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Efectividad de las Ondas de Choque en pacientes con espolon calcaneo.

EFFECTIVENESS OF SHOCKWAVE THERAPY IN PATIENTS WITH CALCANEAL SPUR

INTRODUCION

1. Espolon Calcaneo

El espolon calcaneo, segun Orellana A. et al (2010) es un osteofito que crece en la parte anterior de la tuberosidad plantar del calcaneo y que se extiende en sentido posteroanterior de 1 a 2 cm; su extremo anterior irrumpe en la fascia plantar, como una espina calcanea con densidad osea (osteofito) que puede tener distintas formas y tamanos, pero por lo general es triangular.

Los espolones oseos tienen 2 origenes diferentes bien definidos. Uno es secundario a los procesos infamatorios de causa degenerativa, debido a la tension cronica de los puntos de fijacion ligamentosos en las tuberosidades oseas correspondientes por el exceso de uso funcional. El otro esta relacionado con los procesos infamatorios locales de origen inmunologico asociados a las espondiloartropatias.

El sintoma mas importante es el dolor, que se agrava con la carga estando el paciente parado o caminando; es un dolor muy bien localizado en la zona del talon que rara vez se irradia. A la palpacion, doloroso a la digitopresion en la porcion anterior de la tuberosidad calcanea.

Segun Rodriguez Mansilla J. et al (2013) el tratamiento casi siempre ha sido conservador: reposo, disminucion de peso, administracion de antiinflamatorios y analgesicos por via oral. Aunque actualmente autores como DiGiovanni BF et al (2003), Huisstede BM et al (2011), Moya D et al (2012) y Rodriguez Mansilla J et al (2013) que relacionan la terapia con ondas de choque (TOCH) con el espolon calcaneo obteniendo resultados favorables.

2. Terapia con Ondas de Choque.

Segun Chamberlain y Colbrone (2016) la terapia de ondas de choque (TOCH) es una modalidad terapeutica cuyo uso se orienta a la reparacion del tejido conectivo y efecto analgesico. Es conveniente y rentable, y tiene complicaciones insignificantes; por lo tanto, evita muchos de los problemas asociados con las intervenciones quirurgicas.

Delius M (1994) y Rodriguez Mansilla J et al (2013) clasificaron las OCH por los tipos de generadores que las producen: electromagneticos, piezoelectricos, electrohidraulicos siendo estas ultimos los empleados para la fabricacion de los aparatos terapeuticos.

Segun Rodriguez Mansilla J et al (2013), en su revision sobre la eficacia de las OCH como metodo de tratamiento para el espolon calcaneo, se conocen los siguientes efectos fisiologicos tras el uso de las OC, siendo estos:

1. Analgesia: por la destruccion de terminaciones nerviosas, cambios en la transmision nerviosa por inhibicion medular, <<gate control>> e inhibicion de las terminaciones nerviosas por liberacion de endorfinas.

2. Efectos antiinflamatorios: producidos por la degradacion de mediadores de la inflamacion, por la hiperemia inducida, el aumento temporal de la vascularizacion y por la paralisis simpatica inducida por las ondas.

3. Activacion de la angiogenesis: se genera por la rotura intraendotelial de los capilares y la migracion de celulas endoteliales al espacio intersticial, ademas de la activacion del factor angiogenico.

4. Fragmentacion de depositos de calcareos: por efecto mecanico de las propias ondas.

5. Neosteogenesis: por estimulacion de los factores osteogenicos.

MATERIAL Y METODOS

Estudio observacional analitico retrospectivo. Los sujetos del estudio fueron 50 pacientes, del Centro Medico Rozalen (Madrid), con patologia diagnosticada de espolon calcaneo por el Dr. Rozalen Pinedo. Los criterios de seleccion fueron los siguientes: Patologia cronica de mas de 6 meses de evolucion, edades comprendidas entre 30 y 69 anos. Se les aplico un tratamiento basado en 4000 disparos en cada una de las 3 sesiones (semanalmente) en la zona de dolor y en la zona del espolon, y una revision a los 6 meses para comprobar mediante una escala de 0-1-2 su respuesta al tratamiento, siendo 0 la ausencia alguna de mejoria, 1 la mejoria parcial con alguna molestia o dolor menor al inicial y 2 la mejoria total, considerada ausencia de dolor en la zona.

Se estudio la respuesta al tratamiento de los pacientes y se les dividio en dos grupos iguales (25-25) por criterio de edad, 30-49 anos y 50-69 anos, para estudiar si existe influencia entre la edad y el exito de la terapia.

RESULTADOS

De los 50 pacientes estudiados, el 74% fueron hombres. Siguiendo la escala 0-1-2 en el total de la muestra se contabilizo que un 52% mejoro de forma total (2) y solo a un 10% le fue infectivo el tratamiento (0). Por lo que el tratamiento tuvo algun efecto de mejoria en el 90% de los pacientes.

Si miramos por grupos de edad, en el mas joven (30-49 anos), los resultados en cuanto a mejoria total con ausencia de dolor tras 6 meses aumentan en 8 puntos hasta un 60% mientras que los pacientes que no sufren cambios ni efecto de las ondas de choque bajan a un 8%. El grupo de 50-69 anos empeora las cifras del anterior siendo el 12% aquellos a los que no les influye el tratamiento. Ademas el porcentaje de mejoria total (2) frente a mejoria parcial (1) queda igualado en un 44%.

DISCUSION

En primer lugar, intentamos comprobar en este trabajo lo que solicitaban en su estudio Scheuer et al (2016), si aplicar 3 sesiones de TOCH da mejores resultados que una unica sesion para tratar el espolon calcaneo. Se consigue un porcentaje importante, de un 52% de mejora total. Se revisaron los estudios de Huisstede BM et al (2012) Moya D (2016) donde se comprueba la efectividad de la TOCH en las calcificaciones del manguito rotador pero el objetivo principal era responder a la revision de Rodriguez Mansilla J (2013) donde pedia estudios que comprobasen la eficacia de este tratamiento en la patologia del espolon calcaneo. Aun faltan articulos pero con el nuestro damos un paso mas para afirmar que la TOCH esta indicada en el espolon calcaneo cronico dado que los resultados fueron favorables en el 90% de los pacientes estudiados.

CONCLUSION

La efectividad del tratamiento con Onda de Choque en patologia cronica de espolon calcaneo queda comprobada ya que sus efectos fueron positivos en el 90% de los pacientes estudiados. Se demuestra tambien que la edad del paciente es un factor favorable en dicho proceso ya que el porcentaje fue mas positivo en el grupo mas joven.

http://dx.doi.org/10.5209/RCCV.55685

AGRADECIMIENTOS

En primer lugar, a Manuel Rozalen Bustin por creer en mi. Al Centro Medico Rozalen y al Dr. Manuel Rozalen Pinedo por abrirme las puertas. Agradecer tambien a Raquel por orientarme en el tratamiento con ondas de choque y guiarme a la hora de recoger la muestra. Por ultimo agradecer a Sara Cerrolaza Tudanca, profesora de la UAX por su atencion y disposicion en todo momento.

BIBLIOGRAFIA

Chamberlain GA, Colbrone GR. A review of the celular and molecular effects of extracorporeal shockwave therapy. Vet Comp Orthop Traumatol. 2016 Feb 5;29(2)

Delius M. Medical application and bioeffects of extracorporeal shockwaves. Shockwaves. 1994; 4: 55-72.

DiGiovanni, B.F., Nawoczenski, D.A., Lintal, M.E. Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain: a prospective, randomized study. J. Bone Jt. Surg. Am. 2003;85: 1270-1277.

Huisstede BM, Gebremariam L, van der Sande R, Hay EM, Koes BW. Evidence for effectiveness of Extracorporal Shock-Wave Therapy (ESWT) to treat calcific and non-calcific rotator cuff tendinosis--A systematic review. Man Ther. 2011 Mar 9.

Moya D. Resultados de la terapia por onda de choque focal en calcificaciones del manguito rotador. Rev. Asoc. Argent. Ortop. Traumatol. [Internet]. 2012 Dic [citado 2016 Feb 24]; 77(4)

Orellana A, Hernandez A, Larrea PJ, Fernandez S, Gonzalez BM. Laser infrarrojo frente a acupuntura en el tratamiento del espolon calcaneo. Rev Soc Esp Dolor. 2010;2:69-77.2

Rodriguez Mansilla J, Gonzalez Sanchez B, de Toro Garcia A, Gonzalez Lopez-Arza M.V. Eficacia de las ondas de choque como metodo de tratamiento del espolon calcaneo. Rev Elsevier Doyma 2013 dic 17

Scheuer R, Friedrich M, Hahne J, Holzapfel J, Machacek P, Ogon M, Pallamar M. Approaches to optimize focused extracorporeal shockwave therapy (ESWT) based on an observational study of363feet with recalcitrant plantar fasciitis. International Journal of surgery (London, England) 2016 Jan 20;27:1-7.doi:10.1016/j.ijsu. 2016.01.042.

Diaz-Pines Villegas, P.

Facultad de Ciencias de la Salud de la UAX, Madrid, Espana.

Correspondencia del autor: pdiazvil@myuax.es
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Author:Diaz-Pines Villegas, P.
Publication:Revista Complutense de Ciencias Veterinarias
Date:Jul 1, 2017
Words:1507
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