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Efectos de la ortopedia funcional de los maxilares sobre las dimensiones de los arcos dentales en pacientes con mordida profunda en denticion primaria.

Effects of functional maxillary orthopedics on the dimensions of the dental arches in patients with deep bite in primary dentition

INTRODUCCION

El sistema craneo-cervico-mandibular (SCCM) esta constituido por los arcos dentales, los maxilares, el sistema nervioso y los musculos de la masticacion, el cual necesita de factores geneticos, ambientales y funcionales para su desarrollo. El inicio de estas incitaciones esta dado desde el periodo de lactancia, la cual estimula el desarrollo muscular y mandibular, ayudando a un correcto posicionamiento de la lengua, favoreciendo la respiracion nasal y previniendo patrones de deglucion anormales. (1,2)

A medida en que comienza la erupcion de la denticion primaria, los estimulos fisiologicos son proporcionados por la funcion masticatoria, en donde con el progresivo endurecimiento de la dieta se genera fortalecimiento muscular, que a su vez provoca excitacion neural que lleva al crecimiento oseo. Hacia los 4 anos, el patron masticatorio es programado en el tallo cerebral, siendo capaz de realizar movimientos de lateralidad necesarios para la trituracion de toda clase de alimentos y para el estimulo de mecano-receptores en el periodonto y en la ATM, que generan aposicion osea maxilo - mandibular, llevando a un crecimiento y desarrollo adecuado en el SCCM, consiguiendo el espacio transversal necesario para la erupcion de la denticion permanente. Ademas de esto se produce crecimiento facial en los 3 planos del espacio. (1,3,4)

Con base en lo anterior, se espera que la denticion temporal madura, presente arcos ovoides tipo I (con espacios), relacion molar con un leve escalon mesial o plano terminal recto, el cual permitira durante el desarrollo de la denticion permanente, llegar a una relacion clase I molar o normoclusion, caninos en relacion clase I, plano oclusal recto, Overbite de 20 a 40% y overjet entre 1 y 2 mm. (5,6) En el estudio de Bhayya et al en 2012, encontraron que en la denticion primaria, se presentaba con mayor frecuencia: Plano Terminal Recto en el 52.5%, un ligero escalon mesial en el 36% y Clase I Canina en el 84%. Tambien observaron que el desarrollo de espacios tuvo mayor prevalencia en el maxilar (47.6%) que en la mandibula (35.4%); el 81.6% presentaron Overbite de 0 a 2mm y Overjet de 0-2 mm en el 84.5%. (7)

La oclusion dentaria tiene una gran variabilidad, ya que esta influenciada por la posicion dental, tamano y forma de los arcos dentales, patron de crecimiento craneofacial, estimulos ambientales y funcion masticatoria; sin embargo la alimentacion civilizada ha perjudicado la excitacion neural del SCCM necesario para el desarrollo genotipico. Esto lleva a que el acto masticatorio normal quede abolido realizando movimientos exclusivos de apertura y cierre, como consecuencia de esto, no habra tono muscular para la abrasion de la denticion primaria desarrollando maloclusiones. (1,8)

Las maloclusiones en la denticion primaria, es una alteracion comun, las cuales afectan los tres planos del espacio. La ausencia de estimulos paratipicos no permite la realizacion de excursiones laterales, llevando a un subdesarrollo mandibular, el cual puede conducir a un aumento del Overbite, Overjet y una relacion molar en escalon distal. Segun el ultimo estudio de salud bucal ENSAB IV, el 46,9% de los ninos de la primera infancia (0 a 5 anos) presentan algun tipo de mal oclusion, encontrando que entre el 2,73% y 5,87% presentan escalon distal, el Overjet se encuentra aumentado en el 12,5%, y el 2,2% tienen mordida profunda. (3,9-13)

La mordida profunda, se caracteriza por la alteracion del plano vertical generado por una rotacion convergente de las bases de los maxilares y un patron de crecimiento horizontal. Se asocian otros factores a este tipo de maloclusion, dentro de los cuales cabe nombrar, angulacion de incisivos, po sicion de caninos, altura de las cuspides de molares, altura de la rama mandibular y tipo facial vertical. El manejo de esta patologia debe ir dirigido al origen y la etiologia del problema el cual esta asociado en la mayoria de los casos a una falta de estimulos necesarios para su correcta formacion. Se ha observado que la autocorreccion no ocurre, y que el diagnostico y tratamiento tempranos son fundamentales para adquirir los resultados deseados. (10,11)

Uno de los fundamentos para la realizacion de tratamientos tempranos, es la respuesta rapida de las estructuras oseas y neuromusculares cuanto mas joven sea el organismo. El tratamiento de las mal oclusiones en la denticion primaria, debe estar orientado a eliminar factores etiologicos, y las discrepancias oclusales, restableciendo los patrones funcionales para permitir que el SCCM continue su desarrollo dentro de patrones fisiologicos. Este tratamiento puede incluir tallado selectivo, modificacion del plano oclusal y reorientacion masticatoria. (6,11,12)

En esta investigacion, se utilizaran pistas directas de Planas (PDP) propuestas por Pedro Planas y modificadas por Simoes para realizar tratamiento temprano en pacientes con mordida profunda y/o distoclusion; las cuales son agregados oclusales en resina compuestas, cuyo objetivo principal es devolver la inclinacion adecuada del plano oclusal, cambiando la dimension vertical y facilita los movimientos mandibulares durante la funcion masticatoria necesarios para el correcto desarrollo dental, esqueletal y muscular. Su principio biologico consiste en establecer un plano oclusal fisiologico que permita la libertad de movimientos de lateralidad, gracias a que crean superficies de deslizamiento. Tambien aumenta el area de contacto en la superficie oclusal de los molares, facilitando el procesamiento de la dieta dura. Estas son utilizadas actualmente para tratar problemas de apinamiento, mordidas cruzadas anteriores y/o posteriores, para deficiencias en el crecimiento mandibular y mordida profunda. Estas pueden ser construidas de forma directa o indirecta en laboratorio por medio de moldes en acetato 0 en resina compuesta para posteriormente ser cementadas en el paciente (14-16) (Figura 1 y 2)

Son pocas las publicaciones a la fecha acerca de la efectividad de las PDP en las dimensiones de los arcos en pacientes con distoclusion y/o mordida profunda. Por eso con esta investigacion se pretende demostrar si el uso de PDP en pacientes entre 3 y 5 anos con denticion primaria, mordida profunda, arcos tipo II y/o distoclusion, producen cambios en las dimensiones de los arcos, con el fin de que sirva de aporte cientifico para evaluar la viabilidad de este tratamiento en infantes en donde no siempre se logra la colaboracion necesaria para el exito de tratamientos de ortopedia maxilar.

MATERIALES Y METODOS

El presente estudio es de tipo cuasi-experimental longitudinal prospectivo, con una muestra por conveniencia de 20 ninos, entre 3 y 5 anos de edad, con mordida profunda, arcos tipo II y/o distoclusion, los cuales fueron seleccionados de los pacientes de la clinica de postgrado de la Universidad del Valle. Previo aval del Comite Institucional de Revision de Etica Humana.

Los criterios que se tuvieron en cuenta para incluir o excluir a los participantes fueron: Ninos entre 3 y 5 anos de edad, con denticion decidua completa, con mordida profunda (Overbite mayor al 40%), arcos estrechos o tipo II, relacion molar con plano terminal recto o escalon distal, ninos sanos, ausencia de habitos y caries, ninos con buen comportamiento. Los pacientes que no asistieron a la 2 medicion se excluian del estudio. A cada paciente se le realizo una evaluacion e historia clinica completa, y firmaron consentimiento informado para iniciar el tratamiento.

Para realizar la medicion de las dimensiones de los arcos se tomaron impresiones superior e inferior con Alginato Orthoprint Zhermack, con cubetas plasticas. Posteriormente se realizo registro de mordida constructiva con cera rosada y vaciado en yeso amarillo tipo III Zhermack, siguiendo las especificaciones del fabricante.

Las medidas se tomaron en 2 tiempos: T0 las medidas antes de iniciar tratamiento y T1 6 meses despues de iniciar tratamiento con PDP. Todas las medidas fueron registradas en una base de datos en Excel.

Con el objetivo de estandarizar los resultados de las mediciones, estas se tomaron por 1 solo examinador, el cual habia sido previamente calibrado, las medidas fueron tomadas 2 veces, con un calibrador digital (NEICO).

Se tomo la longitud de los arcos midiendo la distancia entre una linea tangente de las superficies vestibulares de los incisivos centrales a una linea que conecta la superficie mas distal del segundo molar deciduo superior derecho e izquierdo. El ancho intercanino se obtuvo tomando como punto de referencia la cuspide de los caninos midiendo la distancia desde la cuspide del canino de un lado al contralateral. La distancia intermolar fue medida desde la zona media del tercio cervical lingual o palatino del segundo molar deciduo hasta su contralateral.

Para la medicion del perimetro se utilizo un alambre de cobre, el cual se doblo a lo largo de las cuspides bucales o bordes incisales desde la superficie distal del segundo molar de un lado hasta el lado contralateral y se mantuvo en su lugar con la ayuda de 3 puntos de cera rosada, despues se marco y finalmente se retiro y midio con un calibrador.

Adicional, y como medida de control de la relacion vertical, se midio el Overbite calculando el sobrepaso de los incisivos superiores a los inferiores en mm multiplicado por 100 y dividido en el tamano cervico incisal de los incisivos inferiores. El Overjet se obtuvo calculando la distancia del borde incisal de los incisivos superiores hasta la superficie vestibular de los incisivos inferiores.

Elaboracion de Pistas Planas de forma Indirecta

Las pistas se elaboraron de forma indirecta en modelos de trabajos, en resina de fotocurado Z250 3M-ESPE, fueron realizadas por un solo examinador. El protocolo de realizacion fue:

1. Se aislo el modelo con una capa fina de cera rosada en todas las superficies de los dientes en donde se elaborarian las pistas.

2. Se realizaron las pistas en los molares inferiores primarios, con incrementos de resina, dando la inclinacion de las mismas segun la relacion molar de cada paciente, (rectas (plano terminal recto) inclinacion mesio-distal (escalon distal)), despues de colocar los incrementos, se procedio a colocar una lamina de acrilico para dejar la superficie plana, y paralelas, dando la inclinacion necesaria, despues se fotopolimerizo por 40 segundos.

3. Despues se elaboraron las pistas de los molares superiores las cuales debian seguir la inclinacion de las inferiores. Se individualizaron y se pulieron.

Las PDP fueron cementadas en los molares deciduos, con resina fluida FiltekFlow 3MESPE siguiendo el protocolo de adhesion con acido fosforico marca 3M-ESPEpor 20 segundos y adhesivo Single Bond 3MESPE. Se controlo inclinacion y oclusion con papel articular y finalmente se pulieron con discos.

Dependiendo de la necesidad de cada paciente, se realizo desgaste selectivo y como complemento al tratamiento de ortopedia funcional se realizo reorientacion masticatoria recomendando a los padres brindar alimentacion solida y fibrosa para estimular la actividad masticatoria y el desarrollo de la musculatura.

Se realizo seguimiento a los pacientes al primer mes, luego cada dos meses. A los 6 meses se tomo nuevamente impresiones y se midio la longitud de los arcos segun el protocolo inicial.

Analisis Estadistico

Se realizo analisis descriptivo univariado y bivariado con el programa STATA 14 para describir los datos de las variables por medio de la media, mediana y desviaciones estandar. Se realizo prueba de contraste de hipotesis usando pruebas parametricas (T pareada) y no parametricas (signos de Wilcoxon).

RESULTADOS

La muestra inicial fue de 20 pacientes, 7 hombres 13 mujeres, edad promedio de 4,14 anos [+ o -] 0,74. Al final se excluyo del estudio un participante por no asistir a los controles programados. En promedio el Overbite de los pacientes fue de 87,95% y el Overjet fue 2,37 mm. En cuanto al tipo de arco, el 60% de los pacientes presentaron arcos tipo II. En la Tabla 1 y 2 se puede observar el rango y valor promedio de cada una de las dimensiones de los arcos medidas en el estudio en T0 y T1. La tabla 3 muestra la comparacion de las medidas en T0 y T1, se encontraron diferencias significativas en todas las medidas excepto en perimetro superior. El mayor cambio se presento para la longitud superior, con un aumento promedio de 1,72 mm, seguido por el ancho intermolar superior e inferior que tuvo un aumento promedio de 1,46 mm y 1,14 mm respectivamente (Tabla 3).

DISCUSION

Con la implementacion del tratamiento temprano en la denticion temporal, diversos reportes de literatura muestra su efectividad a la hora de corregir las mal oclusiones y controlar el crecimiento fisiologico de los pacientes, devolviendo los estimulos funcionales necesarios para el correcto desarrollo del sistema estomatognatico. En esta investigacion se implemento tratamiento temprano con PDP, las cuales han sido utilizadas para la correccion de las mal oclusiones en la denticion decidua, para este caso, se implementaron como terapeutica en pacientes con mordida profunda y/o distoclusion, con el objetivo de devolver al paciente el plano oclusal fisiologico, liberando los movimientos laterales mandibulares necesarios para generar estimulos paratipicos y creciemiento.

Los resultados muestran que seis meses despues de iniciado el tratamiento con PDP, se presentaron cambios dimensionales en los arcos dentales en ancho intercanino, ancho intermolar, longitud y perimetro. Segun el estudio de Sangwan S y col, en el 2011, el ancho intercanino normal de los arcos dentales de ninos entre 4 y 5 anos de edad es: 29,5 [+ o -] 1,9 en el maxilar, 22,8 [+ o -] 1,6 en la mandibula y el ancho intermolar es: 39,36 [+ o -] 2,6 en el maxilar y 35,02 [+ o -] 1,96 en la mandibula. Los resultados arrojados en nuestro estudio en T0, muestran un promedio de ancho intercanino relativamente igual al reportado en el estudio (29,21 [+ o -] 2,72 y 22,31 [+ o -] 1,91), a diferencia del ancho intermolar el cual se observa disminuido (28,81 [+ o -] 2,47 / 26,29 [+ o -] 2,33), cabe destacar que la diferencia en el ancho intermolar podria atribuirse a los puntos de referencia para la mendicion de esta distancia ya que en este estudio se realizo de forma diferente. Tomando como base este estudio, se podria decir que al comparar los resultados con las medidas obtenidas en T1, se podria decir que hubo un aumento en las mediciones con base en el promedio, lo que generara un mejor pronostico en cuanto a disminucion del apinamiento durante la fase de recambio dental. De todas formas, no hay manera de comprobar que los cambios observados se deban solamente al tratamiento con PDP y no a cambios relacionados con el normal desarrollo del paciente. (17,18)

El overbite inicial de los pacientes en promedio fue de 87,95%, con la implementacion de las PDP para la correccion de la mordida profunda se obtuvo una disminucion a 28,94%, pero para corroborar que en realidad hubo un cambio definitivo del overbite y correccion de la mordida profunda se debe esperar la erupcion completa de los primeros molares permanentes, por eso esa medida se tomo solo como referencia, ya que debido al poco tiempo de evaluacion no se puede confirmar la correccion definitiva de la mal oclusion.

En el presente estudio se encontraron diferencias significativas en todas las medidas, excepto para el perimetro superior, el cual a pesar de mostrar cambios entre T0 y T1, estas no fueron estadisticamente significativas. Resultados similares fueron encontrados recientemente en el estudio de Hernandez et al en 2014, en donde se encontraron diferencias estadisticamente significativas en la distancia intercanina e intermolar en pacientes con arcos estrechos tratados con PDP.

Se ha reportado un incremento en el ancho intermolar e intercanino en promedio de 4 mm y 3 mm respectivamente durante la transicion de denticion primaria a mixta, incluso hay estudios que afirman que a esta edad existe un pico de crecimiento transversal para permitir la erupcion de los dientes permanentes, sin embargo debido a que el rango de evaluacion de esos estudios es amplio, no se puede comparar con los resultados de nuestra investigacion. Para Moorees y Baume el ancho intercanino permanece estable entre los 4 y 5 anos, sin embargo en nuestro estudio se observo incremento significativo en el mismo rango de edad. (19-21)

En el estudio de Hernandez et al se observo un incremento promedio de 1,1 mm para la distancia intercanina maxilar a los 6 meses de evaluacion y de 2mm para la distancia intermolar. Resultados coherentes con los encontrados en nuestro estudio, en el cual el promedio de cambio observado en las distancias intercanina e intermolar a los 6 meses de observacion fue de 0,74 mm y 1,46 mm respectivamente; con lo que podria afirmarse que el tratamiento con pistas directas de Planas es eficaz para el desarrollo transversal de los arcos dentales en denticion primaria. (8,18-20) Cabe recordar que existen diferentes puntos de referencia a la hora de medir las dimensiones de los arcos, lo que justifica la variabilidad de los resultados encontrados en las medidas. (19)

En cuanto al perimetro, este mostro cambios entre T0 y T1, aunque en solo 3 pacientes se observo disminucion de este, al comparar las medidas, esto se podria atribuir a que estos pacientes presentaban exfoliacion de incisivos centrales temporales inferiores, y por esto se altero la medicion. Cabe destacar que el tiempo de evaluacion es corto, se sugiere continuar con la linea de investigacion, para evaluar la estabilidad de los resultados en la denticion mixta y poder corroborar la efectividad del tratamiento temprano con PDP para la correccion de mordidas profundas, arcos estrechos y distoclusion en denticion temporal.

CONCLUSIONES

Las PDP produjeron cambios estadisticamente significativos todas las dimensiones de los arcos excepto para perimetro superior.

Los pacientes tratados con PDP presentan mayor desarrollo transversal y disminucion en el apinamiento, cuando son comparados con estudios longitudinales en pacientes sin tratamiento.

Se recomienda realizar seguimiento hasta denticion permanente, para verificar estabilidad a largo plazo del tratamiento en denticion decidua.

REFERENCIAS

(1.) Planas P. Rehabilitacion Neuro Oclusal (RNO). 2 edicion; 2008. p. 109.

(2.) Ramirez G. Tratamiento temprano de las maloclusiones. Prevencion e intercepcion en denticion primaria. 2009

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(5.) Bishara S. Ortodoncia. Interamericana M-H, editor. Philadelphia 2003.

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(7.) Bhayya DP, Shyagali TR, Dixit UB. Study of occlusal characteristics of primary dentition and the prevalence of maloclusion in 4 to 6 years old children in India. Dent Res J (Isfahan) 2012; 9(5): 619-23.

(8.) Reis dos Santos R, Isper Garbin AJ, Saliba Garbin CA. Case Report, Early Correction of Malocclusion Using Planas Direct Tracks, Hindawi Publishing Corporation. Volume 2013, Article ID 395784.

(9.) Medina C. prevalencia de maloclusiones dentales en un grupo de pacientes pediatricos, Acta Odontologica Venezolana 2010; 48(1):1-19.

(10.) Ministerio de Salud, IV estudio nacional de salud bucal, ENSAB IV. 2013.

(11.) Simoes WA. Ortopedia funcional de los maxilares. A traves de la Rehabilitacion Neuro-Oclusal. Vol 1, 3a edicion, 2004.

(12.) Bedoya Rodriguez A, Revelo Motta G. Manejo temprano de mordida profunda con Equiplan: Reporte de caso. Journal Odontologico Colegial 2010; 0(6):63-9.

(13.) Hernandez J, Padilla M. Tratamiento temprano de la mordida cruzada anterior. Revision de literatura. Rev Estomat 2011; 19(2):40-7.

(14.) Simoes W. Ortopedia funcional de los maxilares. A traves de la rehabilitacion neuro- oclusal. Vol.1. Brasil: Artes medicas; 2004.

(15.) Dos Santos RR, Isper Garbin AJ, Saliba Garbin CA. Early correction of malocclusion using Planas direct tracks. Case Rep Dent 2013; 39:1-4.

(16.) Deshpande KJ, Toshniwal NG, Mote NR. Efficasy of Planas direct tracks for early treatment of skeletal class II malocclusion --a clinical and cefalometric study. Int J Orthod Milwakee 2013; 24(2):21-8.

(17.) Chibinski AR, Czlusniak GD, Evaluation of treatment for functional posterior crossbite of the deciduous dentition using Planas, direct tracks, Indian J Dent Res. 2011; 22(5):654-8.

(18.) Sangwan S, Chawla HS, Goyal A, Gauba K, Mohanty U. Progressive changes in arch width from primary to early mixed dentition period: A longitudinal study. J Indian Soc Pedodont Prevent Dent 2011; 29(1):14-19.

(19.) Hernandez JJ, Gaviria DM, Londono E, Llano C, Llano MC. Cambios de los arcos dentales deciduos clase I con apinamiento, utilizando pistas planas directas. Medellin 2012-2013. Rev CES Odont 2014; 27(2): 26-35.

(20.) Moorrees CFA. The dentition of the growing child; a longitudinal study of dental development between 3 and 18 years of age. Cambridge: Harvard University Press; 1959.

(21.) Baume, LJ. Developmental and diagnostic aspects of the primary dentition. Int Dent J 1959; 9:349-66. Maria-Alejandra CARDOZO [1], Jose-Manuel MARTINEZ [2], Natalia MOLINA [1], Jesus-Alberto HERNANDEZ [3]

[1.] Odontologa, Residente Especialiazacion en Odontologia Pediatrica y Ortopedia Maxilar de la Universidad del Valle (Cali, Colombia),

[2.] Odontologo, Residente Especialiazacion en Odontologia Pediatrica y Ortopedia Maxilar de la Universidad del Valle (Cali, Colombia),

[3.] Especialista en Odontologia Integral del Nino y Ortopedia Maxilar de la Universidad de Antioquia, Profesor titular de la Escuela de Odontologia Universidad del Valle (Cali, Colombia).

Recibido para publicacion: Febrero 07 de 2016

Aceptado para publicacion: Mayo 24 de 2016

Correspondencia: A, Cardozo, Universidad del Valle

m.alejandracb10@gmail.com

Leyenda: Figura 1. Ilustracion de distoclusion--mordida profunda, y cambio de inclinacion y dimension vertical para elaboracion de pistas directas de Planas. Adaptada de Ramirez G, 2009.

Leyenda: Figura 2. Ilustracion de construccion de pistas directas de Planas, modificando plano oclusal y dimension vertical. Adaptada de Ramirez G, 2009.
Tabla 1. Dimensiones de los arcos Promedio en T0

Variable            Rango          X [+ o -] DE

Long_sup        23,46 - 34,20   30,24 [+ o -] 2,03
Ancho_IC_sup    21,47 - 33,09   29,21 [+ o -] 2,72
Ancho_IM_sup    22,93 - 34,20   28,81 [+ o -] 2,47
Perimetro_sup   69,98 - 84,03   78,05 [+ o -] 3,84
Long_inf        23,00 - 28,22   25,65 [+ o -] 2,04
Ancho_IC_inf    17,35 - 25,04   22,31 [+ o -] 1,91
Ancho_IM_inf    23,28 - 30,15   26,29 [+ o -] 2,33
Perimetro_inf   58,35 - 74,67   69,69 [+ o -] 5,14

Tabla 2. Dimensiones de los arcos Promedio en T1

Variable            Rango          X [+ o -] DE

Long_sup        25,30 - 34,07   31,76 [+ o -] 2,03
Ancho_IC_sup    22,32 - 34,08      29,82 - 2,81
Ancho_IM_sup    24,85 - 36,67   29,99 [+ o -] 2,61
Perimetro_sup   70,00 - 84,83   78,44 [+ o -] 3,95
Long_inf        22,89 - 30,15   26,57 [+ o -] 2,46
Ancho_IC_inf    19,70 - 25,60   22,99 [+ o -] 1,64
Ancho_IM_inf    24,00 - 31,09   27,36 [+ o -] 2,36
Perimetro_inf   60,00 - 77,52   70,84 [+ o -] 5,37

Tabla 3. Diferencia en dimensiones de los arcos en T0 y T1

Variable                T0                   T1

                   X [+ o -] DE         X [+ o -] DE

Long_sup        30,24 [+ o -] 2,03   31,76 [+ o -] 2,03
Ancho_IC_sup    29,21 [+ o -] 2,72   29,82 [+ o -] 2,81
Ancho_IM_sup    28,81 [+ o -] 2,47   29,99 [+ o -] 2,61
Perimetro_sup   78,05 [+ o -] 3,84   78,44 [+ o -] 3,95
Long_inf        25,65 [+ o -] 2,04   26,57 [+ o -] 2,46
Ancho_IC_inf    22,31 [+ o -] 1,91   22,99 [+ o -] 1,64
Ancho_IM_inf    26,29 [+ o -] 2,33   27,36 [+ o -] 2,36
Perimetro_inf   69,69 [+ o -] 5,14   70,84 [+ o -] 5,37

Variable              T0-T1         Valor p

                  X [+ o -] DE

Long_sup        1,72 [+ o -] 1,01   0,0001
Ancho_IC_sup    0,74 [+ o -] 0,44   0,0001
Ancho_IM_sup    1,46 [+ o -] 1,34   0,0001
Perimetro_sup   0,56 [+ o -] 1,60   0,1418
Long_inf        1,05 [+ o -] 0,76   0,0003
Ancho_IC_inf    0,75 [+ o -] 0,84   0,0011
Ancho_IM_inf    1,14 [+ o -] 0,82   0,0001
Perimetro_inf   1,32 [+ o -] 1,06   0,0002
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Title Annotation:Articulo original
Author:Cardozo, Maria-Alejandra; Martinez, Jose-Manuel; Molina, Natalia; Hernandez, Jesus-Alberto
Publication:Estomatologia
Article Type:Ensayo
Date:Jul 1, 2016
Words:4195
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