Instrumento

Se utilizo el cuestionario de 11 preguntas abiertas disenado para el estudio, las preguntas fueron creadas por los autores de este estudio y el criterio para realizarlas fue de acuerdo a los niveles de respuesta que senalan Lazarus y Folkman; y Lazarus y Lazarus (9,10,13) (cognitivo, conductual y emocional), para las estrategias de enfrentamiento; algunas de estas preguntas eran: ?Que hace usted ante el cuidado de su paciente?, ?Que cosas piensa sobre cuidar a su paciente?, ?Que siente sobre cuidar a su paciente?.

Procedimiento

El cuestionario de preguntas abiertas se aplico a 20 participantes en la sala de espera del servicio de Oncologia, se obtuvo su consentimiento, respuestas y finalmente se agradecio su participacion.

Resultados

En total se obtuvieron 216 indicadores, para lo cual fue necesario construir un plan de prueba (18), donde de acuerdo a la teoria Lazarus y Folkman, y Lazarus, y Lazarus (9,10), se describen las categorias y subcategorias de esta teoria de acuerdo a los 3 niveles de respuesta (conductual, cognitivo y emocional) y se otorga un porcentaje a cada categoria, para determinar el numero de items que correspondera a ese nivel hasta formar un 100%, que describe por completo el constructo, en este caso estrategias de enfrentamiento. De acuerdo al numero de indicadores obtenidos en cada categoria, se agruparon los porcentajes de acuerdo a la teoria antes mencionadas (9,10) y los tres niveles de respuesta, para saber que subcategorias tenian el mayor numero de indicadores, con los que se formularian los reactivos del instrumento, encontrando los resultados que se muestran en la Tabla 1.

Despues de ello, se generaron 55 reactivos, tomando como criterio que cada categoria deberia tener de 4 a 5 reactivos, en primer lugar, porque no en todas las subcategorias se obtuvo el mismo numero de indicadores y en segundo lugar porque es el numero adecuado para que en su posterior analisis obtener factores significativos de acuerdo con el metodo de Reyes-Lagunes, Garcia y Barragan (18), divididos dentro de las subcategorias en 3 dimensiones (cognitivo, emocional y conductual), que de acuerdo a las teorias (9,10), se describen, como se muestra en la Tabla 2 en el plan de prueba.

Fase 2. Validez y Confiabilidad del instrumento

Participantes

255 Cuidadores Primarios Informales (CPI) de pacientes oncologicos de un Hospital de tercer nivel de la Ciudad de Mexico, conformaron la muestra de estudio, 170 (66,7%) eran mujeres, 85 (33,3%) eran hombres. Con una media de edad de 45,28 anos (SD = 12,53, rango de edad de 19 a 73 anos); en cuanto a la escolaridad un promedio de 7,2 anos (SD = 1,4), con un rango de escolaridad de 6 anos (primaria incompleta) a 16 anos (Posgrado). El 23,9% solo cuenta con primaria, el 33,7% tiene secundaria, el 11,4% nivel tecnico el 15,3% cuenta con preparatoria, el 12,9% reporto tener licenciatura y solamente el 2,7% con estudios de posgrado.

De acuerdo a las variables relacionadas con los pacientes, se encontro que 151 (59,2%) participantes cuidaban a pacientes en fase de tratamiento, 39 (15,3%) cuidaban a pacientes en fase pre-diagnostica, 37 (14,5%) en fase diagnostica, 9 (3,5%) estaban libres de enfermedad, 9 (3,5%) en recaida, 9(3,5%) en fase paliativa y 1 (0,4%) en fase terminal. En cuanto al parentesco que los CPI tenian con los pacientes se encontro que 105 (41,2%) eran hijos del paciente, 36 (14,1%) eran los esposos, 30 (11,8%) eran esposas, 27 (10,6%) eran hermanos, 35 (13,7%) de ellos tenian otro parentesco (sobrino, tio, nuera, cunado, suegra, etc.).

Respecto al tiempo de cuidado al dia que dedican a su familiar, se obtuvo una media de 15,57 horas diarias (SD = 7,79, rango de horas 6 a 24 horas). En lo que se refiere a la duracion de cuidado, se tomo como criterio de inclusion un minimo de 2 meses de historia de cuidado, por lo tanto, se obtuvo una media de 6,6 meses (SD = 2, 2 rango de meses 2 a 15 meses).

Instrumento

Se aplicaron los 55 reactivos construidos, producto de la Fase 1 de desarrollo de la escala, con opciones de respuesta de tipo Likert que van de Totalmente en desacuerdo (0) a Totalmente de Acuerdo (3).

