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El sindrome metabolico en el paciente renal.

Se define como sindrome metabolico al conjunto de factores que se dan en un individuo que le llevan a presentar resistencias a la insulina con hiperlnsulinismo compensador que se asocia a trastornos del metabolismo hidrocarbonado, hipertension arterial, alteraciones lipidicas y obesidad (1). Esta demostrado que este sindrome aumenta la posibilidad de padecer una enfermedad cardiovascular o diabetes mellitus por lo que se considera un factor de riesgo cardiovascular y de mortalidad en la poblacion general (2). En pacientes con enfermedad renal cronica en tratamiento sustitutivo este sindrome no solo es frecuente sino que sus consecuencias pueden ser mas devastadoras y llega a afectar a un tercio de esta poblacion. Factores comunes a la poblacion general como la edad y el sexo y otros especificos de la enfermedad renal y su tratamiento favorecen su aparicion y numerosos estudios realizados en pacientes renales reflejan el posible impacto de la forma de tratamiento, la dosis de dialisis o el fenomeno inflamatorio en le sindrome metabolico (3). Al ser tan alta la prevalencia de eventos vasculares en los pacientes renales entre las acciones de vigilancia y control realizada por enfermeria se tiene en cuenta cualquier caracteristicas que se considere un factor de riesgo para estos problemas y a la determinacion sistematica de determinaciones clasicas como la tension arterial desde hace anos se han unidos otros parametros como el analisis de la composicion corporal medido por bioimpedancia espectroscopica.

Como condicion necesaria para el diagnostico del sindrome metabolico se ha considerado la obesidad segun el indice de Masa Corporal y tambien teniendo en cuenta la grasa abdominal que define la obesidad por un perimetro de la cintura mayor a 102 en hombres y 88 en mujeres, aunque logicamente existe un elevado nivel de concordancia entre ambos parametros que hace que la determinacion de este ultimo parametro tambien se considere en la valoracion del paciente renal. No hay un consenso absoluto respecto a la importancia del sindrome metabolico como predictor de mortalidad, ya que al plantearse el parametro obesidad como factor de riesgo, no ha de olvidarse el importante papel que juega el fenomeno contrario: la frecuente desnutricion de estos pacientes que se asocia con mortalidad a corto plazo, mientras que la sobrenutricion se asocia con mortalidad a largo plazo por lo que el papel de la obesidad en la evolucion en pacientes en no esta claramente establecido (3). La mayor parte de trabajos recogen en sus conclusiones que el sindrome metabolico es una patologia muy prevalente en pacientes renales, favorecedora de eventos cardiovasculares y que presenta como principales factores de riesgo la edad avanzada, el sexo femenino, una inadecuada dosis de dialisis y la inflamacion (4). Tambien hay acuerdo de la importancia de recoger cuando las caracteristicas del paciente lo permiten los valores del perimetro abdominal de forma generalizada (5).

Es importante que los profesionales de enfermeria detectemos los factores que definen el sindrome metabolico y sus consecuencias y son numerosos los esfuerzos que se realizan desde diferentes ambitos a ese fin, destacariamos publicaciones en esta misma revista, comunicaciones y conferencia en Congresos de la Sociedad y la inestimable aportacion del grupo ERHICA.

Wissing KM, Pipeleers L. Obesity, metabolic syndrome and diabetes mellitus after renal transplantation: Prevention and treatment. Transplant Rev (Orlando). 2013. Dec 27: S0955-470X(13)142-50

En este articulo se alerta sobre la persistencia o aparicion de sindrome metabolico en paciente despues del trasplante a que son factores anadidos los efectos de los farmacos inmuno supresores y destaca que los corticoides causan resistencias a la insulina, alteracion del metabolismo de la glucosa, hiperlipidemias e hipertension arterial. Describe que el tacrolimus es diabetogenico pues inhibe la secrecion de insulina, mientras que la ciclosporina causa hipertension y aumenta los niveles de colesterol, por su parte el sirolimus y everolimus ademas de provocar hiperlipidemia tambien alteran el metabolismo de la glucosa. Define el betalacept como potente agente inmunosupresor sin efectos metabolicos destacables.

El sindrome metabolico en los pacientes trasplantados tiene numeroso efectos negativos pues no solo favorece la aparicion de diabetes y de eventos cardiovasculares, tambien se relaciona con la perdida acelerada de la funcion del injerto por lo que los autores del trabajo argumentan que se ha de favorecer actitudes preventivas como el ejercicio y el control de peso, mientras que los resultados de actitudes mas agresivas como la cirugia bariatrica en pacientes obesos no esta suficientemente investigada a largo plazo. Respecto a las pautas terapeuticas es fundamental que el tratamiento medico de los factores de riesgo cardiovascular ha de poder interaccionar farmacologicamente con los medicamentos inmunosupresores ya que al ser estos mas potentes y efectivos la supervivencia del paciente trasplantado depende cada vez mas de la prevencion eficacia de la morbilidad y mortalidad cardiovascular.

Andronesi A, Iliuta L, Patruleasa M, Achim C, Ismail G, Bobeica R, Rusu E, Zilisteanu D, Andronesi D, Motoi O, Ditoiu A, Copaci I, Voiculescu M. Predictive Factors for Coronary Artery Disease among Peritoneal Dialysis Patients without Diabetic Nephropathy. Maedica (Buchar). 2012 Sep;7(3):227-35.

Aunque el articulo no estudia exclusivamente el sindrome metabolico su objetivo es determinar los predictores independientes asociados a un mayor riesgo de enfermedad coronaria en paciente sometidos a dialisis peritoneal sin nefropatia diabetica. Con esta finalidad se realizo un estudio caso-control en el que se evaluo la enfermedad coronaria y los factores de riesgo para dicha enfermedad en 116 pacientes, de estos 51 estaban diagnosticados de alguna forma de enfermedad coronaria y 65 pacientes sometidos a dialisis peritoneal no diabeticos. Se valoro la anamnesis, parametros clinicos y caracteristicas del tratamiento sugerentes de enfermedad coronaria y factores de riesgo para la misma. La duracion del tratamiento con dialisis peritoneal fue de entre 6 y 86 meses con una media de 36,6 meses; estaban sometidos a dialisis peritoneal continua 101 y 15 a dialisis peritoneal automatizada y el 60,3 % de los pacientes mantenian una diuresis residual superior a 500ml/d. La muestra estudiada se caracterizo por una alta prevalencia de factores de riesgo tradicionales como la hipertension (95,7%) y la dislipemia (93,15), mientras que el sindrome metabolico se detecto en el 56,6% de los pacientes estudiados. Por otra parte, fue muy alta la prevalencia de factores de riesgo relacionados con la dialisis como la inflamacion (82,8%) y la anemia (55,2%). Otras caracteristicas asociadas fueron la edad, el tabaquismo, la nefroangioesclerosis, la albumina baja y los valores de proteina C reactiva y de PTH elevados. Por otra parte, los valores de la intimamediana de la pared vascular superiores a 0,89 mm se asociaron a mayor riesgo de enfermedad coronaria. En el periodo de estudio (2006-2011) fallecieron 19 pacientes (15,5%) a causa de una enfermedad coronaria.

Olde D, Alpert R Dalusung-Angosta A. Metabolic syndrome: clinical perspective for best practice. J Am Assoc Nurse Pract. 2013 Dec; 25(12):644-52.

Este articulo recoge lo aspectos mas actuales del sindrome metabolico incluyendo su compleja fisiopatologia. Recomendamos especialmente su lectura pues recoge los aspectos mas actuales de este sindrome, incluyendo su compleja fisiopatologia y describe el importante papel que tiene la enfermera incluyendo la gestion y la toma de decisiones etica, utilizando el estudio de un caso clinico para ilustrar los puntos mas destacados. Usa como fuente articulos de investigacion de bases de datos medicas y de enfermeria. Concluye definiendo el sindrome metabolico como una constelacion de caracteristicas que aumentan el riesgo de padecer diabetes y enfermedad cardiovascular y con una compleja fisiopatologia no totalmente conocida pero de la que se cree mplica una compleja interaccion entre el medio ambiente, la susceptibilidad genetica, la resistencia a la insulina y la funcion del tejido adiposo anormal.

