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Conocimientos y practicas de las madres y acciones de promocion y prevencion, desarrolladas por los agentes de salud, para el manejo de la infeccion respiratoria aguda, no neumonia, en menores de cinco anos. Manizales, 1999.

La infeccion respiratoria aguda (IRA) es una de las causas de mayor morbilidad y mortalidad que afecta principalmente la poblacion infantil y en especial a los menores de un ano. Continua siendo una de las causas mas importantes de la carga de la enfermedad, no solo a nivel mundial, sino tambien en Colombia y la region.

El Ministerio de Salud estimo la carga de la enfermedad para Colombia con datos sobre morbilidad y mortalidad obtenidos en 1989 y 1991, y los resultados demuestran que la IRA ocupa el sexto lugar jerarquico general explicando 4.5% de la carga total; ademas, la IRA es 18% y 21% de la carga total de las enfermedades comprendidas en el grupo de las enfermedades transmisibles y perinatales en ninos y ninas entre 0 y 14 anos de edad respectivamente (1).

Para 1995 en Caldas, la rinofaringitis o resfriado comun, ocupo el primer lugar dentro de las diez primeras causas de consulta, no solo en menores de un ano, sino tambien en poblacion de todas las edades (2). Al revisar los antecedentes sobre el tema se encontraron varios estudios a nivel mundial los cuales han aportado informacion valiosa con respecto al manejo de la IRA (1-11). Algunos estudios han demostrado que un nino residente en el area urbana sufre anualmente entre 4 y 9 episodios de IRA; se ha encontrado una mayor incidencia en varones, presentandose con mayor frecuencia entre los 6 y 12 meses. Tal parece que los ninos que habitan en zonas rurales tienen una incidencia menor, calculada en dos episodios por ano (1).

La presencia de microorganismos patogenos sumados a los factores de riesgo de orden ambiental o relacionados con el huesped, influyen notablemente en la aparicion de complicaciones, especificamente la neumonia, que se ha constituido en la principal causa de muerte en menores de cinco anos en el mundo, siendo mas comun en paises en desarrollo. La IRA es la causa mas frecuente de consulta y de ingreso hospitalario en la poblacion infantil (3).

Segun la Organizacion Mundial de la Salud (OMS) se estima que para 1990 las IRA ocasionaron mas de cuatro millones de defunciones entre preescolares en todo el mundo, representando 75% de muertes causadas por neumonia (3).

Un estudio realizado en Chile (8) describe un proyecto de autocuidado destinado a mejorar los conocimientos de la comunidad sobre la IRA y cuyos objetivos era realizar una medicion de los conocimientos, creencias y practicas de las madres en relacion con la IRA, identificar las necesidades de cambio en estos puntos, diagnosticar los factores de riesgo y caracterizar a las madres por estos factores de riesgo.

Se realizo un estudio (10) a traves de una encuesta semiestructurada, dirigida a las madres de ninos menores de dos anos que visitaban los establecimientos de atencion primaria para control rutinario. El objetivo era conocer las conductas mas frecuentes de las madres frente a la infeccion respiratoria aguda de sus hijos.

Otro estudio (5) hace referencia a los medicamentos utilizados para los ninos pequenos con IRA. La estrategia se concentra en el diagnostico y el tratamiento precoz de la neumonia, pero hace enfasis en la importancia de cuidar a los ninos que apenas presentan un caso leve de tos o resfriado, sin neumonia.

En septiembre de 1993, el Programa de Lucha contra las IRA de la OMS preparo un protocolo de investigacion para un estudio etnografico con el fin de buscar informacion sobre las ideas y practicas de las comunidades con respecto a las IRA, el cual fue aplicado en Nigeria, Egipto y Bolivia (9).

Se realizaron estudios de rastreo sobre las IRA en Manizales (12) donde se indagaron los factores comportamentales y ambientales, causas de recidivas y conocimientos, creencias y practicas encontrandose datos significativos que fueron la base para esta investigacion. En 1995 se realizo un estudio (13) a nivel departamental sobre topicos similares a los mencionados, existiendo bastante coherencia con los resultados encontrados en el presente trabajo.

Teniendo en cuenta estos antecedentes, se considero necesario indagar sobre los conocimientos, creencias y practicas para el manejo de la IRA, no neumonia, en una poblacion especifica como la de las madres de los menores de cinco anos vinculados a ASSBASALUD, Manizales.

MATERIALES Y METODOS

Este estudio tiene un enfoque cualitativo descriptivo, explicativo e interpretativo de los fenomenos encontrados y con descripciones de tipo cuantitativo sobre los aspectos de caracterizacion de la poblacion.