Procedimiento

Se construyeron los 55 reactivos iniciales y, para su aplicacion, se contacto a los participantes en un hospital de tercer nivel de la Ciudad de Mexico, en el area de hospitalizacion y en la sala de espera de consulta externa; se aplico el instrumento despues de obtener su consentimiento y brindar las instrucciones, al final se agradecio su participacion.

Una vez obtenidos los datos se siguio el procedimiento propuesto por Nunnally y Bernstein (19) y el de Reyes-Lagunes, Garcia y Barragan (18) que consiste en:

* Analisis de frecuencia de cada reactivo para conocer, si las opciones de respuesta fueron atractivas para todos los participantes y conocer el tipo de distribucion predominante: normal o sesgada.

* Discriminacion y direccionalidad de los items.

* Confiabilidad inicial.

* Analisis de correlacion para decidir el tipo de analisis factorial.

* Analisis Factorial.

* Confiabilidad total y por factores.

* Obtencion de percentiles.

Con los datos obtenidos de los reactivos validos y confiables se obtuvieron los percentiles, de cada factor y sus respectivos puntos de corte.

Resultados

Con respecto al analisis de frecuencias de cada reactivo, se obtuvo que los 55 items presentaron frecuencia en todas y cada una de sus opciones de respuesta. A partir de conocer el tipo de distribucion predominante normal o sesgada, se tomo la decision de eliminar 8 reactivos por tener distribuciones normales, para seguir trabajando con los de distribucion sesgada, por ser predominantes. En cuanto a la discriminacion y direccionalidad de reactivos, se eliminaron 4 reactivos y 16 necesitaron recodificacion. Por ultimo, se realizo un analisis de correlacion entre todos los items, para evaluar que tengan una relacion significativa y esto determina que todos los items que correlacionen con el total estan evaluando estrategias de enfrentamiento (las cosas que hace, piensa o siente) respecto al cuidado del paciente. Se observo que 14 de ellos no presentaban correlaciones altas, lo que se interpreta que no estan evaluando estrategias de enfrentamiento, como puede verse en la Tabla 3.

De acuerdo con lo observado en el analisis de correlacion entre los reactivos de predominancia alta, se decidio realizar un analisis factorial exploratorio de extraccion de componentes principales con rotacion ortogonal (Varimax Kaiser), para 21 reactivos restantes.

A partir del analisis factorial exploratorio, la escala queda integrada por dos factores y tres indicadores, con un porcentaje de varianza explicada del 58,17%, con 15 elementos y un Alpha de Cronbach de 0,703 (ver Tabla 4). Los factores son: Estrategia de enfrentamiento dirigida a la emocion de tipo evitativo y Estrategia de enfrentamiento dirigida a la emocion de tipo emocional negativo. En lo que respecta a los indicadores son: Estrategia de enfrentamiento dirigida al problema de tipo directa, Estrategia de enfrentamiento dirigida al problema de tipo revaloracion cognitiva positiva y Estrategias de enfrentamiento dirigida al problema de tipo revaloracion cognitiva negativa.

Para verificar que la matriz de correlaciones sobre la cual se basa el analisis factorial fuera adecuada, se realizaron dos analisis: la medida de adecuacion muestral Kaiser, Meyer, Olkin (KMO= 0,690) y la prueba de esfericidad de Barttlet ([[X.sup.2] = 675,644, p<0,00001) a partir de las cuales, se llego a la conclusion de que fueron adecuadas.

Para evaluar las relaciones entre los componentes de la escala, se llevaron a cabo correlaciones de Pearson entre los factores, las cuales se aprecian significativas (ver Tabla 5).

Por ultimo se realizo la obtencion de percentiles, por cada factor e indicador, para su calificacion y diagnostico.

3. Discusion

Del procedimiento de preguntas abiertas se obtuvieron 55 reactivos, de los que finalmente se obtuvieron 15 reactivos divididos en 2 factores (Dirigido a la Emocion Evitativo y Dirigido a la Emocion Emocional negativo) y 3 indicadores (Dirigido al problema directo, Dirigido al problema revaluacion cognitiva positiva y revaluacion cognitiva negativa). Cabe mencionar, que los factores emocionales no presentan correlaciones significativas con los indicadores dirigidos al problema, pareciendo ser estrategias diferentes; sin embargo, entre las subcategorias si existen correlaciones significativas. Estos resultados pueden atribuirse a que el enfrentamiento es un proceso multifactorial que abarca situaciones y caracteristicas personales. Existen distintos eventos estresantes, asi como diferentes formas de enfrentarlos y el cuidado de un paciente es una situacion estresante que para la mayoria de los cuidadores resulta novedosa y que surgio de manera circunstancial (16). Es por ello que en esta validacion la categoria Dirigido al Problema, unicamente, arroja indicadores validos y confiables, porque la mayoria de los CPI a pesar del malestar emocional generado por el estres deben y realizan actividades, porque de ello depende la vida de su paciente y para llevarlas a cabo realizan revaluaciones constantes, pero el hecho de que realicen actividades que se dirigen al problema, no quiere decir que el cuidador no tenga estrategias dirigidas a la emocion, particularmente porque el cuidado por si mismo es una situacion estresante que genera malestar emocional y es hacia la disminucion de este que se dirigen dichas estrategias (1,3,6,17). Por ello es que las correlaciones entre factores e indicadores Estrategias Dirigidas a la Emocion y Estrategias Dirigidas al Problema no resultaron significativas.

Es tambien de suma importancia mencionar, que la muestra estuvo compuesta por 33,3% de hombres y 67,3% de mujeres, siendo estas ultimas las de mayor proporcion y de acuerdo a un estudio realizado por Houtman (20), donde encontro que las mujeres reportan mas eventos estresantes en su vida, tal vez esto se debe a que culturalmente ellas han aprendido a expresar de forma mas clara las emociones y podria confundirse con las estrategias de enfrentamiento dirigidas a la emocion. A su vez, podria atribuirse que las respuestas que dieron a los instrumentos provocaron mayor variabilidad en dichos items, dando como resultado factores fiables y confiables en Estrategias de Enfrentamiento Dirigidas a la Emocion. El que la cantidad de hombres haya sido menor, se reflejo en que los items dirigidos al problema, unicamente se obtuvieron como indicadores, mas no como factores, al respecto Zeidner (21) reporta que los hombres se perciben con mayor capacidad de hacer cosas para enfrentar un problema (estrategias dirigidas al problema) y no las estrategias contrarias porque no son socialmente aceptadas para su genero.

Por otro lado, debe de tomarse en cuenta, que la teoria seleccionada para realizar este instrumento fue realizada y estudiada en un pais con caracteristicas diferentes a Mexico y la gente en diferentes culturas ve los problemas de diferente forma. Por ello resulta importante plantear el estudio del enfrentamiento y control de los problemas de acuerdo con los ojos de la propia cultura (11,18). Si bien es valido comparar y tomar en cuenta los resultados obtenidos con otras teorias aplicadas a lo largo del mundo, es importante tener en cuenta que los conceptos se perciben diferentes en las distintas culturas y el concepto enfrentamiento tiene su origen en una cultura distinta a la mexicana (11).

Por ejemplo, en Mexico se ha descrito que los estrategias de enfrentamiento en su mayoria estan dirigidas a la emocion, despues a la autorregulacion y por ultimo al problema; estas caracteristicas se ven afectadas por el nivel de escolaridad que predomina en nuestro pais (12) y la muestra con la que se construyo esta escala no es la excepcion, porque el 57,6% de esta contaba con nivel basico (primaria y/o secundaria), lo cual es un factor que predispone a presentar un pensamiento de tipo concreto, que los lleva a solucionar los problemas con estrategias de enfrentamiento dirigidas al malestar inmediato, en este caso a la emocion y lo perciben de forma separada a las dirigidas al problema. En lo que respecta a la fase de la enfermedad en la que se encontraban los pacientes de los cuidadores, la muestra no fue homogenea, debido a que el mayor porcentaje (59,3%) de los participantes se encontraba al cuidado de un paciente en fase de tratamiento y de acuerdo con Chacin y Chacin (22) los cuidadores en esta fase dirigen sus estrategias hacia la solucion del problema. Los cuidadores que se esperaria que tuvieran estrategias de enfrentamiento dirigidas a la emocion son aquellos que estan al cuidado de un paciente en fase diagnostica, que son los menos (3,7%), y probablemente esos resultados son los que generaron la variabilidad necesaria para la fiabilidad de los items obtenidos.

Por ultimo, es importante mencionar que los factores obtenidos: Dirigido a la Emocion de tipo evitativo y Dirigido a la emocion de tipo emocional negativo, dentro de esta escala seran utiles para evaluar a los CPI, porque si muestran mayor puntaje en estos factores quiere decir que muestran una estrategia de enfrentamiento poco funcional, lo cual los hace candidatos a una intervencion psicologica para mejorar estas estrategias y ser mas funcionales ante el cuidado de los pacientes.

