Printer Friendly

Cooperacion Sur-Sur para el fortalecimiento de los laboratorios de control de medicamentos de la Comunidad del Caribe (CARICOM).

South-South cooperation to strengthen the medicines control laboratories of the Caribbean community (CARICOM)

Las autoridades reguladoras nacionales (ARN) cumplen un rol fundamental en la promocion y proteccion de la salud publica al asegurar la calidad, seguridad y eficacia de los medicamentos. En los paises americanos, se ha producido un avance importante en el desarrollo e implementacion de politicas farmaceuticas y vigilancia sanitaria. En la actualidad, la mayoria de los paises de la region cuentan con una ARN con competencias definidas para las funciones basicas de reglamentacion farmaceutica. Los Laboratorios Oficiales de Control de Medicamentos (LOCM), adscriptos a una ARN, son un eslabon fundamental para asegurar la calidad de dichos medicamentos. La Organizacion Panamericana de la Salud (OPS) ha desarrollado diferentes estrategias tendientes a fortalecer el trabajo de los laboratorios oficiales en America Latina y el Caribe. Una de dichas estrategias fue la conformacion, en el marco de la Red Panamericana para la Armonizacion de la Reglamentacion Farmaceutica (Red-PARF), de una Red Panamericana de Laboratorios (1), constituida por 28 laboratorios oficiales de control de medicamentos pertenecientes a 23 paises de la region. La red proporciona un ambito de intercambio de conocimientos y experiencias en relacion a la calidad de los medicamentos, lo cual permite optimizar el desempeno de los laboratorios y armonizar la metodologia de analisis (1). Otra estrategia fue la promocion de la cooperacion entre diferentes paises, una de las cuales la constituye la cooperacion Sur-Sur (2), la cual puede resultar muy productiva, pues tecnicos de un pais que ha adquirido mayor capacidad transmiten su conocimiento y la forma en que han solucionado los obstaculos en la implementacion de los objetivos a tecnicos de paises que inician un desarrollo especifico en un area. A su vez, la cooperacion triangular se define como la cooperacion realizada entre paises en desarrollo, con la participacion de un tercer participante, en este caso un organismo internacional (3, 4). A diferencia de estrategias de capacitacion en las que el capacitador es un pais desarrollado, la cooperacion de dos paises en vias desarrollo permite el intercambio de experiencias entre un laboratorio (el que entrena) que ha tenido que sortear similares desafios que los paises que entrena y, por lo tanto, puede transmitir, ademas de la capacitacion convencional, dicha experiencia.

En 1974, se conformo, en la Region del Caribe, el Centro de Referencia para el Control de Calidad de Medicamentos del Caribe (CRDTL), que actua como laboratorio oficial de control de medicamentos para los paises de la Comunidad del Caribe (CARICOM) (5) con el objetivo de testear los productos solicitados sobre todo por las ARN de la region, pero tambien por la industria farmaceutica, distribuidores y, en ocasiones, hospitales (5). Cuando en 2010 se conformo la Agencia de Salud Publica del Caribe (CARPHA), el CRDTL paso a funcionar como laboratorio de control de la misma (CARPHA DTL) (6). A su vez, Guyana, Jamaica, Surinam y Trinidad y Tobago desarrollaron laboratorios de control nacionales. Estas estructuras, de desarrollo incipiente, requieren, para cumplir con las pautas internacionales, de la cooperacion internacional, tal como quedo plasmado en la encuesta llevada a cabo en 15 paises miembros del CARICOM y en Republica Dominicana en 2009, que contemplo indicadores economicos y de salud, el perfil farmaceutico, la regulacion de medicamentos, las politicas de medicamentos y los marcos legales existentes en el area. Los resultados de dicha encuesta mostraron que, a ese ano, la totalidad de los paises encuestados presentaba necesidades en terminos de crear o fortalecer el marco normativo y aumentar el numero y la capacitacion de sus recursos humanos (7). La cooperacion Sur- Sur y Triangular se planteo, en este sentido, como una potencial herramienta para el fortalecimiento de las nuevas estructuras desarrolladas en el CARICOM.

El objetivo de nuestro trabajo es describir los beneficios obtenidos a traves de dichas formas de cooperacion, asi como describir las actividades desarrolladas.

