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Emergency and trajectory of the superior epigastric arteries: aplication on the assessement abdominal surgery / Emergencia y trayecto de las arterias epigastricas superiores: aplicacion en los abcesos quirurgicos abdominales.

ROCHA, A.C.; SOUZA, L.F.; SOUSA-RODRIGUES, C.F.; FILHO, B.H.; JUCA, M.J. & NUNES, A.M. Emergency and trajectory of the superior epigastric arteries: Aplication on the assessement abdominal surgery. Int. J. Morphol., 24(1):25-30, 2006.

SUMMARY: The knowledge of the vascularization of the anterior abdominal wall is very important on the incisions and abdominal punctures, contributing to avoid the injuries of this vessels during this procedures. With the goal to study the emergency and the trajectory of the superior epigastric arteries, 32 adult not preserved cadavers, of the masculine sex, white and not white, with age between 18 and 65 years were studied. The trajectory of the superior epigastric arteries, your emergency and distribution form were observed. The superior epigastric arteries emerged behind to 7th costal cartilage in all the cases. In 75% of the cases they appeared like an only trunk and in 15 cases (23,44%) they appeared forked, being 11 to the right and 04 to the left and in 01 case (1,56%) to the left, it'd origin three main branches. When in an only trunk, your trajectory went descending of medial for lateral in relationship to the lateral margin of the rectus abdominal muscle. When forked, your branches separated one of the other immediatelly after your emergency, back converging close to the umbilical scar.

KEY WORDS: Epigastric artery; Abdominal wall; Abdominal puncture.

ROCHA, A. C.; SOUZA, L. F.; SOUSA RODRIGUES, C. F.; HERANI FILHO, B.; JUCA, M. J. & NUNES, A. M. Emergencia y trayecto de las arterias epigastricas superiores: Aplicacion en los abcesos quirurgicos abdominales. Int. J. Morphol., 24(1):25-30, 2006.

RESUMEN: El conocimiento de la vascularizacion de la pared anterior del abdomen es un importante instrumento para la realizacion de incisiones y punciones abdominales, contribuyendo a evitar algunas complicaciones reurrentes de este procedimiento. Con el proposito de estudiar la emergencia y el trayecto de las arterias epigastricas superiores, fueron disecados 32 cadaveres adultos, del sexo masculino, no fijados, blancos y no blancos, con edades entre 18 y 65 anos. Se observo el trayecto de las arterias epigastricas superiores, su emergencia y su forma de distribucion. Las arterias epigastricas superiores emergieron por atras del 7[grados] cartilago costal en todos los casos. En el 75% de los casos las arterias epigastricas se presentaron como un tronco unico y en 15 casos (23,44%) bifurcadas, siendo 11 a la derecha y 4 a la izquierda y en 1 caso (1,56%) a la izquierda. En este ultimo, caso dio origen a tres ramos principales. Cuando era un tronco unico, su trayecto fue descendente de medial para lateral en relacion al margen lateral del musculo recto del abdomen. Cuando era bifurcada, sus ramos se separaron uno del otro luego de su emergencia, volviendo a convergir proximo a la cicatriz umbilical.

PALABRAS CLAVE: Arterias epigastricas; Pared abdominal; Puncion abdominal.

INTRODUCCION

Las vias de accesos quirurgicas convencionales, aun con restauracion adecuada de las estructuras parietales, causan disfunciones que pueden cursar con gran morbilidad (Rubinstein, 1999).

La abundante vascularizacion de la pared anterior del abdomen representa uno de los grandes factores para las lesiones vasculares en cirugias abdominales (Hurd et al., 1994).

Las arterias epigastricas superiores son vasos importantes de la pared anterior del abdomen, siendo el conocimiento de su anatomia muy importante en las incisiones y punciones abdominales, por el riesgo de lesion de estos vasos durante los procedimientos. Sin embargo, existen controversias en relacion a la forma de distribucion de estos vasos (Rocha, 2005).