Como conclusion, se obtuvo un instrumento que evalua estrategias de enfrentamiento, tanto dirigidas a la emocion (Evitativo, Emocional Negativo) y proporciona indicadores sobre las estrategias de enfrentamiento dirigidas al problema (Directo, Revalorativo) de manera confiable y valida, construido eficazmente para Cuidadores Primarios Informales de pacientes con cancer mexicanos (Anexo 1), lo que garantiza la relevancia cultural para la poblacion meta, y que puede ser util en futuras investigaciones asi como en el ambito de la psicologia clinica, para brindar programas de intervencion a esta poblacion vulnerable.

http://dx.doi.org/10.5209/PSIC.55816

Recibido: 24 de enero de 2017 / Aceptado: 15 de abril de 2017

4. Referencias bibliograficas

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(9.) Lazarus R, Folkman S. Stress, Appraisal and coping. New York: Springer, 1984.

(10.) Lazarus R, Lazarus, B. Pasion y razon: La comprension de nuestras emociones. Espana: Paidos, 1994.

(11.) Gongora E. El enfrentamiento a los problemas y el papel del Control: Una vision etnopsicologica en un ecosistema con tradicion. Mexico: UNAM, 2000.

(12.) Ruiz B. Estilos de enfrentamiento, ansiedad y manejo del enojo en pacientes con hipertension arterial esencial. Mexico: UNAM, 2006.

(13.) Lazarus R. Estres y emocion. Manejo e implicaciones en nuestra salud. Bilbao: Desclee de Brouwer, 2000.

(14.) Lazarus R, Folkman S. Estres y procesos cognitivos. Mexico: Planeta Roca, 1991.

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(19.) Nunnally J, Bernstein I. Psychometric Theory. New York: McGraw- Hill, 1994.

(20.) Houtman I. Personal coping resources and sex diferences. Pers Indvid Dif 1990;11:53-63

(21.) Zeidner M. Personal and contextual determinants of coping and anxiety in a evaluative situation: A perspective study. Pers Indiv Dif 1994;16:899-918.

(22.) Chacin F, Chacin J. Estrategias de Afrontamiento en padres de ninos y adolescentes con cancer. Rev Venez Oncol 2011;23:199-208.

ANEXO 1

INSTRUMENTO DE ESTRATEGIAS DE ENFRENTAMIENTO EN CUIDADORES PRIMARIOS INFORMALES

A continuacion encontrara una lista de situaciones que en general las personas piensan, sienten y/o hacen para enfrentar el cuidado de un paciente. Lea por favor cada una de las oraciones y marque con una cruz el numero que corresponda a la categoria que mejor exprese lo que usted ha hecho a partir de que su familiar enfermo.
Totalmente en Desacuerdo 0
En Desacuerdo 1
De Acuerdo 2
Totalmente de Acuerdo 3

1) Procuro que mi paciente no se entere de su   0   1   2   3
  actual estado de salud.
2) Siento que mi cuerpo tiembla, cuando cuido   0   1   2   3
  a mi paciente.
3) Cuidar a mi paciente me provoca miedo.       0   1   2   3
4) Trato que los demas no se enteren de la      0   1   2   3
  enfermedad de mi paciente.
5) Le he dedicado tiempo al cuidado de mi       0   1   2   3
  paciente.
6) He intentado golpear a alguien, cuando       0   1   2   3
  realizan comentarios sobre el
  cuidado de mi familia
7) Quisiera salir corriendo ante el cuidado     0   1   2   3
  de mi paciente
8) Pienso que el cuidado de mi paciente es      0   1   2   3
  mi responsabilidad
9) He brindado muestras de afecto a mi          0   1   2   3
  paciente (Consentirlo, mimarlo,
  apapacharlo, etc.)
10) Si descuido a mi paciente, me siento        0   1   2   3
  una persona desobligada
11) Cuidar a mi paciente me genera angustia     0   1   2   3
12) Pienso que es mi deber cuidar a mi          0   1   2   3
  familiar
13) Lloro cuando cuido a mi familiar            0   1   2   3
14) Cuidar a mi paciente me genera tristeza     0   1   2   3
15) Si descuido a mi paciente, me siento        0   1   2   3
  irresponsable

CALIFICACION

DIRIGIDO A LA EMOCION    REACTIVOS   SUMA   PERCENTIL

Dirigida a la emocion    6,7,13,14
  Evitativo
Dirigida a la emocion:    2,3,11
  Emocional negativo

DIRIGIDO AL PROBLEMA

Dirigida al problema        5,8
  Directo
Dirigida al problema       12,9
  Revaluacion
  cognitiva positiva
Dirigida al problema       15,10
  Revaluacion
  cognitiva negativa

