Printer Friendly

Epistemological analysis of the scientific knowledge about Toxocara sp. with the emphasis on human infection/ Analise epistemologica dos conhecimentos cientificos sobre Toxocara sp. com enfase na infeccao humana.

Introducao

A Epistemologia e um conjunto de conhecimentos que tem por objetivo o conhecimento cientifico, visando explicar o seu condicionamento seja ele tecnico, historico, ou social e assim sistematizar as suas relacoes, esclarecendo os seus vinculos e avaliar os seus resultados e aplicacoes (1,2).

As investigacoes epistemologicas podem desenvolver um melhor resultado em processos de elaboracao de conhecimento podendo auxiliar no combate das parasitoses destacando as helmintoses. A busca de dados mais detalhados sobre o conhecimento teorico, historico e tecnico da parasitologia helmintica pode ser baseada em dados investigativos no ambiente onde ela se desenvolve com o uso da epistemologia como ferramenta (3,4).

A investigacao e avaliacao de acontecimentos ja estabelecidos e sobre os quais sao conservadas as opinioes e fazem parte da vida pratica seriam apropriados para reflexoes epistemologicas na area da biologia e da saude (5,6). Neste contexto, as helmintoses zoonoticas podem ser um objeto de estudo epistemologico (estilo de pensamento), possibilitando notar as modificacoes e/ou modernizacoes e assim proporcionando outras opinioes para efetuar ou elaborar estudos mais eficazes no diagnostico, tratamento e prevencao das mesmas, que apesar de serem conhecidas e estudadas ha bastante tempo sao atualmente importantes para a Saude Publica em muitos paises, incluindo o Brasil (7-9).

Um dos helmintos zoonoticos mais conhecidos e Toxocara sp. que compreende 21 especies, tendo as especies Toxocara canis e Toxocara cati como as mais implicadas na sindrome da Larva Migrans Visceral (LMV) (9,10). O hospedeiro definitivo sao animais domesticos, nos quais o parasito vive como adulto dentro do lumen do intestino delgado (11). A Larva Migrans Visceral foi descrita em 1952 como forma sistemica grave, caracterizada por eosinofilia elevada, hepatoesplenomegalia, febre, dentre outras complicacoes e ainda observados (12-14). Sao zoonoses parasitarias negligenciadas, causadas por ingestao de ovos de Toxocara canis e de Toxocara cati. Quando os ovos contendo larvas infectantes sao ingeridos por seres humanos, as larvas tornam-se livres no intestino, mas nao conseguem se desenvolver ate a forma adulta. Ao inves disso, atravessam a parede intestinal e estabelecem-se nos tecidos, podendo invadir orgaos como o figado, pulmoes, olhos ou cerebro (15).

O objetivo deste artigo foi analisar a evolucao do conhecimento sobre Toxocara sp. em seu aspecto zoonotico por meio de dados cientificos entre os anos de 1996 a 2015 utilizando a epistemologia como ferramenta.

Metodo

Artigos e textos foram obtidos por meio das fontes de pesquisa cientificas Pubmed, Medline, SciELO, Lilacs, textos publicados em sites relevantes como: Organizacao Mundial da Saude (OMS), Organizacao Pan-Americana da Saude (OPAS), Fundacao Instituto Oswaldo Cruz (Fiocruz), Ministerio da Saude e bancos de dissertacoes e teses, registrados de 1996 a 2015. Como estrategia de busca foram utilizados os termos helmintoses, helmintoses zoonoticas, geohelmintos, Toxocara sp. e Larva migrans visceral, em ingles e portugues, incluindo-se apenas estudos realizados no Brasil cujo foco era Toxocara sp. e se reportavam ao seu carater zoonotico. Foram excluidos estudos realizados fora do Brasil e aqueles em que estavam envolvidos protozoarios.

A analise epistemologica foi realizada segundo Fleck (5). Os artigos e textos foram organizados inicialmente em: revisao, artigo original, relato de casos, textos de sites, dissertacao e tese, em seguida, separados nas classes: producoes com enfase na epidemiologia e producoes com enfase na educacao em saude. Em determinados casos, foi necessario utilizar alguns artigos nao incluidos na analise (conforme os criterios de inclusao e exclusao acima definidos) para dar maior consistencia a discussao.

Resultados e Discussao

A partir dos descritores foram encontrados 7.043 textos cientificos, sendo pre-selecionados 669 referentes a helmintoses zoonoticas, dos quais 79 eram sobre helmintoses zoonoticas envolvendo animais de estimacao e 48 destes se reportavam a Toxacara sp. e seu carater zoonotico, sendo, entao analisados.

Quanto ao tipo de texto cientifico, 93,68% (41/48) eram artigos originais, dois (2,53%) artigos de revisao, duas (2,53%) teses e uma dissertacao (1,26%), todos textos relacionados com epidemiologia, nao se encontrando nenhuma alusao a educacao em saude.

Os resultados alcancados pela analise epistemologica foram separados em topicos.

Estilos de pensamento evidenciados

Uma analise a partir deste ponto de vista requer inicialmente uma reflexao sobre os conceitos de Saude Publica. A definicao de Saude Publica esta em constante evolucao ao observar a literatura cientifica, contudo, de acordo com Lechopier (16) foi adotada uma definicao possivelmente consensual, proposta pelo Conselho Nuffield de Bioetica, em 2007, segundo a qual Saude Publica corresponde a "ciencia e a arte de prevenir a doenca, prolongar a vida e promover a saude por meio de esforcos organizados da sociedade". Revendo artigos anteriores a citacao de 2015, conclui-se que esta definicao foi postulada em 1988, apresentando-se como um resumo de uma versao proposta em 1920 (17-19).

