Printer Friendly

Comparison of mean contrast sensitivity results of LASIK and LASEK in patients with myopia and myopic astigmatism/Miyop ve astigmatizma nedeniyle LASIK ve LASEK uygulanan hastalarda kontrast duyarlilik sonuclarinin degerlendirilmesi.

Giris

Gunumuzde kirma kusurlari tedavisinde refraktif cerrahi uygulamasi hizla artmaktadir. Zamanla teknik ve donanim gelistirilmis ve lazer refraktif cerrahi, gozluk ve kontakt lens kullanmak istemeyen hastalar icin iyi bir alternatif haline gelmistir. Kontrast bir nesnenin goruntusunun diger nesnelerden ve arka plandan ayri olarak algilanmasini saglayan gorsel ozelligidir.

Kontrast duyarlilik fonksiyonlarinin olculmesi gormenin degerlendirilmesinde altin standart olan gorme keskinligi olcumunden daha detayli bilgi verebilir. (1)

Bu calismadaki amacimiz miyop ve astigmatizma nedeni ile LASIK veya LASEK uyguladigimiz hastalarin postoperatif kontrast duyarlilik sonuclarinin karsilastirilmasidir.

Gerec ve Yontem

DEUTF Goz Hastaliklari, ABD Kornea Birimi, Excimer Lazer Unitesi'ne Kasim 2008 ve Kasim 2011 arasi excimer lazer tedavisi olmak amaci ile basvuran ve yapilan oftalmolojik muayene sonucu miyop ve/veya astigmat saptanarak lazer uygulanan hastalar calismaya dahil edildi. Hastalara yapilan ayrintili oftalmolojik muayene sonucunda refraktif cerrahiye uygun 30 hastanin 60 gozune LASIK, 30 hastanin 60 gozune ise LASEK uygulandi. Uygulanan teknige gore hastalar LASIK ve LASEK grubu olmak uzere iki gruba ayrildi.

On sekiz yas altindakiler, refraktif stabilizasyonu gelismemis gencler, keratokonus suphesi, retina problemi, ileri derece kuru gozu olan hastalar, ince kornealar, senil katarakt baslangici, daha once gecirilmis goz cerrahisi oykusu, kollajen doku hastaliklari, tekrarlayan korneal erozyonu olan ve bu gibi nedenlerle refraktif lazer cerrahisine uygun olmayan hastalar calismadan dislandi.

Her hastada islem oncesi detayli oyku alindi ve Snellen eseli ile duzeltilmemis gorme keskinligi bakildi. Ardindan otorefraktometre ve keratometre olcumu alindi (Nidek ARK 510-A autorefraktometer and autokeratometer NIDEK Co., LTD., Aichi , Japan). En iyi duzeltilmis gorme keskinligi (EIDK) ve duzeltme, kendi gozlugu ile gorme ve gozluk numarasi kaydedildi. Dominant goz tayini, yakin gorme duzeyi (uzak duzeltme ile ve yakin duzeltme ile), pupil capi olcumu, isik refleksi, rolatif aferent pupil defekti (RAPD) degerlendirildi ve renkli gorme not edildi. Goz hareketleri, konverjans ve ortme testi degerlendirildi. Korneal topografi hem Atlas Corneal Topography System ile (Humphrey Systems,Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Germany) hem de Orbscan (Bausch and Lomb Orbscan II) ile yapildi. Wavefront analizi (WASCA Analyzer, Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Germany), on segment optik kohorens tomografi (OCT) ve kontrast duyarlilik olcumu (en iyi duzeltme ile) (Vistech Consultans Inc. Dayyon, Ohio USA) yapildi. Biyomikroskopik muayene sirasinda BUT (break up time) ve anestezili Schirmer testi uygulandi. Ultrasonik pakimetri ile santral korneal kalinlik (SKK) olcumu, Goldmann applanasyon tonometrisi ile goz ici basinc olcumu, sikloplejili refraktometre ve keratometre olcumu, uc aynali lens ile fundus bakisini iceren ayrintili oftalmolojik muayene yapildi. Tum operasyonlar ayni cerrah tarafindan gerceklestirildi (ZO).

