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Disnea progresiva en paciente con diabetes mellitus tipo 2 *.

Presentacion del caso

Paciente de sexo masculino y 75 anos de edad, quien consulto al servicio de urgencias por cuadro clinico de ocho dias de evolucion caracterizado por disnea progresiva de medianos a pequenos esfuerzos, la cual empeoro durante las seis horas previas a la consulta. Nego dolor toracico y sibilancias. Presenta como antecedentes patologicos de importancia diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina 850 mg cada 12 horas por via oral desde hace 10 anos, hipertension arterial para la cual recibe enalapril 20 mg cada 12 horas desde hace seis anos, coronariopatia previa con cuatro puentes aorto-coronarios y, desde hace 6 anos, en tratamiento con metoprolol 100 mg cada 12 horas y acido acetilsalicilico 100 mg al dia. El paciente niega antecedentes de tabaquismo y alcoholismo. No tiene otros antecedentes de importancia. Al examen fisico se encontro consciente, no algico, con leve disnea de reposo; presion arterial de 110/60 mmHg, frecuencia cardiaca de 80 latidos/min, frecuencia respiratoria de 24 respiraciones/min, afebril. No tienen ingurgitacion yugular. Los ruidos cardiacos son arritmicos pero son bien timbrados y no tienen soplos. La ventilacion pulmonar es adecuada, sin sibilancias ni otros sonidos sobreagregados. El abdomen no tienen visceromegalias, ni onda ascitica. No hay edema en miembros inferiores. El examen neurologico era normal. Con base en los anteriores hallazgos se decidio tomar un electrocardiograma (figura 1).

[FIGURA 1 OMITIR]

El diagnostico electrocardiografico es:

a) Taquicardia sinusal

b) Flutter auricular con bloqueo AV variable

c) Taquicardia nodal

d) Taquicardia auricular

e) Lesion subepicardica de cara inferior

f) b y e

El tratamiento de eleccion inicial segun los hallazgos de este trazo electrocardiografico (ECG) y el estado hemodinamico del paciente es:

a) Cardioversion electrica

b) Trombolisis con estreptoquinasa

c) Infusion intravenosa con amiodarona

d) Nitratos via intravenosa y anticoagulacion con heparina

e) Observacion con el mismo tratamiento que trae el paciente

f) c y d

Los examenes de laboratorio clinico solicitados al ingreso del paciente (a las 8 horas del inicio de sintomas) mostraron niveles de creatincinasa total de 220 mg/dL, fraccion MB de la creatincinasa de 53 mg/dL, troponina T semicuantitativa positiva y glicemia central postprandial de 230 mg/dL. No se realizaron controles secuenciales de enzimas cardiacas. Las radiografias de torax posteroanterior y lateral mostraron un aumento de la silueta cardiaca grado II/III, con signos indirectos de crecimiento de cavidades izquierdas y discreta congestion parahiliar bilateral. Luego del tratamiento inicial y transcurridas 5 h desde el ingreso, se tomo un segundo ECG (figura 2).

[FIGURA 2 OMITIR]

ICon base en los resultados de los examenes de laboratorio clinico anteriormente descritos, ?Cual es el diagnostico de este segundo electrocardiograma?:

a) Hipertrofia ventricular izquierda

b) Extrasistolia ventricular bigeminada

c) Infarto Agudo del Miocardio (IAM) de cara inferior

d) Fibrilacion auricular

e) a, b y c

f) b, c y d

* Nota del editor: Este articulo se publica como una estrategia de aprendizaje. Esta organizado de tal manera que el lector pueda hacer un ejercicio diagnostico y terapeutico, el cual se refleja en algunas preguntas, con respuesta de seleccion multiple, que buscan estimular la compresion del lector a los puntos clave de esta situacion en particular. En el proximo ejemplar de MedUNAB se presentara una discusion del caso en el que se resuelvan las preguntas hechas.
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Publication:MedUNAB
Date:Dec 1, 2004
Words:604
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