Muitas sao as expressoes aplicadas as doencas do ponto de vista de seu impacto na Saude Publica: "doencas de interesse para a Saude Publica", "problema de Saude Publica", "doenca de importancia para a Saude Publica". A expressao "problema de Saude Publica" parece ser a mais comumente aplicada e foi revisada por Costa e Victora (20) em textos de medicina preventiva e Saude Publica apresentada abaixo (Quadro 1).

Costa e Victora (20) acrescentam, ainda, o potencial epidemico da enfermidade. Contudo consideram que, para ser enquadrada como problema para a Saude Publica, nao ha necessidade de a enfermidade atender a todos os criterios listados, alem de nao se poder igualar o nivel de importancia das mesmas para a sociedade.

Com base nas definicoes acima, as reflexoes epistemologicas sobre Toxocara sp. conduzem aos seguintes estilos de pensamento: importancia para Saude Publica, problema de Saude Publica. Dos 48 textos cientificos analisados 33,34% (16/48) (21-36) referem-se a problema de Saude Publica; 29,16% (14/48) enfatizam sua importancia em Saude Publica (10-42-55), 37,50% (18/48) reportam-se simplesmente ao carater zoonoti co (13,15,56-71), sem levar em consideracao os estilos de pensamento anteriormente citados. Convem informar que todos os 48 textos cientificos retratam o carater zoonotico. Pode-se destacar, ainda, que Gallina et al. (48) e Mata-Santos et al. (15) mencionam a toxocariase como doenca subestimada.

Quanto a questao de a toxocariase ser um problema de Saude Publica nao se observou evolucao do conhecimento, o que pode ter ocorrido, talvez, devido a nao haver uma definicao consensual para o termo "problema de Saude Publica", sendo, entao a expressao utilizada pelo autor para dar maior enfase ao seu tema de estudo como verificado por Costa e Victora (20).

Com relacao a evolucao do conhecimento sobre a importancia de Toxocara sp. para a Saude Publica tambem nao foi acrescentada nenhuma nova informacao no decorrer dos anos nos artigos estudados, permanecendo sua relevancia relacionada ao fato de causar a Larva migrans visceral em humanos, os danos provocados a saude humana e animal, alem da contaminacao do solo como potencial fonte de infeccao humana.

Embora tanto o termo "importancia para a Saude Publica" quanto "problema de Saude Publica" tenham sido aplicados para as enfermidades causadas por Toxocara sp., quando se consideram os criterios citados por Costa e Victora (20), chega-se a conclusao de que Toxocara sp. nao se constitui, realmente, um problema de Saude Publica diante dos objetivos dos trabalhos pesquisados. Por outro lado, a questao de ser importante para a Saude Publica, pode ser aventada, mesmo que em pequena proporcao, levando-se em consideracao o impacto clinico sobre o individuo acometido.

Toxocara sp. como agente de doenca no homem

Toxocara sp. e conhecido como agente etiologico da Larva migrans visceral desde 195213. A partir de entao vem sendo alvo de inumeras pesquisas, reunindo aspectos que incluem: ser a causa da sindrome da Larva migrans visceral que afeta a saude dos seres humanos causando lesoes, as vezes, irreparaveis (11,34,72-74); causar doenca nos animais domesticos (11); ser uma zoonose; contaminar o solo (11,15,24,50,57,59,74).

A disseminacao do conhecimento cientifico dos eventos sobre as enfermidades causadas por Toxocara sp. sao encontrados nos artigos mais antigos como Beaver et al. (12) e tambem nos atuais como Stalliviere et al. (29) e Onuma et al. (54).

Apesar de todos estes fatores expressivos, as sindromes e doencas causadas pelo Toxocara sp. no homem sao subdiagnosticadas o que favorece a negligenciacao de sua prevalencia e incidencia atuais (15,49,52).

Estudos demonstram a prevalencia sorologica da toxocariase no Brasil variando de 2,2 a 54,8% (10,22,24,32,34,50,51,57,59,64,65,72,73,75,76). As diferencas entre as taxas verificadas nos artigos citados pode ser justificada pela faixa etaria dos individuos incluidos no estudo. Destacam-se maiores taxas de prevalencia entre criancas (34,51) pelo maior contato com caes, habitos de geofagia e onicofagia (34)

Dentro do periodo analisado no presente estudo, apenas um artigo foi encontrado, detectando taxa anual de incidencia de 17,9% para infeccao por Toxocara sp. em moradores da periferia de Campinas--SP (74). A ausencia de dados sobre a taxa de incidencia para Toxocara sp. tanto no Pais como em outras regioes deve-se ao fato de que quase todas as investigacoes de campo sao concebidas como estudos transversais, considerandose apenas um momento da historia natural da infeccao (74).

A contaminacao do solo por ovos de Toxocara sp. vem sendo referenciada desde 198477, e prossegue ate anos mais recentes, como 2014, sem alteracoes no conhecimento ja obtido (27,28,33,42,51,54,57,78-81) e sinaliza para uma maior atencao com os animais domesticos em areas publicas e apontam animais errantes como possiveis auxiliares na permanencia e disseminacao deste helminto (34,42,51,54).

A infeccao humana por meio da ingestao de alimentos contaminados com ovos embrionados (22) deve-se a maus habitos de higiene como a manipulacao de alimentos com as maos sujas (22,34) apos contato com animal parasitado ou solo contaminado (22,34,82). Embora os textos citados refiram-se a alimentos sem citar a natureza dos mesmos, a contaminacao de hortalicas por ovos de Toxocara sp. e citada em diferentes estudos (81-83). A contaminacao de carne crua ou mau passada e reportada por Andrade (22) e Santarem et al. (32), nao havendo relatos desta via de infeccao em estudos brasileiros.