Se tomaron topicos importantes para la obtencion de la informacion, como la caracterizacion de las madres y de los agentes de salud, incluyendo las variables: edad, escolaridad, ocupacion de la madre o cuidador, parentesco con el menor, numero de menores a su cargo y edad de los mismos. De los agentes de salud se tomaron las variables: institucion a la que pertenece, profesion, capacitacion recibida sobre IRA y conocimientos acerca de la enfermedad.

Para el analisis de los aspectos cualitativos se tomaron categorias de analisis para ambas poblaciones como conocimientos y practicas para el manejo de lRA, acciones de promocion de la salud y prevencion de la enfermedad desarrolladas por los agentes de salud para el manejo de las IRA, no neumonia.

Para 1998, ASSBASALUD tenia un total de 3,400 menores inscritos en el Programa de Crecimiento y Desarrollo, en las areas urbana y rural de Manizales. Teniendo en cuenta este dato se extrajo para el estudio una muestra aleatoria de 358 madres de los menores inscritos y una muestra convencional de 45 agentes de salud, vinculados a la institucion. A la poblacion seleccionada se le aplico los siguientes instrumentos y tecnicas para la recoleccion de informacion:

Madres de los menores de cinco anos. Se les aplico una entrevista abierta, la cual fue grabada en cinta magnetofonica, para luego proceder a la transcripcion y organizacion de los datos a traves del Ethnograph y finalmente ser analizados. Los datos de caracterizacion se tomaron a traves de un formato especifico y se tabularon y procesaron en EpiInfo version 6.04 para ser analizados.

Agentes de salud. Se les aplico encuesta semiestructurada, donde se tomaron datos cuantitativos que se procesaron en el paquete estadistico EpiInfo 6.04 y algunos datos cualitativos que se procesaron manualmente.

Antes de la recoleccion definitiva de la informacion, se efectuo la prueba de los instrumentos y tecnicas, con una poblacion similar. Despues de las correcciones, se efectuo la aplicacion definitiva en la poblacion seleccionada.

RESULTADOS

Informacion de las madres o cuidadores de los menores de cinco anos. Los mayores porcentajes de poblacion de madres o cuidadores entrevistados, estuvieron concentrados en los centros de salud El Carmen, 14.8%, Galan 14.2%. En un porcentaje menor La Asuncion y Santa Bernardita 9.5%. Se encontro que 324 de los cuidadores de los menores de cinco anos son sus propias madres con edades entre 15 y 44 anos, siendo mas frecuente las madres entre los 15 y 29 anos. Con menor frecuencia se encontro otros tipos de cuidadores como abuelo (a), tio (a), hermano (a) y padres.

Al indagar sobre el nivel educativo de los cuidadores de los menores de cinco anos, se encontro que 37.4% cuenta con secundaria incomnejo pleta, 23.2% primaria incompleta y solo 21.2% de la poblacion estudiada tiene secundaria completa.

Como se menciono antes, la mayoria de los cuidadores de estos ninos son sus propias madres y en relacion con su ocupacion se obtuvo que 81.3% corresponde a amas de casa, 12.3% a empleadas y el porcentaje restante corresponde a estudiantes, madres comunitarias, trabajadores independientes y desempleados entre otros; 47.8% de los menores tiene menos de 2 anos y un porcentaje inferior corresponde a menores entre 3 y 5.

Las madres refieren como enfermedades frecuentes en los ninos la gripa y la diarrea; otras menos frecuentes el dolor de oido y las enfermedades de la piel. En ambas areas del municipio (rural y urbana) las madres expresaron un promedio de 6 episodios de gripa durante el ano.

Entre las acciones realizadas por las madres para el manejo del resfriado estan: la administracion de antibioticos, acetaminofen, antitusigenos y descongestionantes en forma indiscriminada; aplicacion de medios fisicos para el manejo de la fiebre; para la tos liquidos y preparaciones caseras a base de hierbas, jugo de citricos con miel de abejas.

Ellas refieren como los sintomas mas frecuentes de complicacion del resfriado comun la dificultad para respirar, la fiebre, la congestion en los pulmones, el nino se pone morado y la neumonia entre otros. La conducta asumida por las madres en caso de gravedad es llevar el menor al medico, a la farmacia, al centro de salud o al hospital.

Las medidas de apoyo para el manejo de la IRA, no neumonia, conocidas como FALTAN * (manejo de Fiebre, Alimentos, Liquidos, Tos, Alarma y Nariz tapada) se resumen en los Cuadros 1 y 2.

Las madres prefieren comprar la solucion salina o la preparan con agua y sal; tambien utilizan el vick vaporub, para descongestionar la nariz. Algunas madres refieren haber recibido informacion sobre la IRA en el centro de salud por el medico, la enfermera u otros agentes de salud, pero quieren recibir mayor informacion a traves de charlas, folletos y cartillas sobre como tratar bien la gripa, que hacer para la tos, como descongestionar la nariz y como evitar que la gripa se complique. Expresan ademas que evitando los cambios de clima, los polvos, la humedad, el humo del cigarrillo y los animales domesticos en el hogar, disminuye la frecuencia de las gripas en los menores.

Informacion de los agentes de salud. El mayor porcentaje de agentes de salud entrevistados pertenecen al Centro de Salud del Tablazo (27.9%); otros porcentajes estan representados en los centros de salud de Fatima (11.6%), El Carmen, Santa Bernardita y Galan (9.3%), respectivamente.

Al indagar sobre la profesion de los agentes de salud, se encontro que 51.2% corresponde a auxiliares de enfermeria, 20.9% medicos y en menor proporcion, enfermeras, nutricionistas, promotoras y fisioterapeutas; 41.9% de los agentes de salud tiene entre 5 y 9 anos de desempeno en su cargo, 32.5% menos de 5 anos y 25.6% mas de 10 anos de experiencia de trabajo en salud; 32.4% de los agentes de salud tiene dos anos de haber sido capacitados sobre IRA, 20.6% un ano y 47% restante mas de 3 anos; 83.7% de ellos dice haber recibido capacitacion sobre IRA y 50% recibieron capacitacion exclusivamente teorica. Las instituciones capacitadoras fueron especialmente ASSBASALUD, Direccion Seccional de Salud de Caldas y Facultad de Terapia Respiratoria de la Universidad Catolica de Manizales (72.7%).

Del total de los agentes de salud 90.7% manifiesta conocer la clasificacion de la IRA, 88.4% conoce las medidas de apoyo para su manejo, 97.7% brinda instrucciones a las madres para su manejo y 93% realiza acciones de promocion y prevencion tales como charlas educativas a la familia, al individuo y a los diferentes grupos de la comunidad sobre el manejo de la IRA, utilizando para ello folletos, carteleras y videos. Expresan como dificultad para el desarrollo de las acciones de promocion y prevencion, la falta de tiempo de ellos y de los usuarios, la escasez de ayudas educativas y la poca capacitacion que tienen para hacerlo y proponen como estrategias de mejoramiento para el desarrollo de dichas acciones que fomentan la salud infantil con capacitacion y actualizacion en el programa de IRA, buscar alternativas de participacion comunitaria y buscar metodologias diversificadas para realizar la educacion a la comunidad.

DISCUSION

Todas las madres incluidas en este estudio pertenecen a estratos socioeconomicos bajos y tienen un nivel de escolaridad bajo. Igualmente las madres de los estudios realizados por Rosas (10) y Toro & Astroza (8) poseen un nivel de escolaridad bajo y pertenecen a estratos socioeconomicos bajos. Al confrontar este estudio con los de otros paises (8-10) se encuentra coincidencia en muchos comportamientos asumidos por las madres o cuidadores para el manejo de las IRA, no neumonia en los menores.

Algunas madres de este estudio dicen haber recibido informacion sobre la IRA; sin embargo, al observar los resultados, muchas de las conductas asumidas por ellas no corresponden exactamente al protocolo de manejo que debe ser divulgado por los agentes de salud. Las madres realizan algunas practicas beneficas, inocuas y otras perjudiciales para el cuidado del menor, que pueden representar riesgos de complicacion, con una evolucion desfavorable hacia una neumonia y en casos mas criticos hasta la muerte, por la poca o ninguna efectividad de los tratamientos. No se puede desconocer que muchas de esas costumbres son el resultado de la cultura y de las creencias tradicionales que se han trasmitido a traves de las generaciones; tambien es de anotar que el nivel sociocultural de este y otros grupos estudiados, puede representar un factor muy importante en la apropiacion real de conocimientos para un manejo adecuado de las IRA, no neumonia.

Las madres identifican la IRA por sintomas como malestar general, fiebre, nariz tapada y secrecion nasal; y como sintomas de complicacion mas frecuentes la congestion en los pulmones, fiebre, tos, secrecion nasal, bronquitis, bronconeumonia y dificultad para respirar entre otros. Algunas madres expresan que el numero de hospitalizaciones por complicaciones oscilan entre 1 y 2 por ano para los menores de las areas urbana y rural de Manizales.

El estudio etnografico realizado por la OMS (9) en Nigeria, Egipto y Bolivia, demostro el reconocimiento que las madres de Nigeria consideraban como sintomas y signos de la IRA como fiebre, tos y aun las convulsiones como parte normal del desarrollo del nino. Las madres egipcias establecen una clara distincion entre las infecciones respiratorias leves, como tos y resfriado y las enfermedades mas graves que afectan el pecho como la neumonia; y las madres bolivianas relacionan los signos y sintomas de las IRA con varias enfermedades.