MATERIALES Y METODOS

A traves de la Cooperacion Sur-Sur y Triangular para el fortalecimiento en el control de la calidad de los medicamentos en los laboratorios oficiales del CARICOM, profesionales argentinos del Instituto Nacional de Medicamentos (INAME), laboratorio oficial perteneciente a la Administracion Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnologia Medica de Argentina (ANMAT), capacitaron en Jamaica y en Argentina a profesionales de Guyana, Jamaica, Surinam y Trinidad y Tobago en Buenas Practicas de Laboratorio (BPL). El entrenamiento conto con la coordinacion de la OPS (8) que, ademas, proporciono el material educativo y reactivos para la realizacion de los ensayos y con el financiamiento del Fondo Argentino de Cooperacion Sur-Sur y Triangular (FO.AR), entidad que desarrolla proyectos de cooperacion tecnica bilaterales y triangulares, mediante mecanismos de asociacion, colaboracion y apoyo mutuo (9). A su vez, el proyecto se enmarco en el Memorandum de Entendimiento firmado entre la OPS y la Argentina (9). El programa presento el objetivo de fortalecer la capacidad de Guyana, Jamaica, Surinam y Trinidad y Tobago en la vigilancia de la calidad de los medicamentos y apoyar la armonizacion de BPL entre los paises y con los documentos de la Red-PARF, asi como fortalecer el proceso de precalificacion de los laboratorios oficiales de la region como laboratorio de referencia ante la OMS. Ademas, como objetivo especifico, se busco fortalecer el area de controles fisicos quimicos en tecnicas necesarias en el control de calidad rutinario de medicamentos, sobre todo aquellos utilizados para el tratamiento de la tuberculosis, la malaria y el VIH/sida, todos de importancia estrategica para el fortalecimiento de la salud publica de esos paises.

El programa de capacitacion fue planificado en tres etapas consecutivas, que demandaron una duracion de ocho meses, entre marzo y noviembre de 2013.

La primera etapa consistio en la capacitacion en Jamaica de tecnicos de los paises del CARICOM por parte de tecnicos pertenecientes al INAME.

La segunda etapa consistio en la capacitacion de los tecnicos de los paises del CARICOM, en el pais que brindo la capacitacion (Argentina), con el objetivo de que estos se capacitaran en cada uno de los sectores que componen el LOCM de dicho pais.

En la tercera etapa, dos tecnicos del INAME concurrieron una semana a cada uno de los laboratorios oficiales de cada uno de los paises con el objetivo de implementar in situ la metodologia en la cual fueron entrenados en las etapas anteriores.

En el contexto de la cooperacion FO.AR/OPS/Republica Dominicana se establecio, ademas, la colaboracion entre la Republica Dominicana y el Programa de Medicamentos Esenciales (PROMESS) de Haiti. PROMESS es un programa de la OPS y la OMS que tiene el objetivo de garantizar la disponibilidad y acceso a los medicamentos esenciales para las instituciones de Haiti (10). Para la cooperacion en el analisis de la calidad de los medicamentos entre la Republica Dominicana y el Programa PROMESS de Haiti, se enviaron muestras de suspension de fumarato ferroso, ampollas de ceftriaxona inyectable y suspension de amoxicilina desde Haiti al Laboratorio Nacional de Salud Publica de Republica Dominicana. Este laboratorio habia recibido un programa de asistencia tecnica por parte de la cooperacion argentina y la OPS en el ano 2010.

RESULTADOS

En la primera etapa, realizada en marzo de 2013, dos profesionales del INAME concurrieron a Kingston, Jamaica, y entrenaron a cinco tecnicos de los paises del CARICOM (uno de Guyana, dos de Jamaica, uno de Surinam y uno de Trinidad y Tobago), pertenecientes a LOCM de esos paises (cuadro 1), en los siguientes contenidos tematicos (cuadro 2): el documento de Buenas Practicas de la OMS para Laboratorios de Control de Calidad de productos farmaceuticos (11) y el Documento Tecnico No. 6: Documento de Autoevaluacion de Buenas Practicas de Laboratorio (BPL), elaborado por el grupo de trabajo de BPL de la Red PARF (12). Este ultimo documento se basa en el Informe 44 de la OMS y su objetivo principal es orientar al personal del laboratorio oficial para que efectue una autoevaluacion de su sistema de calidad en relacion a las BPL/OMS. Esto le permite obtener un diagnostico de su estado actual y mejorar aspectos deficientes o no implementados. Asimismo, se oriento a los tecnicos en los metodos para efectuar busquedas y consultas en linea. Se reviso la metodologia de la Farmacopea de los Estados Unidos de America (USP por sus siglas en ingles) en su 35[grad] edicion, para la valoracion de comprimidos de pirazinamida mediante el uso de cromatografia liquida de alta resolucion (HPLC por sus siglas en ingles). Se repasaron distintos aspectos relacionados a la optimizacion de los analisis por HPLC y se entreno sobre la realizacion del ensayo de disolucion de los comprimidos de pirazinamida segun metodologia de la USP 35 edicion por espectrofotometria ultravioleta (UV), la calibracion fisica y quimica del disolutor, el mantenimiento preventivo, el control de temperatura, la toma de muestra y los filtros. Se entreno en la confeccion de informes, la recopilacion de documentacion de respaldo y la trazabilidad de datos y resultados. Posteriormente, se realizaron ensayos preliminares sobre el metodo de valoracion de rifampicina, isoniazida y pirazinamida y se discutio sobre las modificaciones permitidas por la USP a fin de cumplimentar lo requerido en el ensayo de adecuacion. Se entreno, tambien, en sistemas de calidad.

En la segunda etapa, realizada en junio de 2013, cinco tecnicos del CARICOM (uno de Guyana, dos de Jamaica, uno de Surinam y uno de Trinidad y Tobago) concurrieron al INAME en Buenos Aires, Argentina, y recibieron entrenamiento en dicho laboratorio durante una semana. Se entreno sobre la realizacion del ensayo de disolucion de los comprimidos de rifampicina, segun la metodologia de la USP 35[grad] edicion por espectrofotometria UV. Posteriormente, se discutio el concepto de equivalencia farmaceutica y se realizo un taller teorico-practico de espectroscopia infrarroja y casi infrarroja (IR-NIRS por sus siglas en ingles). Asimismo, se explico el diseno y funcionamiento de un bioterio. En relacion a los medicamentos biologicos, se entreno en ensayos y controles, en los principios teoricos sobre el ensayo del lisado de amebocitos del limulus (LAL) para endotoxinas bacterianas y en el programa de control de heparinas. Se entreno en la realizacion del ensayo de identificacion con cromatografia de capa fina (TLC por sus siglas en ingles) y valoracion de rifampicina segun la metodologia de la USP 35[grad] edicion por HPLC. En el departamento de farmacologia del INAME, se presento el modelo de permeabilidad utilizando celulas del carcinoma de colon humano (CACO-2). Finalmente, con el objetivo de implementar el Documento de Autoevaluacion de Buenas Practicas de Laboratorio de la Red-PARF (Documento Tecnico No. 6), se realizo una revision y discusion de posibles cambios y mejoras aplicables al laboratorio basadas en las BPL (cuadro 3).

En la tercera etapa, realizada en noviembre de 2013, dos tecnicos del INAME concurrieron una semana a cada uno de los LOCM de cada uno de los paises, con el objetivo de implementar in situ la metodologia en la cual fueron entrenados en las etapas anteriores, ampliando al menos a tres tecnicos adicionales a los capacitados en las etapas anteriores.

DISCUSION

Los paises del CARICOM receptores de la cooperacion Sur-Sur y Triangular han formalizado recientemente la creacion de sus laboratorios oficiales para el control de medicamentos. La institucion que entrena (dadora), en este caso ANMAT, es, desde 2009, una de las ARN de referencia de la region, asi como su laboratorio oficial (INAME), uno de los laboratorios de referencia de la region. A su vez, la OPS como Agencia del Sistema de Naciones Unidas especializada y con mandato en la tematica, apoya desde hace 15 anos a los paises del Caribe no latino en la gestion de calidad de sus medicamentos. El proyecto fue desarrollado durante aproximadamente un ano y en tres etapas sucesivas, que permitieron la acumulacion sucesiva de experiencia. Fue fundamental que dichas etapas se desarrollaran tanto en el pais dador, como en los paises receptores de la capacitacion. La experiencia quedo reforzada por el contacto digital permanente, originado entre los tecnicos del CARICOM y las expertas argentinas para las consultas tecnicas u operativas necesarias; conto con un marco teorico-practico y puso, en su culminacion, enfasis en la implementacion de la metodologia en la cual se entreno. El programa de cooperacion contribuyo con el sistema de salud de Guyana, Jamaica, Surinam y Trinidad y Tobago mediante la transferencia de la experiencia argentina en regulacion y control de medicamentos. A traves de capacitaciones a personal de laboratorios caribenos en la Argentina y de visitas de tecnicos de la ANMAT a las autoridades reguladoras de esos paises del Caribe, cada una de esas naciones logro reforzar su capacidad y desarrollar nuevas herramientas para garantizar la seguridad y eficacia de los medicamentos. Por otra parte, la capacitacion es un paso importante en el camino de dichos LOCM para establecer la precalificacion como laboratorio de referencia de las Naciones Unidas.

La cooperacion efectuada por la Republica Dominicana con el Programa PROMESS de Haiti constituye un claro ejemplo de optimizacion de recursos y colaboracion en la region en la cual, paises con recursos de efectuar el contralor, colaboran de manera activa con aquellos en los cuales existen necesidades especificas que deben satisfacerse.

A la vez, la ANMAT como institucion, consolido una vision mas global no solo de la cooperacion en si, sino del enriquecimiento de desarrollos tecnicos ante condiciones y contextos distintos de funcionamiento de los laboratorios y los programas de control de calidad.

En conclusion, en un contexto de limitados recursos humanos, edilicios, de equipamiento, de capacitacion, este tipo de colaboraciones permiten transferir experiencia, optimizar los recursos, armonizar procedimientos y regulaciones y reforzar capacidades en termino de recursos humanos, y constituyen una herramienta valiosa en la reduccion de las asimetrias que pudieron establecerse en diferentes areas entre varios paises de nuestra region y que tienen posibilidades de reproducibilidad.

Declaracion de responsabilidad. Las opiniones expresadas por los autores son de su exclusiva responsabilidad y no reflejan necesariamente los criterios ni la politica de la RPSP/PAJPH o de la OPS.

REFERENCIAS

(1.) Red Panamericana de Laboratorios Oficiales de Control de Medicamentos. Disponible en:http://www.paho.org/hq/index.php? option=com_content&view=article&id=2574:red-panamericana-de-laboratorios -oficiales-de-control-de-medicamentos&Itemid=1179&lang=es Acceso el 4 de setiembre de 2014.

(2.) Cooperacion Sur-Sur Triangular. SEGIB (2008). II Informe de la Cooperacion Sur-Sur en Iberoamerica. Disponible en: http://www.cooperacionsursur.org/ cooperacion-sur-sur/cooperacion-sursur-triangular.html Acceso el 7 de setiembre de 2014.

(3.) Secretaria General Iberoamericana (SEGIB). Informe de la Cooperacion Sur-Sur en Iberoamerica 2012. Disponible en: http://segib.org/cooperacion/files/2012/10/ Informe-Sur-Sur-2012.pdf Acceso el 7 de setiembre de 2014.

(4.) Organizacion Panamericana de la Salud. Las funciones esenciales de regulacion: la garantia de calidad. La experiencia del Centro de Referencia para el Control de Calidad de Medicamentos del Caribe (CRDTL). Disponible en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_ content&view=article&id=1806&Itemid=1179&lang=es Acceso el 10 de setiembre de 2014.

(5.) Caribbean Public Health Agency (CARPHA). Disponible en: www.carpha.org Acceso el 11 de setiembre de 2014.

(6.) Comunidad del Caribe (CARICOM). Regional Assessment of Drug Registration and Regulatory Systems of CARICOM Member States and the Dominican Republic, Health Research for Action (HERA), 2009. Disponible en http://www.docstoc.com /docs/91860579/HealthSector-Review Acceso el 11 de setiembre de 2014.

(7.) Ministerio de Relaciones Exteriores y Culto de la Republica Argentina. Direccion General de Cooperacion Internacional. Cooperacion Sur-Sur Republica Argentina. Catalogo de proyectos. Disponible en: http://www.mrecic.gov.ar/userfiles/ catalogo-esp.pdf Acceso el 12 de setiembre de 2014.

(8.) Experiencia de la Cooperacion Triangular entre el Gobierno de la Republica Argentina y la Organizacion Panamericana de la Salud/Organizacion Mundial de la Salud. Disponible en: https://www.mrecic.gov.ar/ userfiles/publi_ss_ops_arg_es.pdf Acceso el 12 de setiembre de 2014.

(9.) Programa de Medicamentos Esenciales de Haiti (PROMESS). Disponible en: http://www.paho.org/hai/index.php?option=com _content&view=article&id=7006& Itemid=230&lang=fr Acceso el 12 de setiembre de 2014.

(10.) Organizacion Mundial de la Salud (OMS). Buenas practicas de la OMS para laboratorios de control de calidad de productos farmaceuticos, Informe No. 44, Anexo 1 de la Serie de Informes Tecnicos de la OMS, No 957; 2010. Disponible en: http://apps.who.int/ prequal/info_general/documents/ TRS957/TRS957_annexl_SPANISH.pdf Acceso el 12 de setiembre de 2014.

(11.) Red Panamericana para la Armonizacion de la Reglamentacion Farmaceutica (Red PARF). Documento de Autoevaluacion de Buenas Practicas de Laboratorio (BPL) (Documento Tecnico No. 6). Disponible en: http://www2.paho.org/hq/dmdocuments/2011/Red%20PARF%20 Document o %20Tecnic o %20No%20 3-Span-Eng-Por.pdf Acceso el 12 de setiembre de 2014.

Manuscrito recibido el 4 de marzo de 2015. Aceptado para publicacion, tras revision, el 23 de diciembre de 2015.

Jose Maria Parisi, [1] Jose Luis Castro, [1] Maria Celina Luque, [2] Marta Spinetto, [3] Patricia Saidon, [5] y James Fitzgerald [1]

[1] Unidad de Medicamentos y Tecnologias Sanitarias (HSS/MT), Organizacion Panamericana de la Salud, Washington D.C., Estados Unidos de America.

[2] Direccion General de Cooperacion Internacional (DGCIN), Ministerio de Relaciones Exteriores y Culto, Republica Argentina.

[3] Instituto Nacional de Medicamentos (INAME) de la Administracion Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnologia Medica (ANMAT), Republica Argentina.

[4] Organizacion Panamericana de la Salud, Republica Argentina.

[5] Organizacion Panamericana de la Salud/Organizacion Mundial de la Salud, Republica Argentina. La correspondencia se debe dirigir a patricia Saidon. Correo electronico: patricia.saidon@gmail.com
CUADRO 1. Laboratorios Oficiales de Control de Medicamentos
de los paises receptores del entrenamiento

Pais                 Laboratorio Oficial de Control de Medicamentos

Paises del CARICOM   Laboratorio de Control de la Agencia de Salud
                     Publica del Caribe (CARPHA DTL)

Guyana               Food and Drug Department

Jamaica              Government Chemist Department

Surinam              Bedrijf Geneesmiddelen Voorziening Suriname
                     (BGVS- Laboratory)

Trinidad y Tobago    Chemistry Food and Drug Division (CFDD)

CARICOM, Comunidad del Caribe.

CUADRO 2. Contenido tematico de la etapa 1 de la capacitacion
en buenas practicas de laboratorio

Tema                                  Contenidos

Buenas practicas de             Buenas practicas de la OMS
laboratorio (BPL)               para laboratorios de control
                                de calidad de productos
                                farmaceuticos

Autoevaluacion de BPL           Documento de Autoevaluacion de
                                Buenas Practicas de
                                Laboratorio (Documento Tecnico
                                No. 6)

Metodologia de la Farmacopea    Preparacion del material de
de los Estados Unidos de        vidrio
America (USP), 35 edicion,
para la valoracion de           Reactivos para soluciones
comprimidos de pirazinamida
                                Equipos

                                Columna cromatografica

                                Ensayo de identificacion

Metodologia de la USP, 35       Medicion de pH
edicion, mediante el uso de
cromatografia liquida de alta   Calibracion y uso del pHimetro
resolucion (HPLC) para la
valoracion de pirazinamida      Medicion de la conductividad
                                del agua destilada

                                Preparacion de soluciones
                                buffer para la fase movil

                                Preparacion de la solucion de
                                adecuacion del sistema y
                                estabilizacion del sistema
                                cromatografico

                                Preparacion de las soluciones
                                estandares y muestras

                                Analisis de muestras

                                Obtencion de cromatogramas

                                Realizacion de calculos y
                                obtencion de resultados

Ensayo de disolucion de los     Preparacion del equipo
comprimidos de pirazinamida
segun metodologia de la USP,    Calibracion de la altura de
35 edicion por                  las paletas
espectrofotometria
ultravioleta                    Control de temperatura del
                                bano

                                Seteo de parametros del ensayo

                                Preparacion del medio de
                                disolucion, calentamiento,
                                filtrado y desgasificado

                                Revision del metodo de
                                desgasificacion validado segun
                                USP

                                Realizacion del ensayo de
                                disolucion

                                Toma de muestra de cada vaso y
                                filtracion de las mismas

                                Preparacion de las soluciones
                                estandary soluciones muestra

                                Barrido espectrofotometrico;
                                determinacion del pico maximo
                                de absorbancia

                                Lectura del blanco

                                Contraste de soluciones
                                estandares

                                Lectura de soluciones muestra

                                Obtencion de datos de
                                absorbancia

                                Realizacion de calculos y
                                obtencion de resultados

Sistemas de calidad             Procedimientos Operativos
                                Estandares (POE)

                                Manejo de muestras,
                                importancia de la correcta
                                (limpieza del material de
                                vidrio, entrenamiento del
                                personal, etc.)

OMS, Organizacion Mundial de la Salud.

CUADRO 3. Contenido tematico de la etapa 2 de la capacitacion de
buenas practicas de laboratorio

Tema                                   Contenidos

Ensayo de disolucion de los      Preparacion del equipo
comprimidos de rifampicina,
metodologia de la Farmacopea     Calibracion de la altura de
de los Estados Unidos de         las cestillas
America (USP), 35 edicion, por
espectrototometria               Control de temperatura del bano
ultravioleta
                                 Seteo de parametros del ensayo

                                 Preparacion del medio de
                                 disolucion, calentamiento,
                                 filtrado y desgasificado

                                 Revision del metodo de
                                 desgasificacion validado segun
                                 USP

                                 Realizacion del ensayo de
                                 disolucion

                                 Preparacion de las soluciones
                                 estandares y soluciones muestra

                                 Lectura del blanco

                                 Realizacion de calculos y
                                 obtencion de resultados

Ensayo de identificacion (TLC)   Medicion de pH
y valoracion de rifampicina
segun metodologia de USP, 35     Calibracion y uso del pHimetro
edicion, por cromatografia
liquida de alta resolucion       Medicion de la conductividad
                                 del agua destilada

                                 Preparacion de soluciones
                                 buffer para la fase movil

                                 Preparacion de la solucion de
                                 adecuacion del sistema y
                                 estabilizacion del sistema
                                 cromatografico

                                 Preparacion de las soluciones
                                 estandares y muestras

                                 Analisis de muestras

                                 Obtencion de cromatogramas

                                 Realizacion de calculos y
                                 obtencion de resultados

Equivalencia terapeutica         Concepto

Espectroscopia IR-NIRS           Taller teorico-practico

Medicamentos biologicos          Ensayos y controles

                                 Principios teoricos sobre el
                                 ensayo LAL para endotoxinas
                                 bacterianas

                                 Programa de control de
                                 heparinas

Modelo de permeabilidad con celulConcepto

IR-NIRS, espectroscopia infrarroja y casi infrarroja (por sus
siglas en ingles); CACO-2, celulas de carcinoma de colon; LAL,
Usado de amebocitos por limulus.
COPYRIGHT 2016 Pan American Health Organization
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2016 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Title Annotation:Informe especial/Special report
Author:Parisi, Jose Maria; Castro, Jose Luis; Luque, Maria Celina; Spinetto, Marta; Saidon, Patricia; Fitzg
Publication:Revista Panamericana de Salud Publica
Date:May 1, 2016
Words:3485
Previous Article:La regionalizacion como medio para fortalecer los sistemas de reglamentacion: estudio de caso en los estados miembros del CARICOM.
Next Article:Propuesta de un modelo de gestion de medicamentos en indicaciones no registradas en Colombia.
Topics:

Terms of use | Privacy policy | Copyright © 2021 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters |