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Elevada prevalencia de Blastocystis spp. en ninos de una escuela periurbana/High prevalence of Blastocystis spp. in children from a periurban school.

Resumen

Introduccion. La parasitosis intestinal es un grave problema de salud publica en paises en via de desarrollo; la blastocistosis es una parasitosis emergente. Objetivos. Determinar la prevalencia de infeccion por Blastocystis spp. y de otros enteroparasitos en ninos de una escuela periurbana. Diseno. Estudio observacional y transversal. Lugar. Escuela ubicada en el distrito de Yura en Arequipa, Peru. Participantes. 83 ninos, entre 4 y 8 anos de edad. Intervenciones. Las muestras de heces de los ninos fueron analizadas con el metodo Teleman modificado; se hizo un analisis descriptivo a traves del calculo de frecuencias. Principales medidas de resultados. Presencia del parasito intestinal. Resultados. La prevalencia de Blastocystis spp. fue 81,9% (68/83), la prevalencia global de parasitos fue 96,4% (80/83); ademas, 80,7% (67/83) tenia mas de un tipo de parasito. Conclusiones. Existe una elevada prevalencia de Blastocystis spp. y de otros enteroparasitos; tambien, un elevado poliparasitismo en la poblacion escolar estudiada. Es el primer estudio realizado en dicha comunidad.

Palabras clave. Infecciones por Blastocystis; Parasitosis Intestinales; Nino; Peru.

Abstract

Introduction. Intestinal parasitosis is a serious public health problem in developing countries, and blastocystosis is an emerging parasitosis. Objectives. To determine the prevalence of infection by Blastocystis spp. and other intestinal parasites in children from a periurban school. Design. Observational and transversal study. Location. A school located in the district of Yura in Arequipa, Peru. Participants. 83 children between 4 and 8 years old. Interventions. Stool samples obtained from the children were analyzed with the modified Telemann method; a descriptive analysis was done by calculating frequency. Main outcome measures. Presence of the intestinal parasite. Results. The prevalence of Blastocystis spp. was 81.9% (68/83), the overall prevalence of parasites was 96.4% (80/83), and 80.7% (67/83) had more than one type of parasite. Conclusions. There was a high prevalence of Blastocystis spp. and other intestinal parasites in the sample studied. There was also a high polyparasitism in the school population studied. This is the first study in this community.

Keywords. Blastocystis Infections; Parasitic Diseases; Child; Peru.

INTRODUCCION

La parasitosis intestinal es un grave problema de salud publica, especialmente en paises en vias de desarrollo. Su prevalencia se relaciona con niveles socioeconomicos bajos y condiciones sanitarias desfavorables, donde los ninos representan un grupo altamente vulnerable y a los que mas afecta, provocando un circulo vicioso de desnutricion e infeccion, y evitando un crecimiento y desarrollo cognitivo adecuado (1).

Blastocystis spp. es un protozoo anaerobio, con gran heterogeneidad genotipica y fenotipica (morfologica), de distribucion universal; que afecta al hombre asi como a muchos otros animales (2). Inicialmente fue considerado un comensal; sin embargo, en las ultimas decadas hay cada vez mas evidencias que sustentan que Blastocystis spp. es patogeno y se asocia a una amplia variedad de trastornos gastrointestinales simples (dolor abdominal, diarrea, flatulencia, vomitos) (2,3) y cuadros mas complejos, como anemia ferropenica (2), urticaria (2,4), sindrome de intestino irritable (2,5,6), cancer colorrectal (7-9), artritis reactiva (10) e incluso tiroiditis de Hashimoto (11). El conocimiento de sus multiples impactos sobre la salud llevo a que se le preste mas atencion, por lo que probablemente la prevalencia de blastocistosis se haya incrementado en los ultimos anos. Hoy se considera a la blastocistosis una parasitosis emergente; se estiman prevalencias de 1,5% a 15% en individuos sanos asintomaticos en paises desarrollados, y de 30% a 50% en paises en desarrollo (2,12).

Las deficientes condiciones sanitarias, nutricionales y educacionales predominantes en las zonas rurales y periurbanas predisponen a adquirir diferentes parasitosis intestinales, como es el caso del pueblo joven Cuidad de Dios ubicado en Arequipa, Peru. Existen escasos estudios sobre la prevalencia de blastocistosis en areas periurbanas en el Peru. El presente estudio tiene como objetivo determinar la prevalencia de infeccion por Blastocystis spp, y de otros parasitos intestinales en escolares de una institucion educativa.

METODOS

Se realizo un estudio observacional y transversal en el pueblo joven Cuidad de Dios ubicado en el distrito de Yura de Arequipa, Peru, en el mes julio del 2015. El distrito de Yura se encuentra ubicado al noroeste de la ciudad de Arequipa, aproximadamente a 30 km de distancia. El 90% de su poblacion se concentra en el area periurbana, con 21,5% en condicion de pobreza (13); 87,6% tiene deficit de agua y saneamiento basico (14). La poblacion estuvo conformada por ninos matriculados en la Institucion Educativa Solaris (IES), que es el unico centro educativo en la zona y cuenta con 116 alumnos. Se incluyo a los ninos cuyos padres aceptaron voluntariamente participar del estudio y que cumpliesen con las indicaciones para la toma de muestras fecales. Los ninos en tratamiento antiparasitario fueron excluidos del estudio.

Previa coordinacion con la IES, se entrego a cada escolar una bolsa sellada, que contenia un frasco de plastico esteril con tapa, una paleta de madera, una hoja con indicaciones para tomar la muestra de heces y un formato de consentimiento informado; que debia ser entregada a sus padres. Al dia siguiente se procedio a recoger los frascos con las muestras de heces que inmediatamente fueron preservadas en una solucion liquida de formol al 10%, para su traslado al laboratorio. El procesamiento y analisis de las muestras se realizo con el metodo Teleman modificado (15), en el laboratorio de parasitologia de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de San Agustin.

El estudio se realizo con aceptacion de la IES, a la que se entrego una copia del informe final. Los padres de familia fueron informados sobre el objetivo del estudio mediante un comunicado y se les solicito su consentimiento escrito para participar del mismo. Ademas, los datos fueron manejados con discrecion y confidencialidad, se envio los resultados a los padres de forma escrita para informarles la condicion de su hijo, con la recomendacion correspondiente de acudir al centro de salud para que recibiera tratamiento.

La informacion se proceso con el paquete Microsoft Excel 2010 y se hizo un analisis descriptivo a traves del calculo de frecuencias.

RESULTADOS

Se identifico a 110 escolares; 83 participaron del estudio (27 no entregaron muestras), 48 eran ninas, de edades entre 4 y 8 anos (media de 6,1). Se encontro una prevalencia global de parasitos de 96,4% (80/83) en el estudio coproparasitologico; la prevalencia de Blastocystis spp. fue 81,9% (68/83), los otros parasitos hallados se muestran en la tabla 1. Del total de muestras analizadas, 80,7% (67/83) tenian mas de un tipo de parasito (tabla 2). En relacion a manifestaciones clinicas, solo tres ninos eran sintomaticos; referian tener dolor abdominal y diarrea.

DISCUSION

La prevalencia de Blastocystis spp. encontrada es una de las mas altas registradas a nivel nacional e incluso internacional. Esto probablemente se deba a la falta de servicios basicos como agua potable y desague, condiciones a las que estan sometidos los poblados periurbanos de ciudades con gran numero de habitantes en los paises en desarrollo. Por otro lado, el binomio pobrezaestres, asi como en otras enfermedades a las que el estres predispone como consecuencia de la pobreza (16), podria ser otra posible explicacion. Hay estudios que sugieren que la patogenicidad y el aumento de la infeccion por Blastocystis spp. son mayores en condiciones de estres (17). En el Peru existen prevalencias muy variables en poblaciones infantiles, desde 28% encontrado en Huancayo (18), 38%, en Lima (San Juan de Lurigancho) (19), 39% en Huancavelica (20), 43% en Ucayali (Coronel Portillo)(20), 48% en Arequipa (Camana) (21), hasta hallazgos de 61% en Cajamarca (Llama) (22) y 66% en La Libertad (Alto Trujillo) (23). Otros paises latinoamericanos -Mexico, Colombia, Bolivia- tambien presentan prevalencias heterogeneas, con algunos reportes superiores al 80%, como en nuestro estudio (12,24,25). Estas diferencias podrian deberse a diversos factores, principalmente los relacionados con el comportamiento higienico de las poblaciones (lavado de manos, consumo de agua no hervida) y las condiciones sanitarias; e incluso su no deteccion microscopica, por su variedad morfologica.

La alta prevalencia de parasitos intestinales en ninos aparentemente sanos evaluados en este estudio, de mas de 80%, es similar al encontrado en otro estudio realizado en la misma region (21) y en otras poblaciones semejantes y en sectores rurales dentro del pais (18,20,22,23); otros reportes indican prevalencias menores, pero igualmente importantes (19,26). Giardia lamblia tambien expresa prevalencias variables, desde 15% hasta 69%; es por lo general uno de los parasitos mas prevalentes en el Peru (20,23,26,27), a diferencia de lo hallado en el presente estudio donde su frecuencia no fue tan notable como en otros. El predominio de uno u otro parasito intestinal, a pesar de los similares mecanismos de transmision, puede deberse a condiciones geograficas y ecologicas diferentes aun en una misma localidad o pais. Entamoeba coli, al igual que Chilomastix mesnilli, Endolimax nana y Iodamoeba butschlii, son considerados parasitos no patogenos o comensales; sin embargo, su presencia significa un alto indice de contaminacion intestinal e indicador de pobreza (22). La mayor frecuencia de protozoos en relacion a los helmintos (Hymenolepis nana, Enterobius vermicularis) confirma una vez mas la preponderancia de protozoarios en regiones de la sierra respecto a regiones selvaticas, donde los helmintos predominan (22). Es importante senalar que no se utilizo la prueba de Graham, que pudo mejorar la deteccion de Enterobius vermicularis.

El hallazgo de poliparasitismo o infeccion parasitaria multiple supera ampliamente a reportes nacionales anteriores: 69% en Ucayali, 55% en Huancavelica, menores al 35% en otras regiones (18,20,22,26). Suele ser la manifestacion de un sistema inmune deprimido, muchas veces como consecuencia de la desnutricion, y por lo general en zonas endemicas (28). Llama mucho la atencion que la mayoria de ninos no presentaba algun sintoma caracteristico de parasitosis intestinal; probablemente esta sea la causa de que la parasitosis intestinal continua siendo sub-diagnosticada y razon por la que no se conoce la verdadera magnitud del problema, evitando que se tomen las medidas de solucion adecuadas.

Una limitacion del estudio es que al considerar unicamente a los ninos de una institucion educativa, debido a escasos recursos economicos, los resultados no son extrapolables para toda la poblacion infantil del pueblo joven Ciudad de Dios. Sin embargo, muestra una aproximacion importante, ya que es el primer estudio documentado en el distrito de Yura, Arequipa, y uno de los primeros en poblaciones periurbanas en Peru.

Es conveniente recomendar que se realicen intervenciones para mejorar la calidad de vida en esta poblacion con acceso a servicios basicos; asi como realizar estudios epidemiologicos mas extensos en poblaciones periurbanas para conocer con exactitud el problema; establecer tamizajes periodicos para la identificacion de parasitosis intestinal en ninos que en forma paralela brinde capacitacion a padres de familia y cuidadores sobre prevencion.

En conclusion, existio una elevada prevalencia de Blastocystis spp. y de otros enteroparasitos, asi como un elevado poliparasitismo, en la poblacion escolar estudiada.

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Articulo recibido el 19 de mayo de 2016 y aceptado para publicacion el 10 de setiembre de 2016.

Los autores declaramos de que el material contenido en el manuscrito no ha sido publicado previamente o remitido a otra revista biomedica.

Para la realizacion del presente trabajo se obtuvo el consentimiento de la institucion y de las personas estudiadas en las investigaciones.

Conflicto de interes: Los autores declaran no tener conflicto de interes

Financiamiento: Autofinanciado

Correspondencia:

Cender Udai, Quispe-Juli

Telefono: (51) 950853190

Correo electronico: cenderqj@gmail.com

Cender Udai Quispe-Juli (1, 2, a), Yatsen Socrates Chiara-Coila (1, 2, a), Oscar Moreno-Loaiza (1,b)

(1) Facultad de Medicina Humana, Universidad Nacional de San Agustin. Arequipa, Peru.

(2) Sociedad Cientifica de Estudiantes de Medicina Agustinos (SOCIEMA).

(a) Estudiante de medicina; (b) Medico cirujano.
Tabla 1. Frecuencia de parasitismo intestinal segun especie.

Parasito                 n   %

Protozoos
Blastocystis spp.        68  81,9
Entamoeba coli           46  55,4
Giardia lamblia          18  21,7
Chilomastix mesnilli     14  16,9
Endolimax nana           13  15,7
Iodamoeba butschlii       4   4,8
Cestodos
Hymenolepis nana          5     6
Nematodos
Enterobius vermicularis   1   1,2

Tabla 2. Frecuencia segun numero de especies parasitarias.

Numero de especies  n   %

Monoparasitismo     13  15,7
Biparasitismo       42  50,6
Triparasitismo      16  19,3
Tetraparasitismo y   9  10,8
pentaparasitismo
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Title Annotation:COMUNICACION CORTA
Author:Quispe-Juli, Cender Udai; Chiara-Coila, Yatsen Socrates; Moreno-Loaiza, Oscar
Publication:Anales de la facultad de medicina
Date:Dec 22, 2016
Words:3222
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