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Correccion de la maloclusion clase II esqueletica con el uso de Thurow y arco extraoral.

Correction of the malocclusions class II skeletal with the use of Thurow and an face bow

INTRODUCCION

Las maloclusiones constituyen un problema de salud publica desde el punto de vista odontologico. La Organizacion Mundial de la Salud reporto que la poblacion pediatrica ocupa el tercer lugar en prevalencia, precedido solo de la caries dental y enfermedad periodontal. Angle (1899-1907) estudio las caracteristicas de la oclusion dental proponiendo una clasificacion que permita ordenar de manera sistematica y cualitativa a las maloclusiones, para su diagnostico y tratamiento.

La maloclusion clase II es la que mayor prevalencia presenta dentro de las alteraciones dentoesqueleticas a nivel mundial. En Estados Unidos de America un tercio de la poblacion presenta la maloclusion. En Colombia la maloclusion clase II tiene una prevalencia de 74%, siendo una alteracion que se manifiesta desde muy temprana edad originando disfunciones en la respiracion, masticacion, deglucion, fonacion, etc. (1-3) En Mexico se realizo un estudio para determinar la frecuencia de los componentes de la maloclusion clase II en una poblacion de Nezahualcoyotl. Se determino que la frecuencia oscila entre 64% para la retrusion mandibular, 19% para la protrusion maxilar y 17% para la mixta. (4-6)

Un estudio realizado en el Postgrado de Odontologia Infantil de la Facultad de Odontologia de la Universidad Central de Venezuela en el periodo 2001-2006 demostro que la maloclusion clase II division 1 fue diagnosticada en 81% del total de pacientes clase II. Otros estudios epidemiologicos realizados en Venezuela, identificaron que 77.2% de la poblacion escolar del area metropolitana presentaba algun tipo de maloclusion. De esta poblacion 12.3% era clase II division 1. La maloclusion clase II division 1 fue identificada por Angle, quien denomino clase II o distoclusiones a las maloclusiones caracterizadas por la relacion distal de la arcada dentaria inferior con respecto a la superior. (8-10) Esta relacion puede ser causada por una combinacion de factores dento-esqueleticos. Cuando esta mala oclusion es una consecuencia de protrusion de hueso maxilar, es necesario redirigir su crecimiento para obtener un equilibrio con la mandibula. El Thurow es una ferula maxilar a la cual se le puede aplicar un potencial alto de fuerza, esta confeccionada con resina acrilica autopolimerizable que cubre la superficie oclusal, palatina y dos terceras partes de la superficie vestibular de los dientes superiores, es rigido y proporciona control de todos los dientes en todas direcciones. (11-13) Consta de un arco externo o extraoral, el cual debe estar inclinado hacia el centro de resistencia del maxilar minimizando su rotacion. La rotacion disminuye cuando la inclinacion del arco externo es colocado 45[grados] sobre el plano oclusal asociada a una traccion alta posterior. Las fuerzas deben dirigirse a los tres puntos de sutura primaria superior-frontomaxilar, cigomaticomaxilar y pterigopalatina, que son responsables de la rotacion del complejo maxilar. (14,15)

CASO CLINICO

Paciente masculino de nueve anos de edad, sano, que acude a consulta a la Clinica de Ortopedia Maxilofacial de la FEBUAP. Motivo de consulta: "Tiene los dientes hacia adelante". No refiere enfermedades propias de la infancia.

Examen Extraoral

Clinicamente se observa forma de la cara oval, tercio inferior se encuentra aumentado (Figura 1), tipo facial retrognatico, perfil convexo, protrusion maxilar, angulo nasolabial cerrado (Figura 2).

Examen intraoral

Clase molar I bilateral (Figuras 3 y 4), linea media inferior desviada hacia la izquierda (Figura 5), overbite 5 mm (Figura 5) y overjet 6 mm (Figura 6). Apinamiento nulo.

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Examen radiografico

Para el diagnostico cefalometrico se realizaron los analisis de: Steiner, Jarabak, Ricketts y Mc Namara saliendo fuera de la norma: la sobremordida horizontal con 8mm, convexidad facial 7 mm, profundidad facial 82[grados], altura maxilar 62[grados] (Figura 7).

TRATAMIENTO

Se utilizo Thurow en el maxilar superior (Figura 8) con activaciones de 1/4 de vuelta cada cuatro dias durante nueve meses, despues de dos meses de haber iniciado las activaciones se indico el uso del arco extraoral con traccion alta (003) por 14 horas diarias durante cuatro meses (Figura 9). Posteriormente se dejo de activar el Thurow durante cuatro meses para la fase de contencion.

Despues de 13 meses de tratamiento se observo un overbite de 3 mmy overjet de 4 mm (Figura 10).

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DISCUSION

El Thurow es un aparato extremadamente eficiente en el control del crecimiento vertical. El uso de un activador asociadas con la ferula maxilar favorece un cambio postural mandibular, importante para el desarrollo.

Grobety y Pfeiffer (1972) fueron los primeros autores que propusieron una simultanea traccion cervical con el activador en la denticion mixta. Este metodo permite una respuesta favorable en el tratamiento.

Thurow (1975) (12) introduce una ferula maxilar asociado a un aparato extra-oral convencional y relata que la traccion craneomaxilar es fundamental en el tratamiento de ortodoncia.

Enlow (1993) observo y documento en varios estudios que la fuerza extraoral aplicada contra la mandibula disminuye la cantidad de crecimiento hacia adelante y abajo, alterando el patron de aposicion osea en las suturas.

CONCLUSION

El tratamiento con Thurow y arco extraoral proporciona una excelente opcion para los pacientes clase II esqueletal cuando la responsiva es maxilar porque contiene el crecimiento vertical del maxilar superior, dando como resultado que la mandibula se reposicione mejorando la armonia facial.

REFERENCIAS

(1.) Massuia de Souza M, Mathes de Freitas T, Sasso SA, et al. Uso do aparelho de Thurow no tratamento da ma oclusao esqueletica de Classe II. Rev Dent Press de Ortodontia e Ortopedia Facial 2005; 10(4): 76-87.

(2.) Nava AJ, Rodriguez NE. Tratamiento de la maloclusion Clase II Div 1. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Ortopedia 2010. www.ortodoncia.ws/publicaciones/2005/tratamiento_maloclusion.asp

(3.) Castanha HJF, et al. Controle da dimensao vertical com o aparelho removivel conjugado a ancoragem extrabucal no tratamento da Classe II, 1a. divisao. R Clin Ortodon Dental Press 2003; 2(4): 53-64.

(4.) Eto LF, Marquez LS, Corradi M. Controle do Crescimento Vertical Maxilar em Pacientes Adolescentes; www.ortoeto.com.br/pdfs/controledocrescimento.pdf

(5.) De la Iglesia F. Maloclusiones de clase II division 1. Rev Esp Orto 2008; 38: 173.

(6.) Valverde R, Camacho J. Propuesta de expansor maxilar modificado para toda denticion. Rev Estomatol Herediana 2006; 16(1): 53-8.

(7.) Medina C. Prevalencia de maloclusiones dentales en un grupo de pacientes pediatricos. Acta Odontologia Venezolana 2010; 48(1): 1-19.

(8.) Isper GAJ, Saliva GC, Pantaleo dos Santos R. Prevalencia de maloclusion en la denticion primaria en el municipio de Caceres, Brasil. Revista Cubana de Estomatologia 2007; 44(1).

(9.) Meneses-Lopez A, Linan-Duran C. Caracteristicas cefalometricas en ninos con maloclusion clase II-1 de 12 a 14 anos de edad en ciudades con distinta altitud geografica. Rev Estomatol Herediana 2009; 19(2): 75-82.

(10.) Orrego H. Efectos clinicos en ortopedia funcional de los maxilares. Revista Estoma Herediana 2004; 14(12): 70-3.

(11.) Alvarez NeCA, Servin HS, Pares VF. Frecuencia de los componentes de la maloclusion clase II esqueletica en denticion mixta. Revista ADM 2006; LXIII(6): 210-14.

(12.) Thurow RC. Craniomaxillary orthopedic correction with en masse dental control. Am J Orth 1975; 68(6); 601-23.

(13.) Kirjavainen M, Kirjavainen T, Hurmerinta K, Haavikko K. Orthopedic cervical headgear with an expanded inner bow in class II correction. Angle Orthod 2000; 70: 317-25.

(14.) Uner O, Yucel-Eroglu E. Effects of a Modified maxillary orthopaedic splint. Eu J Orth 1996; 18: 269-86.

(15.) Valverde R, Camacho J. Propuesta de expansor maxilar modificado para toda la denticion. Rev Estomatol Herediana 2006; 16(1): 53-8.

Cab-Noh AI, * Flores-May YG, * Etcheverry Doger E, ** Sarabia Jennifer A **

* Alumna de la maestria en Estomatologia Pediatrica, BUAP.

** Catedratico de la maestria en Estomatologia Pediatrica, BUAP.

Correspondencia: Dra. Ana Ivet Cab-Noh

Correo electronico: ivet_38@hotmail.com

Recibido: Febrero 20, 2011.

Aceptado: Junio 15, 2011.

INTRODUCTION

Malocclusions are a public health problem from dentistry's point of view. The World Health Organization reported that the pediatric population occupies a third in prevalence, second only to dental cavities and periodontal disease. Angle (1899-1907) studied the characteristics of the dental occlusion proposing a classification which allows organizing in a systematic and qualitative way the malocclusions for diagnosis and treatment.

Class II malocclusion are the most prevalent disorders presented within dentoskeletal worldwide. In the United States one third of the population presents malocclusion. In Colombia, the Class II malocclusion has a prevalence of 74% being a disorder that manifests itself at an early age causing dysfunction in breathing, chewing, swallowing, speech, etc. (1-3) in Mexico a study was conducted to determine the frequency of the components of Class II malocclusion in a population of Nezahualcoyotl. It was determined that the frequency ranges from 64% for mandibular retrusion, 19% for maxillary protrusion and 17% for mixta. (4-6)

A study in the Postgraduate Pediatric Dentistry, Faculty of Dentistry of the Central University of Venezuela in the period 2001-2006 showed that the malocclusion Class II, Division 1 was diagnosed in 81% of class II patients. Other Epidemiological studies conducted in Venezuela, identified that 77.2% of the school population in the metropolitan area had some type of malocclusion. Of this population 12.3% were class II Division 1. The Class II division 1 malocclusion was identified by Angle, who called class II or distoclusions to malocclusions characterized by the relationship of the distal inferior dental arch to the superior. (8-10) This relationship may be caused by a combination of dentoskeletal factors. When this malocclusion is a result of protrusion of the jaw bone, it is necessary to redirect their growth to achieve a balance with the jaw. The Thurow is a jaw splint to which you can apply a high potential force, is made of self-curing acrylic resin that covers the occlusal surface palate and two thirds of the labial surface of the upper teeth, is rigid and provides control of all teeth in all directions. (11-13) consists of a face bow or extra, which should be leaning toward the maxillary center of resistance for minimizing rotation. The rotation decreases when the inclination of the face bow is placed 45 degrees in an occlusal plane associated with a high pull back. The forces must address the three stitches-frontomaxillary, upper primary, and pterygopalatine cigomaticomaxilar that are responsible for the rotation of the complex maxilar. (14,15)

CASE REPORT

Male patient, nine years old, healthy, who came to see the FEBUAP Clinic Maxillofacial Orthopedics. Complaint: "His teeth forward". No referrals of childhood diseases.

Extra oral Examination

Clinically observed oval face shape, the lower third is increased (Figure 1), retrognathic facial type, convex, protruding jaw, closed nasolabial angle (Figure 2).

Intraoral examination

Bilateral Class I molar (Figures 3 and 4), lower midline deviated to the left (Figure 5) overbite 5 mm (Figure 5) and 6 mm over jet (Figure 6). Crowding zero.

Radiographic Examination

For the cephalometric diagnostic, the following tests were performed: Steiner, Jarabak, Rickettsand Mc Namara coming out of the norm, with 8mm overjet, facial convexity 7mm, depth 82 face, jaw height 62 (Figure 7).

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TREATMENT

Thurow was used in the upper maxillar (Figure 8) with activation of 1/4 turn each four days for nine months, after two months into the activations the use of high pull headgear was indicated with (003) for 14 hours a day for four months (Figure 9). Subsequently left to activate Thurow for four months for containment phase. After 13 months of treatment showed a 3-mmy overbite over jet 4 mm (Figure 10).

DISCUSSION

The Thurow is a highly efficient device to control vertical growth. The use of an activator associated with the maxillary splint favors a mandibular postural change, important for development.

Grobety and Pfeiffer (1972) were the first authors who proposed a simultaneous cervical activator drive in the mixed dentition. This method allows a favorable response in treatment.

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Thurow (1975) 12 introduces a maxillary splint apparatus associated with a conventional and extra-oral craniomaxillary, reporting that traction is crucial in the orthodontic treatment.

Enlow (1993) observed and documented in several studies that extra oral force applied against jaw growth decreases the amount of forward and down, altering the bone pattern apposition in the sutures.

CONCLUSION

Thurow treatment and headgear provides an excellent option for skeletal Class II patients when it's a maxillary response, because it contains growth upper maxillary growth, resulting in the jaw repositioning to improve facial harmony.

REFERENCES

(1.) Massuia de Souza M, Mathes de Freitas T, Sasso SA, et al. Uso do aparelho de Thurow no tratamento da ma oclusao esqueletica de Classe II. Rev Dent Press de Ortodontia e Ortopedia Facial 2005; 10(4): 76-87.

(2.) Nava AJ, Rodriguez NE. Tratamiento de la maloclusion Clase II Div 1. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Ortopedia 2010. www.ortodoncia.ws/publicaciones/2005/tratamiento_maloclusion.asp

(3.) Castanha HJF, et al. Controle da dimensao vertical com o aparelho removivel conjugado a ancoragem extrabucal no tratamento da Classe II, 1a. divisao. R Clin Ortodon Dental Press 2003; 2(4): 53-64.

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(5.) De la Iglesia F. Maloclusiones de clase II division 1. Rev Esp Orto 2008; 38: 173.

(6.) Valverde R, Camacho J. Propuesta de expansor maxilar modificado para toda denticion. Rev Estomatol Herediana 2006; 16(1): 53-8.

(7.) Medina C. Prevalencia de maloclusiones dentales en un grupo de pacientes pediatricos. Acta Odontologia Venezolana 2010; 48(1): 1-19.

(8.) Isper GAJ, Saliva GC, Pantaleo dos Santos R. Prevalencia de maloclusion en la denticion primaria en el municipio de Caceres, Brasil. Revista Cubana de Estomatologia 2007; 44(1).

(9.) Meneses-Lopez A, Linan-Duran C. Caracteristicas cefalometricas en ninos con maloclusion clase II-1 de 12 a 14 anos de edad en ciudades con distinta altitud geografica. Rev Estomatol Herediana 2009; 19(2): 75-82.

(10.) Orrego H. Efectos clinicos en ortopedia funcional de los maxilares. Revista Estoma Herediana 2004; 14(12): 70-3.

(11.) Alvarez NeCA, Servin HS, Pares VF. Frecuencia de los componentes de la maloclusion clase II esqueletica en denticion mixta. Revista ADM 2006; LXIII(6): 210-14.

(12.) Thurow RC. Craniomaxillary orthopedic correction with en masse dental control. Am J Orth 1975; 68(6); 601-23.

(13.) Kirjavainen M, Kirjavainen T, Hurmerinta K, Haavikko K. Orthopedic cervical headgear with an expanded inner bow in class II correction. Angle Orthod 2000; 70: 317-25.

(14.) Uner O, Yucel-Eroglu E. Effects of a Modified maxillary orthopaedic splint. Eu J Orth 1996; 18: 269-86.

(15.) Valverde R, Camacho J. Propuesta de expansor maxilar modificado para toda la denticion. Rev Estomatol Herediana 2006; 16(1): 53-8.

Cab-Noh AI, * Flores-May YG, * Etcheverry Doger E, ** Sarabia Jennifer A **

* Student of Master in Pediatric Dentistry, BUAP.

** Professor of Master in Pediatric Dentistry, BUAP.

Correspondence: Dr. Ana Ivet Cab-Noh

E-mail: ivet_38@hotmail.com

Received: February 20, 2011.

Accepted: June 15, 2011.
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Title Annotation:CASO CLINICO
Author:Cab-Noh, Al; Flores-May, Y.G.; Etcheverry Doger, E.; Sarabia Jennifer, A.
Publication:Revista de la Academia Mexicana de Odontologia Pediatrica
Date:Dec 1, 2011
Words:2634
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