PERCENTIL   DIRIGIDO    DIRIGIDO    DIRIGIDO
              A LA        A LA         AL
            EMOCION      EMOCION    PROBLEMA
            Evitativo   Emocional    Directo
                        negativo

25              2           1           3
50              4           4           5
75              6           6           6

PERCENTIL     DIRIGIDO       DIRIGIDO
                AL             AL
              PROBLEMA      PROBLEMA
            Revalorativo   Revalorativo
              Positivo       Negativo

25               2              1
50               4              4
75               6              6


Fatima Sagrario Espinoza-Salgado [1] *; Isabel Reyes-Lagunes [2]; Eduardo Velasco-Rojano [3]; Maria Cristina Bravo-Gonzalez [4]; Armando Ramirez Ramirez [5]

[1] Division de Investigacion y Posgrado, Residencia en Medicina Conductual, Facultad de Estudios Superiores Iztacala. Universidad Nacional Autonoma de Mexico, Mexico. E-mail: fatima.espinoza.14@gmail.com

[2] Facultad de Psicologia. Universidad Nacional Autonoma de Mexico, Mexico. E-mail: lisabel@unam.mx

[3] Facultad de Psicologia. Universidad Nacional Autonoma de Mexico, Mexico. E-mail: eduardorojanova@gmail.com

[4] Division de Investigacion y Posgrado, Residencia en Medicina Conductual, Facultad de Estudios Superiores Iztacala. Universidad Nacional Autonoma de Mexico, Mexico. E-mail: crisbravo@comunidad.unam.mx

[5] Hospital Juarez de Mexico, Mexico. E-mail: armando7771@hotmail.com

* Direccion de correspondencia: Fatima Sagrario Espinoza Salgado. Division de Investigacion y Posgrado. Facultad de estudios superiores Iztacala. UNAM. Av. De los Barrios #1 Fracc. Jardines de los Reyes. Tlalnepantla, Mexico CP54090. E-mail: fatima.espinoza.14@gmail.com
Tabla 1. Porcentaje de indicadores obtenidos de acuerdo a la
subcategoria.

Subcategoria                                        % / Peso

Dirigido al problema, subcategoria Directo:          27,3%
Dirigido a la emocion, subcategoria Revalorativo:    25,0%
Dirigido al problema, subcategoria Revalorativo      19,9%
  Cognitivo:
Dirigido a la emocion, subcategoria Negativo         13,4%
  Emocional:
Dirigido a la emocion, subcategoria Emergente:       7,4%
Dirigido al problema, subcategoria Emergente:        6,4%
Dirigido a la emocion, subcategoria Evitativo:       ,4%
TOTAL                                                100%

Tabla 2. Plan de prueba con los porcentajes de los indicadores
obtenidos.

Dimensiones                   COGNOSCITIVA
              Subcategorias    Variar el
                                nivel de
Categorias                    aspiraciones.

Dirigido         Evasivo           9%
  a la
  emocion
                Emocional          9%
                Negativo
              Revalorativo         9%
Dirigido      Afrontamiento   No descrito
  al             directo      por la teoria
  problema
              Revaluacion          9%
                cognitiva

Dimensiones    EMOCIONAL      CONDUCTUAL
                 Buscar       Modificar
               canales de         el
Categorias    gratificacion    entorno

Dirigido      No descrito         9%
  a la          por la
  emocion       teoria
                  9%              9%
                 10%          No descrito
                                por la
                                teoria
Dirigido      No descrito         9%
  al            por la
  problema      teoria
                   9%             9%

Tabla 3. Proceso de discriminacion de los reactivos de la escala
de estrategias de enfrentamiento.