Elbaz et al. (1975); Basmajian(1980); Gardner et al. (1982); Castro (1985); Gray & Goss (1988); Schaefer (1989); Latarjet & Ruiz-Liard (1993); Meunier et al. (1997); Dangelo & Fattini (1998) y Rubinstein, describieron a la arteria epigastrica superior como un ramo de la arteria toracica interna, que emerge en el abdomen posterior al 7[grados] cartilago costal, por la cara posterior del musculo recto del abdomen y dentro de su vaina. Sin embargo, Briand et al. (1999) citaron su emergencia, posterior al 6[grados] cartilago costal.

Gerard (1912), Tandler (1929); Paturet (1951); Voss & Herrlinger (1964); Hollinshead (1966); Haddad (1968); Elbaz et al.; Nahai et al. (1976); Romanes (1976); Meunier et al.; Basmajian; Gardner et al.; Castro; Gray & Goss; Schaeffer; Latarjet & Ruiz-Liard; Dangelo & Fattini y Rubinstein describieron que la arteria epigastrica superior penetraba en la pared anterior del abdomen como un tronco unico, irrigando al musculo recto del abdomen, tejido subcutaneo, proceso xifoides, diafragma, ademas de dar ramos para el ligamento falciforme del higado.

En un estudio anatomico, a traves de examen contrastado con sulfato de bario, de los vasos de la pared anterior del abdomen, O'dey et al. (2004) describieron un tronco principal de las arterias epigastricas superiores, con division en dos ramos: uno lateral y otro media, que se anastomosan con las arterias intercostales mas inferiores.

Milloy et al. (1960) disecaron 100 musculos rectos del abdomen y observaron que en el 54% de los casos las arterias epigastricas superiores emergian en un tronco unico en nivel del angulo infra-esternal y en un 38% emergian en la pared anterior del abdomen, dividiendose en dos ramos: uno lateral y otro medial. En tres casos estaban ausentes.

Durante las disecciones anatomicas de la pared anterior del abdomen y debido a las discordancias encontradas en la literatura, nos propusimos estudiar la emergencia y el trayecto de las arterias epigastricas superiores, con el objetivo de aportar nuevos conocimientos anatomicos, los cuales posibiliten disminuir el riesgo de lesion de estos vasos durante las incisiones quirurgicas y punciones en la pared superior del abdomen.

MATERIAL Y METODO

Fueron disecados 32 cadaveres, adultos, de sexo masculino, sin raza definida y no fijados, con edades entre 18 y 65 anos, cedidos por el Laboratorio de Anatomia Humana de la Universidad Federal de Alagoas y Universidad de Ciencias de la Salud de Alagoas. Cada cadaver fue colocado en posicion decubito dorsal y se le efectuo una incision biacromio-esterno-xifo-pubiana, siendo rebatida la piel y el tejido celular subcutaneo, para exposicion de la vaina del musculo recto del abdomen. Luego, fue retrirada la vaina del musculo recto del abdomen y realizada la deseccion de la arteria epigastrica superior, siendo observadas la emergencia, numero de ramos principales y trayecto de esta arteria y de sus ramos terminales.

RESULTADOS

Las arterias epigastricas superiores estuvieron presentes en un 100% de los casos, emergiendo en todos ellos por detras del 7[grados] cartilago costal.

Con respecto a la forma de distribucion, en 48 casos (75%) se presento como tronco unico (Fig. 1), en 15 casos (23,44%) de forma bifurcada, constituyendo dos ramos principales: uno lateral y otro medial (Fig. 2), siendo 11 casos a la derecha y 4 casos a la izquierda; y en solo un caso en el lado izquierdo (1,56%), esta arteria se presento con tres ramos principales (Fig. 3).

[FIGURAS 1-3 OMITIR]

Con relacion al trayecto de las arterias epigastricas superiores, en los casos en que emergieron en tronco unico, se presentaron con un trayecto descendente, inicialmente proximo a la linea mediana y, enseguida, alejandose de esta linea en direccion al margen lateral del musculo recto del abdomen, principalmente a la derecha. En los casos de bifurcacion, estos ramos se alejaron uno del otro, volviendo a converger proximo al ombligo.

Solo en el lado izquierdo, el ramo lateral constituyo la continuacion de la arteria epigastrica superior en los cuatro casos de bifurcacion.

Fue observada en cinco casos, a la derecha y en dos casos a la izquierda, la presencia de un ramo oriundo de la arteria epigastrica superior que se dirigio lateral y paralelamente al margen costal y, posteriormente, siguio un trayecto descendente paralelo al margen lateral del musculo recto del abdomen (Fig. 4).

[FIGURA 4 OMITIR]

DISCUSION

Durante mucho tiempo, las arterias epigastricas superiores no fueron descritas con detalles anatomicos, hasta las citaciones realizadas por Gerard.

El conocimiento de la topografia de los vasos epigastricos superiores se hace de extrema necesidad para los cirujanos, en la tentativa de disminuir los riesgos de lesionarlos en las incisiones abdominales como fue descrito por Orts (1970) y Rocha (2005).

La emergencia de las arterias epigastricas superiores por detras del 7[grados] cartilago costal, dentro de la vaina del musculo recto del abdomen, como fue descrita por Gerard, Tandler; Paturet; Voss & Herrlinger; Hollinshead; Elbaz et al.; Basmajian; Gardner et al.; Castro; Gray & Goss; Schaefer; Latarjet & Ruiz-Liard; Meunier; Dangelo & Fattini y Rubinstein, es semejante a los resultados obtenidos en este estudio, pero difieren de las descripciones de Briand et al., quienes senalaron la emergencia de estas arterias detras de la 6a costilla.

En las disecciones realizadas por Milloy et al., la arteria epigastrica superior emergia hacia la pared anterior del abdomen a nivel del angulo infra-esternal en un 54% de los casos y estaban ausentes en el 3% de los casos. Esto ultimo, no fue verificado. Asi, la ausencia de las arterias epigastricas superiores es un hallazgo extremadamente raro, encontrandose pocas citaciones en la literatura (Rocha).

Cuando la arteria epigastrica superior se dirige hacia la pared anterior del abdomen, define su trayecto dependiendo si es unica o se divide en dos o mas ramos principales, como lo describieron Rouviere (1943); Boyd et al. (1984); Briand et al. En esta investigacion, fue observada una ramificacion que vario de dos a tres ramos, esta ultima manera no ha sido descrita en la literatura.

En este estudio, la arteria epigastrica superior emergio hacia la pared abdominal a traves del trigono esternocostal, lo que ya ha sido verificado por Tandler; Paturet; Testut & Latarjet (1959); Voss & Herrlinger; Hollinshead; Basmajian; Gardner et al.; Castro; Gray & Goss; Schaefer; Moore (1992); Latarjet & Ruiz-Liard; Rubinstein y Rocha. Para los autores senalados, la arteria epigastrica superior penetra en la pared anterior del abdomen, por detras del musculo recto del abdomen dentro de su vaina, teniendo un trayecto descendente, de lateral para medial, irrigando estos musculos y la piel suprayacente, hecho confirmado en nuestros hallazgos.

Testut & Latarjet; Gardner et al.; Gray & Goss; Snell (1995) y Rubinstein describieron que desde la arteria epigastrica superior se originan ramos musculares y cutaneos, y pequenos ramos que siguen el ligamento falciforme, los cuales se anastomosan con la arteria hepatica y un pequeno ramo que pasa al frente del proceso xifoides, para servir de circulacion colateral entre las arterias epigastrica superiores. Esta distribucion no fue evidenciada en las disecciones del estudio, ya que estos ramos son estremadamente delgados, rompiendose con facilidad, como senalan Boyd et al.

Observamos que las arterias epigastricas superiores disminuian de calibre muy rapidamente en la mayoria de los casos, durante su transcurso daban origen a pequenos ramos secundarios, que se distribuyeron en la musculatura de la pared abdominal, hecho verificado por Boyd et al.; Por otra parte, Lindner (1989), describe ramos provenientes de las arterias epigastricas superiores, que se anastomosan con las tres ultimas arterias intercostales anteriores y con ramos de las arterias lumbares altas, caso no encontrado en la literatura.

Con respecto a la forma de ramificacion de la arteria epigastrica superior Tandler; Haddad; Nahai et al.; Elbaz et al. y Shaeffer describen que este vaso entra en la pared anterior del abdomen en un tronco unico, dando ramos para los tejidos adyacentes. Segun Milloy et al. esta forma de emergencia ocurrio en un 54% de 97 arterias epigastricas superiores disecadas, patron tambien observado en nuestro estudio, donde en 48 casos (un 75%) de 64 arterias disecadas, demostraba ser la forma mas comun de distribucion.

Arnold (1972) describio un ramo paralelo al margen costal originado de la arteria epigastrica superior, el cual denomino arteria costomarginal, que se dividia en dos ramos terminales: uno lateral y otro medial, siendo este ultimo la continuacion de la arteria epigastrica superior. Esto tambien fue descrito por Elbaz et al., pero, en nuestro estudio, esta manera de ramificacion solo fue evidenciada en 4 casos, siendo su ramo lateral la continuacion en el lado izquierdo.

Moon & Taylor (1988) estudiando las arterias epigastricas superiores en 64 cadaveres no fijados, a traves de examen contrastado, encontraron diferentes patrones de distribucion. Asi, en el 57% de las casos identificaron un tronco unico dividiendose en ramos lateral y medial y en 14% identificaron varios ramos haciendo anastomosis entre si, muy diferente de la forma de distribucion descrita por la mayoria de los autores y no observada en este estudio.

Meunier et al. estudiando, a traves de fluxometria con Doppler color, el aporte sanguineo de colgajos miocutaneos de la pared anterior del abdomen, observaron en 20 pacientes mastectomizadas, que las arterias epigastricas superiores se dividian en dos ramos terminales, las cuales seguian un trayecto paralelo al eje longitudinal de este musculo, semejante a la forma observada en el 23,44% de nuestros casos, caracterizandose este patron de presentacion como una variacion anatomica segun lo senalado por Boyd et al.

Recibido: 14-09-2005 Aceptado: 25-11-2005

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Department of Morphology and Animal Physiology, Universidade Federal Rural de Pernambuco, Recife--PE, Brazil.

* Amauri Clemente da Rocha; ** Luiz Ferreira de Souza; *** Celio Fernando de Sousa-Rodrigues; **** Benedito Herani Filho; ***** Mario Jorge Juca & ****** Alexandre Magno Nunes

* Mg. Cs. Prof. auxiliar de Anatomia humana de la Universidad Federal de Alagoas y Universidad de Ciencias de la Salud de Alagoas, Maceio, Brasil.

** Prof. Mg. Cs., Ph.D. M.D. Anatomia Humana, Universidad Federal de Alagoas, Maceio, Brasil.

*** Prof. Mg. Cs., Ph.D. M.D. Anatomia Humana, Universidad Federal de Alagoas y Universidad de Ciencias de la Salud de Alagoas, Maceio, Brasil.

**** Prof. Mg. Cs., Ph.D. M.D. Gastroenterologia Quirurgica Universidad Federal de Sao Paulo--Escuela Paulista de Medicina, Sao Paulo, Brasil.

***** Prof. Mg. Cs., Ph.D. M.D. Disciplina de Coloproctologia de la Universidad Federal de Alagoas, Maceio, Brasil.

****** Alumno de Medicina de la Universidad de Ciencias de la Salud de Alagoas, Maceio, Brasil.

Direccion para correspondencias:

Prof. Amauri Clemente da Rocha

Disciplina de Anatomia Descriptiva e Topografica

Universidad de Ciencias de la Salud de Alagoas.

Rua Jorge de Lima, 113--Trapiche

CEP: 57010-300

Maceio--Alagoas

BRASIL

Email: amauri.rocha@uol.com.br
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Author:da Rocha, Amauri Clemente; Ferreira de Souza, Luiz; de Sousa-Rodrigues, Celio Fernando; Herani Filho
Publication:International Journal of Morphology
Date:Mar 1, 2006
Words:2962
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