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EL MODELO DE FEJERSKOV Y MANJI COMO MARCO DESCRIPTIVO DENTRO DE LAS INVESTIGACIONES SOBRE CARIES DENTAL DEL GRUPO DE INVESTIGACION GASTROHNUP DE LA UNIVERSIDAD DELVALLE DE CALI, COLOMBIA.

INTRODUCCION

Actualmente existe un modelo clasico de la aparicion de la caries dental, el cual promueve que el desarrollo de la caries dental en un individuo, depende de varios factores entre los cuales esta el huesped, las bacterias, la dieta y el tiempo en que todos estos factores esten interactuando (1-3), logrando alterar el equilibrio en la sustancia dental y produciendo su desmineralizacion. A su vez estos cambios biologicos estan enmarcados en un componente social y estilo de vida, los cuales actuan como cofactores para el desarrollo de la caries dental (3).

CARIES DENTAL EN NINOS CON INFECCION POR VIH/SIDA

Entre las patologias que aquejan a los ninos con infeccion por el VIH/SIDA, se encuentra la caries dental, entidad prevenible si se detecta en sus etapas iniciales y evita mayores complicaciones. El objetivo principal del trabajo de investigacion Prevalencia de caries dental en ninos VIH/SIDA con trasmision vertical de la Clinica Pediatrica de VIH de Cali, Colombia, y sus posibles factores asociados ano 2013, del Grupo de Investigacion en Gastroenterologia, Hepatologia y Nutricion Pediatrica Gastrohnup de la Universidad del Valle, fue determinar la prevalencia de caries dental en ninos con infeccion por el VIH/SIDA de transmision vertical de la Clinica Pediatrica de VIH de Cali, Colombia, 2013, y establecer posibles asociaciones con factores de riesgo para la caries dental. Fue un estudio descriptivo, tipo prevalencia, en 101 historias clinicas de ninos entre 1 y 17 anos con diagnostico de infeccion por el VIH/SIDA con transmision vertical de clinica VIH Pediatrico de Cali, Colombia. Se incluyo analisis multivariado con variables sociodemograficas, paraclinicas, nutricionales, odontologicas. El diagnostico de caries fue el criterio ICDAS, realizado en la Clinica Pediatrica de VIH de Cali, Colombia. Se ajusto por variables confusoras para determinar posibles factores de riesgo. El proyecto fue avalado por los Comite de Etica Institucionales. Entre los resultados de la investigacion, se tiene que la prevalencia de caries en ninos con infeccion por el VIH con el indice ICDAS fue del 81,12% (IC95% 73,43-88,94) con un indice dientes cariados, obturados y perdidos de 5,68 DE 5,48. En denticion permanente la prevalencia fue del 74,16% (IC95% 64,88-83,43), y en denticion temporal del 73,01% (IC95% 61,74-84,28). Estas prevalencias disminuyen al aplicar el indice OMS siendo COP/ceo 34,65% (IC95% 25,21-44,09) con un indice de 1,5 (DE 1,89). No se encontro asociacion estadisticamente significativa con ninguna variable socioeconomica, ni inmunologica. Los pacientes con inmunodepresion moderada y severa presentaban un OR 1.13 (IC95% 0.33-3.81) p=0.84, siendo no estadisticamente significante. Las unicas asociaciones que mostraron significancia fueron el indice de placa con un OR de 4,58 (IC95% 1.44-14.55) p=0,006 y la historia pasada de caries. En conclusion, los pacientes con infeccion por el VIH de la Clinica Pediatrica de VIH de Cali, Colombia, presentan alta prevalencia de caries cuando se valoran lesiones precavitacionales y cavitacionales, encontrandose necesidad de manejar tratamientos preventivos de lesiones tempranas, y mayor control de su higiene oral. No se encuentra asociacion entre el estadio inmunologico ni clinico y el proceso de caries, esto posiblemente siendo justificado por el excelente control de los pacientes en la institucion, lograndose inmunologicamente estar estables, no siendo este punto un factor de riesgo adicional. La prevalencia si se manejan indices cavitacionales es baja.

El modelo de Fejerskovy Manji

Para este estudio, se uso una adaptacion del planteado por Fejerskov & Manji, 1990, desarrollando un modelo biologico para la explicacion del proceso de caries dental en pacientes con infeccion por el VIH. Este modelo plantea que teniendo en cuenta que el paciente con la infeccion por el VIH, presenta por su condicion, una alteracion en la respuesta inmune a los agentes agresores, entre ellos las bacterias, y siendo estas una de las causantes del proceso de caries dental, habria unos factores biologicos adicionales a los claramente establecidos en un paciente normal, que predisponen la aparicion de caries dental en los pacientes con la infeccion por el VIH pediatrico (4).

Primero, la infiltracion del virus de la infeccion por el VIH y la proliferacion de los Linfocitos CD8 en las glandulas salivales (5) junto con el uso de terapia HAART (6), disminuyen el flujo salival (parcial o total), lo cual lleva a alteraciones en la composicion de la saliva logrando cambiar la flora normal de la cavidad oral, impidiendo inmunologicamente que la saliva cumpla sus funciones protectoras de taponamiento, aclaramiento, equilibrio de minerales y barrido de la placa bacteriana, teniendo como consecuencia la aparicion de caries dental en los pacientes con la infeccion por el VIH, por permitir el establecimiento de una placa madura que lleva a la permanencia de multiples bacterias como lo reporta Takahashi et al. (7), que propone una ecologia multiple y mixta de bacterias en el proceso de caries. Estos microorganismos especialmente el Streptococcus mutans (3), tienen la habilidad de la adhesion a la estructura dental, encontrandose aumentada esta adhesion en los defectos del esmalte, comunes en los pacientes con la infeccion por el VIH.

Segundo, adicionalmente al componente inmunologico, el uso de la terapia HAART en el paciente pediatrico, que contiene una alta concentracion de glucosa, actua como sustrato para el metabolismo bacteriano, bajando el pH y produciendo la desmineralizacion dental, no siendo el uso de la terapia HAART exclusivamente la causa de la caries (1), ya que el Streptococcus mutans y su capacidad para metabolizar acidos y producir su accion cariogenica, es regulado principalmente por factores ambientales como la dieta, su frecuencia al dia, tanto en comida como bebidas, en el numero de ingestas diaria de carbohidratos, principalmente la sacarosa, el momento del ser adquirido (8). Teniendo en cuenta que el tratamiento antiretroviral al nino, se complica, por la cantidad de veces en el dia de la toma, la falta de presentaciones pediatricas, el sabor desagradable, y el volumen elevado de los preparados, esto podria ser un factor predisponente para la caries dental.

Tercero, la mala higiene oral, una dieta rica en carbohidratos aumentan el riesgo de caries dental en los pacientes con infeccion por el VIH (3,9-13) ya que su composicion, numero de veces en el dia de su consumo, la estructura del diente y la cantidad de bacterias, son reguladores del proceso de caries.

Cuarto, se sugiere que la prevalencia de caries en los pacientes con la infeccion por el VIH pediatrico, es debido a los factores relacionados con la enfermedad, estos incluyen el nivel socioeconomico, el compromiso inmunologico, el uso de medicamentos (tiempo), antibioticos, antifungicos y tambien antiretrovirales como el AZT (zidovudina), la dieta alta en carbohidratos, necesaria para el reemplazo proteico (terapia hipernutricional), la inflamacion gingival y el uso de medicamentos azucarados (14).

Por otro lado, la dieta vista desde el punto de vista sistemico, actua como factor de riesgo para el desarrollo de defectos en el esmalte en denticion permanente, cuando el paciente ha presentado desnutricion o bajo peso (15).

Adicionalmente, y bajo una perspectiva de determinacion social de la salud enfermedad, la relacion entre la condicion social y vulnerabilidad de estos pacientes, hace que se deban desarrollar planes de atencion enfocadas a disminuir su riesgo (16). La presencia de lesiones y manifestaciones en cavidad oral, bien sea caries dental o lesiones orales especificas, pueden generar cambios en la apariencia facial, dificultad para hablar, disfagia, xerostomia, mala higiene oral, dolor y molestias que puede alterar seriamente el estado de salud y calidad de vida de los pacientes (17) ya que se asocia a desnutricion, y esta ligado estrechamente a condiciones sociales de alta marginacion y limitado acceso a programas e instituciones de salud (18).

REFERENCIAS

(1.) Rezaei-Soufi L, Davoodi P, Abdolsamadi HR, Jazaeri M, Malekzadeh H. Dental caries prevalence in human immunodeficiency virus infected patients receiving highly active anti-retroviral therapy in kermanshah, Iran. Cell J 2014;16:73-78

(2.) Cavasinjc MG. Dental and periodontal diseases in HIV+ patients. BJID 2009:13-17

(3.) Fejerskov O, Kidd E. Dental Caries: The Disease and its Clinical Management. second Edition. Copenhagen, Denmark: Blackwell Munksgaard Ltda; 2008

(4.) Fine D, Tofsky N, Nelson E, Schoen D, Barasch A. Clinical implications of the oral manifestations of HIV infection in children. Dent Clin N Am 2003;47:159-174

(5.) Cavasin Filho JC, Giovani EM. Xerostomy, dental caries and periodontal disease in HIV+ patients. Braz J Infect Dis 2009;13:13-17

(6.) Nittayananta, Talungch, Jaruratanasirikul, Silpapojakul, Chayakul, Nilmanat et al. Effects of long-term use of HAART on oral health status of HIV infected subjects. J Oral Pathol Med 2010; 39:397-406

(7.) Takahashi N, Nyvad B. The Role of Bacteria in the Caries Process: Ecological Perspectives. J Dent Res 2011; 90: 294

(8.) Berkowitz RJ. Mutans streptococci: Acquisition and transmission. Pediatr Dent 2006;28:106-109

(9.) Navazesh M, Mulligan R, Barron Y, Redford M, Greenspan D, Alves M. A 4-year longitudinal evaluation of xerostomia and salivary gland hypofunction in the Women's Interagency HIV Study participants. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003; 95:693-698

(10.) American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on infant oral health care. Pediatr Dent 2006; 28 (Suppl): 69-72

(11.) Tinanoff N, O'Sullivan DM. Early childhood caries: Overview and recent findings. Pediatr Dent 1997; 19: 12-16

(12.) Cavasinjc MG. Dental and periodontal diseases in HIV+ patients. BJID 2009:13-17

(13.) American Academy of Pediatric Dentistry. Policy on early childhood caries (ECC): Classifications, consequences, and preventive strategies. Pediatr. Dent 2008; 29 (Suppl): 39-41

(14.) Vieira AR, de Souza IP, Modesto A, Castro GF, Vianna R. Gingival status of HIV+ children and the correlation with caries incidence and immunologic profile. Pediatr Dent 1998;20:169-172

(15.) Nelson JM, Lombardi AG, AsaadWG, Kirchner HL. Dental Caries and Enamel Defects in Very Low Birth Weight Adolescents S. Caries Res 2010; 44:509-518

(16.) Estrada JH. Manifestaciones orales de la infeccion por VIH/sida en ninos y adolescentes: aspectos clinicos, epidemiologia y pautas de tratamiento. Univ Odontol 2011;30:37-50

(17.) Buczynski A, Castro G, Ribeiro de Souza P. Impacto da saude bucal na qualidade de vida de criancas infectadas pelo HIV: revisao de literatura. Ciencia y Salud 2008: 13:1797-1805

(18.) Gaitan-Cepeda LA, Sanchez-Vargas LO, Pavia-Ruz N, Munoz-Hernandez R, Villegas-Ham J, Caballos-Salobrena A. Candida bucal en ninos mexicanos con VIH/sida, desnutricion o marginacion social. Rev Panam Salud Publica 2012; 31:48-53

Maria Cristina Arango de la Cruz, O.D. [1], Carlos Alberto Velasco-Benitez, M.D. [2]

[1] Odontopediatra. Profesora. Escuela de Odontologia. Universidad del Valle. Cali, Colombia

[2] Pediatra. Gastroenterologo. Profesor titular. Departamento de Pediatria. Universidad del Valle. Cali, Colombia

Recibido para publicacion: enero 15, 2015

Aceptado para publicacion: agosto 14, 2015

Leyenda: Figura 1. Marco teorico Factores de riesgo para la caries dental.
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Author:Arango de la Cruz, Maria Cristina; Velasco-Benitez, Carlos Alberto
Publication:Gastrohnup
Date:Sep 30, 2015
Words:1936
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