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Elementos circundantes a los comites de etica que dificultan su razonamiento deliberativo.

Elements surrounding the ethics committees that hinder their deliberative reasoning

Elementos circundantes aos comites de etica que dificultam a sua fundamentado deliberativa

Introduccion

El comite encomendado al abordaje etico de los problemas que se suscitan en el ambito de la investigacion es un espacio de deliberacion y de educacion) (1), cuya funcion dialogica opera con pluralidad de visiones y opiniones. Promueve la reflexion alejada de la mera creencia, intuicion, dogma, doctrina o fundamentalismos que podrian entorpecer el dialogo, la libertad y la tolerancia (2). Ademas, es un espacio donde prevalece, como su propio fundamento, una responsabilidad moral y sobre todo etica (3).

El comite de etica se encarga de analizar e interpretar la diversidad de experiencias y perspectivas en la investigacion a traves del metodo deliberativo (1), y se apoya en distintos documentos normativos (eticos y legales) con los que intenta resolver, de la manera mas prudente y adecuada, los dilemas eticos que se le plantean. Por ello, esta instancia debe constituirse como grupo colegiado, con miembros familiarizados con aspectos basicos de la argumentacion y del razonamiento moral, para desempenar un rol social: acompanar al investigador en la toma de decisiones respecto de los dilemas de orden etico, a traves de sugerencias y alternativas para su resolucion) (1).

El trabajo al interior del comite se sustenta en la justificacion racional argumentativa de las acciones preferibles y pertinentes posibles entre varias alternativas (1). El proceso deliberativo es el elemento fundamental y se halla enmarcado en un dialogo multidisciplinario y plural, que permite establecer "las garantias minimas para identificar los aspectos relevantes por considerar, de modo que la accion practica, en determinadas circunstancias y en casos complejos, responda a los valores en cuestion"(1:15), que den contenido a los principios, por lo que este objetivo no se consigue con la aplicacion rutinaria de principios generales o de normas morales aceptadas.

El ejercicio reflexivo dentro de un comite de etica no se basa en formulas hechas que senalan lo que esta bien o mal, o en mandamientos o prohibiciones absolutas; tampoco se reduce exclusivamente a la deontologia, es decir a la aplicacion de un regla o principio moral; su fin ultimo es garantizar, en la medida de lo posible, un resultado optimo que atienda a las circunstancias y aspectos particulares de cada caso en el cual es preciso aplicar los principios eticos) (4).

El analisis etico que debe realizar el comite se sustenta en la argumentacion orientada a identificar el curso de accion mas razonable o valido. Esta argumentacion puede hacerse con base en los principios eticos, los cuales se consideran guias de actuacion y medios para el dialogo; de esta forma, pueden servir de apoyo en el marco de una reflexion individual (autorregulacion) o en entornos institucionales (regulacion social). En ambos se busca que la accion practica responda a ciertos valores; asi se evita, por un lado, dar un caracter absoluto a los principios, es decir, reconocerlos como validos ante cualquier circunstancia, y por otro la argumentacion moral de rigidez deductiva (1).

La complejidad del contexto en la investigacion provoca que algunos de los principios eticos se contrapongan, por ejemplo, beneficencia y autonomia, por lo que es necesario identificar criterios de aplicacion que salvaguarden los valores que dan contenido a estos principios (1). Lo importante es el correcto discernimiento que fundamente "la realidad, en una justa apreciacion del contexto institucional, profesional e individual"(5:94).

Lo anterior es una vision panoramica de la razon esencial del comite de revision etica. Sin embargo, en la practica, realizacion o puesta en marcha de estas instancias, la argumentacion etica en el analisis de los proyectos de investigacion parece insuficiente, debido a que, ademas de los elementos eticos, los discursos o las resoluciones estan impregnados de otros aspectos circundantes a los comites de etica que pueden dificultar su deliberacion moral.

El proposito de este manuscrito es analizar los elementos circunscritos al proceso interno de los comites de etica que dificultan su razonamiento deliberativo; lo que a su vez conlleva a distorsionar el ejercicio etico en la investigacion e impide el consenso social e institucional sobre etica. A continuacion se abordan los siguientes elementos circundantes: la ausencia de la deliberacion desde el saber etico; la tension entre el marco etico y el legal; las particularidades del campo de la salud dentro de discernimiento etico y la consideracion de los comites como grupos.

Deliberacion desde el saber etico

Una de las criticas mas frecuentes y graves que se hace a los comites de evaluacion etica es que las decisiones o dictamenes que emiten son resulta-do de un conjunto de "opiniones" o "creencias" morales personales, o derivadas del ejercicio professional de cada miembro, y que distan mucho del consenso logrado a traves de la cavilacion etica, que es la accion esperable. El equivoco de esta situacion es que el resultado no sea producto del saber etico, sino doxico (6,7). La opinion en el trabajo de algunos comites sirve unicamente para la identificacion de los dilemas o conflictos eticos en un protocolo cientifico, pero no para su analisis ni resolucion, mucho menos para la toma de decisiones eticas.

Caso aparte es el discurso cientifico de cada disciplina a que pertenecen los miembros del comite; aunque resulta inseparable de la revision etica, igual que la opinion, las decisiones que emite uncomite de etica no debieran sustentarse en el co-nocimiento epistemico (7), sino en el saber etico.

En este sentido, entendemos que lo esperable es que la "creencia" y la ciencia queden supeditadas a la deliberacion critica en todo trabajo de los comites. Bajo este supuesto, la primera se ha tratado de ocultar o negar; la segunda ha sido usada de manera predominante y erronea como argumento en las decisiones, lo cual ha debilitado enormemente la accion practica, razonada a partir de valores y principios eticos de una realidad concreta.

El problema radica, como se menciono, en que el conocimiento disciplinar de cada miembro de algunos comites, cuando no la mera creencia, prima en la discusion y en la resolucion de casos en los comites de etica, lo que conlleva a un detrimento del ejercicio reflexivo de dilemas y la aplicacion razonada de principios, y a un debilitamiento de la figura institucional legitimadora de estos comites. Ante ello surgen los siguientes cuestionamientos: ?es la falta de conocimiento en el campo de la etica o la bioetica lo que provoca este conflicto? ?Hasta que punto debe estar supeditado el conocimiento cientifico al analisis etico?

Los miembros de los comites deben estar minimamente familiarizados con el razonamiento etico y su argumentacion, de lo contrario, las decisiones que tomen respecto de los dilemas seran sugerencias o resoluciones que pueda hacer cualquier profesional o comite dedicado a la investigacion.

Del marco etico al marco legal

La aplicacion de los requerimientos legales y/o los procedimientos institucionales no siempre se conjunta en la practica con las recomendaciones eticas. En la mayoria de los casos es primordial hacer un balance claro de estos tres aspectos, imprescindibles para un analisis de elementos circundantes a los comites de evaluacion etica.

Conocemos, por un lado, las normas eticas (como el Codigo de Nuremberg, las actualizaciones de la Declaracion de Helsinki, el Informe Belmont, etc.) (1) y, por otro, tenemos normas legales (por ejemplo, en Mexico, la Ley General de Salud, el Reglamento de la Comision Federal para la Proteccion contra Riesgos Sanitarios, etc.)(8). Pero, ?que pasa cuando, al aplicar algunas de estas normativas en una situacion especifica, se plantea un conflicto o cuando el establecimiento de procedimientos y guias practicas para normar la investigacion, "impuestas" como una obligacion en el actuar del investigador, tienen la funcion de prevenir ciertas situaciones adversas en las intervenciones, mas no de promover la reflexion que esto debiera implicar?

Lo anterior se ejemplifica cuando un medico o investigador puede obtener el consentimiento informado (CI) acatando las reglas institucionales o legales, pero desconociendo el riguroso estandar del principio de autonomia que sustenta tal aplicacion etica (8).

Si bien las funciones de los comites de etica en la investigacion estan estipuladas en reglamentos y certificadas por normas institucionales, esto no es motivo para que en los comites se cavile sobre cuando y como se debe aplicar el reglamento de investigacion y las demas disposiciones en cada caso en particular. Vale decir, "se deberian evaluar las reglas institucionales no solo en terminos de respeto por la autonomia, sino tambien en cuanto a las consecuencias de imponer requerimientos gravosos sobre las instituciones y los profesionales" (8:120). De esta forma, el axioma de la eleccion por el principio de autonomia (para el consentimiento informado) "deberia servir como punto de referencia para una etica adecuada a las reglas institucionales"(8:120).

El problema aparece cuando en investigacion se presentan algunos casos en los que es necesario reflexionar desde el marco etico acerca de la aplicacion de los procedimientos institucionales o los requerimientos legales, no porque estos no se respeten o no se cumplan, sino porque en ocasiones es indispensable subrogarlos para actuar de manera etica, es decir, priorizando el respeto a los sujetos de investigacion. Por ejemplo, en Mexico, el Reglamento de la Ley General de Salud en materia de investigacion (9) establece que el consentimiento informado debe indicar "los nombres y direcciones de dos testigos y la relacion que estos tengan con el sujeto de investigacion"; no obstante, el cumplimiento de esta disposicion oficial podria provocar perjuicio, dano o riesgos graves en algunas circunstancias del ambito de la salud mental, o bien de la investigacion de tipo social, debido a que, al trabajar con temas sensibles, como las adicciones o la violencia, la inclusion de los testigos podria interpretarse como una intrusion a la intimidad, la confidencialidad o la privacidad del participante.

Las politicas institucionales pueden representar legitimamente lo justo y lo razonable para los requerimientos de los investigadores. Por ello, la revision y consultoria que los comites hagan de ellas pueden resultar en grandes beneficios para la institucion, esto debido a que la formulacion de politicas se hace entonces con una base mas reflexiva, lo cual evitaria destinar los casos a los abogados. Este tipo de contribuciones requieren un comite de etica sofisticado, que a su vez dependa de una inversion institucional inicial para la formacion de sus miembros (10).

Asimismo, los comites de etica en investigacion deberian ayudar a desarrollar guias practicas y manuals de procedimiento interno para sus instituciones, bajo su contexto particular; por ejemplo, reconocer los riesgos y beneficios de los diferentes tipos de investigacion, incluso responder ciertos cuestionamientos mas complejos como: ?en que situaciones o casos deben predominar los criterios eticos sobre los legales?

Particularidades del campo de la salud dentro del discernimiento etico

El contexto en que trabajan los comites de etica pocas veces ha sido reconocido como parte del razonamiento deliberativo que realizan sus miembros. Por ejemplo, un comite de evaluacion etica que se desenvuelve en el contexto de la salud mental prestara mayor atencion a ciertos aspectos eticos, medicos, sociales y legales (como la incapacidad mental, la legislacion sobre discapacidad o los derechos de los enfermos mentales, o la lucha contra la discriminacion o el estigma para quien padece un trastorno mental), distintos de los de un comite cuyo contexto es la medicina genomica (la confidencialidad y la privacidad de la informacion, la legislacion en la regulacion de muestras y tejidos biologicos y la creacion de biobancos, etc.).

A pesar de que el marco etico que fundamenta la creacion del comite aspira a la universalidad, seria erroneo pensar que todos los comites de evaluacion etica son homogeneos. ?Acaso estos se enfrentan a los mismos dilemas? Quiza si, en una proporcion considerable, pero cada uno se inscribe en un contexto peculiar que caracteriza, a su vez, el tipo de protocolo de investigacion que puede analizar. Entonces ?cual es la importancia que tiene el contexto de estos comites?

En ocasiones, el contexto de los comites es abordado reduciendolo o simplificandolo como dilemma etico (4). Por ejemplo, algunas especificidades del ambito de la salud mental, como el estigma, la vulnerabilidad o la incapacidad mental, se han considerado actualmente como conflictos eticos: podemos decir que un paciente con brote psicotico esta incapacitado mentalmente para tomar decisiones sobre su salud, ahi no hay dilema. Este se presenta cuando, en nombre de la investigacion cientifica, se atropellan la dignidad o los derechos humanos del participante (11).

Otro caso se presenta cuando algunas investigaciones sociales se realizan en comunidades o poblaciones consideradas vulnerables; a simple vista, esto no representa un conflicto, pero este aparece cuando los resultados de dichas pesquisas damnifican aun mas a estos grupos.

Incluir el contexto en que trabajan los comites dentro de su propio discernimiento etico tal vez permita cavilar sobre cuestionamientos como: ?donde empieza la problematizacion etica de los conceptos asociados con el campo de accion? ?Cuando se convierten estos conceptos en dilemmas eticos? ?Como tomar decisiones eticas sustentadas en las particularidades de un contexto especifico? Y entones, ?cuales son estas? En este sentido, se podria dar mayor sustentabilidad a los argumentos y deliberaciones que emiten este tipo de comites a la comunidad a la que pertenecen.

De igual forma, desde el contexto peculiar de los comites, es necesario razonar los conflictos eticos que ahi se presenten, debido a la vaguedad que setiene acerca de los dilemas especificos que se enfrentan dentro del quehacer de la investigacion y las posibles formas de reflexion sobre los mismos. Por ejemplo, de manera somera se sabe que en investigaciones de tipo psicologico o conductual y social los investigadores retienen informacion en el consentimiento informado para asegurar la validez del estudio, incluso se hace uso del engano o se informa de manera enganosa a los participantes para estudiar su comportamiento en scenarios "naturales". Los investigadores y comites de evaluacion etica debieran estar conscientes de que enganar a los sujetos de investigacion puede perjudicarlos o danarLos(12), por lo que es imprescindible plantear: ?cuales seran los criterios o pautas para revisar y aprobar las propuestas que planteen enganar a los participantes? Asi como: ?cuales derechos de los sujetos (12) prevaleceran por encima del derecho a ser informado y de recibir respuestas honestas a las preguntas sobre su participacion en la pesquisa?

Otro conflicto etico en el ambito de la salud es la posibilidad de intimidacion e influencia indebida. Los sujetos potenciales para participar en la investigacion son, a la vez, pacientes que reciben atencion clinica del medico/investigador, quien, al invitar al paciente a colaborar en un protocolo, puede ejercer una influencia indebida, ya que este ultimo deposita en su medico credibilidad y confianza, y puede asociar que, si se niega a participar, podria danar la relacion o atencion terapeutica. Sabemos que "el limite entre la persuasion justificable y la influencia indebida es impreciso" (12:47), entonces, ?que hacen los comites de evaluacion etica ante tal dilema?

El contexto de la salud en el que se inscriben los comites de evaluacion etica es lo que determina la particularidad de su analisis. Como se menciono, la tarea de todos los comites es la reflexion etica, que deberia ir mas alla de cualquier contexto; sin embargo, las especificidades de este contexto pueden llegar a influenciar el trabajo que realizan los comites, e incluso a obstaculizarlo.

Los comites de evaluacion etica como grupos

En los inicios, cuando los comites de etica emitian sus sugerencias, estas eran consideradas como una acusacion a la moral personal de quien las recibia. Actualmente, los investigadores mas jovenes parecen aceptar estas instancias como guia moral(10). En cuestiones de popularidad -dice Moreno (10)-, los comites podrian brindar la oportunidad para prescribir responsabilidades de las decisiones que originan ambiguedades y que pueden provocar ansiedad a los investigadores.

El inconveniente esta en que "los comites de etica se enfrentan al reto de lograr un consenso interno sobre los problemas que enfrentan. El hecho de que los comites esten sujetos a los procesos de grupo pequeno ha sido la fuente de muchas criticas, ya que las relaciones interpersonales en cualquier grupo pueden distorsionar lo que deberian ser deliberaciones" (10:581).

Cualquier decision etica estara influenciada por la dinamica del grupo de trabajo, esto es, el conjunto de fuerzas sociales y personales que se movilizan en la exposicion y la confrontacion. La versacion diferente de los miembros del comite--dice Lolas--puede llegar a ser una fuente de diversidad que debilite o fortalezca, segun la naturaleza del entorno institucional. Ante esto, es relevante que los procesos de los comites sean objeto de estudio, a fin de saber como se resuelven los desacuerdos dentro de los mismos y en que condiciones se puede decir que el grupo colegiado ha llegado al fin de sus deliberaciones sobre un asunto en particular.

Para Moreno (10), la mayoria de los miembros de los comites de evaluacion etica parecen sentirse incomodos cuando deben argumentar explicitamente sobre cuestiones de fondo; de esta manera, expone el autor, las cuestiones morales no se resolveran mediante el recurso de los procedimientos reglamentarios habituales.

Es relevante debatir el "papel del sentimiento, de la razon, de los argumentos y de las relaciones" (5:95), como fenomenos inherentes a los procesos del grupo que constituyen un comite de evaluacion etica. "La practica bioetica exige especiales habilidades interpersonales, que se ponen a prueba en la mediacion que supone el trabajo mancomunado. Mediacion entre personas, entre profesionales, entre instituciones, entre intereses" (5:95).

La deliberacion que realizan los comites de etica sobre los proyectos de investigacion parece estar contaminada por elementos circundantes a los mismos comites. Esto podria debilitar su presencia, sus expectativas, su labor y sus resultados esperables. Por ello, es necesario estudiar los elementos expuestos, poco comunes, que exploran los confines del propio trabajo interno de los comites(5), con el fin de que sean reconocidos y discutidos en la tarea etica que realizan, en forma permanente y critica, y de esta manera conseguir el consenso social.

Conclusiones

Una de las funciones de la bioetica es ser un agente para un nuevo consenso social sobre las cuestiones morales en el campo de las ciencias y la tecnologia. En este sentido, sus vehiculos principales son las comisiones de bioetica, que operan nacional e internacionalmente, y los comites de evaluacion etica, en un nivel institucional (10).

Los comites de etica son los vehiculos mas prometedores para la creacion de consenso institucional. Los grupos en general bien integrados, con individuos competentes en la materia, son agentes poderosos de cambio para cualquier institucion(10). Por lo que tambien se hace necesario el estudio de su proceso interno.

Si bien los comites de etica se encuentran entre las manifestaciones mas visibles de la bioetica en el ambito social orientado a las reformas y al trabajo multidisciplinario, y la aceptacion que han recibido estas instancias en los ultimos anos ha sido amplia, es poco lo que se puede decir acerca de sus funciones y sus metas(10), principalmente porque se ha rezagado el analisis del trabajo o ejercicio interno de los comites: ?como deliberan? ?En que casos se pondera el marco legal? ?Cuales son los dilemas particulares al ambito de insercion de los comites? ?Cuales los elementos del proceso grupal que permiten la constitucion del comite? Entre otras.

La deliberacion etica es un elemento que, por lo general, se presupone como funcion y metodo del trabajo de un comite; no obstante, en la evaluacion de protocolos de investigacion lo imperante son debates y resoluciones sustentados en el conocimiento disciplinar o en juicios morales de los miembros de algunos comites. Esto obstaculiza la cavilacion etica de las pesquisas y tambien ocasiona un debilitamiento en la legitimacion institucional de dichas instancias, pero principalmente desestima el ejercicio etico.

Las consecuencias de que los comites no realicen un analisis etico de los proyectos cientificos son claramente conocidas, no asi las posibles enmiendas. La falta de preparacion o educacion formal sobre etica en investigacion o bioetica de los miembros de estos grupos es la razon mas citada como origen de este problema. La profesionalizacion de los integrantes del comite ha sido una alternativa para corregir este conflicto, sin embargo, representa otra serie de implicaciones, incluso eticas, actualmente dificiles de sortear(13).

Por lo menos, los miembros de los comites de etica en investigacion deben tener conocimientos basico sobre etica o bioetica, "amplio panorama que incluya un marco de valores y perseguir una educacion continua, y legitimarse a traves de la autonomia profesional"(13:12) para, de esta forma, diferenciarse de otros profesionales o comites dedicados a la investigacion. Tal vez son ideales a seguir, pero mientras no se aborden sistematicamente los procesos internos de los comites de etica--que incluyan la operacionalidad de sus funciones, la supedicion del conocimiento cientifico al analisis etico, entre otros-, se continuara distorsionando la argumentacion razonada en materia de etica e investigacion.

Conocer como distender las situaciones que contraponen el marco etico al marco legal es un aspecto que se ha mitigado y por lo tanto no se ha indagado. La accion que ha contrarrestado el conflicto entre lo etico y legal es la aplicacion de una etica en su caracter mas normativo, la cual prescribe normas en la investigacion supeditadas a las politicas o reglas institucionales, obligatorias para el investigador, y que en la mejor de las intenciones tratan de evitar situaciones desfavorables en las pesquisas, pero que no generan la reflexion que debieran originar.

Dado lo anterior, es necesario que los comites de etica incluyan en su trabajo interno el analisis de las circunstancias que priorizan los criterios eticos y los legales. Los comites tienen una funcion educativa, ademas de la mera revision y evaluacion de proyectos de investigacion, que podran ejercitar a traves de generar informacion orientadora al respecto, dentro del contexto particular de la institucion perteneciente.

La importancia de abordar las particularidades del campo de la salud en el que se inscriben los comites de etica se debe a su influencia en la deliberacion etica. No solo porque los dilemas dependen de su contexto, sino porque este puede determinar los argumentos y deliberaciones que expone el comite. Sin una clara conciencia de este elemento innegable se restringe el funcionamiento y metas de los comites de evaluacion etica. Incluir el contexto en la reflexion etica del propio comite arrojara mayor eficiencia en el proceso deliberativo.

El comite de etica es un grupo cuyas relaciones interpersonales estan impregnadas de fuerzas sociales y personales que se movilizan en la exposicion y la confrontacion, lo cual facilita una influencia directa en el dialogo etico imperante en el trabajo del comite y dificulta en ocasiones el consenso, como producto final de la deliberacion etica de estos grupos. Ni siquiera una normativa etica, yasea codigo o guia, podria evitar la dinamica inherente a cualquier conformacion grupal. Dar cabida al entendimiento de las emociones, vinculos sociales, posiciones de poder o estatus no obedece a psicologizar el razonamiento etico, sino a contextualizar este razonamiento con el fin de ubicarlo y no neutralizar la vida de un grupo colegiado.

Lolas menciona que, "indirectamente, los comites de etica de la investigacion ejercen un efecto benefico sobre las instituciones, al brindar a sus miembros y sus usuarios la certidumbre de que los conflictos pueden expresarse, estudiarse, resolverse o disolverse (...) (ademas, son una forma) de conciencia reflexiva para la institucion que los alberga, permitiendo sus naturales ambivalencias, sus internas discrepancias y su pluralidad de intereses, y reforzando sus metas y objetivos" (5:97). Por ello, la reflexion final apunta a advertir que existen elementos circunscritos al proceso interno de los comites de evaluacion etica, como la ausencia de la deliberacion desde el saber etico, la tension entre el marco etico y el legal, las particularidades del campo de la salud dentro del discernimiento etico y la consideracion de los comites como grupos, que dificultan su razonamiento deliberativo.

La discusion sobre los elementos presentados debe integrarse al trabajo autorregulativo de los propios comites de etica; de lo contrario, estas instancias tergiversaran el ejercicio etico en la investigacion e impediran el consenso social e institucional sobre etica.

Agradecimientos

Este trabajo fue posible gracias al proyecto "La aplicacion de los principios bioeticos en la atencion clinica y la prevencion del intento de suicidio", del Instituto Nacional de Psiquiatria Ramon de la Fuente INPRFM-4601. Financiamiento por el Consejo Nacional de Ciencia y Tecnologia (CONACyT-91082).

Referencias

(1.) Comision Nacional de Bioetica. Guia Nacional para la Integracion y Funcionamiento de Comites de Etica en Investigacion. Mexico: Comision Nacional de Bioetica, Secretaria de Salud; 2010.

(2.) Kottow M. Introduccion a la Bioetica. Santiago de Chile: Mediterraneo; 2005.

(3.) Mondragon L. Etica de la investigacion psicosocial. Salud Mental 2007; 30: 25-31.

(4.) Montuschi L. Etica y razonamiento moral. Dilemas morales y comportamiento etico en las organizaciones. Universidad de CEMA. Feb. 2004. Citado en febrero 13, 2011. Disponible en http://www.biblioteca.org.ar/zip3.asp?texto=550219

(5.) Lolas F. Bioetica. El dialogo moral en las ciencias de la vida. 2a ed. Santiago de Chile: Mediterraneo; 2003.

(6.) Ferrater Mora J. Diccionario de Filosofia. Barcelona: Editorial Ariel; 1999: 936.

(7.) Alvarez J, Lolas F, Outomuro D. Historia de la etica en investigacion con seres humanos. En Lolas F, Quezada A, Rodriguez E, (eds.) Investigacion en Salud. Dimension Etica. Santiago de Chile: CIEB, Universidad de Chile; 2006: 39-46.

(8.) Beauchamp TL, Childress JF. Principles of Biomedical Ethics. 6th edition. New York: Oxford; 2009.

(9.) Reglamento de la Ley General de Salud en materia de investigacion en seres humanos. Diario Oficial de la Federacion el 7 de febrero de 1984, citado en febrero 26, 2011. Disponible http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/compi/ rlgsmis.html

(10.) Moreno J. Ethics Committee and Ethics Consultants. In: Kuhse H, Singer P, (eds.) A Companion to bioethics. 2nd ed. Singapur, Hong Kong: Wiley-Blackwell; 2009: 573-583.

(11.) Comision Nacional de los Derechos Humanos. Los Derechos Humanos de las personas con enfermedades mentales. Mexico: CNDH; 2007.

(12.) Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Medicas (CIOMS). Pautas Eticas Internacionales para la Investigacion Biomedica en Seres Humanos (rev. 2002). Santiago de Chile: Programa Regional de Bioetica OPS/OMS; 2003.

(13.) Sagols L. ?Profesionalizar la bioetica? Bios & ethos 2011; 3: 6-13.

Recibido: 27 de abril de 2012

Aceptado: 18 de junio de 2012

Lilian Mondragon Barrios [1]

[1] Instituto Nacional de Psiquiatria Ramon de la Fuente Muniz, Mexico

Correspondencia: lilian@imp.edu.mx
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Author:Mondragon Barrios, Liliana
Publication:Acta Bioethica
Date:Nov 1, 2013
Words:4835
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