Printer Friendly

Ekspoze Subkutanoz Venoz Portlarin Pektoral Kas Icine Yerlestirilmesi: Ortum Icin Pratik ve Guvenli Bir Teknik/Embedding Exposed Subcutaneous Venous Ports in the Pectoral Muscle: A Practical and Stable Technique for Coverage.

OZ

Amac: Bu calismadaki amacimiz, ekspoze subkutanoz venoz portlarin pektoral kasi icine gomulmesine ait deneyimlerimizi sunmaktir.

Yontemler: Calismaya Ocak 2006 ile Kasim 2013 tarihleri arasinda subkutanoz venoz port ekspozisyonu ile klinigimizde degerlendirilen 6 hastada portlar pektoral kas icine yerlestirildi.

Bulgular: Hastalar 4-9 ay arasinda takip edildiler. Onkolojik tedavileri 3 hafta sonra baslandi.

Sonuc: Bu on calismaya ait gozlemlerimiz ile, ekspoze olan portlarin pektoral kas icine yerlestirilmesinin, kasektik hastalar icin etkin ve kolay bir yontem oldugu kanisindayiz.

Anahtar kelimeler: Subkutanoz venoz port, port ekspozisyonu, pektoral kas

ABSTRACT

Objective: The aim of this study was to present our experience in embedding exposed subcutaneous venous ports in the pectoral muscle.

Methods: In this study, six patients who consulted between January 2006 and November 2013 for exposed subcutaneous venous ports were retrospectively evaluated. The ports were placed in the pectoral muscle.

Results: The patients were followed up for 4-9 months. Oncologic chemotherapies were initiated at the end of the third week after surgery.

Conclusion: With the results of our preliminary observations, we believe that embedding exposed subcutaneous venous ports in the pectoral muscle is a practical and safe method for cachectic patients.

Keywords: Subcutaneous venous port, port exposition, pectoral muscle

Giris

Ilk olarak 1982 yilinda tanimlanmis olan vaskuler portlar, tekrarlanan ilac uygulamalari icin guvenli ve kolay damar girisi saglayan, tamami cilt altina implante edilen kateterlerdir (1). Portlarin, girisimsel radyolojik tekniklerle anjiyografi odasinda implantasyonu 1992 yilinda tanimlanmis ve o zamandan bu yana radyolojik venoz port implantasyonu giderek yayginlasmistir (2). Ozellikle kanser hastalarinin tedavisinde sik sik venoz giris yapilmasi, tedavinin uzun sureli olmasi, sklerozan ajanlarin kullanilmasi ve fazla miktarda sivi verilmesi nedeni ile son yillarda santral venoz giris araclari ve ozelikle port kateter kullanimi artmistir (3). Subkutan venoz portlar, cilt alti plana girisimsel radyologlar tarafindan lokal anestezi altinda yerlestirilmekte ve olusturdugu kapali sistem sayesinde tekrarlayan damar yolu acilmalarina ihtiyac duymadan verilecek ilaclarin kan dolasimina aktarilmasini saglar. Ayrica estetik gorunumu etkilememesi, kolay kullanimi ve hasta uyumu nedeniyle kullanimi tercih edilmektedir.

Bu calismada ise subkutan venoz portlarin komplikasyonlarinin duzeltilmesine ait olan deneyimlerimizi sunmaya calistik.

Yontemler

Ocak 2006 ile Kasim 2013 tarihleri arasinda port ekspozisyonu ve yara ayrismasi nedeniyle bolumumuze konsulte edilen 6 hasta retrospektif olarak degerlendirildi. Teknigin uygulandigi hastalara teknik hakkinda bilgilendirme yapildi ve ameliyat ile ilgili onamlari alindi. Yazarlar Dunya Tip Birliginin 18 temmuz 1964 tarihinde "British Medical Journal" de yayimlanan etik kurallarini (Helsinki Deklarasyonu) okumus ve kabul etmislerdir. Yaslari 24 ile 53 (ortalama 34,6) arasinda degisen olgularin dordu kadin, ikisi erkekti. Hastalarin tumunde subkutan port yerlestirilme sebebi sistemik kemoterapi ihtiyaciydi. Portlar tum hastalarda sag subklavikuler bolgeye yerlestirilmisti.