Los autores defienden el papel de la enfermera de practica avanzada para intervenir precozmente en el asesoramiento de los pacientes que padecen el sindrome o estan en situacion de riesgo y tambien acompanarlos para hacer frente a esa situacion con el desafio etico que implica su cuidado.

Protack CD, Jain A, Vasilas R Dardik A. The influence of metabolic syndrome on hemodialysis access patency. J Vase Surg. 2012 Dec;56(6):1656-62.

Aunque se considera un factor de riesgo en pacientes sometidos a otras intervenciones de cirugia vascular, se conoce poco de la historia natural de los accesos vasculares para hemodialisis en pacientes con sindrome metabolico Los objetivos de este estudio son describir los resultados de la colocacion de un acceso vascular para hemodialisis en pacientes con sindrome metabolico. Para conseguir este objetivo se revisaron las historias clinicas del87 pacientes sometidos s hemodialisis a los que se practico el acceso vascular entre 1999 y 2009. Se identificaron los parametros que definian el sindrome metabolico y se registraron datos sociodemograficos y de supervivencia. Se consideraron tambien las caracteristicas del injerto y su permeabilidad primaria y secundaria.

De los pacientes estudiados, cuya media de edad fue de 66 anos, 115 (61%) presentaban sindrome metabolico, el 98% tenian hipertension arterial, y 36% un indice de masa corporal elevado. La duracion del seguimiento fue de 4,2 anos y la supervivencia media de 4,15 anos (5,07 sin sindrome metabolico, 3,63 con sindrome metabolico). El antebrazo fue el lugar de eleccion para el acceso vascular en el 53% de los pacientes. Otros resultados relevantes son que los pacientes con sindrome metabolico tiene tasas de permeabilidad equivalentes de los que no presentan el sindrome pero las tasas de permeabilidad acumulada y el fallo primario son significativamente mas bajos.

Bibliografia

(1.) Oda E. Metabolic syndrome: its history, mechanisms, and limitations. Acta Diabetol. 2012;49:89-95.

(2.) Marcuello C, Calle-Pascual AL, Fuentes M, Runkle I, Rubio MA, Montanez C, et al. Prevalence of the metabolic syndrome in Spain using regional cutoff points for waist circumference: the di@bet.es study. Acta Diabetol. 2013;50:615-23.

(3.) Thomas G, Sehgal AR, Kashyap SR, Srinivas TR, Kirwan JP, Navaneethan SD. Metabolic syndrome and kidney disease: a systematic review and meta-analysis. Clin J Am Soc Nephrol 2011;6:2364-73.

(4.) Gutierrez-Fisac JL, Guallar-Castillon P, Leon-Munoz LM, Graciani A, Banegas JR, Rodriguez-Artalejo F. Prevalence of general and abdominal obesity in the adult population of Spain, 2008-2010: the ENRICA study. Obes Rev. 2012;13:388-92.

(5.) Cordeiro AC, Qureshi AR, Stenvinkel P, Heimburger O, Axelsson J, Barany P, et al. Abdominal fat deposition is associated with increased inflammation, protein-energy wasting and worse outcome in patients undergoing haemodialysis. Nephrol Dial Transplant 2010;25:562-8.

Dolores Andreu i Periz, Miguel Angel Hidalgo Blanco, Carmen Moreno Arroyo

Departamento de Enfermeria Fundamental y Medico-Quirurgica. Universitat de Barcelona

Correspondencia:

Dolores Andreu Periz

Universidad de Barcelona

Departamento de Enfermeria Fundamental

y Medicoquirurgica

C/Feixa Llarga, s/n. 08907

L'Hospitalet de Llobregat (Barcelona)

E-mail: lolaandreu@ub.edu
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Author:Periz, Dolores Andreu; Hidalgo Blanco, Miguel Angel; Moreno Arroyo, Carmen
Publication:Revista de la Sociedad Espanola de Enfermeria Nefrologica
Date:Jan 1, 2014
Words:1955
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