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Efectividad de la rizotomia facetaria en el manejo del dolor lumbar mecanico.

Introduccion

La radiofrecuencia es un procedimiento neuroquirurgico fisico -- termico y electromagnetico -- empleado en la generacion selectiva de lesiones sobre vias o nucleos del sistema nervioso central y periferico con fines neuromodulatorios, pudiendo emplearse como una alternativa terapeutica en el dolor cronico mecanico (1,2).

Existe evidencia sobre la efectividad de esta tecnica en el alivio del dolor lumbar mecanico cronico, especialmente en el alivio sintomatico a corto plazo (3-5). Sin embargo, la eficacia depende de un diagnostico certero, una tecnica acuciosa y de la certificacion de la ubicacion del electrodo (6-8). La radiofrecuencia ademas de ser efectiva ofrece el beneficio de una mayor costo -- efectividad (9).

En Chile existe informacion respecto al desarrollo de la rizotomia facetaria (10), sin reportes a la fecha sobre la efectividad de la misma en el manejo del dolor lumbar mecanico. El objetivo del presente trabajo es evaluar la efectividad en el alivio del dolor de la neurotomia facetaria por radiofrecuencias en nuestro medio.

Pacientes y Metodos

Caracteristicas del estudio

Serie prospectiva y consecutiva de 31 pacientes sometidos a rizotomia facetaria lumbar por radiofrecuencia entre 2005 y 2006.

Descripcion de la tecnica quirurgica

Bajo anestesia epidural continua se realiza identificacion de las facetas, luego se estimula (con parametros de 5 Hz, 4 V y 1 mms) la ramas del nervio medial en el borde superior, lateral, inferior y medial; en los niveles L2-3, L3-4, L4-5 union sacroiliaca. Una vez obtenida la respuesta deseada, se realiza la lesion por radiofrecuencia a 90 grados por 60 segundos.

[FIGURA 1 OMITIR]

Seguimiento clinico

Los pacientes fueron controlados en el preoperatorio, a los 3 y 12 meses postoperatorios, registrandose el numero de analgesicos empleados y la intensidad del dolor medido a traves de la escala visual analoga estandar.

Analisis estadistico

Las variables continuas fueron descritas en medianas y rangos, mientras que las categoricos fueron expresadas en valores absolutos. Para comparar el numero de analgesicos empleados y el puntaje de la escala visual analoga entre el preoperatorio, a los 3 y 12 meses se empleo la prueba de Friedman. Se considero como estadisticamente significativo valores de p menores a 0,05. Todos los calculos fueron realizados en el programa SPSS version 16 para Macintosh.

Resultados

Treinta y un enfermos fueron enrolados y seguidos en el estudio. Diecinueve pacientes fueron hombres y 12 mujeres. La mediana de edad fue de 46 anos (24 a 76 anos).

En cuanto al motivo de consulta, 20 pacientes acudieron producto de dolor lumbar no irradiado y 11 lo hicieron por dolor lumbar con irradiacion esclerotogena.

Durante el seguimiento de los enfermos fueron prescritos 44 farmacos con fines analgesicos. El mas recetado fue paracetamol en 17 enfermos, seguido de inhibidores de la cicloxigenasa 2 en 14 pacientes. Las 13 prescripciones restantes fueron antinflamatorios no esferoidales inhibidores de la cicloxigenasa 1, gabapentina y tramadol.

En cuanto al numero de analgesicos empleados por los pacientes, se encontro que en el postoperatorio hubo una reduccion estadisticamente significativa del numero de analgesicos empleados (p<0,0001).

Al comparar la intensidad del dolor medido a traves de la escala visual analoga, se encontro una reduccion significativa (p<0,0001) de la intensidad entre el preoperatorio y los controles postoperatorios a los 3 y 12 meses. Para mayor detalle revisar la tabla 1.

Tabla 1. Comparacion del numero de analgesicos y la intensidad del dolor entre el preoperatorio y los controles postoperatorios a los 3 y 12 meses.

Discusion y Conclusiones

En la presente serie prospectiva de casos, la rizotomia facetaria por radiofrecuencias aparece como una tecnica eficaz en el tratamiento del dolor lumbar mecanico, encontrandose una reduccion significativa en el numero de analgesicos empleados y en la intensidad del dolor.

La evidencia acumulada respecto a esta tecnica en el manejo del dolor lumbar si bien sugiere un beneficio comparado con otros tratamientos aun es insuficiente, siendo necesarios nuevos estudios de buena metodologia y con mayor volumen de pacientes, que puedan certificar las bondades de esta tecnica minimamente invasivo, que han sido observadas a la fecha.

Dado lo anterior, este tratamiento no puede ser considerado como primera linea, debiendose seleccionar cuidadosamente a los pacientes candidatos a recibirlo luego de la refractariedad a la terapia medica para obtener asi el maximo beneficio.

Recibido: 28.09.08

Aceptado:20.10.08

Bibliografia

(1.) Uematsu S, Udvarhelyi GB, Benson DW, Siebens AA. Percutaneous radiofrequency rhizotomy. Surg Neurol 1974;2:319-25.

(2.) Shealy CN. Facets in back and sciatic pain. A new approach to a major pain syndrome. Minn Med 1974;57:199-203.

(3.) Boswell MV, Trescot AM, Datta S, et al. Interventional techniques: evidence-based practice guidelines in the management of chronic spinal pain. Pain Physician 2007;10:7-111.

(4.) Boswell MV, Colson JD, Sehgal N, Dunbar EE, Epter R. A systematic review of therapeutic facet joint interventions in chronic spinal pain. Pain Physician 2007;10:229-53.

(5.) Niemisto L, Kalso E, Malmivaara A, Seitsalo S, Hurri H. Radiofrequency denervation for neck and back pain. A systematic review of randomized controlled trials. Cochrane Database Syst Rev 2003:CD004058.

(6.) Bogduk N, Macintosh J, Marsland A. Technical limitations to the efficacy of radiofrequency neurotomy for spinal pain. Neurosurgery 1987;20:529-35.

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(8.) Gofeld M, Jitendra J, Faclier G. Radiofrequency denervation of the lumbar zygapophysial joints: 10-year prospective clinical audit. Pain Physician 2007;10:291-300.

(9.) Bogduk N, Holmes S. Controlled zygapophysial joint blocks: the travesty of cost-effectiveness. Pain Med 2000;1:24-34.

(10.) Baabor M, Holzer J, Cuadra O. Rizotomia percutanea por radiofrecuencia en el sindrome facetario lumbar: Presentacion de 210 casos. Neurotarget 2007;2.

Dr. Ivan Mena Blacio [1] Dr. Jimmy Achi Arteaga [1], Int. Rodrigo Riveros Pintone [2] Dr. Leonidas Quintana Marin [3]

[1] Neurocirujano, Centro de Estudios de Enfermedades Neurologicas Clinica Kennedy Guayaquil-Ecuador

[2] Interno de Medicina, Universidad de Valparaiso-Chile

[3] Neurocirujano, Hospital Carlos Van Buren, Valparaiso-Chile
Tabla 1. Comparacion del numero de analgesicos y la intensidad
del dolor entre el preoperatorio y los controles
postoperatorios a los 3 y 12 mese.

                                  Seguimiento

                       Preoperatorio       3 Meses
                                        Postoperatorio

Analgesicos por           1 (0-2)          0 (0-1)
Paciente

Intensidad del Dolor     10 (8-10)         2 (1-9)
(EVA) ([cruz])

                        Seguimiento

                          12 Meses        p value *
                       Postoperatorio

Analgesicos por           0 (0-1)          <0,0001
Paciente

Intensidad del Dolor      2 (1-9)          <0,0001
(EVA) ([cruz])

* Friedman Test

[cruz] EVA; Escala Visual Analoga

Datos Expresados en medianas y rangos
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Article Details
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Author:Mena Blacio, Ivan; Arteaga, Jimmy Achi; Riveros Pintone, Rodrigo; Quintana Marin, Leonidas
Publication:Revista Chilena de Neurocirugia
Date:Dec 1, 2008
Words:1177
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