Al parecer, algunos grupos de madres presentan dificultad para diferenciar los signos de peligro de los sintomas leves de las IRA. En presencia de los sintomas iniciales realizan tratamientos caseros y medican al nino segun su criterio; reconocen algunos signos de alarma de las IRA, pero no hacen enfasis en los indicadores de neumonia como el aumento de la frecuencia respiratoria, las sibilancias y los tirajes subcostales. Sin embargo, la conducta asumida por ellas en presencia de signos graves de la enfermedad es acudir al centro de salud, al medico, a la farmacia o al hospital. En el informe de Toro & Astroza (8) las madres expresan como sintomas y signos de alarma, la fiebre, el quejido y el pecho apretado; y como menos importantes la respiracion rapida y el tiraje, conocimientos favorables porque en presencia de ellos pueden asistir de inmediato al medico.

Los sintomas gripales se manejan en el hogar con practicas adecuadas y efectivas; no obstante, la madre debe estar siempre vigilante por la aparicion de cualquier signo de gravedad, para buscar rapidamente asistencia medica, pues las infecciones en los menores de 5 anos son mas severas por la falta de madurez anatomica e inmunologica; cualquier proceso inflamatorio causa obstruccion de las vias respiratorias, debido a su diametro reducido empeorando el cuadro clinico y dificultando un diagnostico oportuno (3).

La frecuencia promedio de infecciones respiratorias que sufren estos menores esta entre 6 y 7 en un ano, tanto en el area urbana como rural de Manizales. La OMS describe un promedio de 4 a 9 episodios de IRA durante el ano, en un menor del area urbana y 2 episodios para un menor del area rural. En contraposicion a lo expuesto por la OMS, en este caso se encontro un promedio igual para ambas zonas del municipio y posiblemente son muchos factores de orden social, cultural, economico y ambiental los que estan determinando en los menores la alta frecuencia de la enfermedad.

Las medidas de apoyo para el manejo de los sintomas conocidas como FALTAN realizadas por las madres, incluyen practicas como administracion de antipireticos, antitusigenos, descongestionantes y antibioticos en forma indiscriminada y administrada segun su criterio. Tambien aplican medios fisicos para el manejo de la fiebre, alimentacion normal o aumentada e incremento de los liquidos, preparaciones caseras a base de hierbas, jugo de citricos con miel de abejas, jarabes recomendados por el farmaceuta y aplicacion de unguento metolado en el pecho para el manejo de la tos. No hay claro reconocimiento de signos indicadores de neumonia; tienen deficiencias en los conocimientos para la preparacion de la solucion salina y la aplicacion de esta para descongestionar la nariz. En el estudio de Rosas (10), las madres reconocen la IRA simple, relacionandola con resfrio comun y mucosidad. Coincidiendo con este estudio, las madres autoadministran antibioticos y antifebriles al igual que tratamientos caseros a base de hierbas, miel y limon, complementados con compresas frias para rebajar la fiebre, y visitan al medico al aumentar la gravedad de los sintomas.

La administracion de medicamentos como el acetaminofen o paracetamol para el control de la fiebre en el menor, es una practica cotidiana, casera y libre que la madre puede realizar en su hogar, teniendo en cuenta dosis exactas de acuerdo con la edad y el peso del menor (10 a 15 ml/kg de peso, cada 4-6 horas) (11); esta informacion debe darla el agente de salud. Es importante que la madre conozca que el estado febril es un mecanismo de defensa del organismo ante un proceso infeccioso, limitando la multiplicacion de virus comunes; por tanto se debe suministrar antipiretico en aumento de la temperatura por encima de los 38[degrees]C.

Por el contrario, la administracion de antibioticos sin prescripcion medica, puede causar serios trastornos de resistencia bacteriana, produciendo efectos nocivos para la salud del menor. El uso de antitusigenos se debe evitar, porque la tos es una respuesta normal del aparato respiratorio, que ayuda a la limpieza bronquial. Los cuidadores deberan tener conocimiento sobre no suprimir la tos, pues este sintoma expulsa las secreciones de los bronquios y de los pulmones ayudando a la recuperacion mas rapida. Segun el Boletin Noticias sobre IRA (5) los medicamentos para combatir la tos y el resfriado que contienen atropina, codeina, alcohol, fenergan o altas dosis de antihistaminicos no se deben dar nunca a un nino pe-queno porque lo adormecen demasiado para alimentarse y eliminar las secreciones de los pulmones. El suministro de bebidas de hierbas azucaradas, los liquidos, la miel de abejas y otros remedios caseros que ellas utilizan, son permitidos porque ayudan a fluidificar las secreciones, permiten la expectoracion, suavizan la mucosa faringea, no producen sedacion ni adinamia y facilitan mayor ingestion de alimentos y liquidos que aceleran su recuperacion.

El uso de solucion salina para eliminar la obstruccion nasal es un factor comun en todos los estudios revisados, incluyendo la presente investigacion, pero se observan claras deficiencias en su preparacion y aplicacion. La solucion salina casera se prepara con 4 onzas de agua hervida y media cucharadita rasa de sal. Esta preparacion aplicada en forma moderada (2-3 ml) y constante en cada fosa nasal remueve el tapon de secrecion mucosa que dificulta la respiracion. Sin embargo, si las cantidades de los componentes no son exactas y se abusa de la cantidad de sal, esto puede ocasionar resequedad de la mucosa nasal y alterar aun mas la funcion respiratoria. Otra practica frecuente es la aplicacion de unguento mentolado para descongestionar la nariz y/o para la tos; con respecto a esta practica, no se deben ingerir ni aplicar dentro de la nariz balsamos mentolados o con alcanfor. Pueden ser inocuos y calmantes si se aplican externamente en el pecho, pero peligrosos cuando se usan cerca de la nariz o de la boca y se respiran sus vapores. El mentol da la sensa-cion de un mayor paso de aire por la nariz (aunque el volumen de aire en realidad no cambia) (5).

Yehuda Benguigui, Coordinador del Programa de IRA de la Organizacion Panamericana de la Salud (OPS) agrega que es comun que los ninos tengan entre 4 y 6 episodios de IRA al ano, lo que significa una demanda de atencion muy alta. A la vez existen variaciones estacionales, donde el mayor numero de casos se da en las epocas invernales mientras que en las estaciones mas calurosas esta proporcion disminuye6. Esta aseveracion confirma lo dicho por las madres acerca del clima como aspecto que influye en la presencia de gripas frecuentes, pues ellas identifican algunos factores de riesgo como cambios de clima, polvos, humedad, humo de cigarrillo, falta de higiene, contacto con personas enfermas y presencia de animales en el hogar, como aspectos que influyen en la aparicion de episodios de IRA y curiosamente las madres bolivianas, atribuyen la presencia de los sintomas de la gripa a fuerzas sobrenaturales o atencion inadecuada en el momento del nacimiento.

Algunas madres refieren haber recibido informacion sobre la IRA en el centro de salud por el medico, la enfermera u otros agentes de salud, pero quieren recibir mayor informacion, preferiblemente a traves de charlas, folletos y cartillas, sobre como tratar bien la gripa, que hacer para la tos, como descongestionar la nariz y como evitar que la gripa se complique.

Como se observa en este estudio las madres realizan practicas para el manejo de la sintomatologia del resfriado comun, pero no existe mucha coherencia con la informacion que los agentes de salud manifiestan haber brindado. Algunos conocimientos y practicas de las madres puede ser el producto de las acciones de promocion y prevencion desarrolladas por ellos, pero tambien responde a la informacion recibida de otras personas y a las creencias y tradiciones impuestas por la cultura.

Se considera necesario realizar una mayor capacitacion a traves de los centros de salud y hospitales, utilizando los metodos y medios sugeridos por las madres o cuidadores, por las deficiencias encontradas en ellos para el manejo adecuado de la IRA, no neumonia.

Los resultados obtenidos demuestran en forma precisa que 83.7% de los agentes de salud ha recibido capacitacion sobre IRA y solo 50% de ellos bajo una modalidad exclusivamente teorica; 90.7% de ellos manifiesta conocer la clasificacion de la IRA y 88.4% conoce las medidas de apoyo para su manejo y dentro de las alternativas de mejoramiento para el funcionamiento del programa sugiere mayor capacitacion en forma mas practica; 97.7% brinda instrucciones a las madres para su manejo y 93% realiza acciones de promocion de la salud y prevencion de la enfermedad, las cuales se resumen como charlas educativas a la familia, al individuo y a los diferentes grupos de la comunidad utilizando para ello folletos, carteleras y videos. Sin embargo, ante un porcentaje tan alto de capacitacion brindada, no ha cambiado el comportamiento de las IRA en cuanto a los indices de mortalidad y en especial de morbilidad, pues las infecciones respiratorias y las neumonias siguen ocupando el primer orden por ser causa de consulta y hospitalizacion, no solo para poblacion infantil, sino tambien en la poblacion de todas las edades (2).

Los agentes de salud expresan como dificultad para el desarrollo de acciones de promocion y prevencion la falta de tiempo de ellos y de los usuarios, la escasez de ayudas educativas y la poca capacitacion que tienen para hacerlo y proponen como estrategias de mejoramiento para el desarrollo de estas acciones la capacitacion y actualizacion en el programa de IRA, buscar alternativas de participacion comunitaria y buscar metodologias diversificadas para realizar la educacion a la comunidad.

En respuesta a estas necesidades se sugiere el planteamiento de un programa de capacitacion en infeccion respiratoria aguda y en promocion de la salud y prevencion de la enfermedad para los agentes de salud, que les permita tener un conocimiento mas claro y certero del concepto de infeccion respiratoria aguda y la aplicacion de practicas para el manejo de signos y sintomas acordes con las formuladas por la OPS y la OMS.

Estas organizaciones de la salud, plantean basicamente una estrategia que consiste en diagnosticar los signos simples de alta especificidad y sensibilidad para la prediccion de la neumonia en los casos graves para su urgente referencia a un hospital, los que se puedan tratar con antibioticos en el hogar, los que solo tienen una enfermedad superficial que no necesita antibioticos y finalmente la educacion de la comunidad sobre los signos que indican que un nino esta enfermo. Lo que se espera obtener con el desarrollo de estas acciones de control de las IRA, es reducir la mortalidad por neumonia y el uso inadecuado de antibioticos (6).

Es importante ofrecer capacitacion sobre los conceptos de promocion y prevencion, pues se observa una seria confusion en la ejecucion de estas acciones. Atendiendo a estos requerimientos se espera ampliar las acciones educativas en la comunidad, evitando las complicaciones graves que deterioran la calidad de vida del menor y la de su familia.

CONCLUSIONES

* El nivel de escolaridad de las madres constituye uno de los aspectos mas importantes para un manejo adecuado de las infecciones respiratorias, en cuanto al reconocimiento de sintomas, conductas a asumir en caso de peligro e identificacion y control de los factores de riesgo.

* Los agentes de salud han brindado informacion a las madres sobre IRA; sin embargo, las conductas asumidas por ellas no son suficientemente adecuadas para el manejo de las infecciones respiratorias.

* Los agentes de salud requieren capacitacion actualizada y practica sobre IRA para favorecer el diagnostico precoz a traves del reconocimiento de los signos de alarma y el tratamiento oportuno con las medidas de apoyo recomendadas o la busqueda de ayuda medica, para evitar complicaciones del resfriado comun, como la neumonia.

* Un plan de capacitacion para los agentes de salud debe incluir aspectos relacionados con la promocion de la salud y la prevencion de la enfermedad que ofrezca mayor claridad en la ejecucion de acciones protectivas y preventivas relacionadas con la salud de la poblacion infantil y en este caso especifico con las infecciones respiratorias.

* Se puede fortalecer la utilizacion de tratamientos caseros beneficos para el manejo de la sintomatologia, con la instruccion a las madres sobre otras medidas adecuadas y la informacion acerca de los peligros de la automedicacion al menor.

REFERENCIAS

* FALTAN son las medidas de apoyo para el manejo de la IRA, no neumonia y estan descritas en el programa de IRA del Ministerio de Salud de Colombia como: F: manejo de la fiebre con acetaminofen. A: alimentacion adecuada. L: abundantes liquidos. T: manejo de la tos con liquidos y bebidas caseras. A: vigilancia de los signos de alarma. N: manejo de la nariz tapada con solucion salina. OPS/OMS Bases tecnicas en el primer nivel de atencion sobre el tratamiento de la neumonia en ninos.

(1.) Lozano JM. Infeccion respiratoria aguda en ninos. Rev Col Neumol 1996; 9: 135-143.

(2.) Direccion Seccional de Salud de Caldas. Morbilidad en Caldas en menores de un ano. Diez primeras causas de consulta medica y hospitalizacion. Boletin Estadistico de Caldas 1995. Pp. 32, 61.

(3.) Garcia E, Pizarro LA, Sapiain YG, Lugo de la Fuente G. Estudio epidemiologico y etiologico de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en ninos menores de cinco anos. Rev Lat Am Microbiol 1991; 33: 109-119.

(4.) Aristizabal G. Infeccion respiratoria aguda. El porque de un programa y enfoque basico del mismo. Neumol Pediat, 157-163.

(5.) Programa de IRA de la OMS. La tos y el resfriado. Remedios para los ninos pequenos. Noticias sobre IRA 1991; 17-18: 2-3.

(6.) Benguigui Y. El control de las IRA en America Latina. Informe de la region. Noticias sobre IRA 1989; 10-11: 10-13.

(7.) Nunez R. Colombia: Programa de control de las IRA en Manizales. Informe del pais. Noticias sobre IRA 1989; 10-11: 15.

(8.) Toro J, Astroza L. Conocimientos, creencias y practicas de las madres sobre las IRA. Informe de Chile. Ministerio de Salud de Chile. Noticias sobre IRA 1996; 33: 9-11.

(9.) Organizacion Mundial de la Salud. Programa de lucha contra las IRA. Estudio etnografico enfocado: instrumento de investigacion sobre las IRA. Noticias sobre IRA 1993; 24: 2-4.

(10.) Rosas A. Comportamiento de las IRA. Ministerio de Salud Publica de Chile. Noticias sobre IRA 1991; 17-18: 12-14.

(11.) Organizacion Panamericana de la Salud. Infecciones respiratorias agudas. Guia para la planificacion, ejecucion y evaluacion de las actividades de control dentro de la atencion primaria en salud. Washington; OPS; 1988. P. 5.

(12.) Cujino ML, Tellez A, Ramirez E, et al. Estudios de rastreo sobre las IRA. Datos de archivo. Plan de Estudios Terapia Respiratoria, Facultad de Salud, Universidad Catolica de Manizales, 1998.

(13.) Ocampo B, Pineda J, Londono C, et al. Conocimientos, actitudes y practicas de las madres frente a la infeccion respiratoria aguda (IRA) en ninos menores de cinco anos en el departamento de Caldas. Datos de archivo. Facultad de Fisioterapia, Universidad Autonoma de Manizales, 1995.

Martha Lucia Cujino, Enf. [1], Lorena Munoz [2]

[1.] Coordinadora Carrera de Enfermeria, Universidad Catolica de Manizales. Caldas.

[2.] Coordinadora Centro de Comunicacion en Salud. Universidad Catolica de Manizales. Caldas.
Cuadro 1
Medidas de apoyo para el manejo de la IRA, no neumonia, que realiza la
madre o cuidador. Area urbana. ASSBASALUD

            Fiebre                         Alimentacion

Acetaminofen y si es alta          No se le quito ningun
le hago panitos                    alimento
Lo bano, le doy jugos o            Mantiene desganado
algo que sea fresco                Naranjas, gelatina, leche
Le empapo la cabeza de             materna, comidas
vinagre casero                     simples
Panitos de agua fria en la         Coladas, sopas
frente                             Le suspendo el alimento
Soplarlo con una tapa              materno
Banarlo con agua tibia             Vitamina C y cosas
Clemor en agua panela              acidas
Agua con linaza con clara          No toma leche, ni tetero
de huevo                           Arroz tostado toda la
Miel de abeja con mante-           tarde
quilla o ramas de eucalipto        Caldo de pollo
Agua de perejil, de arroz y
de manzana
Bano con clara de huevo
Rodajas de limon o motas
de alcohol en las axilas
Rebanadas de papas en el
estomago
Bebidas de espadilla,
acedera, clemor
Cebolla de huevo en las
plantas de los pies. Suero
Lo llevo al medico o centro
de salud

            Fiebre                           Liquidos

Acetaminofen y si es alta          Suero para que no se
le hago panitos                    deshidrate
Lo bano, le doy jugos o            Aguapanela, gaseosa y
algo que sea fresco                bebida con sales
Le empapo la cabeza de             minerales
vinagre casero                     Jugos y bebidas
Panitos de agua fria en la         Agua con cebada
frente                             Agua hervida fria
Soplarlo con una tapa              Agua panela con cremor
Banarlo con agua tibia             Bebida de malta, limonada
Clemor en agua panela              y avena
Agua con linaza con clara          Jugo de guayaba, mora y
de huevo                           yogurt
Miel de abeja con mante-           Gaseosa con agua fria
quilla o ramas de eucalipto        Agua hervida con azucar
Agua de perejil, de arroz y        Jugos aguados
de manzana
Bano con clara de huevo
Rodajas de limon o motas
de alcohol en las axilas
Rebanadas de papas en el
estomago
Bebidas de espadilla,
acedera, clemor
Cebolla de huevo en las
plantas de los pies. Suero
Lo llevo al medico o centro
de salud

            Fiebre                              Tos

Acetaminofen y si es alta          Jarabe para la tos
le hago panitos                    Jarabes recomendados
Lo bano, le doy jugos o            por la persona de la
algo que sea fresco                farmacia
Le empapo la cabeza de             Nada
vinagre casero                     Con el cristal de la penca
Panitos de agua fria en la         de sabila con clara de
frente                             huevo, se hace un
Soplarlo con una tapa              ponche y se endulza con
Banarlo con agua tibia             miel de abeja
Clemor en agua panela              Agua de pino y de menta
Agua con linaza con clara          Unguento mentolado para
de huevo                           frotar y tomar
Miel de abeja con mante-           Infundia caliente
quilla o ramas de eucalipto        Jugo de naranja con miel
Agua de perejil, de arroz y        de abeja y mantequilla
de manzana                         Remolacha con cebolla
Bano con clara de huevo            de huevo
Rodajas de limon o motas           Brenex, unguento
de alcohol en las axilas           yodado, pantomicina
Rebanadas de papas en el           No ventearlo y cuidarlo
estomago                           mucho
Bebidas de espadilla,              Aceite de almendras,
acedera, clemor                    limon y miel de abejas
Cebolla de huevo en las            Lo llevo al medico
plantas de los pies. Suero
Lo llevo al medico o centro
de salud

            Fiebre                         Nariz tapada

Acetaminofen y si es alta          Suero fisiologico/solucion
le hago panitos                    salina
Lo bano, le doy jugos o            Nebulizaciones
algo que sea fresco                Inhalaciones de
Le empapo la cabeza de             agua hervida con sal o
vinagre casero                     unguento mentolado
Panitos de agua fria en la         Brenex, unguento
frente                             mentolado, fisioline
Soplarlo con una tapa
Banarlo con agua tibia
Clemor en agua panela
Agua con linaza con clara
de huevo
Miel de abeja con mante-
quilla o ramas de eucalipto
Agua de perejil, de arroz y
de manzana
Bano con clara de huevo
Rodajas de limon o motas
de alcohol en las axilas
Rebanadas de papas en el
estomago
Bebidas de espadilla,
acedera, clemor
Cebolla de huevo en las
plantas de los pies. Suero
Lo llevo al medico o centro
de salud

Cuadro 2
Medidas de apoyo que realiza la madre o cuidador para el manejo de la
IRA, no neumonia. Area rural. ASSBASALUD

           Fiebre                    Alimentacion

Se le pone una rama de
matarraton en la cama           Casi no come
No le llega a dar fiebre        No recibe comida de sal
Agua fresca con acedera         Solo alimento materno
Banos de agua al calor de       No le doy leche
la leche                        Comida comun y corriente
Ventearlo con una tapa          Cosas de alimento como
Lo dejo en camiseta             gelatina, bienestarina
fresca y le hago panitos        Caldos, suspendo frijoles
de agua                         y lentejas
Remedios caseros,
bebidas de canovac,
limoncillo, linaza,
Acetaminofen
Le pongo venditas de
vinagre en la frente

           Fiebre                     Liquidos

Se le pone una rama de
matarraton en la cama           Jugos de futas cada que
No le llega a dar fiebre        recibe
Agua fresca con acedera         Aguapanela
Banos de agua al calor de       Suero
la leche                        Bebidas de acedera,
Ventearlo con una tapa          cebada, limoncillo
Lo dejo en camiseta             Naranja, yogurt,
fresca y le hago panitos        aguapanela con leche
de agua                         Gaseosa
Remedios caseros,               Aguapanela con limon
bebidas de canovac,             Jugo de zanahoria
limoncillo, linaza,
Acetaminofen
Le pongo venditas de
vinagre en la frente

           Fiebre                           Tos

Se le pone una rama de          Agua
matarraton en la cama           Bebidas con miel de abeja,
No le llega a dar fiebre        limon
Agua fresca con acedera         Bebidas de sauco
Banos de agua al calor de       Mantenerlo abrigado,
la leche                        evitar el polvo y se le frota
Ventearlo con una tapa          unguento mentolado en el
Lo dejo en camiseta             pecho
fresca y le hago panitos        Lo cuido de los vientos y
de agua                         no lo sereno
Remedios caseros,               Ramas calientes con
bebidas de canovac,             infundia en el pecho
limoncillo, linaza,             No se le da nada
Acetaminofen                    Miel de abejas caliente
Le pongo venditas de            No le da tos
vinagre en la frente

           Fiebre                    Nariz tapada

Se le pone una rama de
matarraton en la cama           Agua salina/ solucion
No le llega a dar fiebre        salina/ suero fisiologico
Agua fresca con acedera         Inhalaciones de agua
Banos de agua al calor de       hervida con mentol y
la leche                        eucalipto
Ventearlo con una tapa          Lo que el medico le mande
Lo dejo en camiseta             Nebulizaciones
fresca y le hago panitos        Nada, esperar que se le
de agua                         pase
Remedios caseros,
bebidas de canovac,
limoncillo, linaza,
Acetaminofen
Le pongo venditas de
vinagre en la frente
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Author:Cujino, Martha Lucia; Munoz, Lorena
Publication:Colombia Medica
Article Type:Report
Date:Jan 1, 2001
Words:5862
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