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Coexistencia de ausencia congenita y dientes supernumerarios (Reporte de dos Casos Clinicos).

INTRODUCCION

Las anomalias de numero de la denticion son entidades clinicas relativamente frecuentes.

La presencia de dientes supernumerarios varia entre 1 y 3.5% en la poblacion y se sugiere una variacion racial siendo mas afectados los hombres que las mujeres en una proporcion de 2:1 (1,2,3,4)

La etiologia de los dientes supernumerarios no es clara y se asocia con hiperactividad de la lamina dental factores geneticos y medio ambientales, asi mismo hay relacion con varios sindromes y anomalias del desarrollo. (5)

Es menos frecuente encontrar dientes supernumerarios en la denticion primaria y la entidad en ambas denticiones en un mismo nino ocurre en un 30% de dichos pacientes. (1,2)

Por otro lado la hipodoncia o ausencia congenita de dientes es una anomalia frecuente en la denticion permanente ya que se encuentra una prevalencia entre 3,5 y 8% con ligera preferencia por el sexo femenino. (6,7) Factores geneticos poligenicos han sido asociados con la hipodoncia, asi como interrupcion de la lamina dental y fallas en el mesenquima subyacente. (8)

La ausencia congenita de dientes es tambien caracteristica de numerosos sindromes y condiciones sistemicas. (9,10)

La coexistencia de ambas entidades: Ausencia congenita y dientes supernumerarios en un mismo individuo es una anomalia extremadamente rara.

REVISION DE LA LITERATURA

La presencia de Dientes Supernumerarios y la ausencia congenita de dientes en un mismo paciente tambien conocida como "Hipo-Hiperodoncia" o "Hipo-Hiperodoncia concomitantes" es una entidad de rara ocurrencia. Werther y Rotherberg (11) en 1939 encontraron siete casos de Hipohiperodoncia en una muestra de 1.000 pacientes de la Escuela Dental de Filadelfia con edades comprendidas entre 3 y 15 anos.

Niswander y Sujaku (4) en 1963 reportaron cinco casos del defecto combinado en una muestra de 4.150 ninos japoneses con edades entre 5 y 12 anos que fueron examinados con radiografias extraorales.

Horowitz (12) en 1966 observo un caso clinico en una muestra de 1000 pacientes cuyas edades oscilaban entre 7 y 16 anos en la Escuela Dental de New york.

Camilleri (13) en 1967 introduce el termino "Hipodoncia e Hiperodoncia concomitante" al reportar un caso de una paciente de 17 anos que presentaba un mesodiente y la ausencia de un incisivo lateral superior.

Munns (14) reporta el caso de un paciente con un premolar supernumerario y ausencia de un incisivo lateral en el arco superior.

Novak (15) en 1974 en una muestra de 161 pacientes checoslovacos con dientes supernumerarios encontro que cinco de ellos presentaban tambien hipodoncia lo que equivale al 3.1 % de los casos.

Otros casos con ausencia de premolares superiores y presencia de mesiodens en el arco superior han sido reportados (Mercer, Nathanail, Gibson).

Ranta (19) quien ha examinado aproximadamente 2.500 pacientes afectados de labio y/o paladar Asurado entre 1969 y 1988 encontro 11 ninos con coexistencia de supernumerarios y ausencia congenita de dientes.

Recientemente se ha reportado un caso de ausencia de incisivos laterales y presencia de un supernumerario en la region molar inferior (20)

La coexistencia de hipodoncia e hiperodoncia es mas frecuente en la denticion permanente que en la primaria o la mixta. Mercer 16 estimo la probabilidad entre 8 y 15 casos por 10.000 pacientes. Rose 17 reporta una frecuencia de 13 en 10.000 pacientes y Gibson 18 al estudiar 4.598 pacientes encontro 20 casos que equivale a 1 por cada 230 pacientes.

La etiologia de la hipodoncia e hiperodoncia simultanea es aun desconocida. (20)

Se han sugerido como posibles causas trastornos en la diferenciacion, proliferacion y migracion de las celulas de la cresta neural, asi como disturbios en las interacciones entre las celulas epiteliales y mesenquimales al inicio de la odontogenesis. (20)

CASO CLINICO No. 1

Paciente de sexo femenino de 10 anos y 4 meses de edad remitida a la clinica de postgrado de Odontopediatria de la Escuela de Odontologia de la Universidad del Valle.

No relata antecedentes medicos de importancia Al examen clinico se observa un incisivo inferior permanente supernumerario, apinamiento severo antero-superior y mordida abierta anterior. La lengua presenta en el tercio anterior del dorso una lesion nodular lisa de 2 milimetros de diametro, asintomatica y de larga evolucion.

La Radiografia panoramica confirma la presencia de un incisivo inferior permanente suplementario y revela la ausencia del germen del segundo premolar inferior derecho. La misma radiografia muestra una acentuada radio opacidad. A la altura del incisivo lateral superior derecho una radiografia panoramica, oclusal superior y el modelo de estudio confirman la presencia de un canino permanente supernumerario orientado hacia la tabla osea palatina (figuras 1-2-3).

[FIGURA 1 OMITIR]

[FIGURA 2 OMITIR]

[FIGURA 3 OMITIR]

[FIGURA 4 OMITIR]

[FIGURA 5 OMITIR]

[FIGURA 6 OMITIR]

CASO CLINICO No.2

Paciente de sexo femenino de 8 anos y 6 meses de edad que consulta por apinamiento moderado de la region anterior inferior.

La nina no presenta antecedentes medicos de importancia Al examen clinico se observa impaciente en denticion mixta temprana con irregularidades menores en el alineamiento de sus dientes.

La radiografia panoramica (figura 4) revela la ausencia de los premolares superiores izquierdos y del segundo premolar superior derecho, asi mismo la presencia de un diente supernumerario sobre la raiz del incisivo central superior izquierdo lo que se confirma con la radiografia oclusal y periapical (figuras 5-6).

Ambos pacientes seran manejados interdisciplinariamente entre odontopediatra, ortodoncista y cirujano oral en la clinica de Postgrado de Odontopediatria de la Escuela de Odontologia de la Universidad del Valle.

BIBLIOGRAFIA

(1.) Taylor GS, Characteristics of supernumerary teeth in the primary and permanent dentition. Dent Practic 22:203-208, 1972.

(2.) Ravn JJ Aplasia, supernumerary teeth and fused teeth in the primary dentition. An epidemiologic study, Scand J Dent Res 79:1-6, 1971.

(3.) Primosch R. Anterior supernumerary teeth assessment and surgical intervention in children. Pediatr Dent 3:204-15, 1981.

(4.) Niswander, LD. and Sujaku, C. Congenital anomalies of teeth in Japanese Children American Journal of Physical Anthropology 21:569-574, 1963.

(5.) Brook AH unifying aetiological explanation for anomalies or human tooth number and size. Arch Oral Biol 29:373-78, 1984.

(6.) Aasheim B. Ogaard B. Hypodontia in 9 year old Noewgians related to need of orthodontic treatment. Scand J Dent Res 101:257-60, 1993

(7.) Pito R et al. Diagnosis of developmental dental anomalies using panoramic radiographs. J Dent Child 54:267-72, 1987

(8.) Steward RE, Barber TK, Trotman KC, Wei SHY. Pediatric dentistry scientific foundations and clinical practice. St Louis, C. V. Mosby Co. pp 87-109, 1982.

(9.) Gorlin Rj. Pindborg JJ, Cohen MM. Syndromes of the head and neck. 2nd edn. New york, McGraw-Hill, 1976.

(10.) Win ter GB, Geddes M Oral manifestations of chondro-ectodermal dysplasia (Ellis van Creveld Syndrome). Br Dent J 11:103-7, 1967.

(11.) Wertheer R, and Rotherberg F. Anodontia. American Journal of Orthodontics. 25:61-81, 1939.

(12.) Horowitz, J.M Aplasia and malocclusion: a survey and appraisal, American Journal of Orthodontics 52,440-453, 1966.

(13.) Camilleri GE Concomitan hipodontia and hyperodontia: case report. Br Dent J 123:338-9, 1967.

(14.) Munss D. A case of partial anodontia and supernumerary tooth present in the same jaw. Dent Practic Dent Rec 18:34-7, 1967.

(15.) Novak Bilateral ocurrence of a supemumerary deciduous and permanent canine tooth. Ceskoslovensha stomatologic 74:148-152, 1974.

(16.) Mercer AE. Letter to editor. Br Dent J 129: 402, 1970

(17.) Rose JS. A thousand consecutive treated orthodontic cases: a survey Br J Orthodontics 1:45-54, 1974.

(18.) Gibson ACL. Concomitant hypo-hiperodontia. Br J Orthodontics 6:101-5, 1979.

(19.) Ranta R. Numeric anomalies of teeth in concomitant hypondontia and hyperdontia. J Craniofacial Genetics Developmental Biology 8:245-51, 1988.

(20.) Zhu J.F., Marcushemer M, King D.L Henry RJ. Supernumerary and congenitally absent teeth a literature review. J Clin Pediatr Dent 201:87-95, 1996.

Jesus Alberto Hernandez S., Odontologo Pediatra. Profesor Asociado -Escuela de Odontologia, Facultad de Salud-Universidad del Valle

Cristian Contreras P., Odontologo Pediatra, Profesor Auxiliar - Escuela de Odontologia, Facultad de Salud - Universidad del Valle.
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Author:Hernandez S., Jesus Alberto; Contreras P., Cristian
Publication:Estomatologia
Date:Jul 1, 2000
Words:1411
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