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Consecuencias de la exposicion prenatal al alcohol: desarrollo historico de la investigacion y evolucion de las recomendaciones.

Consequences of prenatal exposure to alcohol: Historical development of the research and evolution of the recommendations

INTRODUCCION

La investigacion sobre las consecuencias de la exposicion prenatal a alcohol y los trastornos asociados ha crecido de modo vertiginoso en las ultimas decadas. Las primeras evidencias en relacion con la magnitud del problema y sus multiples implicaciones para la vida individual, familiar y social impulsaron ese crecimiento. El sindrome de alcoholismo fetal (SAF) es considerado hoy la principal causa evitable --no genetica--de discapacidad intelectual (1, 2). Sin embargo, muchas mujeres no reciben asesoramiento o recomendaciones de los profesionales de la salud respecto del consumo de alcohol durante la gestacion en los controles medicos preconcepcionales y prenatales. La mayoria de ellas carece de informacion respecto de las implicaciones del consumo de alcohol durante ese periodo o maneja informacion poco precisa transmitida por amigos, familiares o medios de comunicacion (3-7).

El hecho de que, como senalan los estudios, muchos profesionales no brinden informacion o hagan recomendaciones a sus pacientes con respecto a cuanto tomar durante la gestacion podria deberse, en parte, a su propia falta de informacion al respecto. Diversos estudios llevados a cabo con gineco-obstetras (8), medicos pediatras (9, 10) profesionales de la salud en general (11) y enfermeras empleadas en atencion perinatal (12) ponen en evidencia ese deficit en la formacion y actualizacion, particularmente en lo que compete a recomendaciones oficiales y niveles seguros de consumo (8, 11, 12), y al diagnostico de los trastornos vinculados con la exposicion prenatal al alcohol (9-11).

Considerando esta situacion, y el papel crucial que la informacion brindada por un profesional de la salud puede tener en la toma de decisiones respecto a los habitos que la afectan, nos proponemos hacer una reflexion sobre la evolucion historica del diagnostico de los trastornos vinculados a la exposicion prenatal al alcohol y contestar las siguientes preguntas: 1) ?Cuales son los criterios diagnosticos actuales de los trastornos del espectro alcoholico fetal (TEAF)?, 2) ?cual es la prevalencia del sindrome de alcoholismo fetal (SAF) y otros TEAF y que aspectos deben tomarse en cuenta para su estimacion?, 3) ?cual ha sido la evolucion de las recomendaciones internacionales respecto del consumo de alcohol durante la gestacion?, 4) ?que estrategias de prevencion existen actualmente y cual es el papel de los profesionales que trabajan en cuidados periconcepcionales y perinatales en la prevencion de esta problematica?

DESARROLLO HISTORICO DE LA INVESTIGACION SOBRE EL TEMA

El desarrollo de investigaciones modernas en relacion con las consecuencias de la exposicion del feto al alcohol es reciente. La primera descripcion sistematica en la literatura medica de problemas en el desarrollo y caracteristicas fenotipicas de hijos de madres alcoholicas fue la realizada por los investigadores franceses Lemoine, Harousseau, Borteyru y Menuet en 1968 (13). En su articulo "Les enfants de parents alcooliques. Anomalies observees a propos de 127 cas", los autores expusieron el resultado de la evaluacion de 127 hijos de padres o madres alcoholicos--la mayoria eran hijos de madres alcoholicas--, y concluyeron que el alcoholismo cronico en un miembro de la pareja parental podia tener efectos daninos en sus hijos, tales como abortos espontaneos, partos prematuros y retraso en el crecimiento. Ademas, los autores describieron malformaciones y rasgos faciales caracteristicos. A pesar de la relevancia de estos hallazgos, y de que algunos de ellos, como el aumento en la frecuencia de muerte fetal y mortalidad perinatal en hijos de mujeres alcoholicas, habian sido documentados con anterioridad (14), los colegas franceses de Lemoine et al. los desestimaron (15).

En 1970 y en 1972 fueron publicados, por investigadores estadounidenses, dos articulos mas reportando problemas en hijos de mujeres con alcoholismo cronico, ambos titulados "The offspring of alcoholic mothers". En ellos, los autores relacionaron el alcoholismo cronico de las madres con problemas en el crecimiento y el desarrollo, anteriores y posteriores al parto, en los ninos (16, 17). En 1973, y sin tener conocimiento de las investigaciones antes mencionadas de Lemoine et al., algunos de estos investigadores publicaron otro articulo describiendo un patron de defectos craneofaciales, cardiovasculares y de malformaciones en los miembros, asociados a un retraso en el desarrollo y en el crecimiento prenatal y posnatal en ocho ninos nacidos de mujeres con alcoholismo cronico.

En el articulo "Pattern of malformation in offspring of chronic alcholic mothers" se delinea de manera sistematica la asociacion entre el alcoholismo materno y un patron de malformaciones especificas en los ninos, y se proveen criterios diagnosticos para esta condicion. Los ocho ninos evaluados presentaban retraso en el desarrollo y en el crecimiento prenatal y posnatal, y fisuras palpebrales angostas; siete de ellos presentaban ademas microcefalia e hipoplasia maxilar; seis tenian un patron alterado del crecimiento en la palma de las manos; cinco tenian anormalidades cardiacas y en las articulaciones, y cuatro presentaban un patron particular en la formacion del parpado superior caracterizado por un pliegue que cubre las esquinas internas de los ojos. Los autores reportaron tambien disfunciones en el control motor fino y retrasos en el desarrollo del control motor grueso, y concluyeron que la similitud en el patron de malformaciones hallada en los ocho ninos sugeria una etiologia comun vinculada a los efectos del alcoholismo materno en los infantes, mencionando a la toxicidad del etanol como la explicacion mas probable (18).

Hacia fines de 1973, miembros de este mismo grupo de investigadores publicaron un nuevo articulo en que dieron a esta entidad diagnostica el nombre con el cual la conocemos hoy: fetal alcohol syndrome (FAS) o, en espanol, sindrome de alcoholismo fetal (SAF). En dicho articulo se describen tres nuevos casos de SAF en dos ninos recien nacidos--uno de los cuales fallece a los cinco dias de edad--y en un nino de siete meses. Los autores reportan una deficiencia en el crecimiento prenatal en los tres casos y describen el resultado de la primera autopsia realizada a un paciente diagnosticado con SAF, destacando la dismorfogenesis del cerebro la cual, segun sugieren, podria ser responsable de algunos de los problemas funcionales y de las anormalidades en las articulaciones caracteristicas del SAF (19). Ademas, en este trabajo se publica una revision historica de las relaciones entre el alcoholismo materno y alteraciones en el desarrollo, en la que atribuyen a griegos y romanos antiguos una conciencia rudimentaria de dicha relacion. Sin embargo, esta atribucion ha sido posteriormente revisada y cuestionada (20).

En 1974, Jones et al. (21) publicaron otro articulo que presentaba el resultado de un estudio caso-control en el que analizaban las consecuencias de la exposicion prenatal a alcohol controlando los efectos del contexto socioeconomico, la educacion, la etnia, la edad, el numero de partos y el estado civil de las madres, asi como las caracteristicas regionales. La evaluacion de los registros de 23 ninos, hijos de mujeres con historia de alcoholismo, arrojo una mortalidad perinatal cercana al 17% en comparacion con el 2% en el grupo control. Entre los sobrevivientes, el retraso mental leve a moderado se reporto como el problema mas frecuente, con una incidencia del 44% frente al 8% en el grupo control (21).

Desde estas primeras descripciones y delimitaciones del SAF se ha vuelto cada vez mas evidente el hecho de que la exposicion prenatal al alcohol puede producir un amplio espectro de problemas, enmarcados hoy en la categoria diagnostica de trastornos del espectro alcoholico fetal (TEAF), cuyo extremo mas severo es el SAF. Este espectro incluye a ninos en los que se evidencian solo algunas caracteristicas fisicas del SAF, acompanadas por problemas neuro-conductuales.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL SAF Y OTROS TEAF

El Institute of Medicine (IOM) definio en 1996 cuatro categorias diagnosticas en los TEAF (22). Estas categorias, desde la mas severa hasta la menos severa, son: SAF; sindrome de alcoholismo fetal parcial (SAFP); trastornos del neurodesarrollo relacionados con el alcohol (TNRA), malformaciones congenitas relacionadas con el alcohol (MCRA) (22). Aunque existen sistemas diagnosticos alternativos como la Canadian Guideline for Diagnosis (23) y el propuesto por el Center for Disease Control and Prevention (24), las diferencias no son importantes y todos se apoyan en la idea de que existe un espectro de dano que requiere diagnostico y asistencia diferencial. Algunos estudios mas recientes han contribuido a la operacionalizacion de las categorias diagnosticas del IOM para facilitar su aplicacion clinica, subrayando la importancia de anormalidades menores en el rostro en la atribucion de diagnosticos de TEAF (25).

El SAF, la consecuencia mas severa de la exposicion al alcohol durante la gestacion, se caracteriza por tres signos principales: 1) evidencia de un patron especifico de anormalidades faciales menores que incluyen dos o mas de las caracteristicas faciales tipicas del sindrome--i.e., fisuras palpebrales angostas, nariz corta y hacia arriba, labio superior fino y surco nasolabial no definido (ver figura 1)--; 2) evidencia de problemas de crecimiento anteriores o posteriores al parto--altura o peso inferior al percentil 10 para su edad--; 3) evidencia de crecimiento cerebral deficiente--anormalidades en la estructura cerebral o circunferencia occipitofrontal por debajo del percentil 10 para la edad.

Para un diagnostico de SAFP es necesario: 1) evidencia de un patron caracteristico de anormalidades faciales menores que incluyan dos o mas de las mencionadas; 2) uno de los siguientes criterios: a) evidencia de problemas de crecimiento anteriores o posteriores al parto, b) circunferencia occipitofrontal por debajo del percentil 10 para la edad, c) evidencia de un patron complejo de problemas cognitivos o conductuales inconsistentes con el nivel de desarrollo y no explicables por las caracteristicas geneticas o el contexto social o familiar. Tanto para el diagnostico de SAF como para el de SAFP debe confirmarse, de ser posible, el consumo de alcohol durante la gestacion a traves de la madre o de alguna otra fuente confiable. Ademas, deberian descartarse otros sindromes con patrones de malformacion o discapacidad similares, como el sindrome de Down o el sindrome de X fragil.

Para el diagnostico de TNRA es condicion necesaria confirmar la exposicion al alcohol durante la gestacion. Debe evidenciarse, ademas, uno de los siguientes criterios: a) anormalidades neurologicas o de la estructura del cerebro--e. g. microcefalia--, b) un patron complejo de problemas cognitivos o conductuales inconsistentes con el nivel de desarrollo y no explicables por las caracteristicas geneticas o por el contexto social o familiar. Entre las diversas manifestaciones de los TNRA se encuentran el retraso mental, la hiperactividad, los trastornos del sueno y diversas alteraciones en la conducta. Se ha senalado tambien una disminucion en la velocidad de procesamiento de la informacion y problemas con la regulacion del arousal (26). Mas recientemente, estudios estructurales y funcionales del cerebro han mostrado un perfil disejecutivo en ninos expuestos a alcohol durante la gestacion, que no se relaciona directamente con el nivel intelectual general (27-29), sugiriendo un efecto especifico del alcohol sobre las funciones ejecutivas (30).

[FIGURA 1 OMITIR]

Para el diagnostico de MCRA es condicion necesaria confirmar la exposicion al alcohol durante la gestacion. Asi mismo, debe evidenciarse: 1) un patron caracteristico de anormalidades faciales menores que incluya dos o mas de las caracteristicas faciales tipicas del sindrome; 2) uno o mas defectos estructurales congenitos mayores entre los siguientes: a) cardiacos: comunicacion interauricular, transposicion de los grandes vasos, defectos septales ventriculares, defectos cardiacos conotruncales; b) esqueleticos: sinostosis radiocubital, defectos de segmentacion vertebral, contracturas articulares, escoliosis; c) renales: aplasia, hipoplasia o displasia renal, rinones en herradura/duplicaciones uretrales; d) oculares: estrabismo, ptosis palpebral, anomalias vasculares de la retina, hipoplasia del nervio optico; e) auditivos: perdida de audicion conductiva, perdida de audicion neurosensorial o perceptiva; o dos o mas malformaciones menores como: hipoplasia de las unas, dedos meniques cortos, clinodactilia de los meniques, camptodactilia, pliegues palmares anormales (en "palo de hockey"), pectus carinatum/ excavatum, errores refractivos, anomalias del pabellon auricular (25). Esta serie de malformaciones ha sido reportada en numerosos estudios desde los primeros trabajos sistematicos sobre el tema (31-38).

PREVALENCIA DEL SAF Y OTROS TEAF

Conocer la prevalencia del SAF y otros TEAF es importante para medir la magnitud del problema y guiar la toma de decisiones en salud publica, ademas de por razones educativas y de investigacion cientifica. Sin embargo, los estudios de prevalencia son limitados en numero y variados en su metodologia, y han arrojado resultados muy dispares.

Los tres metodos principales para estudiar la prevalencia, las caracteristicas y los patrones de ocurrencia de los TEAF han sido: 1) vigilancia y revision de registros medicos o historias clinicas; 2) estudio de base clinica--prevalencia de casos tratados--; 3) determinacion activa de casos--evaluacion sistematica de una poblacion para identificacion de casos--. Los estudios de base clinica han sido los mas comunes, mientras que los de determinacion activa de casos han sido los menos frecuentes, quizas por ser los mas caros y los que requieren mayor inversion de tiempo (39).

Las estimaciones de prevalencia de los TEAF varian en funcion de la poblacion y la metodologia utilizada. Los trabajos realizados empleando el metodo de determinacion activa de casos son los que suelen arrojar la prevalencia mas elevada. Esto se explica, en parte, por el hecho de que los estudios de determinacion activa de casos han sido realizados, en su mayoria, en poblaciones o grupos de alto riesgo (39). Entre los factores de riesgo maternos han sido senalados: estatus socioeconomico y nivel educativo bajos; nutricion pobre, menor altura y peso y menor masa corporal; edad avanzada y alto numero de embarazos y partos (40, 41).

Por otro lado debe considerarse que muchos ninos con TEAF, particularmente aquellos con mayor desventaja social y los casos menos severos, nunca asistiran a una clinica para ser diagnosticados y, por tanto, nunca seran reconocidos en los estudios de base clinica (39).

Los estudios basados en registros, por su parte, tambien tienden a una subestimacion de la prevalencia de TEAF, ya que los casos mas leves, con patrones de malformacion menores, son dificiles de diagnosticar al momento del nacimiento.

En 1995, a partir de un metaanalisis de 35 estudios de base clinica llevados a cabo en 40 localidades, incluyendo paises como Estados Unidos, Reino Unido, Australia, Espana, Canada, Dinamarca, Francia, Italia, Paises Bajos, Portugal, Suecia y Suiza, un estudio estimo la prevalencia del SAF en Occidente en 0,97 por 1000, y la prevalencia para Estados Unidos en 1,95 por 1000 (42). En dicho trabajo se atribuyo esta diferencia a variaciones en los patrones de consumo entre los distintos paises (42), ya que si bien Estados Unidos tiene mayor proporcion de abstemios que otros paises occidentales, tambien tiene mayor proporcion de bebedores fuertes--que consumen gran cantidad de alcohol--, en relacion con Francia y otros paises de mundo occidental (43). Esta diferencia podria atribuirse tambien a la mayor repercusion que las investigaciones respecto a las consecuencias de la exposicion prenatal al alcohol han tenido en Estados Unidos en relacion con otros paises, lo que podria determinar un mayor numero de consultas y diagnosticos.

May et al. (39) realizaron una revision de estudios de prevalencia de SAF y TEAF a partir de las tres metodologias mencionadas y hallaron una prevalencia promedio de SAF de 0,84 (Md: 0,26) por 1000 a partir de estudios de revision de registros; una prevalencia promedio de SAF de 1,83 (Md: 1,9) por 1000 y una prevalencia promedio de TEAF de 6,2 (Md: 4,8) por 1000 a partir de estudios de base clinica, y una prevalencia promedio de SAF de 15,61 (Md: 8,5) por 1000 y una prevalencia promedio de TEAF de 38,2 (Md: 19) por 1000, a partir de estudios de reclutamiento activo de casos. Al considerar la variacion en la prevalencia reportada entre estudios realizados con la misma metodologia, el promedio de los resultados no es un dato suficiente para estimar la magnitud del problema. Los autores concluyen que la prevalencia de SAF y TEAF en poblacion general es mayor a la estimada, y que las limitaciones de las metodologias mas pasivas de determinacion de prevalencia han contribuido a esa subestimacion. Teniendo en cuenta esto subrayan la necesidad de estudios de reclutamiento activo de casos en poblacion general a partir de evaluacion de ninos en las escuelas para avanzar en la comprension de las caracteristicas y dimensiones del problema (39).

CAMBIOS EN LAS CONCEPCIONES ACERCA DEL USO PERJUDICIAL DURANTE LA GESTACION Y EN LAS RECOMENDACIONES SOBRE EL CONSUMO DURANTE ESTE PERIODO

La asociacion entre el consumo de grandes cantidades de alcohol durante la gestacion y serios problemas en el desarrollo del feto se hizo incuestionable a partir de las primeras publicaciones sobre el tema, y es hoy bien conocida (2, 44). Mas recientemente, distintos estudios han puesto en evidencia que el consumo de cantidades pequenas a moderadas de alcohol no es tampoco inocuo. En una revision de estudios previos, Gunzerath et al. (45) sugirieron que el consumo moderado de alcohol durante la gestacion podria asociarse a problemas conductuales y neurocognitivos en los ninos. El consumo de una unidad estandar por dia (10 o 12 g de alcohol) en las primeras etapas del embarazo ha sido asociado a un aumento en el riesgo de aborto espontaneo y mortalidad perinatal, a dificultades en el crecimiento pre y posnatal, y a problemas en el desarrollo intelectual (46-48). Por otro lado, el consumo esporadico de gran cantidad de alcohol--binge drinking o consumo excesivo episodico--, reportado en mujeres jovenes en paises latinoamericanos (49), se ha vinculado con consecuencias adversas mas alla del volumen total consumido (1).

Al parecer, los efectos del alcohol sobre el feto no solo dependen de la cantidad total consumida o del patron de consumo--cantidad y frecuencia--durante la gestacion, sino que estarian ademas mediados por otros factores, entre los que se pueden contar el periodo de gestacion en el que se consume alcohol (50-52), la edad (53), las caracteristicas metabolicas (54), el estado nutricional y la dieta de la madre (55-57); y las caracteristicas geneticas del feto y de la madre (53, 58, 59).

Teniendo en cuenta que: 1) las consecuencias de la exposicion prenatal al alcohol no se presentan en relacion lineal a la cantidad de alcohol consumido durante la gestacion; 2) las investigaciones recientes concluyen que el consumo moderado no es inocuo; 3) hasta el momento no puede afirmarse que haya una dosis de consumo de alcohol segura durante el embarazo (60, 61), los paises, los organismos de salud internacionales y los cuerpos de profesionales han ido modificando sus recomendaciones respecto al consumo de alcohol durante la gestacion, desde el moderado hasta la abstinencia. Actualmente, la recomendacion oficial de paises como Australia, Canada, Francia, Paises Bajos, Nueva Zelanda, Espana y Estados Unidos es la abstinencia (62). En algunos otros como Suiza y Reino Unido, si bien se recomienda la abstinencia como la opcion mas segura, se hace una recomendacion para quienes decidan beber: 10-12 g de alcohol, no a diario, en Suiza, y 8 a 16 g, 1 o 2 veces por semana, en Reino Unido (62). En la mayoria de los paises latinoamericanos no existe una recomendacion oficial respecto del consumo de alcohol durante la gestacion (62). En Argentina, aunque no existe una recomendacion oficial, el Centro Nacional de Genetica Medica (Cenagem) creo en el ano 2000 un servicio de informacion gratuita sobre agentes teratogenos para asesorar a profesionales de la salud y a la poblacion en general. El organismo, que recibe consultas telefonicas y por correo electronico, recomienda abstenerse del consumo de alcohol durante el embarazo (63). En Colombia, la Guia de Practica Clinica para la Prevencion y Deteccion Temprana de las Alteraciones del Embarazo recomienda brindar informacion a la mujer gestante, en el primer contacto con un profesional de la salud, sobre las implicaciones del uso de alcohol durante la gestacion, y menciona algunas consecuencias del consumo de cantidades altas de alcohol durante este periodo, pero no especifica cual deberia ser el consejo en cuanto a dosis--cantidad o frecuencia--segura (64).

CONSIDERACIONES FINALES: ALGUNAS ESTRATEGIAS DE PREVENCION

Un importante cumulo de investigacion desarrollada durante los ultimos 45 anos ha demostrado que la exposicion prenatal al alcohol puede producir un amplio espectro de problemas englobados bajo el termino Trastornos del Espectro Alcoholico Fetal. Sin embargo, los estudios de prevalencia de los TEAF, necesarios para estimar la magnitud del problema y sustentar la toma de decisiones en salud publica, presentan dificultades especificas, son limitados en numero y variados en su metodologia (39), y provienen de contextos socioculturales muy diferentes al nuestro.

La evidencia de que aun la exposicion a cantidades pequenas a moderadas de alcohol durante la gestacion puede tener un impacto importante en el desarrollo del feto (45-48) ha conducido en muchos paises a la modificacion de las recomendaciones oficiales respecto a su consumo durante la gestacion, desde el moderado a la abstinencia. En el contexto latinoamericano el impacto de estos estudios ha sido escaso, teniendo en cuenta que muchos paises carecen de planes de prevencion de estos problemas e incluso de medidas basicas en las cuales enmarcar un plan de prevencion de los mismos, como el establecimiento de una recomendacion oficial sobre el consumo durante la gestacion.

La informacion constituye un elemento basico en todos los modelos de comprension y modificacion de conductas vinculadas a la salud (65-68). La educacion en salud, como estrategia fundamental en la promocion de la misma, ha sido sostenida por la Organizacion Mundial de la Salud (OMS) como una estrategia tendente al desarrollo personal y comunitario y a la disminucion de las diferencias en salud a traves del "acceso a la informacion, habilidades y oportunidades para elegir opciones saludables" (69). Esta estrategia incluye la informacion respecto a las condiciones que impactan la salud, y los factores y las conductas de riesgo individuales (70).

El desconocimiento y la desinformacion respecto del tema que se desarrolla en este trabajo se ha evidenciado tanto en estudios realizados con mujeres en edad reproductiva (3, 4, 6, 7) como en aquellos llevados a cabo con profesionales de la salud que trabajan en la atencion perinatal (8-12). En una investigacion realizada en Argentina se pregunto a 641 mujeres puerperas si tenian alguna informacion sobre las consecuencias del consumo de alcohol durante la gestacion. Ninguna de las mujeres entrevistadas menciono el SAF o los TEAF (4). Aunque, como se senalo, en dicho pais existe un servicio de informacion nacional sobre agentes teratogenos, y si bien es posible encontrar en Internet gran cantidad de informacion sobre el tema, parece evidente que la busqueda activa de informacion sobre asuntos vinculados a la salud supone cierto nivel de informacion previo que justifique esa busqueda, y cierto nivel de alfabetizacion en salud comprendida como "las aptitudes personales y sociales que determinan la motivacion y habilidad de los individuos para acceder, comprender y utilizar informacion de modo de promover y mantener una buena salud" (70). El establecimiento de una recomendacion oficial respecto del consumo durante la gestacion en los paises que carecen de esta podria apuntalar una politica de salud especifica en relacion con la problematica y contribuir a generar entre los profesionales y en la poblacion en general, al menos, la motivacion para informarse.

Entre otras estrategias de visibilizacion del problema, algunos paises han implementado etiquetas de advertencia sanitaria en los envases de bebidas alcoholicas que aluden a la exposicion prenatal al alcohol. En Sudafrica, Rusia, Francia y Estados Unidos, estas advertencias son obligatorias; en otros paises como Japon y China se utilizan voluntariamente. Ejemplos de textos reglamentarios son: "Beber durante la gestacion puede ser danino para tu hijo" (Sudafrica); "El alcohol no es para ninos y adolescentes menores de 18 anos, embarazadas y madres durante la lactancia o para personas con enfermedades del sistema nervioso central, rinones, higado y otros organos digestivos" (Rusia); "Beber alcohol durante el embarazo o la lactancia puede afectar negativamente el desarrollo de tu feto o nino" (Japon); "Tomar bebidas alcoholicas durante la gestacion, aun en pequenas cantidades puede tener serias consecuencias para la salud del bebe" (Francia); "Las mujeres gestantes y los ninos no deberian beber" (China); "De acuerdo con las autoridades sanitarias, las mujeres no deberian tomar bebidas alcoholicas durante la gestacion debido al riesgo de malformaciones congenitas" (Estados Unidos) (71). Estos textos se acompanan muchas veces de un simbolo que muestra una linea diagonal superpuesta a una mujer embarazada que sostiene un vaso.

Mas alla de las campanas masivas de informacion y de las estrategias grupales de intervencion, el encuentro individual con un profesional de la salud constituye una valiosa oportunidad para la transmision de informacion y la formacion de actitudes hacia conductas vinculadas con la salud. Aun en paises en los que existen planes de prevencion de esta problematica, algunos estudios han senalado que las mujeres juzgan la informacion que se difunde en los medios masivos de comunicacion como demasiado general, confusa e insuficiente, y creen que los profesionales de la salud deberian ser los encargados de brindar este tipo de informacion (7). En este sentido, la formacion y actualizacion de los profesionales que trabajan en cuidados periconcepcionales y perinatales resulta fundamental.

CONCLUSION

El impacto y la magnitud de la problematica que se expone a lo largo de este trabajo exigen el desarrollo de planes de prevencion especificos. El diseno y la implementacion de diferentes estrategias preventivas y de intervencion demandan, a su vez, la formacion y actualizacion continua de los profesionales que trabajan en cuidados periconcepcionales y perinatales, como ginecologos, obstetras, enfermeras y pediatras.

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Conflicto de intereses: ninguno declarado.

Mariana Beatriz Lopez, PhD [1]; Vanessa Ardn-Filippetti, MSc, PhD [2]

Recibido: noviembre 13/13--Aceptado: junio 3/14

[1] Becaria posdoctoral, Centro Interdisciplinario de Investigaciones en Psicologia Matematica y Experimental (Ciipme), Consejo Nacional de Investigaciones Cientificas y Tecnicas (Conicet), Argentina. Profesora Adjunta, Facultad de Humanidades, Artes y Ciencias Sociales, Universidad Autonoma de Entre Rios, Buenos Aires, Argentina. nanablopez@gmail.com

[2] Investigadora Asistente, Centro Interdisciplinario de Investigaciones en Psicologia Matematica y Experimental (Ciipme), Consejo Nacional de Investigaciones Cientificas y Tecnicas (Conicet), Buenos Aires, Argentina.
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Title Annotation:Articulo de reflexion
Author:Lopez, Mariana Beatriz; Aran-Filippetti, Vanessa
Publication:Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologia
Date:Apr 1, 2014
Words:6651
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