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Editorial.

Durante el desarrollo de los mamiferos subprimates y el hombre, la diferenciacion sexual de los genitales y los sistemas especificos dimorficos del cerebro dependen de los androgenos; las diferencias sexuales se muestran en comportamientos prepuberales y conductas que dependen de la activacion de las hormonas de la pubertad <1). La evidencia de un rol de las hormonas fetales es sugerente. El cerebro fetal se desarrolla durante el periodo intrauterino en la direccion masculina por accion directa de la testosterona en el desarrollo de las neuronas, o en la direccion femenina en la ausencia de la accion de esta hormona. Sin embargo, la diferenciacion sexual de los genitales ocurre en los primeros dos meses del embarazo y la diferenciacion sexual del cerebro se inicia en la segunda mitad del embarazo. Asi, estos dos procesos pueden tener influencia independiente, que resultarian en casos extremos en transexualidad <2). En los casos de genero ambiguo al nacimiento, el grado de masculinizacion de los genitales no reflejara el mismo grado de masculinizacion del cerebro <3). Como tal, la identidad de genero, la orientacion sexual (heterosexualidad, homosexualidad o bisexualidad), pedofilia, las diferencias cognitivas sexuales y los riesgos de trastornos neuropsiquiatricos se programan en el cerebro durante el desarrollo temprano. No habria pruebas de que el ambiente social posnatal tuviera un efecto crucial en la identidad de genero o en la orientacion sexual <4).

En la literatura medica espanola se observa que cada vez hay mas interes en publicar articulos biomedicos sobre transexualidad, primero sobre determinismo biologico y mas recientemente sobre teorias feministas y perspectivas sociales <5). En un estudio en transexuales masculinos a femeninos, se ha encontrado que los pacientes empiezan a sospechar haber nacido en el genero equivocado al inicio de la pubertad, y le puede tomar hasta 20 anos para solicitar una cirugia de alineamiento <6), de manera de armonizar su fenotipo con su identidad. En un estudio espanol, se halla discrepancias en el tiempo m inimo para el diagnostico, asi como al acceso a la terapia de reemplazo hormonal y a la cirugia de genitales <7). Se ha encontrado un efecto positivo de la terapia hormonal en transexuales, que deberan ser confirmados con poblaciones mas grandes y de otros lugares <8,9).

En el Peru, aun tenemos poca literatura medica sobre el transexualismo. Ello da interes al articulo Caracteristicas y efectos del uso de hormonas femeninas en transexuales masculinos en Lima, Peru, que se refiere al empleo de hormonas sexuales femeninas de parte de transexuales masculinos, cuya seguridad en el sexo geneticamente masculino no ha sido definida. Se hallo que la hormona mas usada fue una combinacion de dihidroxiprogesterona y estradiol via intramuscular. Solo 12% de los participantes conseguia las hormonas con receta medica y poseia conocimiento sobre su efecto. Los principales efectos secundarios al empleo de estas hormonas fueron sensibilidad mamaria, aumento del peso corporal y disminucion de la libido y ereccion. Es evidente que se requiere una evaluacion profunda del acceso del transexual al tratamiento hormonal y quirurgico, la descentralizacion del cuidado transexual, el apoyo de psiquiatras, psicologos clinicos y endocrinologos <10).

Un articulo original se refiere a otro tema con publicaciones poco frecuentes, el de Fracturas del tercio superior facial. La razon de que al momento se encuentre mas casos de esta patologia traumatica es por el aumento de los accidentes de transito y de los robos y asaltos. Los autores presentan la experiencia en el Servicio de Cirugia de Cabeza, Cuello y Maxilo-Facial del Hospital Nacional Dos de Mayo, durante el lapso 1 999 a 2009. La recomendacion final es que en estos casos se debe actuar oportunamente para evitar secuelas y complicaciones.

Como comunicaciones cortas publicamos los trabajos Baja adherencia al regimen de hemodialisis en pacientes con enfermedad cronica renal, en un hospital de referencia del Ministerio de Salud en Peru, y el de Hipotiroidismo subclinico, depresion y deterioro cognitivo: experiencia en un centro de adultos mayores de Lambayeque. El primer articulo describe los motivos por no concurrir a hemodialisis de pacientes que la requieren, que de acuerdo a lo encontrado se deberia a residencia alejada, la sensacion de bienestar del paciente y el contar con escasos recursos economicos para solventar el traslado, problemas tan frecuentes en nuestro pais. En la siguiente comunicacion se hallo que 13% de los adultos mayores estudiados tenian hipotiroidismo subclinico, 43% depresion y 13% deterioro cognitivo. No se encontro asociacion entre el hipotiroidismo subclinico y la depresion o el deterioro cognitivo.

El endotelio, existente dentro de los vasos sanguineos desde el corazon hasta el capilar mas pequeno, es hoy considerado un importante organo endocrino. Sus celulas permiten la filtracion de fluidos, tono vascular, hemostasia, movilizacion de neutrofilos y formacion y trafico de hormonas. Las alteraciones de las celulas endoteliales y la vasculatura tienen rol central en la patogenesis de muchas enfermedades temibles de la humanidad, pues participan en el mantenimiento de la permeabilidad y la funcion capilar. Asi, el endotelio se compromete en la enfermedad vascular periferica, el accidente cerebrovascular, la enfermedad cardiaca, diabetes, resistencia a la insulina, insuficiencia renal cronica, crecimiento tumoral, metastasis, trombosis venosa y enfermedades infecciosas virales severas <11), entre otras. En el presente numero, el Comite Editorial de Anales ha convocado a cientificos nacionales y foraneos para revisar los conocimientos actuales sobre el endotelio, su fisiologia y comportamiento en diversos procesos patologicos. Coordinado por el Dr. Alfredo Bryce, Presidente del Capitulo de Endotelio del Peru, en el Simposio Funcion Endotelial, el primer tema sobre endotelio vascular es revisado por uno de los cientificos que mas lo ha estudiado, el Profesor Sir Salvador Moncada, quien se refiere elegantemente a lo actualmente conocido -conocimiento en el que dicho Profesor tuvo amplia participacion- asi como las interrogantes a resolver en el futuro. En los siguientes articulos se ingresa a los procesos patologicos del endotelio, con los temas sobre endotelio y mujer: similaridad y diferencias con el hombre, del Dr. Enrique Melgarejo, endotelio e hipertension arterial por el Dr. Leonardo Cobos, estres oxidativo, disfuncion endotelial y aterosclerosis, por el Dr. Joffe Lara Teran, implicaciones del endotelio en la insuficiencia cardiaca por los Drs. Beatriz Wills y Felipe Buitrago, papel del endotelio en la hipertension inducida por el embarazo ?alteraciones comunes a las de la aterosclerosis?, por el Dr. Patricio Lopez Jaramillo, finalizando con la propuesta recuperando la funcion endotelial, realizada por el coordinador del Simposio, Dr. Alfredo Bryce.

En el tema Endotelio y mujer: similaridad y diferencias con el hombre, se revisa las diferencias intrasexo en la funcion y disfuncion endotelial. Se explica que, aunque ambos sexos comparten los mismos receptores estrogenicos y de testosterona, varian en su expresion, lo que permite a la mujer a estar protegida de la aterogenesis hasta la menopausia, cuando se alteran las lioproteinas aterogenicas, los riesgos metabolicos, la hipertension arterial y los problemas cardiovasculares. El articulo Endotelio e hipertension arterial se refiere a que no necesariamente la disfuncion endotelial puede producir hipertension arterial, sino que la hipertension arterial per se podria ocasionar dano endotelial. El tema Estres oxidativo, disfuncion endotelial y aterosclerosis recuerda que las especies reactivas de oxigeno pueden estar comprometidas en la oxidacion del colesterol LDL, la disfuncion endotelial y los procesos inflamatorios, componentes de las enfermedades cardiovasculares; pero, tambien en la resistencia a la insulina y el sindrome metabolico. El articulo Implicaciones del endotelio en la insuficiencia cardiaca revisa como el efecto vasomotor, hemostatico e inflamatorio del endotelio pudiera devenir en la insuficiencia cardiaca, lo que puede orientar a la obtencion de nuevos agentes farmaceuticos dirigidos especificamente al endotelio vascular. Se continua con la revision Papel del endotelio en hipertension inducida por el embarazo: ?alteraciones comunes a las de la aterosclerosis?, articulo que nos recuerda como el modelo experimental de la hipertension arterial fue aplicado en la fisiopatologia de la preeclampsia. El articulo senala que las modificaciones de la gestacion incluyen la resistencia a la insulina, hiperlipidemia, hipercoagulabilidad e inflamacion, de manera mas exagerada en las mujeres con preeclampsia, lo cual como sindrome metabolico es factor de riesgo de diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad cardiovascular. Finalmente, el articulo Recuperando la funcion endotelial trata de demostrar que el manejo adecuado del sindrome metabolico y de los marcadores precoces del riesgo cardiovascular podria retardar la injuria endotelial de los organos blanco. Estamos seguros que la publicacion del presente Simposio sobre la funcion endotelial atraera a los lectores, dada la prevalencia de los problemas derivados del malfuncionamiento del endotelio en la poblacion peruana.

La Universidad del Estado de Ohio (UEO) tiene uno de los programas de hematologia mas reconocidos en el mundo, con investigadores de ensayos clinicos traslacionales reconocidos internacionalmente por su busqueda de soluciones para curar pacientes que sufren de canceres hematologicos, como la leucemia, el linfoma y el mieloma, y otros trastornos sanguineos. Sus ensayos en biologia molecular, farmacologia, bioquimica e inmunologia basica tienen la mision de buscar terapeuticas inmunologicas del cancer. Entre los varios descubrimientos destaca la identificacion de la leucemia de celulas pilosas (hairy cell leukemia - HCL) como forma independiente de la leucemia cronica, resultado de investigaciones de la Dra. Bertha A. Bouroncle Pereny, medico peruana, hematologa y profesora de Medicina Interna en la UEO. Con otros colegas desarrollo eventualmente un medicamento conocido como deoxicoformicina o pentostatina, que ha permitido tratar la HCL (12).

Nacida en Trujillo el 10 de setiembre de 1919, la Dra. Bouroncle estudio medicina en San Fernando y llego a los EE UU becada, en 1 949. Dedicada a la hematologia en la Universidad de Ohio, posteriormente formo parte de la plana de docentes de la Universidad, habiendo sido reconocida como Profesora del Ano por sus alumnos en varias oportunidades y, en 1 965, como Profesora Destacable de la Universidad por sus investigaciones en hematologia; ademas, se ha creado un Simposio Medico con su nombre. Muy dedicada a su profesion y a su familia, su teson tambien la practico con sus pacientes y con los estudiantes de medicina. Brindaba una atencion personalizada, respetuosa y carinosa a sus pacientes, tratando de aliviar su dolor, lo que le valio la denominacion de 'Princesa Peruana' (13). Publico varios articulos originales y finalmente se retiro de la profesion como Profesor Emerito, en 1 989, falleciendo el 16 de agosto de 201 3. La Dra. Bouroncle no olvido a su tierra natal ni a la Escuela de Medicina que la formo, y ha dejado un legado a la Facultad de Medicina de San Fernando, que es detallado en las paginas siguientes a este Editorial. Nuestro reconocimiento y orgullo de una destacada alumna de San Fernando que ha llegado a un sitial muy alto en la investigacion en hematologia y cancer. El lector encontrara una Semblanza de la Dra. Bouroncle en el presente numero de Anales.

Con motivo de fin de ano, el Comite Editorial de Anales agradece a los colaboradores que han contribuido durante 2014 a mantener la calidad academica y cientifica de la Revista y desea a autores y lectores un Feliz Ano 2015.

doi: http://dx.doi.org/10.15381/anales.v75i4.l0842

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

(1.) Meyer-Bahlburg HF. Hormones and psychosexual differentiation: implications for the management of intersexuality, homosexuality and transsexuality. Clin Endocrinol Metab. 1982 Nov;11(3):681-701.

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(3.) Swaab DF. Sexual differentiation of the brain and behavior. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2007 Sep;21(3):431-44.

(4.) Bao AM1, Swaab DF. Sex differences in the brain, behavior, and neuropsychiatric disorders. Neuroscientist. 2010 Oct;16(5):550-65. doi: 10.1177/1073858410377005.

(5.) Navarro-Perez P1, Ortiz-Gomez T2, Gil-Garcia E3. [Scientific output on transsexuality in the Spanish biomedical literature: bibliometric and content analyses (1973-2011).]. Gac Sanit. 2014 Aug 22. pii: S0213-9111(14)00202-7. doi: 10.1016/j.gaceta.2014.07.005.

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(7.) Wittich RM. [Psycho-medical care of transsexuals in Spain in the era of depathologization of transsexualism as a mental disorder. An overall review]. Endocrinol Nutr. 2013 Dec;60(1 0):599-603. doi: 10.1016/j. endonu.2013.04.008.

(8.) Gorin-Lazard A1, Baumstarck K, Boyer L, Maquigneau A, Gebleux S, Penochet JC, Pringuey D, Albarel F, Morange I, Loundou A,Berbis J, Auquier P, Langon C, Bonierbale M. Is hormonal therapy associated with better quality of life in transsexuals? A cross-sectional study. J Sex Med. 2012 Feb;9(2):531-41. doi: 10.1111/j.1 743-61 09.2011.02564.x.

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(10.) Wittich RM. [Psycho-medical care of transsexuals in Spain in the era of depathologization of transsexualism as a mental disorder. An overall review]. Endocrinol Nutr. 2013 Dec;60(10):599-603. doi: 10.1016/j. endonu.2013.04.008.

(11.) Rajendran P1, Rengarajan T, Thangavel J, Nishigaki Y, Sakthisekaran D, Sethi G, Nishigaki I. The vascular endothelium and human diseases. Int J Biol Sci. 2013 Nov 9;9(10):1057-69. doi: 10.7150/ijbs.7502.

(12.) The James. The Ohio State University. Comprehensive Cancer Center. Bertha Bouroncle, MD. Disponible en: http://cancer.osu.edu/research/clinicalcare/ hememalignancy/Pages/Bertha-Bouroncle.aspx . Obtenido el 23 de octubre de 2014.

(13.) Schoedinger Funeral and Cremation Seivices. Bertha A. Bouroncle Pereny, M.D. Disponible en: http://www.schoedinger.com/obituaries /BerthaBouronclepereny1487028/#!/FamilyTreePage. Obtenido el 23 de octubre de 2014.

Dr. Jose Pacheco Romero

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Author:Pacheco Romero, Jose
Publication:Anales de la facultad de medicina
Article Type:Editorial
Date:Dec 22, 2014
Words:2489
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