Pektoral Kas Icine Yerlestirme

Lokal anestezi altinda ekspoze port alaninin (Resim 1a, b) 5 cm cevresine ve pektoral kas icine dogru olmak uzere enjeksiyonlar yapildi. Lokal anestezik icine kontrendikasyon yok ise adrenalin eklendi. Oncelikle ekspoze oldugu doku ve cevresinde ki yara kenarlari tazelendi. Portlarin sabitlendigi suturler alinarak; portlar serbestlestirildi (Resim 2a, b). Daha sonra kor disseksiyon ile subkutan doku acildi ve pektoral kas fasyasina ulasildi. Faysa acildiktan sonra pektoral kas liflerine paralel olacak sekilde yeni cep olusturuldu (Resim 3a, b) ve port yeni yerine adapte edildi. Kas fasyasi, cilt alti ve cilt usule uygun kapatildi (Resim 4a, b). Dren kanama olabilecegi dusunulen olgularda yerlestirildi ve ucuncu gunde cekildi.

Istatiksel Analiz

Istatiksel analiz icin Numbers 2011 for Macintosh (Apple Inc.; USA) kullanildi. Ortalama [+ or -] standart sapma olarak veriler verildi.

Bulgular

Hastalar 4 ile 9 ay arasinda takip edildi. Ortalama takip suresi 6,83 aydi. Tum cerrahi islemler lokal anestezi altinda ve ameliyathane sartlarinda yapildi. Iki hasta Hodgkin lenfoma nedeniyle, iki hasta kolon kanseri, bir hasta meme kanseri ve bir hasta da nazofarenks kanseri nedeniyle tedavi almaktaydi. Operasyon sonrasi hastalar ayni gun taburcu edildi. Cerrahi islem sonrasinda oral antibiyotik baslandi ve gunluk pansuman onerildi. Suturler ucuncu haftanin sonunda alindi. Ameliyat edilen hastalarda cerrahi alan enfeksiyonu, port komplikasyonu ve nuks gozlenmedi.

Tartisma

Implante port kateterin diger kateterlere gore bir cok avantaji bulunmaktadir. Ilk olarak; gorunus olarak estetik oldugu icin hastalar kolaylikla tercih edilebilmekte ve daha kolay uyum gosterebilmektedirler. Ikinci olarak; diger kateterlere gore daha az igne girisi nedeniyle hasta daha az anksiyete yasamaktadir. Yasam biciminde kolaylik saglamasi, vucut imaji, kozmetik gorunus gibi psiko-sosyal faktorler nedeni ile de hastalar tarafindan tercih edilen bir venoz giris aracidir. Ayni zamanda damar icine ilac vermenin disinda; kan urunleri, total parenteral beslenme sivilarinin verilmesi ve gerektiginde laboratuar testleri icin kan ornegi alinmasi amaciyla da kullanilabilmektedir (3). Lokal anestezi ve sedasyon altinda yerlestirilebilmektedir. Profilaktik antibiyotik kullanimi rutin olmayip beyaz kure dusuklugu bulunan hastalarda kullanilmaktadir. Hastalar islem oncesi tam kan sayimi, biyokimyasal parametreler ve kanama zamani degerleri kontrol edilmektedir. Islem sonrasi ise hemen kontrol akciger grafisi cekilerek pnomotoraks, hemotoraks ve port malrotasyonu gibi olusabilecek erken komplikasyonlar onlenmeye calisilmaktadir. Barbaros Erhan Cil ve arkadasalarinin serisinde insizyon hattinda gelisen dehissens orani %0,21, cilt nekroz orani %0,21, port cebi enfeksiyonu %0,42 olarak gosterilmistir (2). Bodner ve ark.nin (4) periferik yerlesimli 109 hastalik serisinde yara dehissensi orani %0,9 ve port cebi enfeksiyonu orani %8,1 olarak gosterilmistir. Mohsen Rouzrokh ve ark.lari (5) 524 hastada subkutan ve subpektoral yerlesimli portlarin sonuclarini karsilastirdiklari calismalarinda: deri nekrozu ve port ekspozisyonu subpektoral planda hic gorulmezken; subkutan planda deri nekrozu ve port ekspozisyonu oranlari %3,2 ve %2,6 olarak gosterilmistir. Bununla beraber baska bir calismada yara ayrismasi %2 olarak belirtilmistir (6). Ayrica islemin guvenligi icin daha once gogus bolgesinden cerrahi almamis olmasi, Hodgkin hastaligi gibi aktif mediastinel hastalik, radyoterapi ve bilateral merkezi damar yolu kullanilmamis olmasi tercih edilebilir (7). Meme kanseri nedeniyle ameliyat edimis hastalarda da riskin artabilecegi vurgusu yapilmistir (6). Calismamizda yer alan port ekspoziyonu ile basvuran 6 hastadan ikisine Hodgkin lenfoma ve birine ise meme kanseri nedeniyle subkutan venoz port yerlestirilmisti.

Kanser hastalarinda, bozulmus yara iyilesmesi, kaseksi, cilt tabakalarinin incelmesi ve deri kanlanmasinin bozulmasi portlarin aciga cikmasi icin predispozan faktorleri olusturmaktadir. Tekrarlayan igne girisleride derinin yaralanmasina ve sonuc olarak portlarin ekspozisyonuna sebep olabilmektedir. Cocuk hastalarda portlarin pektoral kas fasyasi altina ilk yerlsetirme sirasinda uygulanmasi bu komplikasyonu onleyebilmektedir (5). Ayrica, kasektik olan yasli hastalarda da ekspozisyonun onlenmesi icin onerilmektedir (2). Portun tamaminin veya bir kisminin ekspoze oldugu durumlarda enfeksiyon varliginda cikarilmasi bir secenek olarak karsimiza cikmaktadir. Enfeksiyonun olmadigi olgularda portlar cilt fiepleri kullanilarak kapatilmis ve guvenli olarak kullanilmaya devam edilmistir (8). Biz de bu calismamizda ozellikle uzun tedavi alacak ve kasektik hastalarda, ekspoze olan portlari lokal anestezi altinda pektoral kas icine olusturulan bir cebe yerlestirilmistir. Bu secenek hem tedavinin uzun sureli aksamamasini, hem de hastaya ek morbidite sahasi yaratmadan portlarin ortumune izin vermektedir.

Sonuc

Kasektik ve uzun sureli tedavi alacak hastalarda veya ekspoze olan vakalarda subkutan venoz portlarin pektoral kas icine implante edilmesi basit ve guvenle uygulanabilir bir yontemdir.

Etik Komite Onayi: Calismanin retrospektif tasarimindan dolayi etik komite onayi alinmamistir.

Hasta Onami: Retrospektif inceleme oldugundan ve kimlik bilgilerini ortaya koyacak icerige sahip olmadigindan oturu hasta onami alinmamistir.

Hakem Degerlendirmesi: Dis bagimsiz.

Yazar Katkilari: Fikir - O.K., A.D., C.Y, YD., E.G.; Tasarim - O.K., A.D., C.Y, YD., E.G.; Denetleme - O.K., A.D., C.Y, YD., E.G.; Kaynaklar - A.D., YD., E.G.; Veri Toplanmasi ve/veya Islemesi - O.K., C.Y; Analiz ve/veya Yorum - O.K., C.Y, A.D.; Literatur Taramasi - O.K., C.Y; Yaziyi Yazan - O.K., C.Y, A.D., YD., E.G.; Elestirel Inceleme - O.K., C.Y, A.D.

Cikar Catismasi: Yazarlar cikar catismasi bildirmemislerdir.

Finansal Destek: Yazarlar bu calisma icin finansal destek almadiklarini beyan etmislerdir.

Ethics Committee Approval: Study done by retrospective data analyses so ethics commitee approval was not taken.

Informed Consent: Informed consent was not obtained because the study is retrospective and there is not any content which reveals the identity of any individual.

Peer-review: Externally peer-reviewed.

Author Contributions: Concept - O.K., A.D., C.Y, YD., E.G.; Design - O.K., A.D., C.Y, YD., E.G.; Supervision - O.K., A.D., C.Y, YD., E.G.; Resources - A.D., YD., E.G.; Data Collection and/or Processing - O.K., C.Y; Analysis and/or Interpretation - O.K., C.Y, A.D.; Literature Search - O.K., C.Y; Writing Manuscript - O.K., C.Y, A.D., YD., E.G.; Critical Review - O.K., C.Y, A.D.

Conflict of Interest: No conflict of interest was declared by the authors.

Financial Disclosure: The authors declared that this study has received no financial support.

Kaynaklar

(1.) Kelsaka E, Guldogus F. Vaskuler Port Uygulamalarimizin Retrospektif Degerlendirilmesi. Uluslararasi Hematoloji-Onkoloji Dergisi 2005; 4: 195-8.

(2.) Cil B E, Canyigit M, Peynircioglu B, Hazirolan T, Carkaci S, Cekirge S, et al. Subcutaneous Venous Port Implantation In Adult Patients: A Single Center Experience. Diagn Interv Radiol 2006; 12: 93-8.

(3.) Yesilbalkan Usta O. Onkoloji Hastalarinda Sik Kullanilan Venoz Giris Araci: Implante Port Kateter. C.U. Hemsirelik Yuksek Okulu Dergisi, 2005; 9: 49-54.

(4.) Bodner LJ, Nosher JL, Patel KM, Siegel RL, Biswal R, Gribbin CE, et al. Peripheral Venous Access Ports: Outcomes Analysis In 109 Patients. Cardiovasc Intervent Radiol 2000; 23: 187-93. [CrossRef]

(5.) Rouzrokh M, Shamsian BS, Khaleghnejad Tabari A, Mahmoodi M, Kouranlo J, Manafzadeh G, et al. Totally Implantable Subpectoral Vs. Subcutaneous Port Systems In Children With Malignant Diseases. Arch Iran Med 2009; 12: 389-94.

(6.) Di Carlo I, Cordio S, La Greca G, Privitera G, Russello D, Puleo S, et al. Totally Implantable Venous Access Devices Implanted Surgically: A Retrospective Study on Early and Late Complications. Arch Surg 2001; 136: 1050-3. [CrossRef]

(7.) Samanci T, Mandel NM, Bozkurt AK, Kutlu F, Uras C. 115 Kanser Hastasinda Port Komplikasyonlarinin Degerlendirilmesi. Cerrahpasa Tip Dergisi 2004; 35: 71-7.

(8.) Toia F, D'Arpa S, Cordova A, Moschella F. Exposed subcutaneous implantable devices: an operative protocol for management and salvage. Plast Reconstr Surg Glob Open 2015; 7: e343.

Osman KELAHMETOGLU (1), Ahmet DEMIR (2), Caglayan YAGMUR (2), Yener DEMIRTAS (3), Ethem GUNEREN (1)

(1) Bezmialem Vakif Universitesi Tip Fakultesi, Plastik, Rekonstruktif ve Estetik Cerrahi Anabilim Dali, Istanbul, Turkiye

(2) Ondokuz Mayis Universitesi Tip Fakultesi, Plastik, Rekonstruktif ve Estetik Cerrahi Anabilim Dali, Samsun, Turkiye

(3) LymphEst Plastik Cerrahi Klinigi, Istanbul, Turkiye

Yazisma Adresi/Address for Correspondence: Osman KELAHMETO[ETH]LU, Bezmialem Vakif Universitesi Tip Fakultesi, Plastik, Rekonstruktif ve Estetik Cerrahi Anabilim Dali, Istanbul, Turkiye E-mail: osmankelahmetoglu@gmail.com

Gelis Tarihi / Received : 09.03.2016

Kabul Tarihi / Accepted : 09.05.2016
COPYRIGHT 2017 AVES
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2017 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Title Annotation:Ozgun Arastirma / Original Article
Author:Kelahmetoglu, Osman; Demir, Ahmet; Yagmur, Caglayan; Demirtas, Yener; Guneren, Ethem
Publication:Bezmialem Science
Article Type:Report
Date:Apr 1, 2017
Words:1805
Previous Article:Hafif ve Orta Siddetli Akne Hastalarinda A ve E Vitamini Duzeyleri/Vitamin a and e Levels in Patients with Mild and Moderate Acne.
Next Article:Comparison Between Y- and S-Shaped Incisions for Open Reduction and Hook-Plate Fixation of the Mallet Finger/Cekic Parmagin Acik Reduksiyon Ve...
Topics:

Terms of use | Privacy policy | Copyright © 2019 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters