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Cuidados de enfermeria a un paciente con intento autolitico por metanol.

Introduccion

Hasta hace unos anos los cuidados autoliticos provocados por sustancias como el metanol eran poco frecuentes. En la actualidad la problematica psicosocial ha cambiado, y esto hace que tengamos que tratar ocasionalmente a estos pacientes.

El diagnostico y tratamiento medico, unidos a una adecuada actuacion de enfermeria es imprescindible para intentar restablecer la situacion critica del paciente. El papel de enfermeria es fundamental para tratar a estos pacientes, con especial relevancia en los cuidados clinicos y la utilizacion de hemodialisis prolongada y hemodiafiltracion (HDFVVC) para resolver la intoxicacion aguda.

Nuestro objetivo fue evaluar los cuidados de enfermeria y de las tecnicas de depuracion extrarrenal (hemodialisis prolongada y hemodiafiltracion continua) en la intoxicacion aguda por metanol que se realizaron a un paciente de cuarenta anos de edad, que acudio a nuestro hospital. Para ello se realizo una revision retrospectiva del historial clinico, junto con grafica y parametros de la Hemodialisis y de los registro de parametros bioquimicos y de laboratorio de interes

Evolucion

A su llegada al Servicio de Urgencias presentaba: cefalea, sensacion de mareo, irritabilidad y lenguaje incoherente, sufriendo deterioro progresivo, por lo que fue ingresado en UCI donde se evidencio una acidosis metabolica severa con deterioro de la funcion renal. Ante la sospecha de intoxicacion aguda por metanol se indico tratamiento con hemodialisis prolongada, llevandose a cabo una hemodialisis de siete horas de duracion con una membrana de polisulfona de alta permeabilidad de 2,1 [m.sup.2] de superficie y flujo de sangre de 300 ml/min.

Posteriormente fue tratado con hemodiafiltracion continua con membrana de poliacrilonitrilo, flujo de 200 ml/min, bano de bicarbonato sodico al que se le anadio etanol (1litro/hora) y reposicion post-dilucional (1litro/hora), con Hemosol [R]. Se registraron las modificaciones analiticas del paciente a lo largo de la sesion de la hemodialisis. Los niveles de metanol antes de la hemodialisis fueron de 1793 mg/l y despues de la sesion prolongada de 173,4 mg/dl. El tratamiento con hemodialisis y posteriormente con la hemodiafiltracion continua mejoraron la acidosis metabolica y el deterioro de la funcion renal del paciente. No obstante, el paciente presento inestabilidad hemodinamica importante, con empeoramiento de su situacion neurologica. En el TAC se objetivo una herniacion trastentorial que no respondio al tratamiento. Ante el diagnostico de muerte cerebral, se solicito autorizacion para donacion de organos, siendo aceptada por sus familiares, realizandose una extraccion multiorganica.

Discusion

La intoxicacion aguda por metanol es una situacion grave que requiere un tratamiento coordinado y urgente. El papel de enfermeria de hemodialisis es fundamental, ya que la mortalidad en pacientes no tratados o tratados tardiamente es muy elevada. Se deben instaurar tecnicas de tratamiento sustitutivo de modo precoz ante la sospecha del proceso, aunque no se disponga de niveles de metanol en sangre.

La mortalidad de estos pacientes, esta relacionada sobre todo con el retraso en acudir a un centro sanitario, niveles elevados de metanol en plasma, pH sanguineo menor de 7 y situacion de coma al ingreso.

La pronta instauracion de la tecnica de hemodialisis, con membranas de alta permeabilidad, a altos flujos, con periodos de tratamiento prolongados y con una adecuada actuacion de enfermeria, rapida y eficaz, es fundamental para intentar salvar la vida del paciente o, como en el caso que referimos, mantener la estabilidad hemodinamica y hacer la posible la donacion.

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Ma Sol Martinez Barquinero--Marta Ocana Carreno

Servicio de Nefrologia. Unidad de Dialisis. Hospital Universitario de Guadalajara.

Correspondencia:

Ma Sol Martinez Barquinero

Unidad de Dialisis

Hospital Universitario de Guadalajara

C/ Donantes de Sangre s/n

19002 Guadalajara

msmartinez@sescam.org
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Title Annotation:Caso Clinico
Author:Martinez Barquinero, Ma. Sol
Publication:Revista de la Sociedad Espanola de Enfermeria Nefrologica
Date:Apr 1, 2010
Words:819
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