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Efectos de un programa de ejercicios abdominales hipopresivos: un estudio piloto.

Effects of an abdominal hypopressive exercises programme: a pilot study

Los ejercicios abdominales hipopresivos fueron creados por el Dr. Marcel Caufriez durante los anos 80 del siglo XX, en principio desarrollandose como un metodo de trabajo Postparto 1. Tal y como el los describe son tecnicas Posturales que buscan la disminucion de la presion intra-abdominal y cuyo objetivo es activar la faja abdominal principalmente, asi como las fibras musculares involuntarias de la musculatura del suelo pelvico 2. Por todo ello, se consideran ejercicios dedicados a la tonificacion de la musculatura anteriormente mencionada, pero tambien son ejercicios posturales que ayudan a normalizar tensiones musculares intrinsecas 1.

Al hacer un ejercicio hipopresivo la respiracion se divide en tres fases: para comenzar se realiza una inspiracion diafragmatica, seguida de una espiracion lenta y completa y por ultimo una apnea espiratoria durante la cual se realiza una aspiracion diafragmatica con elevacion y apertura de costillas. Durante esta ultima fase de aspiracion diafragmatica, se produce una disminucion de la presion intra-abdominal que generara la activacion de la musculatura abdominal y del suelo pelvico de forma involuntaria (1,2).

Gracias a los principios con los que se realiza como la elongacion axial, la respiracion diafragmatica o el adelantamiento el eje corporal se postulan tambien como ejercicios que favorecen la sinergia entre la musculatura del suelo pelvico y el transverso abdominal consiguiendo una buena competencia abdominal y perineal (3).

La tecnica abdominal hipopresiva se presenta por tanto como un ejercicio adecuado para el trabajo de la musculatura del suelo pelvico (4-8), asi como de la musculatura dedicada a la postura, como el transverso del abdomen (5-7); ademas se recomiendan a manera de complemento en el tratamiento de la incontinencia urinaria (9-11) o de los prolapsos (12,13) y a modo de prevencion y recuperacion en el periodo postparto (1,14).

Existe poca evidencia cientifica acerca de los efectos de la tecnica abdominal hipopresiva (15), que parece tener efectos beneficiosos a nivel clinico pero que carece de una base teorica firme a nivel fisiologico (16). Debido a la necesidad de seguir investigando en este ambito, nos proponemos como objetivo de este estudio observar los efectos de un programa de ejercicios abdominales hipopresivos de 6 semanas de duracion en mujeres.

MATERIAL Y METODOS

Participantes

Se ha llevado a cabo un estudio piloto con una muestra de 15 mujeres (edad media 59,53 +/- 9,05; de ellas 46,7% nuliparas), que eran usuarias del Centro Deportivo Campolongo (Pontevedra). Los criterios de inclusion fueron ser mujer y no haber realizado ejercicios hipopresivos con anterioridad, y los criterios de exclusion fueron presentar hipertension arterial o estar embarazas, por tratarse de contraindicaciones de la tecnica hipopresiva (1,2,17). Ninguna de las usuarias recibio ningun tipo de prestacion economica por su participacion.

La investigacion se adhiere a los principios basicos sobre la investigacion con humanos de la Declaracion de Helsinki de la World Medical Association (18).

Instrumental

Se han analizado las siguientes variables:

Competencia abdominal y perineal: Se evalua con el test de la tos, encontrandose la mujer en decubito supino y solicitandole que realice la maniobra de toser con fuerza y de forma repetida (19). Durante la maniobra se observa si se produce una contraccion de la musculatura profunda abdominal teniendo asi una correcta competencia abdominal; y una contraccion involuntaria de la musculatura de suelo pelvico para una correcta competencia perineal. La contraccion se ha valorado a traves de la palpacion.

Perimetro abdominal en reposo y el hipopresivo: Se utilizo una cinta antropometrica flexible y no extensible con precision de 1 mm y de 0,5 cm de ancho. El perimetro de la cintura se tomo usando como referencia el punto medio entre el ultimo arco costal y la cresta iliaca (20). Para el perimetro en reposo la medicion se ha realizado en bipedestacion y al final de una espiracion a volumen tidal, y para el perimetro durante el hipopresivo se realiza en la misma posicion durante la fase de apnea espiratoria.

Diastasis abdominal: La valoracion de la diastasis de rectos abdominales se ha realizado a traves de la palpacion. La persona se coloca en decubito supino con las piernas flexionadas con una mano detras de la cabeza. El evaluador se coloca a nivel del ombligo y con el abdomen relajado de la paciente lo presiona suavemente con la yema de los dedos. A continuacion la paciente levanta la cabeza asegurandose de que las costillas se acercan a la pelvis. Se considera diastasis la separacion interrectos mayor de dos dedos (21). Este metodo presenta una buena confiabilidad intra-evaluador e interevaluador (22).

Test distancia dedos suelo: Se coloca a las participantes en bipedestacion y se les pide realizar una flexion de tronco y caderas manteniendo las rodillas extendidas y evitando rebotes. La posicion se mantiene durante 3 segundos y se registra la medida alcanzada (23).

Apnea espiratoria e inspiratoria: Se ha medido la duracion de la apnea espiratoria (tras una espiracion maxima) y la duracion de la apnea inspiratoria (tras una inspiracion maxima) en segundos.

PROTOCOLO

Todas las participantes han sido informadas acerca del objetivo del estudio y han accedido a participar mediante un consentimiento informado. A continuacion se procedio al registro de los datos personales.

Tras esto, se realizo la valoracion inicial de los parametros objeto de estudio y en una primera sesion individual se les enseno a realizar correctamente la tecnica abdominal hipopresiva. Tras esta primera medicion se incluyo a las mujeres en un grupo de trabajo de hipopresivos de media hora de duracion dos dias por semana durante 6 semanas. Los ejercicios abdominales hipopresivos se realizaron en decubito supino, en cuadrupedia y en bipedestacion, tal y como se describe a continuacion (1).

* Bipedestacion: Los pies se encuentran abiertos a la anchura de las caderas, las rodillas estan ligeramente flexionadas y los brazos se encuentran extendidos a lo largo del cuerpo realizando una ligera traccion desde los dedos en direccion caudal. En esta posicion resulta fundamental mantener una buena autoelongacion de todo el cuerpo, la mirada hacia el frente, y el eje corporal ligeramente adelantado sin llegar a despegar los talones del suelo.

* Cuadrupedia: En esta posicion las rodillas y las manos se encuentran apoyadas en el suelo, a la anchura de caderas y hombros respectivamente. Debe mantenerse una correcta alineacion de la columna vertebral y una elongacion axial desde la cabeza, ademas de una ligera inclinacion del cuerpo hacia delante. Los miembros superiores se encuentran en rotacion interna con los codos ligeramente flexionados y apoyando todos los dedos de las manos, y los pies se encuentran en flexion plantar.

* Decubito supino: En esta posicion, los brazos se encuentran en rotacion interna y flexionados a la altura del pecho, con los codos tambien flexionados realizando una decoaptacion. Los miembros inferiores se encuentran semiflexionados con los talones de los pies apoyados y el pie en flexion plantar.

En todas las posiciones mencionadas anteriormente, para la realizacion del ejercicio hipopresivo se realiza una inspiracion seguida de una exhalacion suave y maxima, tras la cual se realiza una apnea espiratoria y una apertura de la parrilla costal. Tras unos segundos manteniendo esta apnea y apertura costal, se realizan tres respiraciones toracicas a modo de descanso para preparar de nuevo otra apnea (1,17,24).

Una vez finalizado el programa de ejercicios se realizaron de nuevo las mediciones de los parametros para averiguar si ha habido alguna variacion.

ANALISIS DE LOS DATOS

Una vez obtenidos los datos se han introducido en una base de datos de forma ordenada y sistematica y se ha procedido al analisis con el programa estadistico SPSS. version 22 para Windows.

Para el analisis descriptivo se ha utilizado el porcentaje para las variables cualitativas y la media y desviacion estandar para las variables cuantitativas.

En analisis comparativo pre-post intervencion entre variables cuantitativas se ha llevado a cabo a traves de la prueba de Wilcoxon y para las variables cualitativas se ha usado la prueba McNemar.

RESULTADOS

De la muestra total estudiada (n=15), en la valoracion inicial nos encontramos tan solo con un 26,7% que presentan competencia perineal y un 46,7% competencia ab dominal a traves de la tos. Al inicio del estudio solo un 20% presenta diastasis abdominal.

En la Tabla I y Tabla II se muestran los resultados en funcion de las variables evaluadas comparando la valoracion inicial y la valoracion final.

* Perimetro abdominal: Se ha producido una disminucion del perimetro abdominal en reposo y durante el hipopresivo estadisticamente significativa (p=0,01) (Figura 1).

* Competencia perineal, abdominal y diastasis abdominal: La mejoria de la competencia perineal se observa solo en una mujer por lo que no se obtienen resultados estadisticamente significativos (p=1,00). En relacion a la competencia abdominal, se han encontrado cambios estadisticamente significativos, ya que se ha pasado de un 46,7% a un 86,7% de mujeres que la presentan (p<0,03). La diastasis abdominal tambien ha sufrido mejoras no siendo estas significativas (p=0,50).

* Apnea inspiratoria y espiratoria: Con la realizacion del programa de gimnasia abdominal hipopresiva se ha comprobado que el tiempo de apnea espiratoria aumenta de forma estadisticamente significativa (p=0,01). Sin embargo, la apnea inspiratoria no ha sufrido cambios.

* Distancia dedos-suelo: Tambien se ha comprobado una disminucion de la distancia dedos-suelo, no resultando esta diferencia estadisticamente significativa (p=0,22).

DISCUSION

La discusion de los resultados resulta complicada ya que existe poca evidencia cientifica sobre los efectos de la tecnica abdominal hipopresiva (15).

En primer lugar, uno de los hallazgos mas destacables fue que el perimetro de la cintura abdominal disminuyo tanto en reposo como durante la realizacion de un abdominal hipopresivo. Estos resultados se pueden relacionar con la activacion de la musculatura profunda del abdomen durante la realizacion de la tecnica abdominal hipopresiva (5-7). La activacion de la musculatura profunda conllevaria mayor eficacia del core lo cual podria ser beneficioso para el tratamiento de las alteraciones de la mecanica lumbopelvica (25-28). En una investigacion reciente Bellido-Fernandez et al (29) encontraron que un programa de 40 sesiones de 40 minutos cada una con abdominales hipopresivos mejoro la flexibilidad de miembros inferiores y la movilidad de la columna lumbar en sujetos con dolor lumbar no especifico, lo cual no ocurre en nuestra investigacion ya que la medicion de la flexibilidad de la columna lumbar y miembros inferiores a traves del test de distancia dedos suelo no aporta diferencias significativas. Esto se podria atribuir a la menor duracion tanto del programa como del tiempo dedicado a cada sesion en nuestro estudio.

Los resultados de nuestra investigacion no resultaron estadisticamente significativos en la reduccion de la diastasis, pero la muestra no era homogenea en este sentido puesto que tan solo 3 mujeres presentaban diastasis al inicio del estudio. El tratamiento conservador de la diastasis abdominal se basa en el fortalecimiento abdominal (30), existiendo dos teorias al respecto. Una de ellas afirma que la contraccion de todos los musculos abdominales de manera concentrica e isometrica reduce el perimetro abdominal produciendose una aproximacion la aproximacion de los rectos (31). En contraposicion, otros investigadores consideran que la accion general de los musculos abdominales profundos (transverso, oblicuos interno y externo) unicos en la parte ventral a los rectos anteriores y en la parte dorsal a la columna vertebral, podrian ocasionar una tension que tirara de los rectos anteriores hacia los lados aumentando asi la distancia interrectos (30,32,33).

No se ha encontrado nada publicado hasta el momento sobre el efecto de la tecnica abdominal hipopresiva en la diastasis abdominal, pero basandonos en la teoria de la musculatura profunda anteriormente mencionada y sabiendo que una de las causas que provoca la diastasis abdominal es la hiperpresion (34), creemos que un programa de ejercicios basado en la hipopresion podria ser beneficioso, aunque seran necesarios mas estudios para comprobar el efecto sobre la reduccion de la distancia interrectos.

En cuanto a la competencia abdominal, ha mejorado significativamente, lo que podria relacionarse con una mayor activacion de la musculatura profunda del abdomen. Existen estudios que analizan el efecto de la tecnica abdominal hipopresiva en el transverso abdominal (5) y otros en el transverso y los oblicuos (6,7) no valorando otros musculos incluidos en el core que tambien participan en la estabilidad lumbopelvica como por ejemplo los multifidos.

En la competencia perineal no se han obtenido mejoras estadisticamente significativas, lo que podria deberse a la duracion de 6 semanas del estudio, ya que una revision sistematica sobre los efectos de los ejercicios abdominales hipopresivos en el suelo pelvico destaca que es necesario un minimo de entre 8 y 12 semanas de tratamiento para que se produzcan cambios en el tono de esta musculatura (8).

Existen diversas limitaciones en esta investigacion como es la falta de un grupo control que permitiese comparar los resultados; el escaso tamano de la muestra, que dificulta la obtencion de resultados estadisticamente significativos; y la falta de seguimiento de los resultados tras la finalizacion del programa que impide conocer si las mejoras se mantendrian a largo plazo.

Esta investigacion sirve de base para futuros estudios sobre la implementacion de programas y analisis de los beneficios clinicos de la tecnica abdominal hipopresiva sobre otros grupos poblacionales como mujeres en el periodo postparto o con incontinencia urinaria y otros trastornos que conlleven la alteracion de la estatica lumbo-pelviana.

CONCLUSIONES

La realizacion de un programa basado en la tecnica abdominal hipopresiva produce mejoras en el perimetro abdominal y la competencia abdominal, lo cual se podria relacionar con un fortalecimiento de la musculatura del abdomen.

Existe una tendencia hacia la mejora en la flexibilidad, la diastasis abdominal y la competencia perineal, aunque son necesarios mas estudios que corroboren el efecto de los ejercicios hipopresivos en estos parametros.

La tecnica abdominal hipopresiva podria ser utilizada como complemento en el tratamiento de patologias relacionadas con una disfuncion de la estatica lumbo- pelvica.

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Grda. Alejandra Alonso-Calvete

Dra. Iria Da Cuna-Carrera

Dra. Yoana Gonzalez-Gonzalez

alejalonso@uvigo.es, iriadc@uvigo.es, yoana@uvigo.es Profesoras de la Facultad de Fisioterapia, Universidade de Vigo, Campus a Xunqueira, s/n, 36005, Pontevedra, Espana. Telefono: (+34) 986 801 750/74.

Persona de contacto:

Iria Da Cuna Carrera, Facultad de Fisioterapia, Universidade de Vigo, Campus a Xunqueira, s/n, 36005, Pontevedra, Espana. iriadc@uvigo.es. Telefono 986801758

Recibido: 5/5/2018

Aceptado: 10/5/2018
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Author:Alonso-Calvete, Alejandra; Cuna-Carrera, Iria Da; Gonzalez-Gonzalez, Yoana
Publication:Medicina naturista
Date:Jan 1, 2019
Words:3687
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