Printer Friendly

Eficacia del masaje del tejido conjuntivo de Dicke en el tratamiento del dolor y severidad de la dismenorrea primaria espasmodica en jovenes adultas.

El objetivo de este trabajo consiste en determinar la eficacia del masaje de Dicke sobre el dolor y la severidad de la dismenorrea primaria espasmodica. Material y metodos: estudio cuasi experimental. Muestra formada por 20 mujeres con dismenorrea primaria espasmodica. Las variables estudiadas son la intensidad del dolor con la escala visual analogica y la severidad de la dismenorrea con la escala de Andersch y Milson. El tratamiento ha consistido en 12 sesiones de construccion de base. Resultados: se observa una mejora significativa (p<0,004) en la intensidad del dolor y reduccion de la severidad. Conclusion: debe proseguirse con estudios randomizados con una mayor muestra y nuevas valoraciones a largo plazo.

Palabras clave: dismenorrea, dolor menstrual, masaje del tejido conjuntivo, Bindegewebsmassage.

Objective: To determine the effectiveness of Dicke's massage on pain and severity of primary spasmodic dysmenorrhea. Material and methods: quasi-experimental study. Sample of 20 women with primary spasmodic dysmenorrhea. The variables studied are pain intensity visual analogue scale and severity of dysmenorrhea with Andersch and Milson's scale. Treatment consisted on of 12 sessions base construction. Results: a significant improvement (p <0.004) in pain intensity and less severity are observed. Conclusion: it is necessary more randomized studies with a larger sample and new long- term rating.

Keywords: dysmenorrhea, menstrual pain, connective tissue massage, Bindegewebsmassage.

Efficacy of connective tissue massage Dicke in the treatment of pain and severity of spasmodic primary dysmenorrhea in young adults

INTRODUCCION

La dismenorrea primaria o funcional es la principal causa de consulta ginecologica de las adolescentes y jovenes adultas (1). Esta se caracteriza principalmente por la presencia de dolor menstrual, de tipo colico, localizado en la zona suprapubica y cuya duracion puede oscilar entre 4 horas y 4 dias, pudiendose irradiar a fosas iliacas, zona lumbar y cara interna de los muslos. Ademas, al dolor se le pueden asociar otros sintomas sistemicos como mareos (12,5%), nauseas y vomitos (9%), cefaleas (5%), diarrea (3,5%), problemas digestivos, distension abdominal, dolor articular, palpitaciones, sudoracion, calambres en extremidades inferiores, problemas oculares, hipersensibilidad en los pechos e incluso trastornos cognitivos (2), asi como irritabilidad, ansiedad o depresion por un descenso de los niveles de serotonina (3). El dolor repetitivo en el transcurso de los anos propiciara cambios anormales en el volumen de materia gris de las areas implicadas en la modulacion y transmision del dolor (4) con repercusiones en el estado de salud de la mujer a largo plazo.

Segun las caracteristicas del dolor menstrual se diferencian dos tipos de dismenorrea: espasmodica y congestiva. La dismenorrea espasmodica cursa principalmente con dolores tipo colico en zona baja del abdomen mientras que, en la congestiva, el dolor es sordo y penetrante, acompanandose de cansancio y cambios emocionales (5, 6).

La dismenorrea primaria se origina por un desequilibrio en los niveles de las hormonas esteroideas ovaricas, lo que facilita la presencia de altas concentraciones de prostaglandinas en el utero durante la menstruacion, provocando contracciones intensas del miometrio y de la musculatura lisa uterina, llegando a presiones de 120-150 mm Hg, lo que deriva en isquemia de los tejidos implicados y dolor (7, 8). La maxima incidencia se da entre los 16 y 25 anos.

La prevalencia exacta de la dismenorrea es dificil de identificar, por lo que diferentes autores muestran distintos resultados, oscilando entre el 20 y 90%. El dolor menstrual severo, junto a la clinica asociada, conlleva una limitacion de las actividades de la vida diaria en el 7-41% de las jovenes. En el caso de las estudiantes decir que su rendimiento academico y deportivo disminuye con una perdida de concentracion en el 64,6%, mientras que el 3,7% de las mujeres no puede cumplir con sus obligaciones laborales (2). Asi, es necesario encontrar estrategias terapeuticas con el fin de incidir en el mecanismo que origina el dolor, la vascularizacion del utero y la liberacion indiscriminada de prostaglandinas y leucotrienos, entre otros. La sintesis anormal de mediadores inflamatorios producidos en este proceso llega a afectar toda la metamera correspondiente al sistema reproductor femenino, favoreciendo sintomas diversos que pueden ser controlados al trabajar sobre el territorio neural (9).

Si bien el principal tratamiento de la dismenorrea primaria es el farmacologico, desde el ambito de la fisioterapia se pueden aplicar distintas tecnicas para paliar la clinica, como es el ejercicio, la electroestimulacion o el masaje, entre otras (2). De todas las tecnicas de masoterapia se destaca el masaje del tejido de Dicke o Bindegewebsmassage, por tratarse de una tecnica neural refleja cuyo objetivo es contrarrestar las irritaciones producidas en cualquier punto del segmento metamerico mediante el circuito metamerotransversal e intrametamerico. Del mismo modo que el reflejo viscero-cutaneo genera cambios en piel, tejido celular subcutaneo y tejido conectivo intersticial produciendo zonas infiltradas, adheridas o hipersensibles, a traves del reflejo cutaneo-visceral al aplicar trazos en los dermatomas danados se consigue regular la actividad visceral (10). Para ello, Dicke aplica sobre el dermatoma correspondiente a la viscera alterada las maniobras denominadas "trazos". Cada trazo realiza un estiramiento de la piel y tejido celular subcutaneo sobre la fascia muscular, generando asi el estimulo necesario para conseguir una respuesta vegetativa y regulacion de la disfuncion visceral (11).

El objetivo del estudio ha sido determinar la eficacia del masaje del tejido conjuntivo de Dicke en la disminucion de la intensidad del dolor y severidad de la dismenorrea primaria espasmodica.

MATERIAL Y METODOS

Estudio cuasi experimental llevado a cabo en consulta privada de fisioterapia. La muestra esta formada por 20 mujeres de edades comprendidas entre 16 y 25 anos, las cuales fueron previamente informadas del estudio y firmaron el consentimiento informado correspondiente.

Los criterios de inclusion han sido: mujeres sanas caucasicas con un indice de masa corporal de 18,5-24,99, diagnosticadas de dismenorrea primaria espasmodica segun el Cuestionario de Sintomas Menstruales (MSQ), con sangrado entre 50 y 150 ml, duracion de este entre 2 y 7 dias, intervalos de menstruacion 21-35 dias y nulipariedad. Fueron criterios de exclusion: menarquia precoz, trastorno disforico premenstrual, patologia o intervenciones quirurgicas del sistema reproductor femenino y/o suelo pelvico y toma de anticonceptivos orales.

Las variables a estudio han sido dolor a las 48h del inicio del sangrado y severidad de la dismenorrea. Los instrumentos de valoracion utilizados fueron la escala visual analogica (EVA) y la escala de severidad de la dismenorrea de Andersch y Milson, para las respectivas variables.

La escala de Andersch y Milson clasifica la severidad en:

* Grado 1 = dolor leve sin alteraciones sistemicas ni afectacion en las actividades cotidianas

* Grado 2 = dolor moderado con pocas alteraciones sistemicas e interferencia en las actividades

* Grado 3 = dolor intenso con alteraciones sistemicas severas y actividades gravemente afectadas

La intervencion terapeutica ha consistido en la aplicacion de la construccion de base del masaje del tejido conjuntivo de Dicke (Figura 1) para incidir en los dermatomas correspondientes al sistema reproductor femenino. El tratamiento se ha realizado en el transcurso de un total de 12 sesiones, a razon de una sesion a la semana, excepto los dias en que las jovenes presentaban la menstruacion.

El analisis de los resultados se ha basado en la comparacion de las variables en pretest y postest, utilizando la T-Student con un nivel de significacion de p<0,05 y comparacion de porcentajes.

RESULTADOS

La media de edad fue de 21,4 [+ o -] 2,92. Los resultados muestran mejora significativa en la intensidad del dolor siendo en T0 (primera sesion) segun EVA de 5,10 [+ o -] 2,21 y T1 (ultima sesion) de 2,95 [+ o -] 1,87 con una p<0,004. Inicialmente el 25% de las mujeres presentaba un grado de severidad 1, el 45% un grado 2 y el 30% un grado 3. A los tres meses de tratamiento los porcentajes determinan una disminucion de la severidad de la dismenorrea al observarse que el 60% de las jovenes presentan un grado 1, el 30% un grado 2 y el 10% reflejan estar en un grado 3 (Figura 2). De este modo, tras recibir las 12 sesiones de la tecnica propuesta, mas del 50% de las mujeres analizadas puede llevar a cabo sus tareas laborales o estudiantiles. Si bien en la historia clinica inicial el 80% de las jovenes debia tomar farmacos para paliar el dolor, a los tres meses se ha reducido al 38%.

DISCUSION

La liberacion excesiva de prostaglandinas junto a la disminucion de las concentraciones de esteroides ovaricos durante la menstruacion, conduce al miometrio a una hipercontractibilidad e isquemia endometrial por la vasoconstriccion de las arteriolas, impulsando a una hipersensibilidad de las fibras nerviosas por los estimulos nociceptivos (12). La entrada repetitiva y excesiva de estos estimulos nociceptivos puede llegar a alterar los mecanismos de funcionamiento de varias areas sensoriomotoras somaticas (13). Los resultados obtenidos muestran que el uso del masaje del tejido conjuntivo de Dicke puede ser un buen tratamiento para regular todos los sistemas involucrados en la dismenorrea primaria espasmodica. El sistema nervioso es un sistema integrador de los diferentes tejidos del cuerpo, de forma que la informacion generada llega a todas las celulas a traves de la matriz extracelular. Asi, una irritacion que altere las caracteristicas y funciones de una parte de este sistema afectara a su totalidad. La aplicacion de estimulos a traves del dermatoma, generados por los trazos del masaje de Dicke sobre la metamera correspondiente (en este caso sobre la zona lumbosacra) afecta al tono neurovegetativo y neutraliza las irritaciones producidas por el proceso (14). De esta manera, se disminuye la irritabilidad de los tejidos que altera el intercambio de informacion al reactivar los mecanismos de autorregulacion, reequilibrando el sistema neurovegetativo, normalizando los niveles de prostaglandinas y leucotrienos, mejorando y activando la circulacion y trofismo, causando un efecto analgesico y relajante (15) sobre la musculatura uterina. Si bien los resultados han mostrado una mejora de la intensidad del dolor y severidad de la dismenorrea, es necesario llevar a cabo estudios controlados aleatorios con una muestra representativa y observar si las mejoras se mantienen en el tiempo una vez que el tratamiento es suprimido.

CONCLUSION

El masaje reflejo de Dicke o Bindegewebsmassage reduce la intensidad y severidad del dolor menstrual a los tres meses de tratamiento disminuyendo la interferencia del dolor en las actividades cotidianas. Todo y asi, es necesario proseguir con ensayos randomizados con una mayor muestra y nuevas valoraciones a largo plazo.

Los autores no tienen conflictos de interes.

BIBLIOGRAFIA

(1.) Serret Montoya J, Hernandez Cabeza A, Mendoza Rojas O, Cardenas Navarrete R. Alteraciones menstruales en adolescentes. Bol Med Hosp Infant Mex. 2012; 69(1): 63-76.

(2.) Torres Pascual C. Alternativas al tratamiento farmacologico de las alteraciones menstruales en adolescentes y jovenes adultas. Medicina Naturista. 2016; 10(1): 15-20.

(3.) Leon Garcia M. Serotonina, ciclo menstrual y sindrome premenstrual. Medicina Naturista. 2015; 9(2): 103-8.

(4.) Cheng-Hao Tu. et al. Menstrual pain is associated with rapid structural alterations in the brain. Pain. 2013; 154(9): 1718-24.

(5.) Vinaccia S, Hernandez MT. Utilizacion de la biorretroalimentacion EMG, el entrenamiento autogeno y la relajacion progresiva en el tratamiento de un caso con dismenorrea espasmodica. Revista Latinoamericana de Psicologia. 1983; 1581-2: 207-14.

(6.) Proctor ML, Murphy PA, Pattison HM, Suckling J, Farquhar CM. Intervenciones conductuales para la dismenorrea primaria y secundaria. Cochrane Plus. 2008; 4.

(7.) Mrugacz G, Grygoruk C, Sieczynski P, Grusza M, Botkun I, Pietrewicz P. Etiopathogenesis of dysmenorrhea. Med Wieku Rozwoj. 2013; 17(1): 85-9.

(8.) Fujiwara T, Nakata R. Young Japanese college students with dysmenorrhea have high frequency of irregular menstruation and premenstrual symptoms. Open Med Inform J. 2007; 1: 8-11.

(9.) Anandha Lakshmi S, Priy M, Saraswathi I, Saravanan A, Ramamchandran. Prevalence of Premenstrual Syndrome and Dysmenorrhoea among Female Medical. Students and its Association with College Absenteeism. Int J Biol Med Res. 2011; 2(4): 1011-6.

(10.) Saz Peiro P, Galvez Galve JJ, Ortiz Lucas M, Saz Tejero S. Masaje del tejido conjuntivo. Fundamentos. Offarm. 2011; 30(3): 65-9.

(11.) Schiffter, R, Harms, E. Connective Tissue Massage: Bindegewebsmassage. According to Dicke. Alemania: Thieme; 2014.

(12.) Sociedad Espanola de Ginecologia y Obstetricia. Guia Atencion Ginecologica en la Infancia y Adolescencia. Madrid: S.E.G.O; 2014.

(13.) Tu CH, Niddam DM, Chao HT, Liu RS, Hwang RJ, Yeh TC, et al. Abnormal cerebral metabolism during menstrual pain in primary dysmenorrhea. Neuroimage. 2009; 47(1): 28-35.

(14.) Holey LA, Dixon J. Connective tissue manipulation: A review of theory and clinical evidence. J Bodyw Mov Ther. 2014; 18(1): 112-8.

(15.) Holey LA, Dixon J, Selfe J. An Exploratory Thermographic Investigation of the Effects of Connective Tissue Massage on Autonomic Function. J Manip Physiol Ther. 2011; 34(7): 457-62.

Cristina Torres-Pascual [1], Sandra Torrell-Vallespin [2]

[1] Escola Universitaria de la Salut i l'Esport. EUSES

[2] Universitat Autonoma de Barcelona

Recibido: 2/2/2016

Aceptado: 4/4/2016

Correspondencia:

Avda. Francesc Macia 65, 17190 Salt, Girona

Telefono: 972405130 / 616648945

e-mail: ctorres@euses.cat

Leyenda: Figura 1. Construccion de base.

Leyenda: Fig 2. Grados de severidad del dolor menstrual
COPYRIGHT 2016 Universidad de Zaragoza. Facultad de Medicina
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2016 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Author:Torres-Pascual, Cristina; Torrell-Vallespin, Sandra
Publication:Medicina naturista
Date:Jul 1, 2016
Words:2306
Previous Article:Autogestion de la sanidad.
Next Article:Efecto del extracto fluido de las flores Passiflora peduncularis "puro puro" y meditacion guiada en pacientes con trastorno de ansiedad generalizada.

Terms of use | Privacy policy | Copyright © 2019 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters