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Depresion en pacientes con diabetes tipo 2 que acuden a una consulta externa de medicina interna.

Depression in patients with type 2 diabetes who attend an outpatient clinic of internal medicine

Introduccion

La diabetes mellitus tipo 2 es un problema de salud publica, considerada en los ultimos tiempos una pandemia, con una proyeccion para el 2030, de acuerdo a la OMS, de 480 millones de personas con diabetes, lo que corresponde a casi el 70% de la poblacion productiva en los paises en vias de desarrollo (1). La diabetes es la undecima causa de ingreso a las salas de hospitalizacion, y aunque es de mayor proporcion en el sexo femenino, el hombre muere a edad mas temprana (67 vs. 70 anos); tambien se observa que las personas mas afectadas son las de menor escolaridad (9.9%). la poblacion con menos ingresos (8.1%); prevalencia que tambien aumenta con la edad, 2.3% antes de los 40 anos y 21.2% despues de los 60 anos (2).

En Venezuela la diabetes afecta el 5% de la poblacion adulta, lo que es equivalente a cerca de millon y medio de personas mayores de 18 anos y es la sexta causa de muerte en el pais (3).

En los pacientes diabeticos, con cierta frecuencia se presenta depresion de diversa gravedad, tanto por el periodo de duelo que acompana al conocimiento del diagnostico, como por los cambios de habitos que implica el control de la enfermedad (4).

La depresion es el desorden afectivo mas frecuente en poblacion adulta y una de las mas importantes causas de incapacidad en el mundo; la Organizacion Mundial de la Salud (OMS) considera que para el ano 2020, la depresion mayor unipolar sera a nivel mundial la segunda causa de enfermedad mas frecuente (5). La depresion genera considerable sufrimiento a quienes la padecen; los problemas asociados a ella son extremadamente costosos a la sociedad (6) y una limitacion para su tratamiento y control es que muy a menudo pasa inadvertida (7). La prevalencia de depresion para poblacion general varia de 5-10%, con una incidencia de casos nuevos de 13% (8). Sin embargo, esta prevalencia entre los pacientes con diabetes es mas elevada que en la poblacion general (9), y oscila entre 30 y 65% (6, 10, 11). Se ha demostrado que un 27% de personas con diabetes pueden desarrollar depresion mayor en un lapso de 10 anos, lo que sugiere que tienen mas riesgo de sufrir trastornos psiquiatricos debido a factores relacionados con la diabetes, como el estres de la cronicidad, la demanda de autocuidado y el tratamiento de complicaciones, entre otras (10).

El diagnostico de depresion en los pacientes diabeticos resulta dificil ya que las manifestaciones fisicas como fatiga, hiporexia y las alteraciones de la memoria causadas por la depresion, tambien se pueden presentar en la diabetes descontrolada, por lo que se recomienda realizar una segunda valoracion psicologica cuando las cifras de glicemia esten dentro de valores normales y asi poder establecer el diagnostico de depresion (8).

La presencia de ansiedad y la depresion no diagnosticada entre las personas con diabetes es causa de preocupacion, ya que impide el inicio del tratamiento para estas enfermedades concomitantes y permite que la frustracion se acumule en los pacientes, contribuyendo asi a los pobres resultados clinicos. Por otra parte, se sabe que la depresion y el estres psicologico cronico activan el eje hipotalamo-pituitaria-suprarrenal, estimulan el sistema nervioso simpatico, aumentan la respuesta de agregacion plaquetaria y la inflamacion, y disminuyen la sensibilidad a la insulina (11, 12). favoreciendo asi a un mal control glucemico y acentuando el riesgo de complicaciones como retinopatia, enteropatia, dermatopatia, pie diabetico y neuropatia (13). Los individuos con depresion y ansiedad tambien son menos propensos a cumplir con las recomendaciones y el autocuidado de la diabetes. Ademas, tienen mas probabilidades de seguir estilos de vida sedentarios, fumar y consumir dietas altas en grasas (14, 15), que no permiten el control metabolico de la enfermedad. Sin embargo, es evidente que la busqueda activa de casos y el inicio temprano de tratamiento para la ansiedad y la depresion ayudan a aliviar el sufrimiento del paciente, favorecen un mejor control metabolico y resultados clinicos optimos, al tiempo que reducen los costos de manejo del paciente (16, 17).

La diabetes y la depresion se han convertido a lo largo de los anos en pandemias, cada una por su lado; sin embargo, en vista de las condiciones y complicaciones que conlleva la diabetes, se ha visto como estos pacientes comienzan a presentar sintomas depresivos como comorbilidad, lo que conduce al incumplimiento del tratamiento y como consecuencia a la descompensacion metabolica de la diabetes (15, 17, 18); por esto, se planteo realizar una investigacion para determinar la frecuencia de depresion mediante la aplicacion del Test de Beck en pacientes con diabetes tipo 2, que acuden a la consulta externa del Servicio de Medicina Interna del Hospital Central de San Cristobal (San Cristobal, Edo. Tachira, Venezuela), en forma general y de acuerdo a variables demograficas, ademas de determinar la posible asociacion entre complicaciones cronicas y tratamiento para la diabetes mellitus con depresion.

Material y metodos

Se realizo un estudio prospectivo, observacional, descriptivo y transversal, en una poblacion de pacientes con diagnostico de diabetes que acudieron a la consulta externa de Medicina Interna del Hospital Central San Cristobal, de la ciudad de San Cristobal, ubicado en el estado Tachira en la region occidental de la Republica Bolivariana de Venezuela, durante el periodo de tiempo comprendido desde marzo hasta octubre del ano 2013.

Se consideraron como criterios de inclusion:

* Paciente con diagnostico de diabetes tipo 2 (19), mayor de 18 anos, de ambos sexos.

* Aceptacion voluntaria a participar en el estudio.

* Pacientes conscientes, que supiesen leer y escribir.

Criterios de exclusion

* Paciente con diagnostico de diabetes tipo 1.

* Paciente que no deseara participar en el estudio.

* Paciente con compromiso cognitivo que imposibilitara la comprension del interrogatorio y de la encuesta.

* Paciente con enfermedad mental previamente diagnosticada (esquizofrenia, depresion, otras).

* Paciente con enfermedades terminales como cancer, insuficiencia cardiaca clase funcional III-IV/IV, enfermedad pulmonar obstructiva cronica en fase severa, enfermedad renal cronica estadio IV-V en hemodialisis.

* Paciente con diagnostico de depresion y/o en tratamiento con farmacos antidepresivos.

El investigador principal procedio a acudir a la consulta externa de medicina interna diariamente a las 7:00 de la manana, donde realizo la revision de las historias medicas de los pacientes citados, selecciono a aquellos con diabetes tipo 2 que asistieron a la consulta, evaluo los criterios de inclusion y exclusion del estudio, y procedio a llenar el formato de criterios de exclusion, donde se recolecto la informacion de pacientes excluidos y la causa, por la cual se tomo esa decision; posteriormente, se dirigio al area de espera para explicar el objetivo del estudio, el diseno de este, asi como su importancia para ambas partes; y solicito la firma del consentimiento informado para la participacion en el estudio, formato donde se solicito al paciente su colaboracion y se garantizo la privacidad de los datos obtenidos, los cuales solo fueron empleados con proposito academico.

Luego de que el paciente aceptara ingresar al estudio, el investigador principal completo la ficha de recoleccion de datos, que incluia: datos de identificacion, estado civil, nivel de instruccion, ocupacion, situacion laboral, estrato socioeconomico, tiempo de evolucion de la diabetes mellitus, presencia o no de complicaciones cronicas, tratamiento farmacologico actual.

Para la recoleccion de la informacion, el investigador realizo un interrogatorio al paciente e hizo la revision de la historia clinica, para corroborar la presencia o no de complicaciones cronicas de la diabetes mellitus tipo 2 y el tipo de tratamiento que recibia el paciente.

Seguidamente, el investigador utilizo la escala de Graffar (20), que consiste, en la primera fase de la evaluacion, en atribuir a cada familia observada una puntuacion para cada uno de los cinco criterios, con base en cuatro variables a estudiar como son: profesion del jefe de familia, nivel de instruccion de la madre, principal fuente de ingreso, condicion de alojamiento; en la segunda fase de evaluacion se obtiene la escala que la familia ocupa en la sociedad de acuerdo con la suma de estas puntuaciones, y se procedio a plasmar en la ficha de recoleccion de datos y la clasificacion social final, la cual se expreso en estratos sociales.

Una vez finalizada la recoleccion de la informacion tanto de la ficha de recoleccion como de la escala de Graffar, el investigador aplico el Inventario de depresion de Beck (BDI) (21), el cual fue desarrollado inicialmente como una escala heteroaplicada de 21 items, los cuales describen manifestaciones conductuales especificas del sujeto, con relacion a la triada cognitiva propuesta por Aaron Beck (1967-1969) para evaluar la gravedad (intensidad sintomatica) de la depresion, conteniendo cada item varias frases autoevaluativas que el entrevistador leia al paciente para que este seleccionara la que mejor se adaptara a su situacion; sin embargo, posteriormente se generalizo como escala autoaplicada. Esta version fue adaptada al castellano y validada por Conde y cols. (1975) (21), y ha sido durante mucho tiempo la version mas conocida en Venezuela.

El BDI, con una sensibilidad de 100% y una especificidad de 99% (21) consta de 21 items, que evalua fundamentalmente los sintomas de melancolia y los pensamientos intrusivos presentes en la depresion. Es dentro de la escala de depresion la que mayor porcentaje de items cognitivos presenta, lo que esta en consonancia con la teoria cognitiva de la depresion de Beck; esta escala tiene como elemento distintivo la ausencia de sintomas motores y de ansiedad. Se utilizo esta encuesta dada la facilidad de comprension, su facil aplicacion (autoaplicada) tanto de forma individual como colectiva, la realizacion es de 10-15 minutos (corto tiempo), su larga trayectoria (mas de 35 anos en uso), y la comprobada validez y confiabilidad en sus resultados.

El inventario consta de 21 items, compuestos cada uno por cuatro alternativas ordenadas segun la intensidad del sintoma, con un valor numerico entre 0 y 3 puntos, que corresponde a:

* Cero (0): intensidad nula del sintoma.

* Uno (1): intensidad leve del sintoma.

* Dos (2): intensidad moderada del sintoma.

* Tres (3): intensidad severa del sintoma.

Al finalizar el cuestionario deben sumarse las puntuaciones. El mayor total posible de obtener es sesenta y tres (63 puntos) y el menos es cero (0 puntos), los cuales se categorizan en cinco variables de depresion:

* Sin depresion.

* Depresion leve.

* Depresion moderada.

* Depresion moderada-grave.

* Depresion severa.

Es considerado un estado de depresion, cuando el sujeto obtiene puntuaciones de diez [10] o mas puntos en el Inventario de Depresion de Beck, cuya clasificacion es la siguiente:

* Menor de 10 puntos: sin depresion.

* De 10 a 18 puntos: depresion leve.

* De 19 a 25 puntos: depresion moderada.

* De 26 a 35 puntos: depresion moderada--grave.

* De 36 a 63 puntos: depresion severa.

Esta encuesta fue aplicada en la primera entrevista al paciente en el area de la consulta; se explico la forma de llenar el cuestionario, donde hay un grupo de preguntas y respuestas posibles; fueron leidos uno de estos grupos y se indico que delante de cada frase (respuesta posible) marcara con una cruz el circulo que mejor expresara su situacion y animo actual. Se espero a que el paciente culminara la encuesta y se despejaron las dudas al respecto.

Una vez finalizada la encuesta del Inventario de Depresion de Beck, el investigador principal procedio a totalizar la puntuacion correspondiente y se categorizo la presencia o no de depresion y se descargo la informacion en la ficha de recoleccion de datos. De presentarse algun estado de depresion en el paciente estudiado, el caso (con el puntaje obtenido en el Inventario de Depresion de Beck) le fue presentado al medico internista de la consulta externa de medicina interna, para su evaluacion y referencia al servicio de psiquiatria, ademas de decidir de acuerdo a cada caso en particular si se inicia o no terapia con farmacos antidepresivos.

Al finalizar la recoleccion de muestras en su totalidad, la informacion obtenida en las fichas de recoleccion de datos fue transferida por el investigador principal a una base de datos computarizada, creada para tal fin en el programa estadistico EpiInfo Version 7, que a su vez permitio realizar los calculos estadisticos pertinentes. Fueron utilizados metodos estadisticos descriptivos, expresando los resultados en porcentajes y medias, con sus respectivos valores de desviacion estandar, y se utilizo el test de chi cuadrado para la busqueda de la asociacion estadistica de las variables avanzadas; se considero asociacion estadisticamente significativa p = <0.05.

Resultados

Durante el tiempo comprendido entre el 19 de marzo y el 8 de octubre de 2013 asistieron a la consulta externa de Medicina Interna del Hospital Central de San Cristobal. Ochocientos ocho (808) pacientes de los cuales 110 presentaron diagnostico de diabetes mellitus, 102 de estos (92.72%) cumplieron con los criterios de inclusion al estudio y se les informo sobre las caracteristicas de estos. Aceptaron participar en el estudio 101 pacientes (99.01%) y 1 (0.99%) no acepto participar, Culminaron el estudio 100 pacientes, como se observa en la Figura 1.

De los 100 pacientes con diabetes tipo 2 que ingresaron al estudio, 60% (n=60) correspondio al sexo femenino (p<0.00001, Chi cuadrado), el promedio de edad de estos pacientes fue 60.40 [+ o -] 12.10 (1DE) anos, el grupo etario predominante fue el de 59-68 anos con 33% (n=33) seguido del grupo de 49-58 anos con 30% (n=30), 38% (n=38) eran solteros y 32% (n=32) casados, 30% (n=30) tenia un nivel de instruccion de primaria incompleta, 66% (n=66) se encontraba sin ocupacion actual y 56% (n=56) en el estrato social IV (pobreza), como se observa en la Tabla 1.

[FIGURA 1 OMITIR]

Con respecto al tiempo de evolucion de la diabetes, 40% (n=40) de los pacientes diabeticos incluidos en el estudio tenian menos de cinco anos de evolucion de la diabetes, como se observa en la Tabla 2, y el promedio de tiempo de evolucion de la enfermedad fue 107.74 [+ o -] 89.8283 (1DE) meses.

Las complicaciones cronicas de la diabetes se hicieron evidentes en 75% (n=75) de los pacientes incluidos y se resalta que 91% (n=91) del total recibia tratamiento farmacologico para el control glucemico, con la modalidad de tratamiento oral el mas frecuente (61.64%), como se observa en la Tabla 2.

Se realizo el diagnostico de depresion mediante la aplicacion del Inventario de Depresion de Beck en 82% (n=82) de los pacientes con diabetes incluidos en el estudio (Figura 2), destacandose que la mayoria (36.59%) presento depresion leve, seguido de depresion moderada, moderada-grave y solo el 6.10% (n=5) depresion severa, como se observa en la Figura 3.

Al analizar la poblacion con diabetes y diagnostico de depresion por el Inventario de Depresion de Beck, se encontro que de los 82 pacientes, el 59.76% (n=49) correspondio al sexo femenino, pero no se encontro asociacion estadisticamente significativa entre sexo y depresion (p=0.915373, chi cuadrado). La media de edad fue de 61.32 [+ o -] 12.48 (1DS) anos, y ajustado a los grupos etarios determinados para el estudio, se encontro la mayor frecuencia de depresion en el grupo etario de 59-68 anos (36.59%, n=30), resaltando que solo se encontro asociacion estadisticamente significativa entre el grupo etario de 39-48 anos de edad y depresion (p=0.014043, chi cuadrado), como se observa en la Tabla 3.

La mayor frecuencia de depresion se encontro en los pacientes solteros (42.68%), con una asociacion estadisticamente significativa (p=0.048476, chi cuadrado) entre la solteria y la depresion; los pacientes con primaria incompleta presentaron mayor depresion (32.93%, n=27) que los pacientes con otros niveles educativos, hallandose una asociacion estadisticamente significativa entre educacion secundaria completa y depresion (p=0.006331, chi cuadrado). Se evidencio, asi mismo, que 70.73% (n=58) de los pacientes con diabetes y diagnostico de depresion se encontraban sin ocupacion actual, con una asociacion estadisticamente significativa (p=0.033012, chi cuadrado). Se resalta que el 58.54% (n=48) de los pacientes con depresion pertenecia al estrato socioeconomico IV (pobreza), aunque no se demostro asociacion entre estos, pero si entre el estrato socioeconomico III y depresion (p=0.010853, chi cuadrado) (Tabla 3).

En cuanto al tiempo de evolucion de la diabetes, se observo que la mayor frecuencia de pacientes con depresion (37.80%, n=31) tenia menos de cinco anos de diagnostico de diabetes, no encontrandose asociacion estadisticamente significativa entre tiempo de evolucion de la diabetes y depresion, como se observa en la Tabla 4. La depresion estuvo presente en 82.93% (n=68) de los pacientes con diabetes que cursaban con complicaciones cronicas de la enfermedad (Tabla 4). Las complicaciones cronicas se evidenciaron en 74.19% (n=23) de los pacientes que cursaba con depresion leve, en 86.36% (n=19) con depresion moderada, en 87.50% (n=21) con depresion moderada-grave y en 100% (n=5) de los pacientes que presentaba depresion severa.

Desde el punto de vista de tratamiento se encontro que 55.41% (n=41) de los pacientes con diabetes y depresion recibia hipoglicemiantes orales, y 31.08% (n=23) recibia insulina (Tabla 4).

Se encontro asociacion estadisticamente significativa entre depresion y complicaciones cronicas de la diabetes (p=0.0005378911); entre depresion y tratamiento hipoglicemiante oral (p=0.0098842716) e incluso entre depresion y uso de insulina (p=0.0430326871) (Tabla 4).

Discusion

La diabetes es un trastorno metabolico que va en aumento en los ultimos anos, con criterios diagnosticos bien definidos, considerando se factores como el sexo, la edad, la obesidad, y la escolaridad entre otros, como predisponentes para su padecimiento (2); entre estos factores es importante hacer hincapie en la comorbilidad psiquiatrica, ya que se ha observado que con frecuencia se presenta depresion en los pacientes diabeticos, tanto en el periodo de duelo que acompana al conocimiento del diagnostico, como en los cambios de estilo de vida que implica el control de la enfermedad, de ahi que la presencia de depresion en un paciente con diabetes ha sido sugerida como una de las posibles causas de un control metabolico inadecuado (4).

En este estudio se encontro que 82% de los pacientes con diabetes mostraron depresion actual, prevalencia mayor que la encontrada por otros investigadores, Anderson, et al, en un metaanalisis, describieron que los pacientes diabeticos tenian el doble de probabilidades de sufrir depresion (31%) en comparacion con los pacientes no diabeticos (22), y Francoi Pouwer, et al (23) concluyeron mayor prevalencia de depresion (38%) en pacientes con diabetes tipo 2 en comparacion con los no diabeticos. Esta asociacion entre la diabetes y la depresion es probable que sea bidirectional, como lo mostraron Kessler RC, et al (24) en su investigacion, donde concluyeron que con la depresion aumenta el riesgo de desarrollar diabetes y a su vez que la diabetes aumenta el riesgo de sufrir depresion.

La diferencia en la prevalencia de depresion encontrada en este estudio con respecto a otras investigaciones con criterios de inclusion y exclusion similares, se podria explicar por la diferencia en el numero de sujetos estudiados (100); Peyrot Marck y Rubin RR (25) estudiaron una poblacion de 578 pacientes con una prevalencia de depresion de 41.3% (n=237), o lo encontrado en el estudio de Katon W, et al (26), que con una muestra mucho mayor de 3335 pacientes solo 20.5% (n=857) presento depresion, que se asemeja a lo revisado en el estudio realizado por Lin Elizabeth HB, et al (27) en el que de 3723 pacientes diabeticos tipo 2 presentaron depresion 19.8% (n=738), asi como la revision de Collins MM (28) donde de los 2049 pacientes diabeticos incluidos presentaron depresion el 22.4% (n=459), o la de Khuwaja AK, et al (29) que de 889 pacientes diabeticos 43.5% (n=387) presentaron depresion. El numero de pacientes estudiados y el porcentaje de frecuencia de depresion encontrado podria ser considerado como el apoyo a la hipotesis de una carga psicologica de la diabetes, estableciendose que todo el peso del conocimiento de la diabetes, y tener que gestionar una enfermedad cronica, explica la alta frecuencia de la depresion en las personas con diabetes (23).

En cuanto a la gravedad de la enfermedad, es de hacer notar que la mayoria de los pacientes presento depresion leve (36.59%), seguido de depresion moderada (29.27%), moderada-grave (28.05%), y depresion grave (6.10%), llamando la atencion que en las investigaciones realizadas por otros autores no se encontraron estudios que clasificaran la depresion; esto podria explicarse como que no hay relevancia con respecto a la severidad de la depresion, solo es relevante que el paciente presente o no el diagnostico de depresion.

La mayor frecuencia de depresion (59.76%) se evidencio en el sexo femenino; sin embargo, no se encontro una asociacion estadisticamente significativa entre sexo y depresion, lo cual se asemeja a lo encontrado en el estudio de Anderson RJ, et al (22) donde fue similar la frecuencia de depresion tanto en el sexo femenino (28%), como en el masculino (18%), y difiere de lo encontrado en el estudio realizado por Peyrot Marck y Rubbin RR (25) donde de los 239 pacientes diabeticos que presentaron depresion, el 92% (n=219) pertenecia al sexo femenino; tambien el estudio realizado por Tellez-Zenteno (30) que encontro una asociacion estadisticamente significativa (p=0.006) entre sexo femenino y la depresion, y el estudio realizado por Khuwaja (29) donde de los 889 pacientes diabeticos estudiados el 57.5% correspondio al sexo femenino.

Con respecto al grupo etario, la mayor frecuencia de depresion se observo en los grupos comprendidos entre 49 y 78 anos (81.71%), con mayor impacto entre los de 59 a 68 anos (36.59%) y esto podria estar relacionado con la edad de diagnostico de enfermedad, que en la poblacion estudiada se presento en estos grupos etarios, que es semejante a lo encontrado en los estudios de Katon W, et al (26), Khuwuja AK, et al (29), que determinaron mayor frecuencia de depresion en pacientes diabeticos adultos, y lo relacionaron con otros factores como la obesidad, el tabaquismo, el sexo, el estado civil y con las comorbilidades asociadas.

En cuanto al estado civil, el estudio mostro mayor frecuencia de depresion en los solteros con una frecuencia de 42.68%, con una asociacion estadisticamente significativa, lo cual difiere de los resultados obtenidos en el estudio de Tellez (30) donde se determino como factor de riesgo para depresion pertenecer al estado civil de viudo, con una diferencia estadisticamente significativa (p=0.0007), y en el estudio multicentrico realizado por Khuwaja AK, et al (29), donde encontraron mayor frecuencia de depresion en los casados y en los que vivian con sus parejas (88%), sin embargo esta diferencia podria estar relacionada con que en este estudio la mayor parte de la poblacion eran solteros (38%).

En relacion con la escolaridad la investigacion mostro la mayor frecuencia de depresion en pacientes diabeticos con primaria incompleta (32.93%) y se demostro una asociacion estadisticamente significativa entre nivel de escolaridad de secundaria incompleta con depresion, lo cual se asemeja con los estudios de Peyrot Marck (25) donde encontraron asociacion entre nivel de escolaridad menor de cinco anos (primaria incompleta) y depresion y Khuwaja AK (29), tambien encontraron asociacion entre los niveles de escolaridad mayor de cinco anos (secundaria incompleta); en ambas investigaciones se tomo como nivel de educacion primaria y secundaria completa e incompleta, sin tener nivel de educacion superior.

En cuanto a la ocupacion, la mayor frecuencia de pacientes diabeticos con depresion la presentaron los pacientes sin ocupacion (70.73%), con una asociacion estadisticamente significativa, resaltando en este grupo las amas de casa, los jubilados, los desempleados, los becados y con una estrecha relacion con el nivel socioeconomico mas afectado correspondiente al Estrato IV: pobreza (58.54%), aunque la asociacion estadisticamente significativa se encontro entre nivel socioeconomico III; llamando la atencion que esta caracteristica sociodemografica no fue destacada en la literatura revisada ya que no se encontro relacion entre ocupacion y/o nivel socioeconomico con depresion (30).

Con respecto al tiempo de evolucion de enfermedad, la mayor frecuencia de los pacientes que presentaron depresion tenian menos de cinco anos de diagnostico de diabetes, lo que podria explicarse por el impacto psicologico que genera el diagnostico de diabetes en la poblacion, tomando en cuenta las complicaciones y los gastos para el tratamiento que esta enfermedad genera; sin embargo, es diferente al resultado obtenido en el estudio realizado por Khuwaja AK, et al, donde la mayor frecuencia de depresion se encontro en los pacientes con mas de cinco anos de diagnostico (29).

Con relacion a las complicaciones cronicas de la diabetes, la mayoria de los pacientes con depresion presentaron complicaciones cronicas (82.93%), lo cual concuerda con la literatura revisada: Kovacs M, et al (10) demostraron que 27% de los pacientes con diabetes puede desarrollar depresion en un lapso de 10 anos posterior al diagnostico, y relacionaron el riesgo de sufrir trastornos psiquiatricos con factores como el estres, la cronicidad, la demanda de autocuidado y el tratamiento de las complicaciones. De Groot M, et al (13) por su parte destacaron una asociacion estadisticamente significativa (p=0.00001) entre depresion y complicaciones cronicas de la diabetes; Katon W, et al (26) establecieron la relacion entre edad avanzada y presencia o no de complicaciones cronicas de la diabetes, y Lin Elizabeth HB, et al (27) encontraron una asociacion entre depresion y complicaciones microvasculares (25%), asi como depresion y complicaciones macrovasculares (36%). Estos resultados podrian adjudicarse al impacto psicologico que representa para el paciente diabetico el encontrarse con una limitacion funcional desde cualquier punto de vista, tomando en cuenta que las complicaciones tanto micro como macrovasculares de la diabetes siempre estan determinadas por la perdida total o parcial de un organo (16).

En cuanto al tratamiento, en esta investigacion se encontro que la depresion estuvo presente tanto en los pacientes que recibian tratamiento hipoglicemiante (55.41%) como en aquellos que recibian tratamiento con insulina (31.08%), con una asociacion estadisticamente significativa en ambas modalidades de tratamiento. La mayor frecuencia de depresion se evidencio en los pacientes que recibian tratamiento hipoglicemiante posiblemente debido a que este correspondio al tratamiento mayormente indicado en la poblacion estudiada (55.41%), aunque podrian haber interferido tambien la edad, factores sociales y hasta el control metabolico, aspectos no planteados en esta investigacion. Los resultados obtenidos tienen estrecha relacion con lo encontrado por Golden SH, et al (31), quienes con el estudio MESA concluyeron que la depresion esta asociada significativamente con la diabetes tratada (p=0.043), y el estudio realizado por Berge LI, en el que evaluo el riesgo de depresion en pacientes diabeticos que recibian tratamiento hipoglicemiante tanto oral como insulinoterapia, y encontro que esta asociacion varia fuertemente segun el tipo de tratamiento para la diabetes, mayor en aquellos con hipoglicemiantes orales (32), especialmente en adultos jovenes.

Entre las limitaciones que se presentaron a lo largo de esta investigacion se destaca el tiempo de empleo en la entrevista o Inventario de Depresion de Beck, tomando en cuenta que este se aplico durante la consulta externa de medicina interna lo cual generaba un grado de estres en el paciente, ameritando en ocasiones la intervencion por parte del investigador para explicar cada una de las preguntas realizadas en el test; tambien el tomarse el tiempo para manejar situaciones como orientar y escuchar al paciente que por una u otra razon presentaba alteraciones en su estado de animo durante la entrevista, e incluso tomar decisiones como la referencia de pacientes a la consulta de psiquiatria cuando se evidenciaba ideacion suicida o depresion mayor. Fue una recoleccion lenta por el numero de pacientes citados cada dia, donde influyo la asistencia o no a la consulta por parte del paciente, pero que a su vez la seleccion final representa un numero elevado de pacientes.

Tomando en cuenta que el objetivo principal de esta investigacion fue determinar la frecuencia de depresion en pacientes diabeticos, la cual se encontro alta para la poblacion estudiada, se plantea abrir la puerta a nuevas investigaciones teniendo en cuenta que existen otros estados psicologicos como la ansiedad y el estres, que pueden tambien encontrarse en pacientes con enfermedades cronicas, lo cual seria un factor importante en la determinacion sobre el inicio o no de tratamiento antidepresivo en el paciente diabetico.

Declaracion de fuentes de financiacion y posibles conflictos de intereses

Para la realizacion de esta investigacion no se obtuvo financiacion por ninguna institucion y/o empresa. La fuente de financiacion fue propia de los autores.

Responsabilidades eticas

Loa autores declaran que para esta investigacion no se han realizado experimentos en seres humanos, no aparecen datos de pacientes y aquellos que participaron firmaron consentimiento informado para su inclusion en el estudio.

Referencias

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MORAIMA ANTUNEZ, ADRIANNA A. BETTIOL * SAN CRISTOBAL (VENEZUELA)

Dra. Moraima Antunez: Internista. Servicio de Medicina Interna, Hospital Central de San Cristobal. San Cristobal, Edo. Tachira, Venezuela; Dra. Adrianna A. Bettiol M.: Internista. Servicio de Medicina Interna, Hospital Central de San Cristobal. Universidad de los Andes, Facultad de Medicina, Extension Tachira. San Cristobal, Edo. Tachira (Venezuela).

Correspondencia. Dra. Adrianna A. Bettiol M. Subcomision de Estudios de Postgrado Universidad de los Andes. Edif. Sociedad Medica. Hospital Central de San Cristobal. Av. Lucio Oquendo. San Cristobal. Edo. Tachira, Venezuela. Telefono: 0058-276-3476889. 0058416-6766165.

E-mail: adriabettiol@gmail.com

Recibido: 25/II/2015 Aceptado: 13/V/2016
Tabla 1. Caracteristicas demograficas de la poblacion con
diabetes tipo 2 ingresada al estudio, (N=100).

Caracteristicas demograficas        N     %

Sexo                               100   100
  Femenino                         60    60
  Masculino                        40    40

Grupo etario
  18-28 anos                        1     1
  29-38 anos                        4     4
  39-48 anos                        9     9
  49-58 anos                       30    30
  59-68 anos                       33    33
  69-78 anos                       18    18
  79 o mas anos                     5     5

Estado civil
  Soltero                          38    38
  Casado                           32    32
  Union libre                      10    10
  Viudo                             8     8
  Divorciado                        6     6
  Separado                          6     6

Nivel de instruccion
  Analfabeta                        9     9
  Alf abeta                         3     3
  Primaria incompleta              30    30
  Primaria completa                16    16
  Secundaria incompleta            21    21
  Secundaria completa              17    17
  Universitaria incompleta          2     2
  Universitaria completa            2     2

Ocupacion
  Ocupado                          34    34
  Sin ocupacion                    66    66

Nivel socioeconomico
  Estrato I                         0     0
  Estrato II                        4     4
  Estrato III                      17    17
  Estrato IV                       56    56
  Estrato V                        23    23

Tabla 2. Caracteristicas clinicas de la poblacion con diabetes
tipo 2 ingresada al estudio (N=100).

Caracteristicas clinicas                     N     %

Tiempo de evolucion de la diabetes
  Menor de cinco anos                       40    40
  Cinco-10 anos                             27    27
  Mayor de 10 anos                          33    33

Complicaciones cronicas de la diabetes
  Presentes                                 75    75
  Ausentes                                  25    25

Tratamiento farmacologico para el
control de diabetes
  Si                                        91    91
  No                                         9     9

Modalidad de tratamiento para control
de la diabetes
  Oral                                      56    56
  Insulina                                  24    24
  Mixto (oral+insulina)                     11    11

Tabla 3. Caracteristicas demograficas de los pacientes diabeticos
con relacion al diagnostico de depresion, por el inventario de
Beck. (N=82).

Caracteristicas demograficas      N      %        P

Sexo                             82     100
  Femenino                       49    59.76   0.915373
  Masculino                      33    40.24

Grupo etario                             s
  18-28 anos                      1    1.22    0.637725
  29-38 anos                      4    4.88    0.338888
  39-48 anos                      5    6.10    0.014043
  49-58 anos                     22    26.83   0.211336
  59-68 anos                     30    36.59   0.172821
  69-78 anos                     15    18.29   0.299679
  79 o mas anos                   5    6.10    0.898024

Estado civil
  Soltero                        35    42.68   0.048476
  Casado                         24    29.27   0.211336
  Union libre                     6    7.32    0.056290
  Viudo                           7    8.54    0.572818
  Divorciado                      4    4.88    0.313294
  Separado                        6    7.32    0.236533

Nivel de instruccion
  Analfabeta                      9    10.98   0.140635
  Alf abeta                       3    3.66    0.409965
  Primaria incompleta            27    32.93   0.172821
  Primaria completa              13    15.85   0.826894
  Secundaria incompleta          17    20.73   0.979948
  Secundaria completa            10    12.20   0.006331
  Universitaria incompleta        1    1.22    0.234088
  Universitaria completa          2    2.44    0.409965

Ocupacion
  Ocupado                        24    29.27   0.033012
  Desempleado                    58    70.73

Nivel socioeconomico
  Estrato I                       0      0
  Estrato II                      2    2.44    0.089093
  Estrato III                    10    12.20   0.010853
  Estrato IV                     48    58.54   0.234751
  Estrato V                      22    26.83   0.075642

Tabla 4. Caracteristicas clinicas de los pacientes con diabetes con
relacion al diagnostico de depresion, por el inventario de
Beck, (N=82).

Caracteristicas clinicas                   n      %        P

Tiempo de evolucion de la diabetes
  Menor de cinco anos                     31    37.80   0.533907
  Cinco-10 anos                           22    35.37   0.934582
  Mayor de 10 anos                        29    26.83   0.478058

Complicaciones cronicas de la diabetes
  Presentes                               68    82.93   0.000537
  Ausentes                                14    17.07

Tratamiento farmacologico
para el control de diabetes
  Si                                      74    90.24   0.572818
  No                                       8    9.76

Modalidad de tratamiento
para control de la diabetes
  Oral                                    41    55.41   0.009884
  Insulina                                23    31.08   0.043032
  Mixto (oral+insulina)                   10    13.51   0.414929

Figura 2. Frecuencia de depresion en los pacientes incluidos
en el estudio (N = 100).

No depresion   18%
Depresion      82%

Nota: Tabla derivada de grafico segmentado.

Figura 3. Clasificacion de depresion en los pacientes con diabetes
tipo 2, de acuerdo al Inventario de Beck (N = 82).

Depresion leve         36.59%
Depresion moderada     29.27%
Depresion mod-Severa   28.05%
Depresion severa        6.10%

Nota: Tabla derivada de grafico segmentado.
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Author:Antunez, Moraima; Bettiol, Adrianna A.
Publication:Acta Medica Colombiana
Date:Apr 1, 2016
Words:7027
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