Printer Friendly

Dev Over Kistlerine Laparoskopik Yaklasim ve Olgu Sunumu/Laparoscopic Approach to Giant Over Cysts and Case Report.

Giris

Malign ve benign kokenli intraabdominal hastaliklarin tedavisinde yuksek hasta ve cerrah konforu, morbidite dusuklugu, hastanede daha kisa sure kalis ve ise cabuk donme avantajlari nedeniyle laparoskopik cerrahi yaklasim tercih edilmektedir. Literaturde over kistlerinin cerrahi tedavisinin acik ve laparosopik yaklasimlar ile kistektomi ve adneksektomi kararlari tartisilmaktadir (1-10). Burada dev over kisti nedeni ile laparoskopik adneksektomi yapilan bir olgu literatur esliginde incelenmistir.

Olgu Sunumu

34 yasinda premenapozal bekar kadin hasta yaklasik alti aydir devam eden karinda sislik nedeni ile kadin hastaliklari ve dogum kliniginde degerlendirildi ve mezenterik kist, omentum kisti on tanilari ile tarafimiza konsulte edildi. Bilgisayarli tomografi (CT) de karin orta hatta 30x22 cm'lik genislige ulasan ve karini tamamen dolduran icinde solid komponent icermeyen kistik kitle tariflendi (Sekil 1). Abdomen manyetik resonans goruntulemede (MRI) ise karin orta hatta 32x25 cm boyutlarinda, sag overin ise kitle basisi ile kayboldugu ya da kitlenin sag over kaynakli olabilecegi kuskusu uyandirdigi dev kistik kitle tariflendi (Sekil 2). On tanida ise dev over kisti, kistik mezotelyoma, peritoneal inkluzyon kisti vardi. Hastanin hemogram, biyokimya ve serum tumor belirtecleri (CA125, CA 15-3, CA19-9,10, CEA) normal duzeylerdeydi. Hasta dev over kisti ve peritoneal inkluzyon kisti on tanisi ile ameliyat edildi (Sekil 3). Gobek ustunden acik yontem ile karin icine 11 mm'lik trokar yerlestirildi ve laparoskopik eksplorasyon yapildi. Sag over kaynakli oldugu dusunulen kistik kitle goruldu. Ardindan direk gorus altinda sag midklavikuler hatta arkus kostanin yaklasik 5 cm altindan 5mm'lik, sol alt kadranda umblikus ile sol iliak kanat cizgisi uzerine orta hatta 5 mm'lik ve umblikus ile pubis arasinda 5 mm'lik 3 trokar yerlestirildi. Verres ignesi yardimi ile yaklasik 6,5 litre musinoz ozellikte kistik icerik bosaltildi. Sonra verres ignesinin giris yeri bir grasper yardimi ile tutularak kapatildi. Kistik icerigin karin icine kacisi olmadi. Kitlenin sag adneks kaynakli oldugu izlendi. Sonra Ligasure[TM] (Covidien-Medtronic) yardimi ile sag adneksektomi gerceklestirildi. Piyes 11 mm'lik trokar yeri genisletilerek endobag kullanmadan cikartildi (Sekil 4 ve 5). Sonra karin ici tekrar kontrol edildi sol over normal yerinde ve olagan boyutlarinda izlendi. Operasyon sonrasi ikinci gun hasta iyilik hali ile taburcu edildi. Cikartilan piyesin patoloji sonucunda benign musinoz tumor olarak tarif edilen acildiginda duzgun bir luminal yuzey ve yer yer ince fibroz bantlarin izlendigi ve icerigindeki mayinin sitolojik incelemesinde de zeminde bol proteinoz materyal ve yer yer intrasitoplazmik vakullu hucrelerin gorundugu bildirildi. Hasta operasyon sonrasi 7. ayda sorunsuz olarak izlemdedir. Hasta onami bu calismaya katilan hastadan alinmistir.

Tartisma

Laparoskopik cerrahi gunumuzde benign over kitlelerinin tedavisinde altin standart olarak gorulse de (2, 3, 4) boderline ve malign hastaliklarda kist rupturunun neden olabilecegi sonuclar nedeniyle kimi yazarlar tarafindan soguk bakilmaktadir (5, 6). Hatta bazi yazarlar tarafindan laparoskopik cerrahi 10 cm'den buyuk kitleler icin onerilmemektedir (3, 7). Cesitli calismalarda laparoskopik cerrahi sirasinda over kist rupturu sikligi %6-27 arasinda oldugu gosterilmistir (3, 7, 9).

Mizrachi ve ark. (4) yapmis olduklari calismada musinoz kistadenomlarda rekurrens oranini %2,6 bulmuslar ve hastalarin geriye donuk incelemesinde ise ayni tarafta ve sadece kistektomi yapilan hastalarda tekrarladigini fark etmislerdir. Fakat ayni calismada intraopertatif kist rupturunun hem kistektomili hem de adneksektomili hastalarda rekkurrens ile iliskili olmadigini belirtmislerdir. Bununla birlikte yazarlar malignite durumunda kist rupturnun periton icine sacilmasiyla ileride olusabilecek pseudomiksoma peritonei nedeni ile kist rupturunden mutlak kacinmayi onermislerdir (4, 8, 9).

Van Dam ve ark. (6, 10) ise malignensinin saptandigi durumlarda guvenli laparoskopik cerrahi sonrasi sitoreduktif cerrahi ve intraperitoneal kemoterapi icin hastanin degerlendirilmesini ve trokar giris yeri metastazi olasiligi nedeni ile trokar giris yerlerinin de eksizyonunu tavsiye ederler. Kist rupturu sonrasi intraoperatif karin ici yayilmanin sorun teskil edecegi durumlarda da (ornegin malignite ve dermoid kist) laparotomi veya laparoskopi yardimli mini laparotomi ile karin icinin bol serum fizyolojik ile yikanmasi tavsiye edilir (9).

Bizim hastamizda laparoskopik yaklasimi tercih etmemizin sebebi preoperatif degerlendirme sirasinda karin icindeki kitlenin pur kistik kitle olmasi; icinde ya da komsu organlarda kitlesel ek patolojinin gorulmemesi, asit yoklugu, intraperitoneal baska bir olusumun olmamasi, buyumus lenf nodu olmamasi ve tumor belirteclerinin dusuk olmasiydi. Bu bulgular kitlenin yuksek olasilikla benign bir hastalik oldugunu desteklemektedir. Yuksek olsailikla benign ve over kaynakli bir kistik olusumun icerigi aspire edilip kontrollu bir sekilde karin ici yayilimin onune gecilerek islem sonlandirilabilirdi. Hastanin abdominal eksplorasyonu sonrasi kistik kitlenin mezenter ve intestinal organlarla iliskisi gorulmemesi uzerine verres ignesi yardimi ile kist icerigi disari negatif basinc uygulanarak aspire edildi. Verres ignesi daha kist icine girmeden aspiratore bagli tutuldugundan ve kist cevresinde intraabdominal C[O.sub.2] insuflasyonunun 12-15 mm Hg basinci ile ignenin kist icine girdigi yer etrafindan peritona kist sivisinin sizmasi engellenmistir.

Bu kadar buyuk karin ici kitlelerde laparoskopik yaklasimi sorgulayan bir diger durumda karin icine nasil girilmesi gerektigidir (6). Cerrahi mudahelenin pelvise yonelik olacagi dusuncesiyle ust abdomen yerlesimli kameranin eksplorasyonu kolaylastiracagini dusunduk. Ayrica dolu bir karinda organ hasarinin onune gecmek icinde acik yontem ile direk gorus altinda karin duvarina ilk trokar yerlestirildi.

Mais ve ark. (3) yapmis olduklari calismada laparoskopik cerrahi geciren hastalarda 2. gunden sonra analjezik ihtiyacinda anlamli derecede azalma ile birlikte 3. gun eve donusun mumkun oldugu ve yaklasik 15 gun sonra hastalarin tamamen iyilesmis hissettikleri belirtilmistir. Benzer bir calismada ise Yuen ve arkadaslarinin benign over patolojilerine yonelik laparoskopik ve acik cerrahi sonuclarini karsilastirdiklari calismalarinda toplam morbidite sikligi sirasi ile %9,6 ya karsi %28 bulmuslardir. Ayni calismada laparoskopik cerrahi yapilan hastalarin ameliyat sonrasi agri skoru daha dusuk iken agizdan beslenme, mobilizasyon, baskasina bagimli olmadan yasama ve ise donus surelerini anlamli olarak daha kisa bulmuslardir (Tablo 1).

Sonuc

Iyi bir preoperatif degerlendirme sonrasi pur kistik lezyonlarda dev over kistleri kist iceriginin kontrollu bosaltilmasi saglanarak laparoskopik olarak cikartilabilir. Literaturde sunulan serilerde de kistik lezyonlarin rupturunden ziyade sadece kistektomi yapilanlarda nuksun anlamli olarak daha cok oldugu da goz onune alinirsa ooferektominin ozellikle reproduktif cagini sonlandirmis kadinlarda ilk secenek olmasi gerektigi soylenebilir. Malign durumlari dusunduren bulgular varliginda ise preoperatif degerlendirmeye ek olarak evreleme ve doku tanisi gibi islemler icin laparoskopik yaklasim kullanilabilir.

Hasta Onami: Yazili hasta onami bu calismaya katilan hastadan alinmistir.

Hakem Degerlendirmesi: Dis bagimsiz

Yazar Katkilari: Fikir - G.H., A.B.; Tasarim - A.B., E.V.; Denetleme - G.H., Y.T.; Kaynaklar - G.H.; Gerecler - G.H.; Veri Toplama ve/veya Isleme - A.B., E.V.; Analiz ve/veya Yorum - A.B., Y.T.; Literatur Taramasi - A.B., E.V.; Yaziyi Yazan - A.B.; Elestirel Inceleme - Y.T., G.H.

Cikar Catismasi: Yazarlar cikar catismasi bildirmemislerdir.

Finansal Destek: Yazarlar bu calisma icin finansal destek almadiklarini beyan etmislerdir.

Informed Consent: Written informed consent was obtained from patient who participated in this study.

Peer-review: Externally peer-reviewed.

Author Contributions: Concept - G.H., A.B.; Design - A.B., E.V.; Supervision - G.H., Y.T.; Resources - G.H.; Materials - G.H.; Data Collection and/or Processing - A.B., E.V.; Analysis and/or Interpretation - A.B., Y.T.; Literature Search - A.B., E.V.; Writing Manuscript - A.B.; Critical Review - Y.T., G.H.

Conflict of Interest: The authors have no conflicts of interest to declare.

Financial Disclosure: The authors declared that this study has received no financial support.

Kaynaklar

(1.) Kurman RJ, Carcangiu ML, Herrington CS, Young RH. Editors, WHO Classification of Tumours of Female Reproductive Organs. In WHO Classification of Tumours. 4. Aufl. Lyon: WHO Press; 2014.

(2.) Mais V, Ajossa S, Piras B, Marongiu D, Guerriero S, Melis GB. Treatment of nonendometriotic benign adnexal cysts: a randomized comparison of laparoscopy and laparotomy. Obstet Gynecol 1995; 86: 770-4. [CrossRef]

(3.) Yuen PM, Yu KM, Yip SK, Lau WC, Rogers MS, Chang A. A randomized prospective study of laparoscopy and laparotomy in the management of benign ovarian masses. Am J Obstet Gynecol 1997; 177:109-14. [CrossRef]

(4.) Mizrachi Y, Weiner E, Keidar R, Kerner R, Golan A, Sagiv R. Intraoperative rupture of benign mucinous cystadenoma does not increase its recurrence rate. Arch Gynecol Obstet 2015; 291: 1135-9. [CrossRef]

(5.) Vergote I, De Brabanter J, Fyles A, Bertelsen K, Einhorn N, Sevelda P, et al. Prognostic importance of degree of differentiation and cyst rupture in stage I invasive epithelial ovarian carcinoma. Lancet 2001; 357:176-82. [CrossRef]

(6.) van Dam PA, DeCloedt J, Tjalma WA, Buytaert P, Becquart D, Vergote IB. Trocar implantation metastasis after laparoscopy in patients with advanced ovarian cancer: can the risk bereduced? Am J Obstet Gynecol 1999; 181: 536-41 [CrossRef]

(7.) Lin P, Falcone T, Tulandi T. Excision of ovarian dermoid cyst by laparoscopy and by laparotomy. Am J Obstet Gynecol 1995; 173: 769-71 [CrossRef]

(8.) Hart WR. Mucinous tumors of the ovary: a review. Int J Gynecol Pathol 2005; 24: 4-25

(9.) Smorgick N, Barel O, Halperin R, Schneider D, Pansky M. Laparoscopic removal of adnexal cysts: is it possible to decrease inadvertent intraoperative rupture rate? Am J Obstet Gynecol 2009; 200: 237.e1-3 [CrossRef]

(10.) Hopkins MP, von Gruenigen V, Gaich S. Laparoscopic port site implantation with ovarian cancer. Am J Obstet Gynecol 2000 Mar; 182: 735-6. [CrossRef]

Baha ARSLAN, Varlik EROL, Tugba Han YILMAZ, Huseyin GULAY

Baskent Universitesi Zubeyde Hanim Uygulama ve Arastirma Merkezi, Genel Cerrahi Anabilim Dali, Izmir, Turkiye

Cite this article as: Arslan B, Erol V, Yilmaz TH, Gulay H. Laparoscopic Approach to Giant Over Cysts and Case Report. Bezmialem Science 2018; 6(4): 323-5.

Yazisma Adresi/Address for Correspondence: Baha ARSLAN, Baskent Universitesi Zubeyde Hanim Uygulama ve Arastirma Merkezi, Genel Cerrahi Anabilim Dali, Izmir, Turkiye E-mail: drbaha112@gmail.com

Gelis Tarihi / Received : 03.01.2017

Kabul Tarihi / Accepted : 04.07.2017

DOI: 10.14235/bs.2018.1697
Tablo 1. Ameliyat sonrasi iyilesme ve komplikasyonlar (3)

                         Laparoskopi       Laparatomi
                         (n=52)            (n=50)            Anlamlilik

Agri skoru
Postoperatif 30.dakika    3,7[+ or -]2,8    5,4[+ or -]2,7   p<0.01
Postoperatif 24.saat      3,1[+ or -]2,5    4,9[+ or -]2,5   p=0.001
Agizdan beslenme (saat)  10,2[+ or -]9,0   19,2[+ or -]10,6  p<0.001
Yataktan bagimsizca
kalkmak(saat)            12,4[+ or -]11,1  25,2[+ or -]17,8  p<0.001
Tam mobilizasyon(gun)     7,8[+ or -]9,4   13,3[+ or -]13,3  p=0.02
Evde calismaya
baslama(gun)             11,4[+ or -]10,8  16,2[+ or -]11,7  p=0.04
Ise donus(gun)           17,9[+ or -]9,8   30,4[+ or -]19,0  p=0.001
COPYRIGHT 2018 AVES
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2018 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Title Annotation:Olgu Sunumu / Case Report
Author:Arslan, Baha; Erol, Varlik; Yilmaz, Tugba Han; Gulay, Huseyin
Publication:Bezmialem Science
Article Type:Clinical report
Date:Oct 1, 2018
Words:1854
Previous Article:Successful Preoperative Treatment by Plasmapheresis of Hyperthyroidism with Hydatidiform Mole/Molar Gebelik Sonucu Gelisen Hipertiroidizm Olgusunda...
Next Article:A Case Report of Tongue Edema due to Laryngeal Mask with Introducer/Introducerli Laringeal Maske ile Iliskili Dilde Odem.
Topics:

Terms of use | Privacy policy | Copyright © 2020 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters