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Diseno de un protocolo de enfermeria para pacientes alergicos al latex en nuestra unidad de hemodialisis.

Sra. Directora:

El latex es un producto vegetal procesado que gracias a sus propiedades elasticas, se utiliza para elaborar numerosos productos medicos y de uso cotidiano, como los guantes, globos y otros objetos (1,2). La primera descripcion de hipersensibilidad inmediata por latex se realizo en Alemania en 1927 (3), pero es a partir del ano 1989 y coincidiendo con las recomendaciones internacionales para evitar el contagio del VIH cuando la alergia al latex se ha convertido en una verdadera epidemia con una morbimortalidad considerable.

Actualmente la alergia al latex constituye un problema sanitario importante existiendo un grupo de riesgo bien diferenciado constituido por ninos con espina bifida o con anomalias urogenitales (4) que requieren multiples operaciones y cambio frecuente de sondas, por lo que el riesgo de desarrollar alergia al latex es mayor que el de la poblacion general. No debemos olvidar que estos ninos se convierten en pacientes potenciales de nuestros centros de dialisis. La alta prevalencia en determinados grupos de riesgo y la gravedad de las reacciones que puede producir (desde reacciones leves de contacto hasta shock anafi lactico), nos incito a plantearnos como objetivo de estudio el realizar un protocolo de enfermeria de aplicacion en nuestro centro de hemodialisis, para aquellos pacientes subjetivos de ser alergicos al latex o diagnosticados de alergia al latex.

Se trata de un estudio descriptivo cuyo proceso se dividio en tres etapas diferenciadas. En una primera en la que nos preocupamos por obtener informacion sobre la alergia al latex, revisando publicaciones sobre el tema, poniendonos en contacto con la Asociacion Espanola de alergicos a alimentos, con la Asociacion Espanola de alergicos al latex. Origen de esta revision bibliografica y documental pudimos conocer datos sobre epidemiologia, grupos de riesgo, clinica, diagnostico, tratamiento y prevencion. Al mismo tiempo conseguimos: unos listados de productos y ambientes que pueden contener latex, de alimentos con reactividad cruzada al latex, de equipo y material sanitario para pacientes alergicos al latex (tabla 1), de recomendaciones para medicamentos y hemoterapia y de aquellos materiales prohibido por contener latex frecuentemente y material alternativo.

La segunda fase de nuestro estudio consistio en la propia realizacion del protocolo de actuacion, dirigido a proporcionar una adecuada atencion sanitaria a los pacientes alergicos al latex, evitando o minorizando su exposicion, el algoritmo para la realizacion de este protocolo se muestra en la figura 1. Diferenciamos entre admision del paciente, identificando posible grupo de riesgo y pacientes diagnosticados de alergia al latex y actuacion de enfermeria que contempla:

* Hora de realizacion de la sesion: se programara la sesion de hemodialisis en el primer turno de la manana, para evitar la exposicion ambiental de particulas de latex que quedan en suspension.

* Personal sanitario: durante el turno en que se dialice el paciente todo el personal sanitario que se encuentre en la sala debera usar guantes libres de latex, como son nitrilo, vinilo, durapreno, etc. Al mismo tiempo se evitara entradas y salidas innecesarias del personal de las otras salas que esten usando guantes de latex. Se recomienda que en este ultimo caso los guantes tengan bajo contenido proteico de latex y sin polvo: el polvillo de almidon de maiz que recubre los guantes contiene particulas de latex, aumenta el tamano de las particulas y actua como transporte para estas.

* Material sanitario: al finalizar el turno anterior a la realizacion de la dialisis del paciente alergico al latex, se procedera a forrar y proteger todo aquello que contenga latex (cables electricos y de monitores), a preparar material libre de latex como compresores, sustitucion de panos desechables por panos de tela, lineas de dialisis libres de latex, sistemas de suero libres de tapon de caucho. Se utilizara para forrar vendaje circular de algodon de diferentes tamanos, cinta aislante y panos o sabanas de algodon.

* Medicacion: se recomienda usar los envasados en ampollas y no viales. En caso de usar vial, quitar el tapon de goma para extraer el contenido, no pinchandolo nunca. En los casos donde se tengan que utilizar farmacos anestesicos, p.ej. para la colocacion de cateteres, estos seran de baja capacidad histaminoliberadora (lidocaina, etomidato, benzodicepinas), utilizandose el menor numero de farmacos posibles y administrandose de forma lenta y diluida.

* Alimentacion: los alimentos preparados en la clinica en el turno de dialisis del paciente alergico o sensible de serlo al latex, seran manipulados con guantes ausentes de latex. Asi mismo se evitaran todos aquellos alimentos con reactividad cruzada.

* Educacion sanitaria: basada en la explicacion y entrega por parte de enfermeria de una serie de tablas en la que aparecen objetos que pueden contener latex, alternativas a dichos materiales y listados de alimentos con reactividad cruzada al latex. Por otro lado, hacerles comprender la importancia de que vayan identificados con algun colgante para poder ser atendidos correctamente en caso de accidentes. En este sentido tambien se les informa de que existen recientes estudios5 que demuestran que utilizando la inmunoterapia (vacunas) por via subcutanea y sublingual, mejoran la sintomatologia cutanea y respiratoria pudiendo los pacientes desensibilizados ser atendidos con guantes de latex y someterse a procedimientos diagnosticos y terapeuticos sin reaparicion de los sintomas.

* Derivacion a consultas o urgencias hospitalarias: cuando nuestros pacientes necesitan acudir al hospital u otros medios sanitarios derivados desde nuestro centro, les entregamos un informe donde aparecen las recomendaciones generales para la prevencion de alergia al latex asi como material sanitario aconsejado (ausente de latex).

[FIGURA 1 OMITIR]

La ultima fase del proceso fue transmitir y concienciar al personal de nuestro centro de la importancia de la aplicacion de este nuevo protocolo para el correcto tratamiento de los pacientes alergicos al latex o grupo de riesgo. La prevencion tiene un papel fundamental en los pacientes alergicos al latex, pero dada la gran cantidad de material presente en los centros sanitarios es una tarea muy dificil. La alergia al latex abarca tanto el ambito puramente de atencion al paciente que se dializa como al de toma de decisiones (la compra de material o la organizacion de recursos para establecer areas exentas de latex).

Bibliografia

(1.) Slater JE. Latex allergy. In: Kay AB,ed. Allergy and allergic diseases. Oxford: Blackwell Sciencie; 1997. 981-93.

(2.) Turjanmaa K, Alenius H, Makinen-Kiljunen S, Reunala T, Palosuo T. Natural rubber latex allergy. Allergy 1996; 51:593-602.

(3.) Stern G. Uberempfindlichkeit gegen Kaustchuk als Ursache von Urticaria und quinckeschem odem. Klin Wochenscrift 1927; 6:1096-7.

(4.) Negro Alvarez JM et cols. Alergia al latex. Archivos de Alergia e inmunologia Clinica 2003; 34;2;28-35.

(5.) Patriarca G, Nucera E, Pollastrini E, et al. Sublingual desensitization: a new approach to latex allergy problem. Anesth Analg. 2002; 95(4):956-60.

Ruben Sierra Diaz--Lola Medina Lopez--Ana Ciriza Aramburu

Centro de Dialisis Bellavista, Clinica San Carlos. Sevilla

Correspondencia:

ercoordi@hotmail.com
Tabla 1: Listado de productos que pueden contener latex, material
sanitario recomendado para pacientes alergicos al latex y alimentos
con reactividad cruzada al latex

OBJETOS QUE PUEDEN     MATERIAL SANITARIO        ALIMENTOS CON
CONTENER LATEX         RECOMENDADO PARA          REACTIVIDAD CRUZADA
                       PACIENTES ALERGICOS       AL LATEX
                       AL LATEX

Vendajes de caucho     Circuito respirador de    Platano
                       silicona de un solo uso

Preservativos          Compresor silicona        Pina, aguacate
                       Bandas de tela

Material medico-       Electrodos de             Castana, nuez
quirurgico             electrocardiograma:       melon, melocoton
                       Skintact.

Diques de proteccion   Guantes de caucho         Higo, kiwi, mango
dental usados en       sintetico: vinilo,
odontologia            nitrilo

Suelas de calzado      Tubo Guedel plastico      Maracuya, papaya
                       desechable transparente
                       o tubos de PVC

Tetinas de biberon,    Sistemas de infusion      Uva, naranja
chupetes, munecos      doble con conexion en Y
                       sin latex
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Title Annotation:Carta al Director
Author:Sierra Diaz, Ruben; Medina Lopez, Lola; Ciriza Aramburu, Ana
Publication:Revista de la Sociedad Espanola de Enfermeria Nefrologica
Date:Oct 1, 2010
Words:1418
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