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Entorno epidemiologico y respuesta a la epidemia del VIH en Bolivia.

Epidemiological environment and response to the HIV epidemic in Bolivia

Palabras clave: VIH, SIDA, epidemiologia, servicios de salud, Bolivia.

SYNOPSIS

With AIDS/HIV, early detection is of key importance to public health, as well as disseminating prevention information and providing timely and appropriate treatment. In Bolivia, at the end of 2006 approximately 50% had AIDS at the time of diagnosis, detection having occurred late in the illness. The HIV/AIDS epidemic in Bolivia is concentrated, with prevalence rates over 5% among the at-risk population, primarily men who have sex with men. From January 1984 through October 2006, the total number of HIV/AIDS cases reported in Bolivia rose to 2 190, with 1 239 HIV and 951 AIDS cases, and underreporting estimated to be over 70% country-wide. The United National Joint Program on AIDS (UNAIDS) estimated that by the end of 2006 there would be 6 700 people living with HIV/AIDS in Bolivia. In the context of this scenario, the article describes the challenges facing the HIV/AIDS program and the strategies developed to address the epidemic in Bolivia. In addition, the UNAIDS/ PAHO strategies are stressed and must get underway for HIV/AIDS prevention and control activities in the country.

Key words: HIV, AIDS, epidemiology, health services, Bolivia.

El VIH/SIDA constituye, actualmente, un problema de salud publica debido a la propagacion constante y continua de la enfermedad. La deteccion temprana de la infeccion es una estrategia prioritaria en salud publica para la orientacion y difusion de los mensajes de prevencion, y el tratamiento temprano y oportuno de la enfermedad. En Bolivia, cerca de 50% del total de personas notificadas al momento del diagnostico (n = 2 190) se encuentran en fase SIDA, con una deteccion tardia de la enfermedad (1).

El objetivo de este trabajo es describir la situacion epidemiologica del VIH/SIDA en Bolivia y la respuesta brindada al control de la epidemia hasta fines de 2006. Para ello, se ha realizado un analisis bibliografico de fuentes nacionales como estudios, boletines e informes de consultorias ineditos, elaborados por las diferentes instituciones y agencias que trabajan en el tema VIH/SIDA en el pais como son, entre otros, el Ministerio de Salud y Deportes, los organismos de cooperacion internacional como OPS/OMS, ONUSIDA, USAID, los organismos no gubernamentales como Sexsalud, las organizaciones de la sociedad civil (de personas que viven con VIH/SIDA como REDBOL y UNINBOL, y de la comunidad gay, lesbianas y travestis como Adesproc-Libertad) y otras fuentes.

La OPS y ONUSIDA han tipificado la epidemia del VIH/SIDA en tres niveles: incipiente o de bajo nivel, concentrada y generalizada (2). Dicha tipificacion esta basada en la prevalencia del VIH en mujeres gestantes de zonas urbanas y en grupos con comportamientos de mayor riesgo o grupos vulnerables, por ejemplo los trabajadores sexuales comerciales (TSC), los hombres que tienen sexo con hombres (HSH), y los usuarios de drogas inyectables. Se denomina epidemia incipiente cuando la prevalencia en gestantes de zonas urbanas y en grupos vulnerables es inferior a 1% y 5%, respectivamente. La epidemia concentrada se refiere a una prevalencia inferior a 1% en gestantes de zonas urbanas y superior a 5% en grupos vulnerables; finalmente, se habla de epidemia generalizada cuando la prevalencia en gestantes es mayor a 1% y en los grupos vulnerables es superior a 5%. En esta ultima tipificacion de la epidemia, el VIH se encuentra bien establecido en la poblacion.