Operasyon Teknigi LASIK

Yuzde 0,5 proparakain ile topikal anesteziyi takiben pes pese uc kez gatifloksasin damlatildi. Goz betadin ile silindikten sonra steril serum fizyolojik ile silindi. Steril cerrahi ortu ve blefarosta yerlestirildi. Forniksler yikandi ve goz kurulanarak kornea marker ile isaretlendi. Vakum halkasi santralize edilerek yerlestirildi. Vakum uygulandi. Goz ici basinci 'Barraquer Tonometresi' ile kontrol edildi. Moria M2 Mikrokeratom yuvasina yerlestirildi. Kornea hidrasyonundan sonra mikrokeratom hareketi ve flep olusumu baslatildi. Mikrokeratomun kontrollu ilerleme ve geri gelme hareketinden sonra vakum sona erdirilerek vakum halkasi kaldirildi. Flep spatul yardimiyla menteseye dogru kaldirildi. Stromal yatak kurulandi. Zeiss Mel 80 excimer lazer ile konvansiyonel lazer ablasyon uygulamasi yapildi. Stroma yikandi ve flep eski yerine gelecek sekilde yerlestirildi. Flep kenarlari 1 dakika sureyle kurulandi. Gatifloksasin %0,3 damla, prednisolon asetat %1 damla ve suni goz yasi damlatilarak operasyon sonlandirildi.

LASEK

Yuzde 0,5 proparakain ile topikal anesteziyi takiben pes pese 3 kez gatifloksasin damlatildi. Goz betadin ile silindikten sonra steril serum fizyolojik ile silindi. Steril cerrahi ortu ve blefarosta yerlestirildi. Kornea marker ile isaretlendi. Sekiz-9 mm'lik alkol tutucu hazne pupil uzerinde santralize edildi. Hazne %20 etil alkol ile dolduruldu ve 20 saniye tutuldu. Sure sonunda alkol sponja emdirildi ve kornea soguk BSS ile bolca yikandi. Epitel ayirma spatulu ile epitel insizyon kenarlarindan kaldirildi ve ust kadranda kenara alindi. Stroma kurulandiktan sonra Zeiss Mel 80 excimer lazer ile konvansiyonel lazer ablasyon uygulamasi yapildi. Postoperatif haze oranin azaltmak amaciyla %0,02 oraninda MMC emdirilmis sponj 12-15 saniye sure ile yuzeye uygulandi ve ardindan stroma en az 30 cc soguk BSS irrigasyon yapildi. Epitel kornea uzerine yayildi. Soguk tutulmus bandaj kontakt lens yerlestirildi. Gatifloksasin %0,3 damla, prednisolon asetat %1 damla ve suni goz yasi damlatilarak operasyon sonlandirildi.

Postoperatif Takip

Hastalar postoperatif 1. ve 7. gunlerde ve 1., 3. ve 6. aylarda kontrol edildi. Ayrica bu bir uzmanlik tezi calismasi oldugundan Eylul 2012'de tum hastalar muayeneye cagrilarak son olcumleri yapildi. Kontrollerde islem oncesi tetkikleri iceren ayrintili oftalmolojik muayene yapildi. Duzeltilmemis gorme keskinligi, duzeltilmemis kontrast duyarlilik ve sferik ekivalan degerleri preoperatif duzeltilmis degerlerle ve her iki grup arasinda karsilastirildi.

Istatistiksel Analiz

Elde edilen veriler SPSS 15 programi kullanilarak degerlendirildi. Karsilastirmalarda 'Bagimsiz Orneklem t Testi', 'Iliskili olcumler icin t testi', 'Iliskili Gruplarda Varyans Analizi' testleri kullanilarak degerlendirildi. Istatistiksel anlamlilik p<0,05 olarak kabul edildi.

Bulgular

Ortalama yas; LASIK grubunda 28 [+ or -] 7,6 (20-49 yas), LASEK grubunda ise 29,3 [+ or -] 7,2 (20-50 yas) olarak hesaplandi. Yirmi alti erkek, 34 kadin hasta her iki grupta esit olarak dagilmaktaydi. Yas (p=0,49) ve cinsiyet dagilimi acisindan gruplar arasinda anlamli fark yoktu. Her iki grup arasinda preoperatif olculen kontrast duyarlilik degerleri arasi anlamli fark yoktu (Tablo 1).

Hastalarin postoperatif 1. ve 6. ayda olculen kontrast duyarlilik degerlerinde de anlamli fark gozlenmedi (Tablo 2).

Preoperatif en iyi duzeltilmis kontrast duyarlilik degerlerine kiyasla (ondalik esdegerlerine donusturulerek) 1. ve 6. ay duzeltilmemis kontrast duyarlilik degerleri ortalamalari degerlendirildi. Her iki grupta da preoperatif degerlere gore istatistiksel olarak anlamli artis gozlendi (Tablo 3).

LASIK ve LASEK yapilan hastalarin ortalama kontrast duyarlilik degerlerinin Vistech kontrast duyarlilik grafigi uzerinde de gorulmektedir (Grafik 1, 2).

Hastalarin Eylul 2012'de yapilan son muayenelerinde ortalama duzeltilmemis kontrast duyarlilik degerleri olculdu. Ortalama son muayene zamani 13,4 (9-36) aydi. Hastalarin son muayenelerinde elde edilen sonuclar her iki grup arasinda karsilastirildi ve anlamli fark gozlenmedi. Ayrica 6. ay sonuclari ile son muayene sonuclari karsilastirildi ve anlamli fark gozlenmedi.

Tartisma

Calismamizda klinigimizde LASIK ve LASEK tedavisi uyguladigimiz hastalarin kontrast duyarlilik ozelliklerini karsilastirdik ve hangi yontemin daha ustun oldugunu gostermeye calistik.

Kontrast duyarlilik gorme fonksiyonlari ve kalitesini degerlendirmede gorme keskinligine kiyasla daha ustun bir test olarak gorulmektedir. Refraktif lazer cerrahisi sonrasi kontrast duyarlilik degisimini inceleyen bircok calisma vardir. Wang ve ark. (2) LASIK sonrasi 3 ayda, PRK sonrasi ise 6-12 ayda kontrast duyarlilik degerlerinin preoperatif degerlere dondugunu belirtmislerdir. Mutyala ve ark.3 LASIK sonrasi kontrast duyarlilikta 3 aya kadar minimal degisiklik gorulebilecegini belirmislerdir. Donate ve ark.4 LASIK sonrasi 6. ayda kontrast duyarlilikta azalma olmasina karsin 12. ay kontrollerinde kontrast duyarlilikta artma gozlemislerdir. Bu calismalarin yani sira Quesnel ve ark.5 ise LASIK sonrasi postoperatif 1. ayda kontrast duyarlilik degerlerin preoperatif degerlere ulastigini gostermislerdir. Kim ve ark. (6) 6. ayda LASIK sonrasi kontrast duyarlilik seviyesinde degisiklik saptamazken, LASEK sonrasi kontrast duyarlilikta artma gozlemislerdir. Kaya ve ark. (7) ise 6.

ayda LASIK sonrasi kontrast duyarlilikta azalma, LASEK sonrasi stabil giden kontrast duyarlilik saptamislardir. Townley ve ark. (8) LASIK ve LASEK sonrasi kontrast duyarlilik karsilastirdiklari calismada, her iki islem sonunda da kontrast duyarlilikta preoperatif degerlere gore azalma gorulmedigini ancak LASEK grubunda 3. ve 6. ayda kontrast duyarliligin LASIK grubuna gore daha yuksek oldugunu belirtmislerdir. Birinci yilda ise gruplar arasi anlamli fark saptanmamistir. Shaheen ve ark. (9) wawefront esliginde LASIK uyguladiklari miyop gozlerde kontrast duyarlilikta duzelme gozlemlemislerdir. Bizim calismamizda; her iki grubun preoperatif en iyi duzeltilmis kontrast duyarlilik seviyeleri arasinda anlamli fark yoktu (p=0,74). Postoperatif 1. ay muayenelerinde her iki grupta da duzeltilmemis kontrast duyarlilik seviyelerinde islem oncesine gore artis gozlendi. LASIK ve LASEK gruplari arasinda 1. ayda olculen kontrast duyarliliklar karsilastirildiginda gruplar arasi anlamli fark yoktu (p=0,89). Postoperatif 6. ayda da kontrast duyarlilik seviyeleri preoperatif ve 1. ay seviyelerinin uzerindeydi. Postoperatif 6. ayda LASIK ve LASEK gruplarinda olculen kontrast duyarlilik seviyeleri karsilastirildiginda da gruplar arasi anlamli fark yoktu (p=0,48). Hem LASIK grubunda hem de LASEK grubunda postoperatif 6. ay kontrast duyarlilik seviyeleri, preoperatif degerlerden anlamli olarak daha yuksekti (p<0,0167). Literaturde PRK, LASIK ve LASEK islemleri sonrasi postoperatif farkli kontrast duyarlilik sevileri gozlemlenmistir. (2-9) PRK sonrasi LASIK'a gore azalmis kontrast duyarlilik bildirilirken calismamizda LASEK sonrasi LASIK ile benzer kontrast duyarlilik degerleri elde edilmesi LASEK'de epitelin korunmasi ile daha hizli iyilesme ve daha az haze saglanmasina bagli olabilir.

Calismamizda miyopi ve astigmatizmanin refraktif lazer cerrahisi ile tedavisinde LASIK ve LASEK yontemlerini kontrast duyarlilik degerleri acisindan karsilastirdik. Her iki yontemde uygun hastalarda uygulandiginda kontrast duyarlilik fonksiyonu acisindan guvenli gorunmektedir.

10.4274/tjo.63626

Kaynaklar

(1.) Miller D, Glare and Conrast Sensitivity Testing, Duane's Clinical Ophthalmology, Lippincott Williams & Wilkins: internet yay?n?

(2.) Wang Z, Chen J, Yang B. Comparison of laser in situ keratomileusis and photorefractive keratectomy to correct myopia from -1.25 to -6.00 diopters. J Refract Surg. 1997;13:528-34.

(3.) Mutyala S, McDonald MB, Scheinblum KA, Ostrick MD, Brint SF, Thompson H. Contrast sensitivity evaluation after laser in situ keratomileusis. Ophthalmology. 2000;107:1864-7.

(4.) Donate D, Denis P, Burillon C. Prospective study of contrast sensitivity and visual effects after LASIK. J Fr Ophtalmol. 2005;28:1070-5.

(5.) Quesnel NH, Lovasik JV Ferremi C, Boileau M, Leraci C. Laser in situ keratomileusis for myopia and the contrast sensitivity function. J Cataract Refract Surg, 2004;30:1209-18.

(6.) Kim TW Wee WR, Lee JH, Kim MK. Contrast sensitivity after LASIK, LASEK and wavefront guided LASEK with the Visx S4 laser. J Refract Surg, 2007:23:355-61.

(7.) Kaya V Oncel B, Sivrikaya H, Yilmaz OF, Prospective, paired comparison of laser in situkeratomileusis and laser epithelial keratomileusis for myopia less than -6,00 diopters, J Refract Surg, 2004;20:223-8,

(8.) Townley D, Kirwan C, O'Keefel M, One year follow-up of contrast sensitivity following conventional laser in situ keratomileusis and laser epithelial keratomileusis, Acta Ophthalmol, 2012:90:81-5,

(9.) Shaheen MS, Massoud TH, Ezzeldin H, Khalifa MA, Four-year visual, refractive, and contrast sensitivity outcomes after wavefront-guided myopic LASIK using an advanced excimer laser platform, J Refract Surg, 2013:29:816-22,

Okan Taskin, Zeynep Ozbek

Dokuz Eylul Universitesi Tip Fakultesi, Goz Hastaliklari Anabilim Dali, Izmir, Turkiye

Yazisma Adresi/Address for Correspondence: Dr. Okan Taskin, Dokuz Eylul Universitesi Tip Fakultesi, Goz Hastaliklari Anabilim Dali, Izmir, Turkiye Gsm.: +90 530 932 26 58 E-posta: okan_taskin2002@yahoo.com Gelis Tarihi/Received: 17.03.2013 Kabul Tarihi/Accepted: 19.06.2014

Tablo 1. Preoperatif ortalama kontrast duyarlilik acisindan
iki grubun karsilastirilmasi

                LASIK grubu          LASEK grubu          'p' degeri

Ort. kontrast   0,81 [+ or -] 0,19   0,82 [+ or -] 0,22   0,74
duyarlilik

Bagimsiz gruplar t testi (p<0,05 anlamli)

Tablo 2. Postoperatif 1. ve 6. ayda olculen ortalama kontrast
duyarlilik acisindan iki grubun karsilastirilmasi

        LASIK grubu          LASEK grubu          'p' Degeri

Ay      0,87 [+ or -] 0,20   0,87 [+ or -] 0,20   0,89

6. Ay   0,93 [+ or -] 0,22   0,90 [+ or -] 0,22   0,48

Bagimsiz gruplar t testi (p<0,05 anlamli)

Tablo 3. Ortalama kontrast duyarlilik degerlerinin zaman
icindeki degisimi

Kontrast     Preop                1. ay
duyarlilik

LASIK        0.81 [+ or -] 0,19   0,87 [+ or -] 0,20

LASEK        0.82 [+ or -] 0,22   0,87 [+ or -] 0,20

Kontrast     6. ay                p degeri
duyarlilik

LASIK        0,93 [+ or -] 0,22   0,0

LASEK        0,90 [+ or -] 0,22   0,017

Bagimli gruplarda tek yonlu Varyans analizi (p<0,05 anlamli)
COPYRIGHT 2014 Galenos Yayinevi Tic. Ltd.
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2014 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Title Annotation:Original Article/Ozgun Arastirma
Author:Taskin, Okan; Ozbek, Zeynep
Publication:Turkish Journal of Ophthalmology
Article Type:Report
Geographic Code:7TURK
Date:Nov 1, 2014
Words:1839
Previous Article:Results of iris-claw intraocular lens implantation in aphakia/Afakik iris kiskacli lens implantasyonu sonuclari.
Next Article:Efficacy of tectonic corneal patch graft for progressive peripheral corneal thinning/Ilerleyici periferik kornea incelmesinde tektonik kornea yama...
Topics:

Terms of use | Privacy policy | Copyright © 2021 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters |