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Critical care students' satisfaction with the use of clinical simulation in the teaching and learning process/Satisfaccion de los estudiantes de cuidado critico con el uso de la simulacion clinica en el proceso de ensenanza aprendizaje.

INTRODUCCION

La simulacion clinica segun el Center for Medical Simulation (Cambridge Massachussets), se define como una situacion o un escenario creado para permitir que las personas experimenten la representacion de un acontecimiento real con la finalidad de practicar, aprender, evaluar y adquirir conocimientos de sistemas o actuaciones humanas (Gutierrez 2010), de manera que se ha constituido como una herramienta fundamental para el desarrollo de habilidades y destrezas, y cuyo objetivo no es reemplazar la practica que se realiza con el paciente, sino desarrollar una memoria manual, auditiva, visual y sensorial a partir de un proceso repetitivo, sistematizado y organizado (Amaya 2010).

Los escenarios de simulacion se convierten en espacios de aprendizaje para que los estudiantes trabajen con problemas clinicos de la practica cotidiana que sinteticen el componente teorico y fomenten destrezas en la toma de decisiones, liderazgo, pensamiento critico y comunicacion, abandonando asi, la memorizacion como metodo de acceder al conocimiento (Jeffries et al., 2008).

El debriefing es una metodologia dirigida por el profesor, que hace parte de los escenarios de simulacion y consiste en una revision autocritica de todas las actuaciones realizadas por el estudiante durante la experiencia clinica. Diversos estudios han demostrado que el debriefing junto con un equipo avanzado tecnologicamente y un profesorado preparado, mejora la preparacion de los estudiantes a traves del proceso de autoevaluacion y retroalimentacion. El debriefing debe contemplar dos partes, una en donde se evaluen los sentimientos derivados de la experiencia, asi como los obstaculos y la efectividad del mismo, permitiendo al estudiante sugerir cambios al proceso; la segunda parte, debe concentrarse en la discusion de la situacion clinica y la toma de decisiones al respecto aplicando el pensamiento critico (Guhde, 2010).

El centro de simulacion de nuestra institucion posee una vision unificada interdisciplinar y tecnologia con vidrio unidireccional, sistema de filmacion, audio y video integrado en todo el centro y un area para realizar la reconstruccion, analisis, evaluacion y autoevaluacion del entrenamiento individual y de grupos, denominada "sala de debriefing". Ademas cuenta con salas de control desde las cuales se manejan los software de los simuladores de alta fidelidad, los cuales reproducen los cambios fisiologicos que se presentan en el paciente de una manera muy cercana a la realidad, en un escenario abierto para entrenamiento de equipos en trauma y una sala de cuidado critico de adulto y pediatrico (Amaya, 2010).

Conociendo la importancia de los escenarios de simulacion en conjunto con una adecuada infraestructura fisica, los profesores en el area de pregrado y postgrado deben estar capacitados en el uso de la simulacion como parte del proceso ensenanza aprendizaje y promover su aplicacion, asi mismo, es fundamental conocer la satisfaccion de los estudiantes con los escenarios con el fin de realizar ajustes al proceso, puesto que a traves de las experiencias directas se alcanza un mayor aprendizaje.

OBJETIVO GENERAL

Identificar la satisfaccion de un grupo de estudiantes en algunos escenarios de simulacion clinica utilizados como una herramienta del proceso de ensenanza aprendizaje, para el cuidado del paciente critico en una institucion de educacion superior.

MATERIALES Y METODOS

Como parte del proceso de aprendizaje en una de las asignaturas del programa de Enfermeria en Cuidado Critico, se utilizaron 3 escenarios de simulacion para desarrollar habilidades y destrezas a traves de un proceso organizado y sistematizado, con el fin de optimizar la calidad de atencion de enfermeria, utilizar el error como medio de aprendizaje y familiarizar a los estudiantes con metodos de autoevaluacion.

En este proceso participaron 11 estudiantes de segundo semestre del programa, los cuales recibieron el componente teorico para el cuidado al paciente critico en el proceso de reanimacion cerebro cardiopulmonar (Escenario 1) y con alteraciones en la conduccion electrica y del ritmo cardiaco (Escenario 2 y 3) siguiendo las directrices de AHA 2010. Los escenarios de simulacion se desarrollaron un mes antes de la iniciacion de la practica clinica de los estudiantes y fueron estructurados en tres fases:

* Primera fase: Se diseno un instructivo para cada escenario, el cual contemplaba los objetivos del escenario y debriefing, preparacion del escenario, descripcion detallada de la situacion clinica para el estudiante y otra para el profesor.

* Segunda fase: La aplicacion del escenario 1 implico la organizacion de tres grupos de estudiantes, asignandoles roles diferentes; para los escenarios 2 y 3 la participacion de los estudiantes se dio de manera individual. En cada uno de los escenarios, los estudiantes se enfrentaron a una situacion clinica en un simulador a escala real (Sim Man), la cual debian resolver durante un tiempo limitado de 20 minutos, mientras que el resto de estudiantes que no se encontraban desarrollando el escenario, observaban a su companero en la sala del debriefing.

* Tercera fase: El debriefing contemplo dos partes inmediatamente terminaba el escenario; en el primer momento se evaluaron los sentimientos de los estudiantes derivados de la experiencia, asi como los obstaculos y la efectividad del mismo, permitiendoles sugerir cambios al proceso; el segundo momento se concentro en el analisis critico durante la discusion de la situacion clinica y la toma de decisiones al respecto.

Finalmente, terminada la practica clinica de los estudiantes, se aplico la encuesta de calidad y satisfaccion - aula de simulacion clinica, que usa el "Centro de Entrenamiento en Situaciones Criticas" (CESC) "Fundacion Marcelino Botin" (Cedidos los derechos) (Quesada et al 2007; Gutierrez et al 2010). Esta encuesta consta de 19 preguntas sobre las actitudes personales del estudiante ante el aprendizaje con simulacion clinica, cada item refleja la satisfaccion con el aprendizaje y la seguridad en su entrenamiento, cuenta con una escala tipo Likert donde 1 = Totalmente en desacuerdo, 2 = En desacuerdo, 3 = Indiferente, 4 = De acuerdo y 5 = Totalmente de acuerdo (Anexo A). El cuestionario permite evaluar la capacidad de la simulacion de reflejar situaciones reales: (Items 2, 6, 16), opinion del alumno sobre la capacidad docente del metodo empleado: (Items 1,4, 5, 9, 11, 14,18), nivel de satisfaccion: (Items 15, 19), opinion de los alumnos sobre la capacidad de desarrollo de habilidades con la simulacion: (Items 3, 7, 8, 12, 13, 18), opinion de los alumnos sobre la capacidad de desarrollar actitudes en el entorno proporcionado: (Items 8, 10, 12, 17). Cuenta con una validez facial y de contenido.

RESULTADOS

Para analizar los resultados se utilizo estadistica descriptiva y el programa de analisis de datos SPSS. Se encontro que la satisfaccion frente a la simulacion clinica fue en promedio de 90.9% con una desviacion estandar de 5.94 (Ver tabla 1), es posible ver como 7 participantes obtuvieron una satisfaccion maxima de 95%, 1 una satisfaccion intermedia de 86% y 3 una satisfaccion minima de 81% (Ver diagrama 1).

DISCUSION

Los resultados de la encuesta mostraron que la mayoria de los estudiantes estan totalmente de acuerdo en que la simulacion clinica, se constituye como una herramienta que permite afianzar el proceso de ensenanza - aprendizaje (Barbosa et al. 2009). Las experiencias que tuvieron con los escenarios de simulacion fueron satisfactorias, puesto que les permitio incrementar la auto-eficacia, desarrollar la capacidad para priorizar acciones, asi como habilidades y destrezas, ademas de identificar errores, mejorar la capacidad de liderazgo, manejar el estres, incrementar la seguridad en la toma de decisiones, mejorar la comunicacion y el trabajo en equipo.

Los items en donde los estudiantes tuvieron la opcion de respuesta totalmente de acuerdo, con un puntaje superior al 80%, fueron los relacionados con el fortalecimiento de la valoracion del paciente, el incremento del razonamiento critico, el refuerzo de las habilidades de priorizacion, el aumento de la seguridad en las intervenciones orientadas al paciente, la mejoria de las competencias clinicas y la pertinencia de los escenarios con el contenido teorico ensenado en el aula, que le permite al estudiante integrar la teoria y la practica. Estos resultados concuerdan con algunos estudios que tambien han medido satisfaccion con la simulacion y han mostrado que gracias a esta herramienta existe un incremento de las habilidades clinicas y el desarrollo de pensamiento critico en el analisis de la condicion de los pacientes (Schoening et al., 2006; Guhde, 2010; Cato et al., 2009; Quesada et al., 2007), asi mismo permite que los estudiantes se familiaricen con los metodos de autoevaluacion y aprendizaje que complementan el modelado docente y le permiten ajustar el proceso a su ritmo y a su disponibilidad de tiempo (Utili, 2007; Perera et al., 2009).

Otro aspecto relevante de la simulacion clinica es la utilizacion del error como un medio de aprendizaje, de manera que el alumno aprenda a reconocerlo, conozca las consecuencias y a manejarlo adecuadamente, aspecto que evidentemente no es posible de plantear en un paciente real, pues el hecho que el error al no traducirse en dano para el paciente facilita su discusion y aprendizaje (Utili, 2007).

Por otra parte, los items en donde los estudiantes tuvieron la opcion de respuesta totalmente de acuerdo con un puntaje inferior al 80%, fueron los relacionados con la mejoria de las habilidades tecnicas en el manejo de eventos criticos en la practica con el paciente real, debido a que sienten que son necesarias una mayor cantidad de experiencias simuladas para mejorar las habilidades tecnicas, asi como la integracion de dichas practicas de forma trasversal en el plan de estudios y durante los procesos de actualizacion en sus sitios de trabajo, lo cual coincide con las percepciones de los estudiantes que han participado en otros estudios, en donde se considera que las practicas simuladas de alta fidelidad deben ser incorporadas en el curriculo y no ser usadas unicamente como una herramienta educativa. (Wotton et al., 2010; Kaddoura et al., 2010)

Finalmente los estudiantes consideran que los escenarios que desarrollaron fueron suficientemente reales en cuanto al diseno de la situacion clinica, la preparacion del ambiente simulado, el tiempo asignado para la solucion de la situacion clinica y mas aun la oportunidad de retroalimentarse a traves del debriefing, lo cual coincide con estudios que han utilizado practicas simuladas entre 15 y 30 minutos, con posterior realizacion de debriefing (Leonard et al., 2010) o entre 30 minutos y una hora incluyendo las sesiones de retroalimentacion (Schoening et al., 2006; Nayla et al., 2009). Sin embargo existe otra metodologia usada como parte del aprendizaje en donde los estudiantes tienen la oportunidad de discutir en linea la situacion del paciente, dos dias antes de la realizacion de la practica simulada y el tiempo del escenario se reduce a 10 minutos para dar solucion a la situacion, lo cual tambien trae beneficios en cuanto al desarrollo del pensamiento critico en los estudiantes (Guhde, 2010).

CONCLUSIONES

Los escenarios de simulacion clinica se convierten en una herramienta novedosa y fundamental en el proceso de ensenanza aprendizaje en Enfermeria, de manera que deben desarrollarse de forma trasversal en los planes de estudio y constituirse como el mejor complemento del componente teorico, porque permite integrar el conocimiento cientifico y los factores humanos, incrementando las habilidades y conocimientos en un ambiente ausente de riesgo para el paciente critico.

Los escenarios de simulacion permiten poseer una vision real de la situacion del paciente y mejorar su desempeno en la practica real, por esto, se deben fortalecer aun mas en los estudiantes que se enfrentan al manejo de pacientes de alta complejidad "paciente critico", en donde existe un alto grado de estres, un mayor riesgo de cometer errores y en donde el tiempo en la toma de decisiones es vital.

La metodologia de los escenarios de simulacion de forma individual y grupal, permiten el desarrollo de habilidades no solo tecnicas sino tambien comportamentales como la capacidad de liderazgo, comunicacion y organizacion del trabajo, que son fundamentales para el crecimiento personal y profesional de los estudiantes.

El debriefing es una metodologia importante en el desarrollo de los escenarios de simulacion y reconocida como esencial por los estudiantes, porque favorece el proceso de autoevaluacion, aprendizaje y retroalimentacion del estudiante, de manera que debe contemplar los sentimientos derivados de la experiencia, asi como la discusion y analisis de la situacion.

REFERENCIAS

Amaya A (2010). Centro de Simulacion Clinica Pontificia Universidad Javeriana Primer centro colombiano de simulacion de alta fidelidad Universitas Medica 51 (2), 184-185.

Barbosa S, Marin H (2009). Simulacion utilizando la web: una herramienta para la ensenanza de enfermeria en terapia intensiva. Rev. Latino-Am. Enfermagem 17 (1), 7-13.

Cato M, Lasater K, Peeples A (2009). Nursing Students' Self-Assessment of Their Simulation Experiences. Nursing Education Perspectives 30 (2), 105-108.

Guhde J (2010). Using Online Exercises and Patient Simulation to Improve Students' Clinical Decision-Making. Nursing Education Perspectives 31 (6), 387-389.

Gutierrez I (2010). La simulacion clinica como herramienta de evaluacion de competencias en la formacion de enfermeria. Reduca 2 (1), 549-580.

Jeffries, P.R., McNelis, A.M., Wheeler, C.A. (2008). Simulation as a vehicle for enhancing collaborative practice models. Critical Care Nursing Clinics of North America, 20(4), 471-480.

Kaddoura M (2010). New Graduate Nurses' Perceptions of the Effects of Clinical Simulation on Their Critical Thinking, Learning, and Confidence. The Journal of Continuing Education in Nursing 41 (11), 506-516.

Leonard B, Shuhaibar E, Chen R (2010). Nursing Student Perceptions of Intraprofessional Team Education Using High-Fidelity Simulation Journal of Nursing Education 49 (11), 628-631.

Nagle BM, McHale JM, Gail A (2009). French BM. Incorporating Scenario-Based Simulation into a Hospital Nursing Education Program. The Journal of Continuing Education in Nursing 40 (1), 18-25.

Perera J, Perera J, Abdullah J, Lee N (2009). Training simulated patients: evaluation of a training approach using self-assessment and peer/tutor feedback to improve performance. BMC Medical Education 9, 37.

Quesada SA, et al (2007). Formacion en la asistencia al paciente critico y politraumatizado: papel de la simulacion clinica. Med Intensiva 31(4), 187-93.

Schoening A, Sittner B, Todd M (2006). Simulated Clinical Experience. Nursing Students' Perceptions and the Educators' Role. Nurse Educator 31 (6), 253-258.

Utili F (2007). Simulacion en el aprendizaje, practica y certificacion de las competencias en medicina. ARS medica, Revista de estudios medico humanisticos 15 (15). [En Internet]: http:// escuela.med.puc.cl/publ/arsmedica/ArsMedica15/Simulacion.html

Wotton K, Davis j, Button D, Kelton M (2010). Third-Year Undergraduate Nursing Students' Perceptions of High-Fidelity Simulation. Journal of Nursing Education 49 (11), 632-639.

Diana Marcela Achury RN; MN Cardiovascular Health, Nurse Fundacion Universitaria Ciencias de La Salud. Assistant Professor, Nursing Faculty, Pontificia Universidad Javeriana. Bogota, Colombia.

Luisa Fernanda Achury Beltran RN, Nurse Pontificia Universidad Javeriana. Critical Care Nurse Specialist. Instructor Professor, Facultad de Enfermeria Pontificia Universidad Javeriana. Bogota, Colombia.

Milton Januario Rueda Varon, PhD Statistics. Grupo de Fisica Matematica, Departamento de Matematicas, Facultad de Ciencias, Pontificia Universidad Javeriana, Colombia.

E-mail: dianaachury@yahoo.es
Tabla 1. Calidad y Satisfaccion. Aula de simulacion clinica

 N Minimo Maximo Media Desviacion
 Estandar

Total 11 81.00 95.00 90.9091 5.94062

Tabla 2. Calidad y Satisfaccion en el aula de
simulacion por items

Item Totalmente de Item Totalmente de
 acuerdo acuerdo

1 90.9% 11 81.8%
2 100% 12 63.6%
3 72% 13 72.7%
4 90.9% 14 81.8%
5 81.8% 15 90.9%
6 81.8% 16 81.8%
7 100% 17 81.8%
8 90.9% 18 90.9%
9 81.8% 19 100%
10 81.8%

Fuente: Resultados de la encuesta Calidad y
Satisfaccion--Aula de simulacion clinica

Diagrama 1. Calidad y Satisfaccion.
Aula de simulacion clinica

Participante 1 81
Participante 2 81
Participante 3 81
Participante 4 95
Participante 5 95
Participante 6 95
Participante 7 95
Participante 8 95
Participante 9 95
Participante 10 86
Participante 11 95

Nota: Tabla derivada de grafico lineal.
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Title Annotation:CLINICAL CONNECTIONS
Author:Marcela Achury, Diana; Achury Beltran, Luisa Fernanda; Rueda Varon, Milton Januario
Publication:Connect: The World of Critical Care Nursing
Date:Mar 22, 2012
Words:2560
Previous Article:Actualizacion en el manejo de la sepsis: nuevos lineamientos para el cuidado de la sepsis/Updates in sepsis management: new guidelines for sepsis...
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