Caracteristicas de la epidemia del VIH/SIDA en Bolivia

En Bolivia la epidemia del VIH/SIDA es de tipo concentrada, con prevalencias por encima de 5% en poblaciones vulnerables, principalmente en grupos poblacionales de HSH (1, 3, 4). Los casos acumulados de VIH/SIDA notificados en el pais entre enero de 1984 y octubre de 2006, ascienden a 2 190 (figura 1): 1 239 son casos acumulados de VIH y 951 de SIDA, con un subregistro nacional estimado mayor a 70% (3, 5). Para fines de 2006, ONUSIDA habia estimado que 6 700 personas en Bolivia vivirian con el VIH/SIDA (1, 6). Los departamentos mas afectados y con la mayor notificacion de casos en el pais, sobre todo a expensas de sus ciudades capitales, son Santa Cruz, Cochabamba y La Paz. La via de transmision predominante es la sexual, con mas de 90% de las notificaciones. La relacion de casos de VIH/SIDA hombre mujer notificada es superior a 2, es decir, hay una mujer por cada dos hombres notificados (1,3). Si bien se puede suponer una feminizacion de la epidemia, ya que la relacion hombre mujer ha disminuido considerablemente en los ultimos anos (al inicio de la epidemia era 9:1), es importante destacar que la oferta de pruebas rapidas de VIH a las mujeres embarazadas y a las TSC es mayor que la hecha a los hombres.

La prevalencia de VIH en grupos poblacionales de HSH en Bolivia es de 12,8% (1, 5, 7), y en el departamento de Santa Cruz se observa la mayor prevalencia en HSH (cuadro 1). La prevalencia en TSC informada a traves de los Centros Departamentales de Vigilancia y Referencia de ITS/SIDA (CDVIR) y de otros estudios de vigilancia epidemiologica realizados en el pais, es inferior a 0,5% (1, 3, 5, 8). Se dispone de escasa informacion sobre el impacto del VIH/SIDA en ciertos grupos poblacionales, pero se calcula que el VIH esta llegando a grupos que no han sido tomados en cuenta por la politica nacional, como son las personas de la calle, los clientes de los TSC y la poblacion rural (prevalencia estimada: 0,2%, 3,5%, y 0.05%, respectivamente) (5). En Bolivia la epidemia ha alcanzado a todos los estratos socioeconomicos, abarca a todas las edades y ha penetrado el ambito rural.

[FIGURA 1 OMITIR]

Desde 2000 funcionan siete sitios para el estudio centinela del VIH/SIDA dirigido a poblaciones de bajo riesgo para VIH; se trata de centros hospitalarios y maternidades de El Alto, La Paz, Cochabamba, Santa Cruz, Tarija, Guayaramerin y Cobija. En cuatro de estos sitios se realiza la vigilancia centinela a mujeres embarazadas y en tres se vigilan otros grupos de la poblacion general. Las prevalencias notificadas en estos grupos poblacionales han sido consistentemente inferiores a 1% (1, 3, 5, 9). A partir de la informacion disponible, se estima que es muy baja la cobertura de los servicios publicos de diagnostico y atencion para poblaciones HSH (<5%) y TSC (<30%) (3, 5). Por este motivo, estos grupos son considerados de alta importancia y vulnerabilidad.

Respuesta nacional a la epidemia

El modelo actual de atencion publica para personas que viven con el VIH/SIDA (PVVS) muestra signos de fragilidad. Actualmente existen 13 CDVIR en Bolivia; son centros publicos auspiciados por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) hasta finales de 2006, orientados a brindar atencion a PVVS. Sin embargo, desde un inicio tambien atendieron a TSC, de tal manera que se estima que 85% de los servicios de los CDVIR han sido para TSC registrados, con una limitada atencion especifica a HSH y a PVVS. La estigmatizacion de estos centros y la falta de respuesta nacional hacia una descentralizacion de la atencion del VIH a centros hospitalarios especializados e interdisciplinarios, determina que la atencion publica a PVVS no sea integral, periodica y oportuna (3, 5, 10, 11). En Bolivia son escasos los centros privados que brindan orientacion y atencion a HSH, TSC y PVVS. En la actualidad ninguna estrategia nacional contempla a ninas y ninos huerfanos y/o en situacion vulnerable a causa del VIH/SIDA.

Para el desarrollo e implementacion de politicas y estrategias nacionales sostenibles en el area del VIH/SIDA, resulta importante contar con recursos humanos capacitados y comprometidos en el plano gubernamental. Hasta diciembre de 2006, el Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA, como parte de la estructura tecnica y administrativa del Ministerio de Salud y Deportes, contaba con 117 profesionales tecnicos distribuidos en los nueve departamentos del pais (1, 9), con recursos provenientes del gobierno y de la cooperacion internacional. Los medicos especialistas capacitados y con experiencia en el manejo clinico de las PVVS son escasos. Hasta la fecha no se ha elaborado ningun protocolo de atencion sobre el manejo clinico del VIH/SIDA en el plano nacional. Estudios realizados por las organizaciones de PVVS del pais indican que 83.8% declaran tener necesidades que no son atendidas por los servicios de salud, ademas de la ausencia de medicos especialistas con enfoque interdisciplinario, la baja atencion de calidad y calidez brindada en los servicios de salud, el escaso apoyo nutricional prestado desde los centros de atencion a PVVS y los problemas en la entrega de antirretrovirales (ARV) y medicamentos para enfermedades oportunistas (12, 13).

En Bolivia se estima que solo 4% de las mujeres embarazadas y con VIH reciben el ciclo completo de profilaxis para evitar la transmision vertical. Hasta octubre de 2006 se habia notificado que 337 PVVS recibian terapia ARV. Empero, estimaciones de OPS/ONUSIDA consideran que son 1 600 PVVS las que necesitarian contar con tratamiento (3,5). Por otra parte, la adherencia al tratamiento es un obstaculo para las PVVS: una de cada tres menciona no recibir la terapia ARV por diversas razones como son el miedo a la toma de los medicamentos, el consumo de alcohol, los efectos adversos provocados por los propios ARV (mas evidenciado en mujeres), la falta de pruebas de laboratorio para hacer el seguimiento y evolucion de la enfermedad y, finalmente, la poca disponibilidad de ARV (12, 13). La no adherencia al tratamiento predispone al desarrollo temprano de resistencia viral y a la limitacion en las opciones disponibles para futuras combinaciones de drogas antirretrovirales.

En cuanto a las enfermedades oportunistas mas prevalentes, el Programa Nacional de ITS/ VIH/SIDA carece de datos nacionales o departamentales, pero se estima que 17% de las PVVS cursan anualmente con alguna. En el plano regional, la tuberculosis, las neumonias por N. carinii, el citomegalovirus, el sarcoma de Kaposi y las candidiasis, son los padecimientos mas prevalentes (5, 14-16). A traves de estudios realizados por organizaciones de PVVS, se observa que en Bolivia las diarreas graves, la tuberculosis y las candidiasis constituyen las patologias mas frecuentemente declaradas por las PVVS (12, 13).

El acceso y la cobertura del tratamiento con ARV y de las enfermedades oportunistas continua siendo un problema en Bolivia, atribuido a diversos factores como son: la excesiva burocracia administrativa en los distintos niveles gubernamentales; la falta de implementacion del Sistema Administrativo Logistico de Medicamentos e Insumos en los CDVIR; las demoras en la distribucion de los medicamentos y reactivos; la falta de control y seguimiento de las regionales y del nivel central de los insumos enviados y recibidos y, por ultimo, las debilidades gerenciales nacionales y regionales (Programas departamentales y responsables regionales de los centros de almacenamiento--CEASS)(1).

En el pais existen aproximadamente 25 bancos de sangre y/o servicios de transfusion que realizan pruebas de VIH, y tres laboratorios de referencia que se encargan de la confirmacion de las pruebas positivas y de las pruebas de seguimiento de la infeccion VIH y el SIDA, como conteo de CD4/CD8 y cargas virales (9). El tamizaje de la sangre para detectar agentes causales de enfermedades que se transmiten por via sexual o bien sanguinea (sifilis, hepatitis, VIH, etc.) ha tenido un impacto positivo en el control de la transmision de estos padecimientos. En la actualidad menos de 1% de los casos acumulados han contraido la infeccion por la via sanguinea. En 2004, la prevalencia observada en el tamizaje de VIH de 40 430 donantes fue de 0,13% (5).

En lo que concierne al marco legal, hasta la fecha no existe una ley nacional de SIDA que regule la prevencion y atencion integral del VIH y proteja los derechos de las PVVS. Desde hace mas de cinco anos, en el Congreso Nacional se encuentra un proyecto de ley para ser aprobado y promulgado. Unicamente existen resoluciones (como la 0711) que contemplan el respeto de ciertas pautas legales en materia de atencion VIH/SIDA, sobre todo en lo referente a promover la prueba de VIH con consentimiento informado, la confidencialidad y la defensa ante la discriminacion a personas con VIH/SIDA. Lamentablemente Bolivia no cuenta con puntos focales en las instituciones gubernamentales para la vigilancia de los derechos humanos relacionadas con el VIH/SIDA; asimismo, carece de mecanismos de seguimiento y recoleccion de informacion sobre derechos humanos, ademas de que no se han desarrollado procesos de sensibilizacion sobre VIH/ SIDA y de derechos humanos dirigidos a autoridades del poder judicial y, por ultimo, tampoco existen servicios de apoyo juridico para casos individuales relacionados con el VIH/SIDA (1). Los mecanismos o instancias legales comunmente utilizados frente a actos o acciones que violan los derechos humanos de las PVVS, son las denuncias presentadas a la defensoria del pueblo y a abogados privados. Las herramientas legales que existen hoy en dia en el pais son los amparos constitucionales como el Articulo 7 de la Constitucion Politica del Estado y las resoluciones ministeriales y/o defensoriales (17, 18). En 2005 y 2006 se presentaron seis querellas a la defensoria del pueblo por parte de PVVS. En 2002, las redes de PVVS de Bolivia presentaron un recurso de amparo a la Comision Interamericana de Derechos Humanos, a fin de garantizar la provision de ARV en el pais; en 2003 la Comision fallo a favor de la demanda, lo cual llevo al Estado a generar garantias en cuanto a la compra y el abastecimiento de antirretrovirales.

El aporte financiero brindado por la cooperacion internacional a politicas y programas de VIH/SIDA representa 84% del presupuesto global nacional destinado a este padecimiento, siendo la contribucion del gobierno de tan solo 16% (1). Desde 2002, mediante convenios de cooperacion entre los gobiernos de Brasil-Bolivia, el pais recibe apoyo para la implementacion de centros especializados en el manejo de las infecciones de transmision sexual (ITS) y el VIH/SIDA, la capacitacion del personal en el manejo clinico de las personas con VIH/SIDA y medicamentos ARV de primera linea. En 2005 el Fondo Global contribuyo con la compra de reactivos para el diagnostico y seguimiento de las ITS y VIH/SIDA, medicamentos para el tratamiento de las ITS, antirretrovirales de segunda linea para el VIH/SIDA, y tratamiento para enfermedades oportunistas (1,5).

Segun ONUSIDA, el costo estimado en Bolivia para lograr una cobertura total en materia de acceso universal a la prevencion, atencion y tratamiento del VIH, es decir la disponibilidad continua de servicios de atencion integral por parte del publico, independientemente de su situacion legal o de su capacidad economica, asciende a 35,4 millones de dolares; el costo estimado para implementar la prevencion en grupos vulnerables es de 15,9% (5) (cuadro 2).

Los mecanismos de coordinacion multisectorial, encabezados por el gobierno para hacer seguimiento y monitoreo de las politicas y estrategias VIH implementadas en todo el pais, son escasos (1). El Grupo Tematico Ampliado de Naciones Unidas para el VIH y el Mecanismo de Coordinacion Pais para el Fondo Global, constituyen las dos instancias nacionales de coordinacion en la tematica VIH.

Factores determinantes asociados a la propagacion del VIH

Bolivia es un pais multietnico y pluricultural que sufre de migraciones multiples y temporales desde el area rural hacia lugares donde se pueden encontrar fuentes de trabajo. Los procesos migratorios, sumados a factores tales como el machismo, el consumo excesivo de alcohol, la falta de concienciacion y conocimiento sobre el VIH/SIDA y sus formas de transmision y prevencion, los altos indices de violencia y los prejuicios y falsas creencias acerca del tema, favorecen la rapida transmision de las ITS y el VIH en el pais. Es poca la informacion que existe acerca de los procesos y dinamicas de la sexualidad y sus determinantes en ciertas poblaciones rurales vulnerables, migrantes, que permitan disenar estrategias adecuadas de prevencion y atencion para disminuir la tasa de ITS y VIH/SIDA, promoviendo cambios de comportamiento. Estudios realizados en comunidades y municipios migrantes de habla quechua, del departamento de Chuquisaca, demuestran que una alta proporcion de la poblacion desconoce las ITS/VIH/SIDA y su prevencion; se ha observado que el condon es muy poco utilizado y que las practicas sexuales de riesgo son frecuentes en la poblacion (10).

El considerable estigma y la discriminacion reinantes en el pais inciden en la propagacion de la enfermedad, sobre todo entre las poblaciones vulnerables. A esto se suma la escasez de servicios, por un lado, y la renuencia a acudir a los mismos, por el otro (19). En muchas comunidades no se ofrecen servicios para ITS/VIH/SIDA a los hombres, o bien son insuficientes; en Bolivia los HSH representan aproximadamente 5% de la poblacion masculina de 15 a 49 anos, pero equivalen a 60% del total de casos de VIH estimados (1,5). Estos factores ocasionan que esos grupos de poblacion no accedan de manera oportuna a los servicios de orientacion sobre ITS/VIH-SIDA, a las pruebas y a los servicios asistenciales apropiados (figura 2).

[FIGURA 2 OMITIR]

La relacion entre el VIH/SIDA y el estigma lleva a muchas personas que estan dentro de una norma social, a no considerarse afectados por la enfermedad y a seguir practicando comportamientos inseguros que las ponen en riesgo. Al disminuir la motivacion para hacerse las pruebas y cuidar de la salud propia, el estigma y la discriminacion promueven la propagacion del VIH, con consecuencias personales y sociales graves, ademas de que pueden tener consecuencias psicologicas profundas en las PVVS, al intensificar el aislamiento social y la depresion (20).

Los datos nacionales ponen de manifiesto la necesidad de elaborar una politica nacional intersectorial sostenible en relacion con el VIH/SIDA, encabezada y supervisada por el Ministerio de Salud y Deportes a traves del Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA. Esta politica debe contemplar un enfoque intersectorial y estar dirigida a promover, fortalecer y ampliar los programas de prevencion y atencion del VIH/SIDA del pais, garantizando el acceso universal a la atencion integral de ITS/VIH/SIDA, con enfasis particular en los grupos poblacionales mas vulnerables al riesgo de infeccion por el VIH.

De acuerdo con las recomendaciones establecidas por OPS/ONUSIDA (21-25), las politicas nacionales relativas al VIH/SIDA tendrian que construirse tomando en cuenta cuatro pilares estrategicos:

1. El diseno e implementacion de un solo marco de accion nacional que provea la base de coordinacion nacional y departamental, a traves de la elaboracion de un plan estrategico multisectorial nacional VIH/SIDA, adecuado y pertinente a la realidad del pais, que permita determinar los lineamientos, politicas y estrategias nacionales VIH/SIDA de manera armonizada.

2. La conformacion de un ente nacional multisectorial VIH/SIDA, liderado por el Ministerio de Salud y Deportes, que haga seguimiento y evaluacion nacionales de las metas integrales de control de la epidemia. La conformacion de una unidad nacional de monitoreo y evaluacion que promovera el fortalecimiento de la vigilancia epidemiologica nacional del VIH/SIDA a traves de la recopilacion y el analisis oportuno de la informacion, normando los indicadores de verificacion y control de la epidemia y estableciendo una unica estrategia de divulgacion y uso de la informacion.

3. Una sola autoridad de coordinacion nacional, con un mandato de amplia base multisectorial que permita armonizar y determinar las politicas de accion y las estrategias de impacto.

4. Un marco legal nacional que vele por el respeto de los derechos humanos de las personas que viven con VIH/SIDA (Promulgacion de la Ley Nacional de Sida).

Para lograr la sustentabilidad de las politicas de VIH/SIDA en el tiempo, es necesario contar con un mayor compromiso y participacion del gobierno en el abordaje del VIH/SIDA. El mismo debe promover y garantizar estabilidad y capacitacion del capital humano, e incrementar la asignacion de recursos presupuestarios y humanos hacia el VIH/ SIDA, fortaleciendo la gerencia nacional y regional y la coordinacion interinstitucional e intersectorial. Conocer la propia epidemia y comprender los factores que la impulsan, es absolutamente fundamental para la prevencion del VIH y lograr una respuesta de largo plazo al SIDA.

REFERENCIAS

(1.) Bolivia. Ministerio de Salud y Deporte. Organizacion Panamericana de la Salud. Diagnostico situacional, monitoreo y evaluacion de la implementacion del compromiso UNGASS sobre el VIH/ SIDA en Bolivia. La Paz: ONUSIDA; 2006.

(2.) Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA. Organizacion Panamericana de la Salud. Organizacion Mundial de la Salud. Pautas para la vigilancia de infecciones de transmision sexual. Washington: OPS/OMS/ ONUSIDA; 1999.

(3.) Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes. Caracterizacion de la epidemia del VIH/SIDA en Bolivia. La Paz: Boletin Informativo Epidemiologico; 2006.

(4.) Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes. Categorizacion de la epidemia de VIHSIDA en Bolivia. La Paz: OPS/OMS; 2003.

(5.) Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA. Plan para alcanzar el acceso universal a la atencion integral en Bolivia 2006-2010. La Paz: ONUSIDA; s.f.

(6.) Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA. Informe sobre la epidemia mundial de SIDA 2006. Ginebra: ONUSIDA; 2006.

(7.) Bautista CT, Sanchez JL, Montano SM, Laguna-Torres VA, Lama JR, Sanchez JL, et al. Seroprevalence of and risk factors for HIV-1 infection among South American men who have sex with men. Sex Transm Infect 2004;80:498-504.

(8.) Bautista CT, Sanchez JL, Montano SM , Laguna-Torres A, Suarez L, Sanchez J, et al. Seroprevalence of and risk factors for HIV-1 infection among female commercial sex workers in South America. Sex Transm Infect 2006;82:311-6.

(9.) Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes. Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA. Plan estrategico nacional de ITS/VIH/ SIDA 2004-2008: version preliminar. La Paz: s.e.; 2003.

(10.) Universidad Andina Simon Bolivar. Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA. Estudio de los conocimientos, actitudes y practicas sexuales para las infecciones de transmision sexual, VIH/SIDA: municipios de Poroma y Tarabuco, Departamento de Chuquisaca. Sucre: UASB-ONUSIDA; 2006.

(11.) Centers for Disease Control and Prevention. Fortalecimiento del Sistema de Vigilancia Epidemiologica de ITS/VIH/ SIDA del Programa Nacional de ITS/ VIH/SIDA y de los CDVIR. La Paz: CDC/USAID/BOLIVIA; 2004.

(12.) Red Nacional de Personas que Viven con el VIH y el SIDA de Bolivia. El acceso a la atencion integral para las personas viviendo con VIH/SIDA en Bolivia. La Paz: OPS/ONUSIDA; s.f.

(13.) Bolivia. Unidad Nacional Boliviana Identificacion de Necesidades de la Red UNINBOL frente al acceso universal y atencion integral de las personas viviendo con el VIH y/o SIDA en Bolivia. La Paz: OPS/ONUSIDA; s.f.

(14.) Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA. Enfermedades oportunistas relacionadas con el VIH: actualizacion tecnica del ONUSIDA. Ginebra: ONUSIDA; 1999.

(15.) Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA. Plan para alcanzar el acceso universal a la atencion integral en Peru 2006-2010. Lima: ONUSIDA; 2006.

(16.) Gona P, Van Dyke R, Williams P, Dankner W, Chernoff M, Nachman S, et al Incidence of opportunistic and other infections in HIV infected children in the HAART era. J Am Med Assoc 2006;296(3):292-300.

(17.) Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes. Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA. Resolucion Ministerial N. 0711 para la prevencion y vigilancia del VIH/SIDA en Bolivia. La Paz: Ministerio de Salud y Deportes; 2005.

(18.) Defensor del Pueblo. Republica de Bolivia. Resolucion Ministerial N RD/LPZ/ 00007/2003/DH. La Paz: Defensoria del pueblo; 2002.

(19.) Organizacion Panamericana de la Salud. Organizacion Mundial de la Salud. Comprension y respuesta al estigma y discriminacion por el VIH en el sector salud. Washington: OPS/OMS; 2003.

(20.) Comunidad Andina de Naciones. Informe comparado sobre la situacion del VIH/SIDA y los Derechos Humanos en la Comunidad Andina de Naciones. Seguimiento al cumplimiento de las obligaciones emanadas de la declaracion de compromiso en la lucha contra el VIH/ SIDA. Lima: CAN; 2003.

(21.) Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA. Intensificacion de la prevencion del VIH. Documento de posicion de politica del ONUSIDA. Ginebra: ONUSIDA; 2006.

(22.) Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA. Los "tres Unos" en accion: donde estamos y adonde nos dirigimos. Ginebra: ONUSIDA; 2005.

(23.) Organizacion Panamericana de la Salud. Organizacion Mundial de la Salud. Plan regional de VIH/ITS para el sector salud 2006-2015. Washington: OPS/OMS; 2005.

(24.) Pan American Health Organization. Toward universal access to HIV prevention, care, and treatment: 3 by 5 report for the Americas. Washington: PAHO; 2006.

(25.) Organizacion Mundial de la Salud. ONUSIDA. Progresos realizados en materia de acceso mundial al tratamiento antiretroviral contra el VIH.; Informe sobre "tres millones para 2005" y mas adelante. Ginebra: PAHO-ONUSIDA; 2006.

Juan Pablo Protto, [1] Diddie Schaaf, [2] Marco Fidel Suarez [3] y Christian Darras [4]

[1] Organizacion Panamericana de la Salud/Organizacion Mundial de la Salud, Bolivia. Area tecnica del Grupo Tematico, ONUSIDA. La correspondencia se debe dirigir a Juan Pablo Protto, Organizacion Panamericana de la Salud/Organizacion Mundial de la Salud, Bolivia. Area tecnica del Grupo Tematico, ONUSIDA, Calle Victor Sanjines 2678 6to piso, Sopocachi, La Paz, Bolivia. Telefono: 00 591 2 241 2465; fax: 00 591 2 241 2598. Correo electronico: jprotto@bol.ops-oms.org/jpprotto@yahoo.fr

[2] Organizacion Panamericana de la Salud/Organizacion Mundial de la Salud, Bolivia. Area tecnica de Salud ITS VIH/SIDA. La Paz, Bolivia.

[3] Organizacion Panamericana de la Salud/Organizacion Mundial de la Salud, Bolivia. Enfermedades Transmisibles y Factores de Riesgo. La Paz, Bolivia.

[4] Organizacion Panamericana de la Salud/Organizacion Mundial de la Salud, Bolivia. La Paz, Bolivia.

Forma de citar: Protto JP, Schaaf D, Suarez MF, Darras C. Entorno epidemiologico y respuesta a la epidemia del VIH en Bolivia. Rev Panam Salud Publica. 2008;23(4):288-94.
CUADRO 1. Estudios de prevalencia del VIH en hombres que tienen sexo
con hombres (HSH) de Bolivia

                                Personas    Numero de
Fuente, ciudad y ano            tamizadas   positivas

Bartoloni. Santa Cruz, 1987         12         0,00
Melgar. Santa Cruz, 1988            68            7
Hierholzer. La Paz, 1999-2001       48            7
NMRCD. Santa Cruz, 2001-2002       238           52

Fuente, ciudad y ano            Prevalencia %   IC95% (a)

Bartoloni. Santa Cruz, 1987          0,00        0,00-30,13
Melgar. Santa Cruz, 1988            10,29        4,59-20,65
Hierholzer. La Paz, 1999-2001       14,58        6,54-28,38
NMRCD. Santa Cruz, 2001-2002        21,85       16,88-27,75

Fuente: Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes. Categorizacion de la
epidemia de VIH-SIDA en Bolivia. La Paz: OPS/OMS; 2003.

(a) Intervalo de confianza de 95% para la prevalencia.

CUADRO 2. Costos estimados de acceso universal a la
atencion de VIH/SIDA, Bolivia, 2006

                                                 Total costos
                                                 (en dolares)
Lineas de intervencion                           Escenario 100%

Prevencion en grupos vulnerables                 5 530 893
  Hombres que tienen sexo con hombres            4 265 808
  Trabajadoras sexuales                          1 134 347
  Clientes de trabajadores sexuales                 63 418
  Personas que viven en la calle                    67 319

Personas con VIH/SIDA                            8 536 469
  Prevencion positiva                              659 142
  Quimioprofilaxis                                  12 256
  Infecciones oportunistas                          91 944
  Tratamiento antiretroviral de gran actividad   7 773 127

Transmision vertical                             2 400 082
  Madre                                          1 544 366
  Nino                                             855 716

Prevencion en poblacion general                  9 459 593
  De 10 a 17 anos                                2 055 355
  De 10 a 49 anos                                7 404 238

Servicios sistema de salud                       7 060 314
  Sangre y hemoderivados                         5 321 750
  Recursos humanos                               1 506 194
  Infraestructura                                  232 370
Monitoreo                                        2 449 368
Gran total                                      35 436 718

Fuente: Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA.
Plan para alcanzar el acceso universal a la atencion integral en
Bolivia 2006-2010. La Paz:ONUSIDA; s.f.
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Title Annotation:Temas de actualidad
Author:Pablo Protto, Juan; Schaaf, Diddie; Fidel Suarez, Marco; Darras, Christian
Publication:Revista Panamericana de Salud Publica
Date:Apr 1, 2008
Words:4927
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