A infeccao por alimentos contaminados constitui-se em informacao acrescentada ao longo dos anos de estudo, portanto mais recente que a contaminacao do solo, especialmente a carne crua ou mau passada. Andrade (22) expoe que certos habitos culturais tambem podem representar fator de risco para infeccao por Toxocara sp., entre estes o habito de comer carnes e visceras cruas observado em certas populacoes. Nesta reflexao epistemologica demonstra-se claramente que o conhecimento e vinculado e depende de fatores socioculturais, exercendo influencias sobre a realidade social (5,6). Assim. estudos realizados em nosso meio nao incluem esta linha de investigacao pelo fato de o consumo de carne e visceras cruas nao serem habitos comuns em nossa sociedade.

Patogenese

Apos a ingestao dos ovos larvados e eclosao, no intestino delgado as larvas ganham a circulacao pela via hepatica migrando para os diferentes orgaos, induzindo alteracoes da diversas naturezas, como aumento consideravel de eosinofilos, aumento das globulinas sericas com altos titulos de IgG e IgM, hepatomegalia, hepatoesplenomegalia, nodulos nos orgaos e derrame pleural, nodulos pulmonares ou hepaticos e pneumonia (10,12,13,31,75), aumento da IgE total, alta susceptibilidade a asma, leucocitose e anemia (14,25,61), hemorragia, necrose e inflamacao eosinofilica (11,35). Ha relatos de pleocitose e mielite, alteracoes neurologicas que podem estar relacionadas com vasculite cerebral, e convulsoes (10,14,32).

Sinais clinicos

Muitas das infeccoes de Toxocara sp. sao assintomaticas (12,22,34) contudo pode ocorrer a Toxocariase sistemica que possui uma variabilidade de sintomas e sinais clinicos tais como febre, tosse, sintomas gripais, fadiga, problemas gastrintestinais, enxaqueca, dor abdominal, dor articular, dor de cabeca, alteracoes respiratorias, chiado persistente, erupcoes cutaneas, papulas eritematosas e urticaria (10,12,22,24,75,76).

Andrade (22) ja chamava a atencao para o fato de a toxocariase em humanos apresentar variantes clinicas apesar de o termo toxocariase ser, com muita frequencia, utilizado na literatura como sinonimo de Larva migrans visceral (expressao clinica mais conhecida da toxocariase) devido a destacada importancia de T. canis na epidemiologia desta sindrome. Em sua revisao, o autor faz referencia a Toxocariase ocular para qual consta citacao de 1953 e toxocariase oculta relatada em 1987.

No presente estudo, a maioria dos textos pesquisados referem-se a toxocariase utilizando o termo Larva migrans visceral, mesmo os mais recentes (13,51). No entanto, tem-se um historico bastante claro da classificacao da toxocariase humana (11) baseada em artigos estrangeiros: Toxocariase assintomatica, Toxocariase oculta, Larva migrans visceral, Larva migrans ocular e Larva migrans neurologica.

Assim, observa-se que a divulgacao de novas informacoes sobre formas clinicas da toxocariase humana no Brasil nao acompanhou suficientemente a literatura cientifica, pois termos novos relacionados a classificacao clinica nao foram incorporados aos artigos publicados no Brasil pela maioria dos autores.

A despeito da situacao acima colocada, pela visao epistemologica, o conhecimento cientifico sobre sinais clinicos da toxocariase evoluiu a partir de ideias iniciais, surgidas no passado, relativas a este assunto, as quais foram pouco a pouco modificadas e sofrendo reinterpretacoes de acordo com o pensamento em evidencia, mas continuaram existindo, apesar das modificacoes (5,6)

Diagnostico

As sindromes de toxocariase humana sao de dificil diagnostico pois, em geral, alem do fato de serem confundidas com outras enfermidades, as lesoes patologicas sao muitas vezes nao relacionadas com a doenca (10,13,22,32).

Embora o diagnostico presuntivo se baseie em um conjunto de dados clinicos, laboratoriais e epidemiologicos (22,65), a falta de diagnostico laboratorial e sintomas especificos faz com que o diagnostico da toxocariase humana seja raramente realizado, levando-a a ser considerada uma doenca negligenciada nos servicos de saude (13,22,51,57,75).

O diagnostico direto da infeccao humana e uma tarefa dificil, por nao haver desenvolvimento do parasito ate a maturidade no organismo humano. Porem pode ser realizado por meio de biopsia para detectar a presenca da larva nos tecidos (11,23). Este procedimento raramente e recomendado por expor o paciente a riscos alem de o exame negativo nao constituir resultado conclusivo (10,22). Portanto os metodos indiretos por deteccao de elevados niveis de anticorpos anti-T. canis em fluidos biologicos tornaram-se os meios de diagnosticos mais adequados (22,84). O diagnostico sorologico e realizado pelo teste imunoenzimatico (ELISA) no qual sao utilizados produtos antigenicos obtidos de cultura de larvas de T. canis--antigenos excretores-secretores (TES). Este metodo e amplamente usado nos inqueritos sorologicos em diferentes estudos no Brasil (25,35,48,51,52,58,60,66,74,77,85), considerado de boa acuracia, possui limitacao de ter reacao cruzada com outros parasitos em paises onde a infeccao e prevalente. Como alternativa para minimizar esta desvantagem, normalmente, o soro e adsorvido com extratos de Ascaris suum antes dos testes para evitar a reacao cruzada principalmente com Ascaris lumbricoides (10,47,52,74,77,85).

Alguns kits para diagnostico sorologico sao comercialmente disponiveis, mas raramente utilizados no Brasil devido ao alto custo (51) e, alem disso, tem uso limitado em paises tropicais por nao determinarem previa adsorcao do soro com antigenos de parasitos que tenham reacao cruzada com T. canis (65).

A imaginologia por meio da ressonancia magnetica pode ser especialmente util no caso de Toxocariase neurologica devido a inespecificidade dos sinais clinicos (65). Cita-se tambem a ultrassonografia e tomografia computadorizada (10). Nao ha relatos do seu uso no Brasil.

Tecnicas moleculares como a Reacao em Cadeia da Polimerase (PCR) nao se encontram na literatura ora pesquisada, porem sao citadas como futuras ferramentas para diagnostico e prevencao (33), podendo detectar DNA do parasito em tecidos (66).

Tratamento

Quando diagnosticadas as sindromes, o tratamento varia de acordo com o conjunto de achados clinicos ou laboratoriais. Casos assintomaticos nao entram nesse contexto (10,14,22,33).

Andrade (22) propoe uma conduta relacionada a droga (tratamento anti-helmintico visando debelar a infeccao) e, uma conduta, ligada ao esquema de tratamento (tratamento sintomatico objetivando reverter os sinais e sintomas). Deve-se consider a relacao risco--beneficio entre o potencial toxico da droga e o efeito terapeutico esperado para a reversao do quadro clinico (22,74).

Embora nao exista um esquema de tratamento comprovadamente eficaz (48), indicam-se, nos casos de Larva migrans visceral, drogas com propriedades larvicidas, como dietilcarbamazina, albendazol, mebendazol, levamisol, ivermectina, fenbendazol e oxfendazol, destacando-se o tiabendazol pela acao inibidora da migracao tecidual das larvas (10,14,22,33,48).

A conduta para casos de Larva migrans ocular deve avaliar a acuidade visual, gravidade da inflamacao e reversibilidade da lesao ocular. O tratamento com anti-helminticos e secundario, sendo utilizado no inicio da infeccao e associado com a terapia de esteroides anti-inflamatorios (14,22). O tratamento com dietilcabamazina e tiabendazol nao e unanimemente aceito devido a possibilidade de morte das larvas e com isso aumento da reacao inflamatoria (14).

Quanto ao tratamento da toxocariase humana em individuos soropositivos assintomaticos, de um lado considera-se nao haver indicacao formal do ponto de vista epidemiologico devido ao diagnostico ser baseado na sorologia sem comprovacao parasitologica, por outro, justifica-se o tratamento devido a existencia de risco de complicacoes futuras em individuos soropositivos (22,48).

Prevencao

As medidas de controle das enfermidades causadas pelo Toxocara sp. sao em maioria de facil reproducao, incluindo acoes de simples execucao podendo ser realizadas pelo individuo ate algumas outras mais complexas em sua operacionalidade. Podem ser evidenciadas tres grupos de acoes:

--As acoes relacionadas aos animais de estimacao que compreendem o controle da populacao canina, podendo ressaltar, para este grupo, os animais errantes e semi-domiciliados, o controle dos mesmos em areas publicas e de lazer e o diagnostico e tratamento (10,14,15,33,35,48,49,54,61).

--A descontaminacao do solo, envolvendo a remocao das fezes, em areas adjacentes ao domicilio e piso dos canis sem frestas e secos (54). Novas alternativas vem sendo buscadas, como a utilizacao de metodos que inviabilizem os ovos infectantes presentes nas fezes a exemplo do controle biologico por meio do fungo Pochonia chamidosporia, avaliado in vitro (67).

--As atividades educativas direcionadas a populacao, com a participacao das instituicoes governamentais que gerenciam programas de controle de doencas e seu entendimento sobre a necessidade de inclusao das medidas educativas em seu plano de intervencao junto as comunidades (14,34,48,61,67). Citam-se a elaboracao de futuros estudos e programas para a prevencao da infeccao humana, orientacao e conscientizacao dos profissionais de saude, poderes publicos, educadores e clinicos veterinarios sobre medidas educativas para reduzir os riscos de exposicao a parasitos intestinais para seus clientes (14,33,69). As pesquisas realizadas sobre prevencao da toxocariase humana no Brasil mostram-se relativamente recentes, porem, delas se percebe que ainda ha dificuldades no controle da doenca. As formas de prevencao sao indicadas, mas nao sao implementadas na pratica. Nao existem artigos que relatem a realizacao de intervencoes para diminuir a prevalencia da doenca ou a realizacao de atividades de educacao em saude nos locais de ocorrencia dos casos.

Conclusoes

A analise epistemologica da evolucao do conhecimento sobre o aspecto zoonotico de Toxocara sp. no Brasil demonstra que, de uma maneira geral, foram agregadas poucas novas informacoes as quais tiveram, ao longo do periodo estudado, absorcao lenta, descontinua e nao inseridas na realidade social do ponto de vista de Saude Publica.

Nao ha uma definicao clara da importancia zoonotica de Toxocara sp. por nao haver consenso sobre o termo "Problema de Saude Publica" e pelo fato de as pesquisas realizadas sobre o toxocariase humana nao incluirem analises dos parametros apontados pela pesquisa cientifica como criterios para assim classifica-la.

Apesar da evolucao do conhecimento sobre sinais clinicos do ponto de vista epistemologico, nota-se que este conhecimento nao foi absorvido suficientemente, prevalecendo, ainda a utilizacao dos termos Larva migrans visceral e toxocariase humana como sinonimos por muitos autores em detrimento de uma classificacao clinica mais especifica ja existente.

Informacoes relacionadas ao diagnostico apresentam novas opcoes metodologicas, as quais nao sao relatadas em trabalhos nacionais em relacao ao seu uso na pratica. Quanto ao tratamento e prevencao, o conhecimento existente vem sendo repassado ao longo dos anos sem profundas modificacoes.

Assim, as lacunas existentes sobre o conhecimento do tema precisam ser preenchidas de forma coerente pelos pesquisadores e adequadamente transferidas a comunidade cientifica, profissionais da area e poderes publicos para se estabelecer o diagnostico de situacao da Toxocariase humana no Brasil visando a obtencao de propostas de intervencoes mais favoraveis a saude humana.

Colaboradores

SR Marques, LC Alves e MAG Faustino participaram diretamente no planejamento, execucao ou analises deste estudo. Todos os autores deste artigo leram e aprovaram a versao final enviada.

Referencias

(1.) Ferreira ABH. Miniaurelio Seculo XXI. 5a ed. Rio de Janeiro: Nova Fronteira; 2007.

(2.) Calvo MO, Torres PR, Peralta JL. La epistemologia como propedeutica de la investigacion sanitaria. Gac Sanit 2011; 25(1):79-83.

(3.) Patz JA, Graczyk TK, Geller N, Vittor AY. Effects of environmental change on emerging parasitic diseases. Int JParasitol 2000; 30(12-13):1395-1405.

(4.) Araujo A, Telles FSP. A parasitologia como exemplo da possibilidade de regras gerais para a ciencia Parasitology as an example of the potential for general rules for Science. Fundacao Oswaldo Cruz 2010; 17(1):211.

(5.) Fleck L. La genesis y el desarrollo de un hecho cientifico. Madrid: Alianza Editorial; 1986.

(6.) Pfuetzenreiter MR. Epistemologia de Ludwik Fleck Como referencial para a pesquisa nas ciencias aplicadas. Episteme 2003; (16):111-135.

(7.) Katz N, Peixoto SV. Analise critica da estimativa do numero de portadores de esquistossomose mansoni no Brasil. Rev. Soc Bras Medic Tropic 2000; 33(3):303-308.

(8.) Favre TC, Pieri OS, Barbosa CS, Beck L. Avaliacao das acoes de controle da esquistossomose implementadas entre 1977 e 1996 na area endemica de Pernambuco, Brasil. Rev Soc Bras Medic Tropic 2001; 34(6):569-576.

(9.) Uecker M, Copetti C, Poleze L, Flores V. Infeccoes parasitarias: diagnostico imunologico de enteroparasitoses. Rev Bras Anal Clin 2007; 39(1):15-19.

(10.) Carvalho EA, Rocha RL. Toxocariase: Larva migrans visceral em criancas e adolescentes. J Pediatriacs 2011; 87(2):100-110.

(11.) Despommier D. Toxocariasis: clinical aspects, epidemiology, medical ecology, and molecular aspects Clin Microbiol Rev, 2003; 16(2):265-272.

(12.) Beaver PC, Snyder H, Carrera G, Dent HA, Laffety GM. Chronic eosinophilia due to visceral larva migrans: report of three cases. Pediatrics, 1952; 2(9):7-19.

(13.) Machado AB, Achkar MEE. Larva migrans visceral: um relato de caso. An Bras Dermatol 2003; 78(2):215-219.

(14.) Peruca LCB, Langoni H, Lucheis SB. Larva Migrans Visceral e Cutanea como Zoonoses: Revisao de Literatura. Veterinaria e Zootecnia 2009; 16(4):601-616.

(15.) Mata-Santos T, Pinto NF, Mata-Santos HA, De Moura KG, Carneiro PF, Carvalho TS, Del Rio KP, Pinto MCFR, Martins LR, Fenalti JM, Da Silva PEA, Scaini CJ. Anthelmintic activity of lapachol, p-lapachone and its derivatives against Toxocara canis larvae. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2015; 57(3):197-204.

(16.) Lechopier N. Quatro tensoes na Saude Publica. Est Av 2015; 29(83):209-231.

(17.) Winslow CEA. The untilled fields of public health. Science 1920; 51(1306):22-33.

(18.) Institute of Medicine. The future of public health. Washington: National Academy Press [serial on the internet]; 1988. [cited 2016 Mai 15]. Available from: http:// www.nap.edu/read/1091/chapter/1

(19.) Norvick LF, Morrow CB, Mays GP. Public health administration: principles for population-based management, Jones and Bartlett publisher. [serial on the internet] 2008 [cited 2016 mai]. Available from: file:///C:/ Users/Usuario/Downloads/J0NES%20AND%20 BARTLETT%20%20PUBLISHERS.%20FALA%20 DE%20WINSL0W%201920.%20%20CAPA.pdf

(20.) Costa JSD, Victora CG. O que e "um problema de Saude Publica"? Rev Bras Epidemiol 2006; 9(1):144-151.

(21.) Araujo FR, Avalhaes J, Miyoshi MI, Salgado FB, Silva MA, Pereira ML. Contaminacao de pracas publicas de Campo Grande, Mato Grosso do Sul, Brasil, por ovos de Toxocara e Ancylostoma em fezes de caes. Rev Soc Bras Med Trop 1999; 32(5):581-583.

(22.) Andrade LD. Aspectos clinico epidemiologicos da toxocariase humana. Revista de Patologia Tropical, 2000; 29(2):147-159.

(23.) Mundim TCD, Oliveira Junior SD, Rodrigues DC, Cury MC. Frequencia de helmintos em gatos de Uberlandia, Minas Gerais. Arq Bras Med Vet Zootec 2004; 56(4):562563.

(24.) Teixeira CR, Chieffi PP, Lescano SAZ, Silva EOM, Fux B, Cury MC. Frequency and risk factors for toxocariasis in children from a pediatric outpatient center in southeastern Brazil. Rev Inst Med Trop 2006; 48(5):251255.

(25.) Souza FD, Mamede-Nascimento TL, Santos CS. Encontro de ovos e larvas de helmintos no solo de pracas publicas na zona sul da cidade do Rio de Janeiro. Revista de Patologia Tropical 2007; 36(3):247-253.

(26.) Marques JP, Guimaraes CR, Vilas Boas A, Carnauba PU, Moraes J. Contamination of public parks and squares from Guarulhos (Sao Paulo State, Brazil) by Toxocara spp. and Ancylostoma spp. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2012; 54(5):267-271.

(27.) Moura MQ, Jeske S, Vieira JN, Correa TG, Berne MEA, Villela MM. Frequency of geohelminths in public squares in Pelotas, RS, Brazil. Rev Bras Parasitol Vet 2013; 22(1):175-178.

(28.) Ramos DGS, Scheremeta RGAC, Oliveira ACS, Sinkoc AL, Pacheco RC. Survey of helminth parasites of cats from the metropolitan area of Cuiaba, Mato Grosso, Brazil. Rev Bras Parasitol Vet 2013; 22(2):201-206.

(29.) Stalliviere FM, Rosa LD, Bellato V, Souza AP, Sartor AA, Moura AB. Helmintos intestinais em caes domiciliados e aspectos socioeconomicos e culturais das familias proprietarias dos animais de Lages, SC, Brasil. Arc Vet Science 2013; 18(3):22-27.

(30.) Sprenger KL, Green KT, Molento MB. Geohelminth of public areas in Curitiba, Brazil. Braz J Vet Parasitol 2014; 23(1)69-73.

(31.) Magoti LP. Padronizacao de tecnica para recuperacao de ovos de Toxocara canis em solo [dissertacao]. Sao Paulo: Universidade do oeste paulista; 2008.

(32.) Santarem VA, Rubsnsky-Elefant G, Chesine PAF, Leli FNC. Toxocariase canina e humana. Veterinaria e Zootecnia 2009; 16(3):437-447.

(33.) Cassenote AJF, Neto JMP, Lima-Catelani ARA, Ferreira AW. Contaminacao do solo por geo-helmintos na Cidade de Fernandopolis-SP. Rev Soc Bras Med Trop 2011; 44(3):371-374.

(34.) Souza RF, Dattoli VCC, Mendonca LR, Jesus JR, Santana TB, Carvalho C, Santos NM, Barrouin-Melo SM, Alcantara-Neves NM. Prevalencia e fatores de risco da infeccao humana por Toxocara canis em Salvador, Estado da Bahia R Rev Soc Bras Med Trop 2011; 44(4):516-519.

(35.) Rocha S, Pinto RMF, Floriano AP, Teixeira LH, Bassili B, Martinez A, Costa SOP, Caseiro MM. Environmental analyses of the parasitic profile found in the sandy soil from the Santos municipality beaches, SP, Brazil. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2011; 53(5):277-281.

(36.) Chen AA, Mucci JLN. Frequencia de contaminacao por helminto sem area de recreacao infantil de creches no Municipio de Varzea Paulista, Sao Paulo, Brasil. Revista de Patologia Tropical 2012; 41(2):195-202.

(37.) Leavell HR. Planejamento para a Saude Comunitaria. In: Leavell HR, Clark EG, editors. Medicina Preventiva. Sao Paulo: MacGraw Hill do Brasil; 1976.

(38.) Clark DW, Macmahon B. Preventive Medicine. Boston: Little Brown and Company; 1967.

(39.) Morley D. Pediatria no mundo em desenvolvimento: prioridades. Sao Paulo: Edicoes Paulinas; 1980.

(40.) Fowler G, Austoker J. Screening. In: Detels R, Holland WW, McEwen J, Omenn GS, editors. Oxford Textbook of Public Health. New York: Oxford University Press; 1997. p. 1583-1599.

(41.) Daly B, Watt R, Batchelor P, Treasure E. Essential Dental Public Health. New York: Oxford Press University; 2002.

(42.) Capuano DM, Rocha GM. Environmental contamination by Toxocara sp. eggs in Ribeirao Preto, Sao Paulo State, Brazil. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2005; 47(4)223-226.

(43.) Lescano SZ, Chieffi PP, Neto AV, Ikai DK, Ribeiro MCS. A. Anti-helminticos na toxocariase experimental: efeito na recuperacao de larvas de Toxocara canis e na resposta humoral. J Bras Patol Med Lab 2005; 41(1):21-24.

(44.) Lima JL, Andrade LD, Aguiar-Santos AM, Alves LC, Medeiros Z. Contaminacao por ovos de Toxocara sp. em solo no municipio de Moreno, Estado de Pernambuco, Brasil. Braz J Vet Res Anim Sci 2005; 42(5):339346.

(45.) Oliveira VSF, Melo DPG, Fernandes PR, Schulze CMB, Guimaraes MS, Silva AC. Ocorrencia de helmintos gastrintestinais em caes errantes na cidade de Goiania Goias. Revista de Parasitologia Tropical 2009; 38(4):279-283.

(46.) Santarem VA, Magoti LP, Sichieri TD. Influence of variables on centrifuge-flotation technique for recovery of Toxocara canis eggs from soil. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2009; 51(3):163-167.

(47.) Cassenote AJF. Frequencia de anticorpos anti-Toxocara spp. em escolares do municipio de Fernandopolis-SP, Brasil e analise da contaminacao do solo por ovos do parasito [dissertacao]. Sao Paulo: Universidade de Sao Paulo; 2010.

(48.) Gallina T, Silva MAMP, Castro LLD, Wendt LW, Villela MM, Berne MEA. Presence of eggs of Toxocara spp. and hookworms in a student environment in Rio Grande do Sul, Brazil. Rev. Bras. Parasitol. Vet. 2011; 20(2):176-177.

(49.) Regis SCS, Mendonca LR, Silva NS, Dattoli VCC, Alcantara-Neves NM, Barrouin-MELO S. Seroprevalence and risk factors for canine toxocariasis by detection of specific IgG as a marker of infection in dogs from Salvador, Brazil. Acta Tropica, 2011; 120(1-2):46-51.

(50.) Santarem VA, Leli FNC, Rubinsky-Elefant G, Giuffrida R. Protective and risk factors for toxocariasis in children from two different social classes of Brazil. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2011; 53(2):67-72.

(51.) Mendonca LR, Figueiredo CA, Esquivel R, Fiaccone RL, Pontes-de-Carvalho CP, Barreto ML, Alcantara-Neves MN. Seroprevalence and risk factors for Toxocara infection in children from an urban large setting in Northeast Brazil. Acta Trop 2013; 128(1)90-95.

(52.) Ribeiro LM, Dracz RM, Mozzer LR, Lima WS. Soil contamination in public squares in Belo Horizonte, Minas Gerais, by canine parasites in different developmental stages. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2013; 55(4):229-231.

(53.) Salamaia FH, Lopes RC, Molinari-Capel LM. Estudo de parasitas intestinais caninos provenientes de caes hospedados no canil e escola Emanuel, Maringa-PR. Rev Saude Publica 2013; 6(1):27-33.

(54.) Onuma SSM, Melo ALT, Stocco MB, Santarem VA, Aguiar DM. Contaminacao de solo por ovos de Toxocara spp. e outros geo-helmintos em comunidade rural do Pantanal Mato-Grossense, Brasil. Braz J Vet Res Anim. Sci, 2014; 51(1):78-81.

(55.) Barra LAC, Santos WF, Chieffi PP, Bedaque EA, Campos Salles PS, Capitao CG, Vianna S, Hanna R, Pedretti Junior L. Larva migrans visceral: forma mista de apresentacao em adulto. Aspectos clinicos e laboratoriais. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 1996; 29(4):373-376.

(56.) Silva HC, Castagnolli C, Silveira DM, Costa GHN, Gomes RA, Nascimento AA. Fauna helmintica de caes e gatos provenientes de alguns municipios do Estado de Sao Paulo. Semina: Ci. Agrarias, Londrina 200; 22(1):67-71.

(57.) Alderete JM, Jacob CMA, Pastorino AC, Elefant GR, Castro APM, Fomin ABF, Chieffi PP. Prevalence of Toxocara infection in schoolchildren from the Butanta region, Sao Paulo, Brazil. Mem Inst Oswaldo Cruz 2003; 98(5)593-597.

(58.) Moreira-Silva SF, Rodrigues MG, Pimenta JL, Gomes CP, Freire LH, Pereira FEL. Toxocariasis of the central nervous system: with report of two cases. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2004; 37(2)169-174.

(59.) Coelho RAL, Carvalho Junior LB, Perez EP, Araki K, Takeuchi T, Ito A, Aoki T, Yamasaki H. Prevalence of Toxocariasis in Northeastern Brazil based on serology using recombinant Toxocara canis antigen. Am J Trop Med Hyg2005; 72(1):103-107.

(60.) Guimaraes AM, Alves EGL, Rezende GF, Rodrigues MC. Ovos de Toxocara sp. e larvas de Ancylostoma sp. em praca publica de Lavras, MG. Rev Saude Publica 2005; 32(2):293-295.

(61.) Queiroz ML, Simonsen M, Paschoalotti MA, Chieffi PP. Frequency of soil contamination by Toxocara canis eggs in the South Region of Sao Paulo municipality (SP, Brazil) in a 18 month period. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2006; 48(60):317-319.

(62.) Lima AMA, Alves LC, Faustino MAG, Lira MAS, Magalhaes A, Lima MM, Teixeira WC, Borges JCG, Pimentel DS. Busqueda de huevos de anquilostomideos y toxocarideos en el suelo de residencias y escuelas en el barrio de dois irmaos, Recife-PE (Brasil). Parasitol Latinoam 2007; 62(1-2)89-93.

(63.) Santarem VA, Franco EC, Kozuki FT, Fini D, Prestes-Carneiro L. Environmental contamination by Toxocara spp. eggs in a rural settlement in Brazil. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2008; 50(5):279-281.

(64.) Teixeira ML, Rossi LP, Freitas L, Gasparin N, Piva S, Fuentefria AM. Prevalence of Toxocara canis infection in public squares of the Concordia City, Santa Catarina. Brazil. Parasitol Latinoam 2008; 63(1-2)69-71.

(65.) Chieffi PP, Santos SV, Queiroz ML, Lescano SAZ. Human toxocariasis: contribution by Brazilian researchers. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2009; 51(6):301-308.

(66.) Frassy LN, Braga FR, Silva AR, Araujo JV, Ferreira SR, Freitas LG. Destruicao de ovos de Toxocara canis pelo fungo nematofogo Pochonia chlamydosporia. Rev Soc Bras Med Trop 2010; 43(1):102-104.

(67.) Ostermann AM. Infeccao por helmintos gastrintestinais em caes (Canis familiaris, Linnaeus, 1758) errantes procedentes do municipio de Recife-PE. [Tese]. Recife: Universidade Federal Rural de Pernambuco; 2008.

(68.) Figueiredo MIO, Wendt EW, Santos H, Moreira CM. Levanta mento sazonal de parasito sem caixas de areia nas escolas municipais de educacao infantil em Uruguaiana, RS, Brasil. Revista de Patologia Tropical 2012; 41(1):36-46.

(69.) Matesco VC, Rott MB, Mentz MB. Comparacao entre metodos de centrifugo flutuacao utilizados para a recuperacao de ovos de helmintos em amostras de areia. Revista de Patologia Tropical 2011; 40(4):323-330.

(70.) Ostermann AM, Lima MM, Farias MPO, D'alencar AS, Galindo MKF, Silva CT, Alves LC, Faustino MAG. Comparacao entre exames coproparasitologicos e necroscopicos para diagnostico da infeccao por helmintos gastrintestinais em caes (Canis familiaris, Linnaeus, 1758) errantes provenientes da Regiao Metropolitana do Recife-PE. Revista Biotemas 2011; 24(2):47-55.

(71.) Fisher M. Toxocara cati: an underestimated zoonotic agent. Trends Parasitol 2003; 19(4):167-170.

(72.) Bresciani KDS, Ishizaki MN, Kaneto CN, Montano TRP, Perri SHV, Vasconcelos R. O, Do Nascimento AA. Frequencia e intensidade parasitaria de helmintos gastrintestinais em caes na area urbana do Municipio de Aracatuba, SP. ARS Veterinaria, 2008; 24(3):181-185.

(73.) Moreira-Silva SF, Leao ME, Mendonca HF, Pereira FE. Prevalence of anti-Toxocara antibodies in a random sample of inpatients at a chidren's hospital in Vitoria, Espirito Santo, Brazil. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 1998; 40(4);259-261.

(74.) Anaruma FF, Chieffi PP, Correia CRS, Camargo ED, Silveira EPR, Aranha JJB. Human toxocariasis: incidence among residents in the outskirts of Campinas, Sao Paulo, Brazil. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2003; 45(5):293-294.

(75.) Paludo LM, Falavigna DLM, Rubinski-Elefant G, Gomes LG, Baggio MLM, Amadei LB, Falavigna-Guilherme AL. Frequency of Toxocara infection in children attended by the health public service of Maringa, South Brazil. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2007; 49(1):343-348.

(76.) Colli CM, Rubinsky-Elefant G, Paludo ML, Falavigna DLM, Guilherme EV, Mattia S, Araujo SM, Ferreira EC, Previdelli ITS, Falavigna-Guilherme AL. Serological, clinical and epidemiological evaluation of toxocariasis in urban areas of south Brazil. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2010; 52(2):69-74.

(77.) Engbaek K, Madsen H, Larsen SO, A survey of helminths in stray cats Copenhagen with ecological aspects. Z Parasitenkd 1984; 70(1):87-94.

(78.) Caceres APG, Goncalves FA, Cazorla IM, Carvalho SMS. Contaminacao do solo por helmintos de importancia medica na praia do Sul (Milionarios), Ilheus BA. News Lab 2004; 67(1):146-155.

(79.) Blazius RD, Silva OS, Kauling AL, Rodrigues DFP, Lima MC. Contaminacao da areia do Balneario de Laguna, SC, por Ancylostoma spp., e Toxocara spp., em amostras fecais de caes e gatos. Arquivos Catarinenses de Medicina 2006; 35(3)55-58.

(80.) Nunes CM, Pena FC, Negrelli GB, Anjo CGS, Nakano MM, Stobbe NS. Ocorrencia de larva migrans na areia de areas de lazer das escolas municipais de ensino infantil, Aracatuba, SP, Brasil. Rev Saude Publica 2000; 34(6):656-658.

(81.) Oliveira CAF, Germano PML. Estudo da ocorrencia de enteroparasitas em hortalicas comercializadas na Regiao Metropolitana de Sao Paulo-SP, Brasil. Pesquisa de helmitos. Rev Saude Publica 1992; 26(4):283-289.

(82.) Guilherme ALF, Araujo SM, Falavigna DLM, Pupulim ART, Dias MLGG, Oliveia HS, Maroco E, Yoshiaki F. Prevalencia de enteroparasitos em horticultores e hortalicas da feira do produtor de Maringa, Parana. Rev Soc Bras Med Trop 1999; 32(4):405-411.

(83.) Ferro JJB, Costa-Cruz JM, Barcelos IS. Avaliacao parasitologica de alfaces (lactuca sativa) comercializadas no municipio de Tangara da Serra, Mato Grosso, Brasil. Revista de Patologia Tropical, 2012; 41(1):47-54.

(84.) Nunes CM, Tundisi RN, Garcia JF. Cross reactions between Toxocara canis and Ascaris suum in the diagnosis of visceral larva migrans by western blotting technique. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 1997; 39(5):253-256.

(85.) Moreira-Silva SF, Leao ME, Mendonca HFS, Pereira FEL. Prevalence of anti--Toxocara antibodies in a random sample of inpatients at a children's hospital in Vitoria, Espirito Santo, Brazil. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 1998; 40(5):259-261.

Artigo apresentado em 19/07/2016

Aprovado em 14/01/2017

Versao final apresentada em 16/01/2017

DOI: 10.1590/1413-81232018241.20262016

Silvia Rafaelli Marques [1]

Leucio Camara Alves [1]

Maria Aparecida da Gloria Faustino [1]

[1] Departamento de Medicina Veterinaria, Universidade Federal Rural de Pernambuco. Campus da Universidade, Cidade Universitaria. 50670-901 Recife PE Brasil. rafaelli_ramos@ hotmail.com
Quadro 1. Criterios para definicao de problema de saude
publica segundo Costa e Victora 20.

Autores               Criterios definidos para definir
                      problema de saude publica

Leavell (1976) (37)   Natureza, Extensao, severidade e
                      significancia

Clark e Macmahon,
(1967) (38)

Morley (1980) (39)    Interesse da comunidade, prevalencia,
                      gravidade e possibilidade de controle.

Fowler e Austoker     Impacto no individuo em termos de anos
(1997) (40)           potenciais de vida perdidos, extensao de
                      incapacidade, dor e desconforto, custo
                      do tratamento, e impacto na familia do
                      individuo

                      Impacto na sociedade--mortalidade,
                      morbidade e custos do tratamento para a
                      sociedade.

Daly et al.           Prevalencia da condicao, impacto da
(2002) (41)           condicao no nivel individual, seu
                      impacto na sociedade (do ponto de vista
                      economico) e se a condicao pode ser
                      prevenida ou se existe um tratamento
                      efetivo disponivel.
COPYRIGHT 2019 Associacao Brasileira de Pos-Graduacao em Saude Coletiva - ABRASCO
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2019 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Author:Marques, Silvia Rafaelli; Alves, Leucio Camara; Faustino, Maria Aparecida da Gloria
Publication:Ciencia & Saude Coletiva
Date:Jan 1, 2019
Words:6254
Previous Article:Physical Frailty and cognitive performance in older populations, part I: systematic review with meta-analysis.
Next Article:Open Dialogue and the Challenges for its Implementation --an analysis based on a review of the literature/O dialogo aberto e os desafios para sua...

Terms of use | Privacy policy | Copyright © 2021 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters