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Entrevista al Dr. Mariano Rocabado.

Relacion Centrica

Bueno, el concepto de "relacion centrica", una cosa que hemos venido conversando en los cursos, en realidad es un tema bastante importante, pero tambien bastante desconcertante en muchas situaciones, porque a traves del tiempo se han dado muchas definiciones en relacion centrica, hemos podido ver relaciones centricas que fundamentalmente tienen que ver con la posicion del condilo en las fosas, bajos distintos puntos de vista, algunos piensan que el condilo tiene que estar en la parte mas posterior, otros que tiene que estar en la parte mas posterior superior, otros dicen que tiene que estar en la zona mas superior, otros en la parte mas superior anterior, es decir, la cantidad de definiciones podrian ser probablemente 23 definiciones de relacion centrica.

Pero el problema fundamental esta en que el concepto de "relacion centrica" no han sido un concepto relacionado con la fisiologia de las articulaciones sinoviales, que son las articulaciones moviles, en las articulaciones sinoviales todas las articulaciones sinoviales tiene una "relacion centrica" y esta basado en el concepto de que la estabilidad de las articulaciones esta dado por la forma de sus superficies articulares, y todas las articulaciones que son estables, son articulaciones donde se relaciona una superficie convexa en una superficie concava, y esta basado en un concepto de como se mueven las articulaciones, y que se mueven generalmente de acuerdo a la direccion y la forma de sus superficies articulares.

Ese concepto, se ha tratado de llevar a articulacion temporomandibular, porque por ser una articulacion especial que presenta un disco interarticular, ese disco interarticular por ser disco significa que es un elemento que tiene una doble superficie articular, una superficie articular que es inferior con una relacion convexo concava, y una superficie articular superior que es concava-convexa, esas situaciones es lo que le da la estabilidad a la articulacion temporomandibular, mientras se mantenga una situacion de este tipo convexoconcava/concavo-convexo, ya es una relacion centrica, por el hecho de sus superficies articulares son congruentes, en distintas posiciones, por lo tanto, es otra definicion probablemente de relacion centrica, pero que se ajusta a la fisiologia articular de las articulaciones moviles, por lo tanto, nosotros buscamos la estabilidad de la articular de acuerdo a este concepto convexo-concavo/concavo-convexo.

A traves del tiempo, hemos ido viendo que de alguna manera este concepto se ha ido dando, porque el concepto actual que se maneja en relacion centrica es una condicion donde el condilo en la fosa es de una posicion mas superior anterior con el disco interpuesto, pero ademas en una relacion no solamente sagital, sino que tambien coronal y horizontal, por ser una articulacion muy compleja es una articulacion que se mueven los tres planos del espacio, por lo tanto la relacion centrica tiene que ser un concepto tridimensional y no solamente unidireccional, por lo tanto el condilo no solamente va a tener una relacion superior anterior, sino que ademas tiene que tener una relacion medial, a la derecha y al lado izquierdo, tambien en forma proporcional, esa condicion es vital, no solamente desde el punto de vista de estabilidad de una articulacion, sino que tenemos que tomarlo en cuenta que son dos articulaciones sinodiales que tiene que estar en relacion centrica, la articulacion derecha y la articulacion izquierda, y cuando esta en relacion centrica por supuesto que nos va a permitir que esa mandibula crezca y se desarrolle tambien con caracteristicas simetricas y proporcionales.

Ahora, el cambio de posicion del condilo en la fosa es lo que mas nos preocupa, dentro de lo que nosotros vemos habitualmente, y se ha visto que a traves del tiempo, la posicion del condilo en la fosa esta intimamente relacionado con la posicion del craneo, en relacion a lo que se llama una relacion de tipo craneo-vertebral, por que esto lo pensamos de esta manera, porque es una articulacion temporo-mandibular, y la articulacion temporo-mandibular tiene que partir determinando primero la posicion del hueso temporal, de tal modo que el condilo con el disco tenga una posicion horizontal del hueso temporal.

La determinacion de la posicion horizontal del hueso temporal en el plano sagital, en el plano coronal o en el plano horizontal es dependiente de como el craneo se relaciona con la columna cervical superior, y esas son las articulaciones craneovertebrales, es una relacion del hueso occipital sobre la primera vertebra cervical y el occipital sobre la primera vertebra cervical articulando con la vertebra C2 axis de la columna cervical, por lo tanto es una relacion tridimensional craneovertebral craneomandibular, y lo que los mantiene unidos dentro de la capacidad funcional es la posicion del craneo, que mantiene una posicion de un 50% el craneo con la mandibula y un 50% el craneo con la columna vertebral superior, es decir, craneo-vertebral/craneo-mandibular en un concepto 50-50.

Cuando se altera la posicion del craneo en la columna cervical superior, afecta indudablemente la posicion de la fosa del temporal, que se puede encontrar en distintas posiciones, puede ser en rotacion posterior, rotacion anterior, puede estar en inclinaciones laterales o rotaciones derecha izquierda, eso cambia indudablemente la relacion del condilo en la fosa, que afecta en forma inmediata la relacion de los contactos oclusales, como se moviliza la mandibula y como la mandibula entra en contacto con los dientes del maxilar superior, cuando el craneo no se encuentra o se encuentra en relacion centrica craneovertebral.

Esto es un concepto que nosotros manejamos en forma habitual para buscar un concepto de estabilidad de estos dos elementos tan fundamentales. Ahora, estos cambios que nosotros vemos en este concepto 50 y 50, nace con un concepto de relacion centrica que nacio inicialmente en el concepto del desarrollo y crecimiento, o sea, las articulaciones tienen que estar en relacion centrica para mantener una simetria facial.

Desarrollo y crecimiento craneo facial

El factor de desarrollo y crecimiento craneofacial esta intimamente relacionado con una posicion centrica de los condilos en la fosa con su disco interpuesto, y eso nos da la caracteristica de que estas situaciones tanto en el nino como en el adulto se dan exactamente en las mismas condiciones, desde el punto de vista articular.

Ahora, por que nos interesa recalcar esta situacion, porque como es un concepto relacion centrica relacionado con el desarrollo y el crecimiento, significa que nosotros tenemos que hacer un proceso sumamente importante de intercepcion o de prevencion de las patologias de la articulacion temporomandibular o de las patologias craneo-mandibulares que a la larga se traducen en conceptos de dolor por alteraciones de la relacion de estas estructuras, que comprometen tejidos blandos que estan sumamente inervados y vascularizados.

Por lo tanto, cuando esta situacion se altera indudablemente comienza un proceso que en algun momento va a aparecer como un factor de dolor craneo-facial o craneovertebral, y son lo que se llaman habitualmente las cervicocefaleas, o los dolores craneo-faciales de origen cervical, lo que nos une en esta relacion es lo que se llama el nucleo trigemino cervical y no se olviden de esa situacion, que las raices cervicales superiores, la primera raiz cervical, la segunda raiz cervical y la tercera raiz cervical, tienen una relacion directa con raiz trigeminal 1 relacionada con la primera raiz cervical, trigeminal 2 con la segunda raiz cervical, y trigeminal 3 con la tercera raiz cervical, por lo tanto, muchos de los dolores craneofaciales son de origen craneovertebral, porque comprometen la raices cervicales superiores que se relacionan a traves del nucleo trigemino cervical con su estructura craneofaciales.

Esto es un factor tanto en el nino como en el adulto, no es un factor de edad, se da a cualquier edad. A mi me ha tocado ver ninos con cuatro anos, ya con cefalea o con dolor facial, ninos de siete anos, de doce anos, es decir, todas las edades del nino y del adolescente estan relacionados con factores dolorosos craneo-faciales. Ahora, para que decir, pacientes que ya tienen mayor edad, por que, porque se agregan los procesos degenerativos, agregados al factor de dolor, habitualmente en el nino no vemos procesos degenerativos tan frecuentes, se dan, pero no con la misma frecuencia que en el adulto, pero los factores de dolor son los mismos, y las de dolor son las mismas, por lo tanto nos encontramos con una patologia nueva, que es patologia del nino con dolor craneofacial o la cervicocefalea del nino o del adolescente, no es un factor de edad, el que se alteren estas estructuras, y comprometan situaciones que son sensibles al efecto del traumatismo, o del microtraumatismo, repeticion, se dan a nivel cervical y se dan tambien con alteraciones craneomandibulares, especialmente con las parafunciones.

Los ninos que tienen malos habitos orales, llamese habitos mordicantes, habitos de succion, malos habitos del sueno, los ninos respiradores bucales, etcetera, que alteran la posicion del craneo para mantener un via area abierta, cambia la relacion con sus contactos oclusales y cambia la relacion de la funcion del craneo con la mandibula, yo creo que estamos frente a un problema que no hemos todavia ni siquiera tocado la punta del iceberg, cuando hablamos de la patologia dolorosa del nino y del adolescente, estamos muy acostumbrados a mirar a nuestros pacientes adultos con una patologia de tipo oclusal, de rehabilitacion, de ortodoncia, de distintos aspectos dentro de la rehabilitacion oral, pero se nos olvidan los factores de desarrollo y crecimiento, y las alteraciones estructurales craneo-cervicales que llevan al nino a una alteracion dolorosa importantisima dentro de nuestra sociedad.

Los ninos que presentan alteraciones de las vias areas, de algun manera hacen una alteracion de la posicion del craneo, para mantener una via area abierta, y eso a la larga perpetua una situacion alterada de la relacion del craneo con la mandibula, y la relacion del craneo con la columna vertebral, son situaciones que estamos estudiando a fondo para poder buscar una solucion en el futuro, a corto plazo.

Por C.D.O. Jaime Gutierrez Villasenor y M.O. Rogelio Diaz Pena
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Title Annotation:Rocabado, Mariano
Author:Gutierrez Villasenor, Jaime; Diaz Pena, Rogelio
Publication:Revista Tame
Article Type:Entrevista
Date:Jul 1, 2014
Words:1896
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