Reactivo                                          Sesgo   P en T

1.         Procuro que mi paciente no se entere   0,723    ,000
             de su actual estado de salud.
2          Me pone muy contento (a) poder ser     -1,64    ,000
             yo quien lo cuide.
3.         Cuidar a mi paciente me genera         -,398    ,000
             preocupacion
4.         El objetivo de cuidar a mi paciente    1,724    ,000
             es que me agradezca lo que hago
             por el.
5.         Siento que mi cuerpo tiembla,          ,935     ,000
             cuando cuido a mi paciente.
6.         Cuido con gusto a mi paciente.         -2,74    ,015
7.         Estoy al pendiente de la               -1,84    ,000
             alimentacion de mi paciente.
8.         Cuidar a mi paciente es dificil        ,435     ,000
             para mi.
9.         Al cuidar a mi paciente me siento      -1,36    ,000
             util.
10.        Cuidar a mi paciente es mi             -,463    ,000
             obligacion
11.        Cuidar a mi paciente me provoca        ,745     ,000
             miedo.
12.        He hecho algunas cosas para apoyar     -1,48    ,127
             a mi paciente.
13.        Me agrada que los demas reconozcan     ,408     ,000
             lo que hago por mi familiar.
14.        Trato que los demas no se enteren de   ,713     ,000
             la enfermedad de mi paciente.
15.        Cuando cuido a mi paciente me siento   -1,44    ,002
             muy contento.
16.        He intentado golpear a alguien,        2,025    ,000
             cuando realizan comentarios
             sobre el cuidado de mi familiar.
17.        Me desagrada cuidar a mi paciente.     2,193    ,001
18.        He hecho todo lo posible para que      -2,41    ,419
             mi paciente mejore.
19.        Cuidar a mi paciente me provoca        ,602     ,000
             estres
20.        Primero realizo otras actividades      1,587    ,003
             y dejo al final el cuidado de
             mi paciente.
21.        Le he dedicado tiempo al cuidado       -1,49    ,000
             de mi paciente.
22.        Con mis cuidados le demuestro mi       -1,94    ,004
             amor.
                                                  1,191    ,000
23         Quisiera salir corriendo ante el
             cuidado de mi paciente.              ,869     ,000
24         Sufro al cuidar a mi paciente.         -,571    ,000
25         Pienso que el cuidado de mi paciente
             es mi responsabilidad                -1,20    ,000
26         Temo perder a mi familiar.             -,571    ,000
27         He hecho algo por conseguir dinero.    -2,54    ,000
28         Me da alegria ver que lo que hago
             por mi paciente, tiene resultados.   3,769    ,000
29         Hago cosas como: Tomar alcohol,
             drogarme, para evitar pensar en      -2,00    ,000
             el cuidado de mi paciente.
30         He brindado muestras de afecto a
             mi paciente (Consentirlo, mimarlo,   ,371     ,000
             apapacharlo etc.), para que se
             sienta mejor.
31         Cuidar a mi paciente es pesado.        -,512    ,000
32         Si descuido a mi paciente, me
             siento una persona desobligada.      -1,57    ,001
33         Estoy al pendiente de los
             medicamentos que debe de tomar       ,522     ,000
             y le deben aplicar a mi paciente.
34         Cuidar a mi paciente me genera         ,045     ,010
             angustia.
35         Pienso cosas diferentes al cuidado
             de mi paciente.                      -1,89    ,000
36         Cuido a mi paciente, para que se
             sienta apoyado.                      2,11     ,014
37         He golpeado objetos (pared, puertas)
             ante el cuidado de mi paciente.      -2,54    ,000
38         He apoyado a mi paciente en todo       -2,50    ,262
             lo posible.
39         El objetivo de mi cuidado es que mi
             paciente mejore.                     -,941    ,000
40         Pienso que es mi deber cuidar a mi     ,781     ,000
             familiar.
41         Lloro cuando cuido a mi paciente.      -1,29    ,006
42         Siento tranquilidad al cuidar a mi     -,057    ,000
             paciente.
43         La desventaja de cuidar a mi
             familiar es no tener dinero.         1,662    ,040
44         Cuidar a mi paciente me genera
             insatisfaccion.                      ,897     ,000
45         Evito realizar actividades
             relacionadas con el cuidado de       -1,67    ,647
             mi paciente.
46         Los cuidados que ha dado a su
             paciente, han sido utiles.           1,175    ,000
47         Evito pensar en el cuidado de mi       ,691     ,000
             paciente.
48         Cuidar a mi paciente me provoca        ,120     ,000
             tristeza.
49         Cuidar a mi paciente me provoca        -1,62    ,003
             cansancio.
50         Me siento bien cuando cuido a mi       -,677    ,000
             paciente.
51         Si descuido a mi paciente, me
             siento irresponsable

Reactivo                                     Correlacion   Criterio
                                             reactivo-
                                                total

1.         Procuro que mi paciente no se       ,393 **
             entere de su actual estado
             de salud.
2          Me pone muy contento (a) poder      ,260 **     Eliminado
             ser yo quien lo cuide.
3.         Cuidar a mi paciente me genera      ,356 **     Eliminado
             preocupacion
4.         El objetivo de cuidar a mi          ,336 **
             paciente es que me agradezca
             lo que hago por el.
5.         Siento que mi cuerpo tiembla,       ,469 **
             cuando cuido a mi paciente.
6.         Cuido con gusto a mi paciente.      ,180 **     Eliminado
7.         Estoy al pendiente de la            ,200 **
             alimentacion de mi paciente.
8.         Cuidar a mi paciente es             ,345 **     Eliminado
             dificil para mi.
9.         Al cuidar a mi paciente me          ,346 **
             siento util.
10.        Cuidar a mi paciente es mi          ,295 **     Eliminado
             obligacion
11.        Cuidar a mi paciente me             ,404 **
             provoca miedo.
12.        He hecho algunas cosas para          ,112       Eliminado
             apoyar a mi paciente.
13.        Me agrada que los demas             ,241 **     Eliminado
             reconozcan lo que hago por
             mi familiar.
14.        Trato que los demas no se           ,443 **
             enteren de la enfermedad
             de mi paciente.
15.        Cuando cuido a mi paciente          ,182 **
             me siento muy contento.
16.        He intentado golpear a              ,341 **
             alguien, cuando realizan
             comentarios sobre el
             cuidado de mi familiar.
17.        Me desagrada cuidar a mi            ,278 **     Eliminado
             paciente.
18.        He hecho todo lo posible             ,100       Eliminado
             para que mi paciente
             mejore.                                        Eliminado
19.        Cuidar a mi paciente me             ,438 **
             provoca estres
20.        Primero realizo otras               ,25 **      Eliminado
             actividades y dejo al
             final el cuidado de
             mi paciente.
21.        Le he dedicado tiempo               ,302 **
             al cuidado de mi
             paciente.
22.        Con mis cuidados le                 ,202 **     Eliminado
             demuestro mi amor.
23         Quisiera salir corriendo            ,392 **
             ante el cuidado de mi
             paciente.
24         Sufro al cuidar a mi                ,531 **
             paciente.
25         Pienso que el cuidado               ,374 **
             de mi paciente
             es mi responsabilidad
26         Temo perder a mi familiar.          ,290 **     Eliminado
27         He hecho algo por                   ,303 **
             conseguir dinero.
28         Me da alegria ver que lo            ,320 **
             que hago por mi paciente,
             tiene resultados.
29         Hago cosas como: Tomar x            ,267 **     Eliminado
             alguien, drogarme, para
             evitar pensar en el
             cuidado de mi paciente.
30         He brindado muestras de             ,328 **
             afecto a mi paciente
             (Consentirlo,
             mimarlo, apapacharlo
             etc.), para que se
             sienta mejor.
31         Cuidar a mi paciente                ,327 **     Eliminado
             es pesado.
32         Si descuido a mi paciente,          ,339 **
             me siento una persona
             desobligada.
33         Estoy al pendiente de los           ,195 **     Eliminado
             medicamentos que debe de
             tomar y le deben aplicar a
             mi paciente.
34         Cuidar a mi paciente me genera      ,399 **     Eliminado
             angustia.
35         Pienso cosas diferentes al          ,177 **     Eliminado
             cuidado de mi paciente.
36         Cuido a mi paciente, para que       ,290 **     Eliminado
             se sienta apoyado.
37         He golpeado objetos (pared,         ,177 **
             puertas) ante el cuidado
             de mi paciente.
38         He apoyado a mi paciente en         ,261 **     Eliminado
             todo lo posible.
39         El objetivo de mi cuidado           ,201 **     Eliminado
             es que mi paciente mejore.
40         Pienso que es mi deber cuidar       ,403 **
             a mi familiar.
41         Lloro cuando cuido a mi             ,378 **
             paciente.
42         Siento tranquilidad al cuidar       ,201 **     Eliminado
             a mi paciente.
43         La desventaja de cuidar a mi        ,340 **     Eliminado
             familiar es no tener dinero.
44         Cuidar a mi paciente me genera      ,256 **     Eliminado
             insatisfaccion.
45         Evito realizar actividades          ,254 **     Eliminado
             relacionadas con el cuidado
             de mi paciente.
46         Los cuidados que ha dado a su        ,107       Eliminado
             paciente, han sido utiles.
47         Evito pensar en el cuidado de       ,354 **
             mi paciente.
48         Cuidar a mi paciente me             ,564  **
             provoca tristeza.
49         Cuidar a mi paciente me             ,362 **
             provoca cansancio.
50         Me siento bien cuando cuido         ,233 **     Eliminado
             a mi paciente.
51         Si descuido a mi paciente,          ,325 **
             me siento irresponsable

** Correlaciones significativas al ,001 y solo se eliminan las
correlaciones >,300, que de acuerdo con Pearson se consideran
muy debiles.

Tabla. 4. Analisis factorial de extraccion de componentes
principales con rotacion ortogonal.

Reactivo                             Factor 1   Factor 2   Factor 3

Cuidar a mi paciente me genera           ,747       ,030       ,086
  angustia
Cuidar a mi paciente me provoca          ,700       ,048      -,053
  miedo
Siento que mi cuerpo tiembla,            ,697       ,258       ,028
  cuando cuido a mi paciente
Cuidar a mi paciente me genera           ,690       ,332       ,074
  tristeza
Trato que los demas no se enteren        ,110       ,643       ,029
  de la enfermedad de mi paciente
Procuro que mi paciente no se            ,145       ,631      -,280
  entere de su estado actual de
  salud
He intentado golpear a alguien           ,028       ,614      -,005
  cuando realiza comentarios sobre
  el cuidado de mi familiar
Quisiera salir corriendo ante el         ,139       ,575       ,087
  cuidado de i paciente
Lloro cuando cuido a mi paciente         ,276       ,511       ,232
Si descuido a mi paciente, me            ,073      -,004       ,830
  siento irresponsable
Si descuido a mi paciente, me            ,024       ,051       ,826
  siento una persona desobligada
Pienso que es mi deber cuidar a          ,028       ,073       ,114
  mi familiar
Pienso que el cuidado de mi              ,315       ,505       ,485
  paciente es mi responsabilidad
He brindado muestras de afecto a        -,073       ,091       ,132
  mi paciente (Consentirlo,
  mimarlo, apapacharlo, etc.),
  para que se sienta mejor.
Le he dedicado tiempo al cuidado         ,057      -,109       ,041
   de mi paciente
% de varianza explicada                 14,38      13,33      10,46
Alpha de Cronbach                        ,712       ,596       ,674
Alpha de Cronbach total de la            ,707
  escala 11 elementos

Reactivo                             Factor 4   Factor 5

Cuidar a mi paciente me genera           ,080      -,104
  angustia
Cuidar a mi paciente me provoca          ,094       ,048
  miedo
Siento que mi cuerpo tiembla,           -,085       ,068
  cuando cuido a mi paciente
Cuidar a mi paciente me genera          -,014      -,026
  tristeza
Trato que los demas no se enteren        ,056       ,135
  de la enfermedad de mi paciente
Procuro que mi paciente no se            ,126      -,010
  entere de su estado actual de
  salud
He intentado golpear a alguien           ,081       ,002
  cuando realiza comentarios sobre
  el cuidado de mi familiar
Quisiera salir corriendo ante el         ,029      -,076
  cuidado de i paciente
Lloro cuando cuido a mi paciente        -,105      -,131
Si descuido a mi paciente, me            ,068       ,047
  siento irresponsable
Si descuido a mi paciente, me            ,176       ,144
  siento una persona desobligada
Pienso que es mi deber cuidar a          ,854       ,047
  mi familiar
Pienso que el cuidado de mi              ,847      -,303
  paciente es mi responsabilidad
He brindado muestras de afecto a         ,827       ,827
  mi paciente (Consentirlo,
  mimarlo, apapacharlo, etc.),
  para que se sienta mejor.
Le he dedicado tiempo al cuidado         ,084       ,823
   de mi paciente
% de varianza explicada                 10,33       9,65
Alpha de Cronbach                        ,687       ,580
Alpha de Cronbach total de la
  escala 11 elementos

Tabla 5. Relacion entre factores (Producto-momento de Pearson).

Factores        Dirigida    Dirigida    Dirigida
                  a la        a la         al
                 emocion    emocion:    problema
                Evitativo   Emocional    Directo
                            negativo

Dirigida a la   1
  emocion
  Evitativo
Dirigida a la
  emocion:
Emocional       ,431 **     1
  negativo
Dirigida al
  problema
  Directo       ,058        ,113        1
Dirigida al
  problema
Revaluacion     ,164 **     ,094        ,239 **
  cognitiva
  positiva
Dirigida al
  problema
Revaluacion     -,027       -,018       ,186 **
  cognitiva
  negativa

Factores         Dirigida      Dirigida
                    al            al
                 problema      problema
                Revaluacion   Revaluacion
                 cognitiva     cognitiva
                 positiva      negativa

Dirigida a la
  emocion
  Evitativo
Dirigida a la
  emocion:
Emocional
  negativo
Dirigida al
  problema
  Directo
Dirigida al
  problema
Revaluacion     1
  cognitiva
  positiva
Dirigida al
  problema
Revaluacion     ,119          1
  cognitiva
  negativa

** La correlacion es significativa al nivel 0,01.
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Author:Sagrario Espinoza-Salgado, Fatima; Reyes-Lagunes, Isabel; Velasco-Rojano, Eduardo; Bravo-Gonzalez, M
Publication:Psicooncologia
Date:Jan 1, 2017
Words:7346
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