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Comparacion entre Suturas Convencional Coadyuvada con Ulmoplus[R] y sin Ulmoplus[R] en el Cierre de Incisiones de Piel de Conejo (Oryctolagus cuniculus)/Comparison Between Conventional Sutures with Ulmoplus[R] and without Ulmoplus[R] in the Incision Closure of Rabbit Skin (Oryctolagus cuniculus).

INTRODUCCION

El cierre de una incision como fase final de la intervencion quirurgica reviste gran importancia, ya que de ella dependera, a menudo, la unica secuela visible de la intervencion que conocemos como cicatriz cutanea. Asi, la meta de la cirugia incisional es que el tejido, una vez suturado, regenere con una estructura estetica y funcional optima, de similares caracteristicas a la piel no intervenida (Khunger, 2016).

Existen diversos factores que pueden afectar la curacion de las heridas quirurgicas. Por ejemplo, la tecnica de cierre y la eleccion del material de sutura (Dennis et al., 2016). Por otra parte, los factores relacionados con los pacientes son de gran importancia, ya que frente a la cirugia traen su propia historia de salud individual unica. Algunos presentan una excelente salud con la expectativa de una curacion rapida, mientras que otros se someten a una cirugia cuando su historia clinica o problemas complejos afectan gravemente su recuperacion general y, por tanto tambien, la curacion de sus heridas quirurgicas (Whitney, 2016). Otro factor a considerar, son los relacionados con la propia herida, por ejemplo, duracion, tamano, sitio anatomico, presencia de infeccion, edema e inflamacion, entre otros (Orsted et al., 2010).

Bajo este contexto, existen una serie de medias que se pueden implementar para favorecer la cicatrizacion adecuada de la herida y prevenir, controlar o eliminar una infeccion, entre las mas tradicionales se encuentran, el mantenimiento de la esterilidad, realizar una adecuada limpieza de la herida y la utilizacion de antisepticos (Smith et al., 2009). Pese a ello, recientemente se ha experimentado un creciente interes en el uso de la miel como terapia alternativa natural, debido a sus multiples beneficios en la curacion de heridas.

La miel es un agente terapeutico topico ideal, ya que no se adhiere a la superficie de la herida. Ademas de presentar una accion anti-bacteriana natural contra la mayoria de las heridas infectadas, tiene actividad antioxidante, anti-inflamatoria, y de desbridamiento. Al parecer cada uno de sus componentes actuan en conjunto participando de manera sinergica para lograr la cicatrizacion total de la herida. Por otra parte, las propiedades fisicas de la miel nativa chilena, con alto contenido de Ulmo (Eucryphia cordifolia) han demostrado crear una barrera y un medio ambiente local humedo que permite el desbridamiento eliminando el tejido necrotico y la escara, favoreciendo la cicatrizacion de heridas (Schencke et al., 2016a; Schencke et al., 2016b).

Considerando los avances en las investigaciones que relacionan los efectos terapeuticos de la miel en el proceso de cicatrizacion de heridas, la presente investigacion tuvo como objetivo evaluar y comparar cualitativamente, a traves de una analisis morfologico, la respuesta tisular local entre sutura convencional coadyuvada con Ulmoplus[R] y sin Ulmoplus[R] en el cierre de la incision de piel de conejo.

MATERIAL Y METODO

Miel. La formulacion utilizada tiene licencia Ulmoplus[R], desarrollada dentro del proyecto CORFO I+D, protegida bajo Secreto Industrial, por lo que su contenido no puede ser develado, (13IDL2-23290). Se basa en miel nativa del Sur de Chile con alto contenido de Ulmo (Eucryphia cordifolia), suplementada con antioxidantes, esterilizada mediante irradiacion gamma a 25 kGy, en el laboratorio de procesamiento de tejidos biologicos radioesterilizados (LPTR) en la Comision Chilena de Energia Nuclear (CCHEN), la cual tuvo controles de cultivos bacteriologicos para Pseudomona aureginosa y Echerichia coli, y estudios fisicoquimicos, donde destaca su alta pureza y pH 3,6 (Acevedo et al., 2017).

Animales. Fueron utilizados 10 conejos adultos sanos (Oryctolagus cuniculus) provenientes Bioterio del Centro de Excelencia en Estudios Morfologicos y Quirurgicos (CEMyQ) de la Universidad de La Frontera, Temuco, Chile. Estos fueron divididos aleatoriamente en grupo S (sutura) y grupo S+U (sutura mas Ulmoplus[R]). Los animales fueron alimentados con pellet y agua ad libitum y mantenidos en condiciones ambientales controladas respecto a temperatura, ruido ambiental y ciclos de 12 horas luz / 12 horas oscuridad. El estudio se llevo a cabo de acuerdo con el protocolo para la supervision diaria de animales, de la Guia de Aspectos Bioeticos de Experimentos con Animales (Wolfensohn & Lloyd, 2013), y las directrices establecidas en la Guia para el Cuidado y Uso de Animales de Laboratorio (2011).

Modelo de injuria. A los conejos se les realizo una incision de 10 mm de largo, en la region anterior de la pierna, desde la epidermis a la dermis, hasta llegar a la fascia profunda que cubria al musculo tibial anterior. Posteriormente, solamente al grupo S+U se le aplico Ulmoplus[R]. Luego, en ambos grupos, la incision fue suturada con dos puntos intradermico de acido poliglicolico (vicryl 2/0). El procedimiento se realizo bajo efectos anestesicos general con una triada anestesica en base a acepromazina 5 mg, ketamina 40 mg/Kg y xilazina 5 mg/kg por via intramuscular. A los 10 dias post incision fueron tomadas las biopsias de la piel, se lavaron con solucion salina y se fijaron en formalina tamponada al 10 % durante 48 horas. Posteriormente, fueron deshidratadas e incluidas en paraplast (Histotec-Merck[R]). Se realizaron cortes seriados de 4 [micro]m de espesor, los cuales fueron montados en portaobjetos y tenidos con Hematoxilina Eosina para el analisis histologico y con Sirius Red para el analisis de colageno tipos I y III. Las laminas histologicas fueron visualizadas bajo microscopio de luz Leica[R] DM2000 LED y fotografiada con camara digital Leica[R] MC170 HD. Para la visualizacion de las fibras colagenas se utilizo un microscopio Leica[R] DM750 bajo luz polarizada, con camara digital Leica[R] ICC50 HD.

RESULTADOS

Las incisiones, en ambos grupos, se encontraban cerradas al dia 10. Desde el punto de vista macroscopico, el grupo S mostro una cicatriz de mayor longitud y en algunos casos se observo enrojecimiento e inflamacion. El grupo S+U presento una cicatriz de menor longitud y de aspecto mas plano, en la mayoria de los casos, la escara era menos evidente y no se observo inflamacion o enrojecimiento (Fig. 1).

El analisis microscopico de las biopsias revelo que tanto el grupo S como el grupo S+U se encontraban en una fase proliferativa del proceso de cicatrizacion, sin embargo el grupo S+U mostro una etapa mas avanzada. En el grupo S, se observo una epidermis gruesa, desorganizada y una lamina basal poco evidente. La dermis presentaba una reaccion inflamatoria moderada, edema focal y tejido granular evidente, con abundantes vasos sanguineos en formacion y fibroblastos. En el grupo S+U se observo la epidermis mas organizada y de menor grosor, con celulas basales diferenciadas. A nivel dermico se visualizo una contraccion de la herida, evidenciandose una zona cicatrizal mas pequena, con menor presencia de celulas inflamatorias y fibroblastos y una red vascular mas organizada (Fig. 2).

El analisis de las fibras colagenas con la tincion de Sirius Red mostro que ambos grupos presentaban en la zona cicatrizal colageno tipos I (rojo y amarillo) y III (verde). (Fig. 3). No obstante, el grupo S mostro una zona cicatrizal de mayor superficie y con menor densidad de fibras colagenas, mientras que en el grupo S+U estas caracteristicas estaban acotadas a una zona cicatrizal mas pequena. Se destaca que en las areas proximas a la zona cicatrizal se observaron gruesos haces de fibras colagenas tipo I.

DISCUSION

Actualmente, existe un numero creciente de estudios que evidencian los efectos beneficos del uso de la miel en el proceso de cicatrizacion de heridas (del Sol et al., 2015; Schencke et al., 2016b; Oryan et al., 2016). Sin embargo, aun son necesarios estudios comparativos futuros para evaluar el rol exacto de la miel en el cuidado de las heridas, en especial aquellos que comprometen la piel en sus diferentes estratos.

En relacion al aspecto estetico de las incisiones quirurgicas, Goharshenasan et al., (2016) realizaron un ensayo clinico aleatorio en pacientes quirurgicos plasticos, en el cual, incisiones simetricas bilaterales se cubrian al azar durante cinco dias, despues de la operacion, con un aposito convencional y con un aposito con miel; concluyendo que este ultimo acelero el proceso de curacion y mejoro el resultado estetico deseado en las incisiones de cirugia plastica, tal como ocurrio en el estudio en conejos.

En nuestro estudio, el modelo utilizado permitio evaluar una cicatrizacion por primera intencion en heridas quirurgicas causadas por bisturi, con un minimo de trauma del tejido epitelial, por tanto, el proceso de cicatrizacion deberia ser rapido y sin inconvenientes. Sin embargo, hubo claras diferencias entre ambos grupos de estudio. Si bien es cierto, ambos grupos se encontraban en la etapa proliferativa del proceso cicatrizal, el grupo S+U mostro caracteristicas macroscopicas y microscopicas mas avanzadas. Es decir, a nivel macroscopico se observo menor inflamacion y edema, con una cicatriz mas plana y con mejores resultados esteticos y, a nivel microscopico se observo una epidermis mas organizada y dermis en proceso de contraccion, mostrando, por tanto, una zona cicatrizal de menor tamano y sin tejido de granulacion.

Lo anterior, demuestra que la utilizacion de Ulmoplus[R] como coadyuvante en la curacion de heridas por incision es efectiva, ya que permite una correcta y rapida evolucion de la herida, mejorando tanto la calidad de la cicatriz como los aspectos esteticos ya senalados en otros estudios. Los hallazgos histologicos hablan de una accion estimuladora de Ulmoplus[R] sobre el proceso de fibroplasia, tejido conectivo y sus componentes, coincidiendo con los resultados macroscopicos de las heridas. Estos resultados son semejantes a los reportados por Munoz et al. (2018) quienes utilizaron la misma formulacion en heridas por quemaduras en cobayos (Cavia porcellus). Estos autores tambien demostraron, a traves de la identificacion de [alpha]-actina para reconocer miofibroblastos y vasos sanguineos en la dermis de heridas, que Ulmoplus[R] actua de manera mas eficiente que el aposito avanzado activo de Hydrogel-Tulle, acelerando el proceso de cicatrizacion y propiciando la formacion de una cicatriz plana, no hipertrofica, sin formacion de queloides.

Los resultados obtenidos con Ulmoplus[R] se basan en su formulacion, la que se constituye principalmente por miel nativa del Sur de Chile con un alto contenido de Ulmo (Eucryphia cordifolia) y suplementada con antioxidantes, lo que le confiere un gran poder cicatrizante (Schencke et al., 2016b; Acevedo et al., 2017).

CONCLUSIONES

El Ulmoplus[R], como coadyuvante en el proceso de cierre de heridas utilizando sutura convencional es una buena alternativa, ya que disminuye el edema y la inflamacion, siendo ideal para mejorar la calidad de la cicatrizacion de las heridas por incision.

La utilizacion de Ulmoplus[R] como coadyuvante en el proceso de cierre de heridas utilizando sutura convencional, acelero el proceso de cicatrizacion y mostro mejores resultados esteticos de la cicatriz.

ESPIN, L.; VASQUEZ, B.; SCHENCKE, C. & DEL SOL, M. Comparison between conventional sutures with Ulmoplus[R] and without Ulmoplus[R] in the incision closure of rabbit skin (Oryctolagus cuniculus). Int. J. Morphol., 37(3):1073-1078, 2019.

SUMMARY: Considering the advances in research that relate honey therapeutic effects in wound healing process, the present investigation aimed to evaluate and compare qualitatively, through morphological analysis, the local tissue response between conventional suture with Ulmoplus [R] and without Ulmoplus [R] in the closure of the rabbit skin incision. We used 10 adult rabbits, divided into group S (suture) and group S + U (suture plus Ulmoplus[R]). An 10 mm long incision was made in the anterior region of the leg, passing through epidermis and dermis, until reaching the deep fascia that covered the anterior tibial muscle. Subsequently, only the S + U group was given Ulmoplus[R]. Then, in both groups, the incision was sutured with two intradermal points of polyglycolic acid (vicryl 2/0). After 10 days post incision, biopsies of the skin were taken and processed for observation in a light microscope. The study was carried out considering the recommendations of the Guide for the Care and Use of Laboratory Animals. Both groups had a closed incision at day 10 with microscopic characteristics of a proliferative phase. However, the S + U group showed a scar of shorter length and flatter appearance, whose epidermis was more organized and thinner, with differentiated basal cells. At the dermal level, wound contraction was observed, evidencing a smaller scar area. Ulmoplus[R], as a coadjuvant in closing surgical wounds process using conventional suture is a good alternative, since it accelerates the healing process and allows better aesthetic results of the scar.

KEY WORDS: Rabbit; Incision; Suture; Healing, Ulmoplus[R].

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Luis Espin (1,2); Belgica Vasquez (3); Carolina Schencke (4); & Mariano del Sol (1,5)

(1) Programa de Doctorado en Ciencias Morfologicas, Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.

(2) Universidad Central del Ecuador, Ecuador.

(3) Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Tarapaca, Arica, Chile.

(4) Universidad Autonoma de Chile, Temuco, Chile.

(5) Centro de Excelencia en Estudios Morfologicos y Quirurgicos (CEMyQ), Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.

Direccion para correspondencia:

Mariano del Sol

Programa de Doctorado en Ciencias Morfologicas

Facultad de Medicina

Universidad de La Frontera

Temuco

CHILE

Email: mariano.delsol@ufrontera.cl

Recibido: 11-02-2019

Aceptado: 25-04-2019

ESPIN, L.; VASQUEZ, B.; SCHENCKE, C. & DEL SOL, M. Comparacion entre suturas convencional coadyuvada con Ulmoplus[R] y sin Ulmoplus[R] en el cierre de incisiones de piel de conejo (Oryctolagus cuniculus). Int. J. Morphol., 37(3):1013-1078, 2019.
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Author:Espin, Luis; Vasquez, Belgica; Schencke, Carolina; del Sol, Mariano
Publication:International Journal of Morphology
Date:Sep 1, 2019
Words:2680
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