Printer Friendly

Diode laser epilation of urethral hair follicles following urethroplasty / Uretroplasti sonrasi gelisen uretral killar icin diyot lazer epilasyon.

Giris

Komplike olmayan uretra darliklarinin tedavisinde internal uretrotomi, komplike uretra darliklarinda ise uc uca anastomoz, genital-ekstra genital flap ve greftler ile onarim yapilmaktadir. Ayni sekilde proksimal hipospadiaslarda da doku transfer yontemlerine basvurulmaktadir. Gecmis yillarda kil olusturma potansiyeli olan skrotal cildin uretroplastide kullanilmasi nedeniyle killi uretra gelisimi ve buna bagli komplikasyonlarin olusumu gozlenmekteydi. Gunumuz modern urolojisinde kilsiz, lokal penil cilt veya agiz mukozasinin kullanimi sayesinde killi uretra gelisimi gibi komplikasyonlarla karsilasmiyoruz. (1)

Olgumuzda killi uretra ve buna bagli gelisen uretra tasinin tedavisi ve killar icin uygulanan lazer epilasyon sonucu tartisildi.

Olgu sunumu

Otuz bes yasinda erkek hasta klinigimize idrarinin bulanik olmasi ve aralikli iseme zorlugu yakinmalari ile basvurdu. Oykusunde sebebi bilinmeyen uretral darlik nedeniyle yaklasik 18 yil once 11 kez internal uretrotomi, uretral kataterle uretral dilatasyonlar ve son olarak iki kez perineal uretroplasti uygulanmis. Uc yil once Amerika Birlesik Devletlerinde uretrada isemeyi guclestiren killar nedeni ile uretrosistoskopi esliginde lazer uygulama gecirdigi ve killarin tamamen temizlenemediginin bildirildigi ogrenildi. Olguya yapilan tam idrar analizi sedimentinde bol lokosit, 7-8 eritrosit gozlendi. Idrar kulturunde klebsiella 100 bin koloni uredi. Ultrasonografide her iki bobrek normal, mesanede 200 cc rezidu idrar mevcuttu. Uroflowmetride maksimum ve ortalama akimlar sirasiyla 10 mL/sn ve 4 mL/sn isenen volum 260 mL olarak gozlendi. Olguya bir hafta sure ile uygun antibiyotik tedavisi uygulandi (Ciprofloxacin 500 mg tablet, 2x1 oral). Antibiyoterapi sonrasi yapilan kontrol idrar kulturunde ureme olmadi. Olguya genel anestezi altinda uretrosistoskopi yapildi. Bulboz uretranin normalden genis oldugu, uretra lumeninde kil yumagi icerisinde yaklasik 10x13 mm boyutlarinda kirec tasi seklinde kalkulun bulundugu gozlendi. Killarin koklerinin uretranin her yonunde mukozadan kaynaklandigi ve kil koklerinin oldukca saglam ve direncli oldugu gozlendi. Pnomotik litotriptor ile tas kirilmaya calisildi ancak gerek tasin yapisi gerekse kil yumagi nedeni ile kirilan taslarin ayrilamamasi nedeni ile tasi yerinde tutan killar tek tek endomakas ile kesildi (Resim 1). Tas uretradan cikarilacak boyuta getirilip yabanci cisim forsepsi ile disari alindi. Tastan tamamen arindirilan Bulboz uretrada gorulen killar diyot lazer (Biolase[R]16 W max. Dalga boyu 815 nm[+ or -]15 nm) tek tek yok edildi (Resim 2). Epilasyona dusuk enerjide baslandi (5 W) ancak etkili olmadigi gorulunce 10 W'a cikildi. Tum kil kokleri (40-50 adet) lazer ile yakildi ve killarin spontan dustugu gozlendi. Baska kil olmadigi gozlenince mesaneye 18 F uretral katater konulup isleme son verildi. Olgu bir gun sonra sondasi cekildiginde spontan idrarini yaptigi gozlemlenince taburcu edildi. Uc ay sonra yapilan kontrol uretroskopisinde darlik, kil gelisimi, reziduel tas fragmani gorulmedi. Idrar analizi ve kulturu normaldi. Olguya olasi kil gelisimi yonunden alti ay sonra uretrosistoskopik kontrol onerildi.

[ILLUSTRATION OMITTED]

[ILLUSTRATION OMITTED]

Tartisma

Komplike uretra darliklari ve ciddi hipospadias olgularinda gunumuzde kilsiz genital cildin ve mukozal greftlerin tercih edilmesinden dolayi killi uretra gibi bir komplikasyonla karsilasmamiz seyrektir. Ancak gecmis yillarda kil koku iceren skrotal cilt gibi genital dokular bu amacla kullanilmaktaydi. Killi uretra gelismesi halinde bu olgular, nadiren asemptomatik kalir, cogunlukla enfeksiyon, darlik, tas olusumu gibi komplikasyonlari beraberinde getirmektedir. Bu olgularda yaklasim tarzi kilsiz genital veya ekstra genital cilt ile yeniden major bir onarim veya gelistirdigi komplikasyonla birlikte killarin yok edilmesidir. Killi uretra ve komplikasyonlarinin gorulmesinin artik nadir olmasi nedeniyle normal ciltte uygulanan epilasyon metotlarinin uretrada nasil ve ne sekilde uygulanacagi uroloji pratiginde rutin bilgi ve yaygin bir uygulama olmadigindan literatur isiginda eldeki olanaklar da goz onune alinarak tedavi secenekleri belirlendi. Literaturde uretradaki killarin kimyasal yolla instillasyon, yada degisik lazer enerjileri kaynaklarinin kullanimi ile tedavi edildigini gormekteyiz. Eskiden killarin temizlenmesi icin elektrokoter kullanilmis, fakat basarisinin dusuk olusu yaninda bolgenin rekurrent uriner enfeksiyonlar icin odak, tas formasyonu icin nidus olmasi gibi problemleri beraberinde getirmistir. Fakat Neodymium: YAG lazer kullanimda lazerin kil follikullerini tahrip etmek icin etkili doku derinliginin saglanabildigi ve basarili oldugu bildirilmistir. (2) Sunay ve arkadaslarinin (3) calismasinda epilasyonda kullanilan tuy dokucu kremlerin iceriginde de bulunan thioglycolic asit iceren siviyi ratlarda uretra instillasyonu seklinde uygulamis ve serum fizyolojik verilen kontrol grubu ile karsilastirilmis. Bu calismada her iki grup arasinda uretral mukozal hasar acisindan fark olmadigi ve tedavi maliyetinin cok dusuk oldugu rapor edilmis. Ancak insan uretrasinda kullanimina ait Kaneko ve arkadaslarinin calismasinda ise thioglycolic asitin etkili olmadigi killarin ancak diyot lazer ile temizlenebildigi bildirilmis. (4) Cohen ve arkadaslari, (1) once elektroliz uygulanmis ve basarisiz kabul edilen 4 olguda bir aylik aralarla ortalama 3,2 seansta CO2 lazer ile olgularinin tamaminda basarili sonuc (kilsiz uretra) bildirmis. Beiko ve arkadaslarinin, (5) calismasinda hipospadias cerrahisinde kullanilan genital ciltte kil follikullerinin yok edilmesinde holmium YAG lazer kullanimi rapor edilmis.

Biz olgumuzda kil follikullerinin yok edilmesi icin diyot lazer tercih ettik. Bu lazer cihazi pratikte dis hastaliklari departmaninda dis eti kesiminde rutin kullanilmaktadir. Lazer Probu uretroskopi kanallari icerisinden gecmeye musait ve uctan ateslemeli olup 0-10 W araliginda enerji saglamaktadir. Lazer uygulanan kil koklerinin sivi sirkulasyonu ile uretradan spontan ayrildigi gozlendi. Olguda islem sonrasi takilan uretral katater bir sonraki gun cikarildi ve spontan idrarini rahatlikla yaptigi gozlendi.

Gecmiste uretroplasti gecirmis ve iseme zorlugu ceken olgularda uretra darliginin yani sira killi uretra gelisimi de goz onunde tutulmali, uygun olgularda endoskopik diyot lazer ile uretranin kilsiz hale getirilebilecegi bilinmelidir.

Cikar catismasi

Yazarlar herhangi bir cikar catismasi bildirmemislerdir

Department of Urology, Sema Hospital, Istanbul, Turkey

Submitted: 09.06.2011

Accepted: 06.07.2011

Correspondence: Mehmet Kalkan Yali Mah. Sahil Yolu Sk. No:16- Dragos, Maltepe 34844 Istanbul, Turkey

Phone: +90 532 265 09 17

E-mail: mkalkan@semasaglik.com

[c]Copyright 2012 by Turkish Association of Urology

Available online at www.turkishjournalofurology.com

Kaynaklar

(1.) Cohen S, Livne PM, Ad-El D, Lapidoth M. CO2 laser desiccation of urethral hair post-penoscrotal hypospadias repair. J Cosmet Laser Ther 2007;9:241-3. [CrossRef]

(2.) Finkelstein LH, Blatstein LM. Epilation of hair-bearing urethral grafts using the neodymium: YAG surgical laser. J Urol 1991;146:840-2.

(3.) Sunay M, Dadali M, Emir L, Karabulut A, Erol D. Effect of thioglycolic acid instillation to stop hair growth on the urethral mucosa after urethroplasty with hairy skin in a rat model. Urol Int 2010;84:282-5. [CrossRef]

(4.) Kaneko T, Nishimatsu H, Ogushi T, Sugimoto M, Asakage Y, Kitamura T. Laser hair removal for urethral hair after hypospadias repair. Nihon Hinyokika Gakkai Zasshi 2008;99:35-8.

(5.) Beiko D, Pierre SA, Leonard MP. Urethroscopic holmium: YAG laser epilation of urethral diverticular hair follicles following hypospadias repair. J Pediatr Urol 2011;7:231-2.[CrossRef]
COPYRIGHT 2012 AVES
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2012 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Author:Sahin, Coskun; Kalkan, Mehmet
Publication:Turkish Journal of Urology
Date:Sep 1, 2012
Words:1026
Previous Article:Secondary nonmonosymptomatic enuresis diurna as the first manifestation of transitional cell papillary carcinoma of the bladder in a 14-year-old girl...
Next Article:Editorial.
Topics:

Terms of use | Privacy policy | Copyright © 2021 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters