Printer Friendly

Cocuklardaki tbbi islemlerde sedatf-analjezik ilac secimi ve anaflaksi tedavisinde adrenalin uygulama yolu: Drug choice for pediatric procedural sedation-analgesia and route of adrenaline administration in anaphylaxis treatment.

Sayin Editor,

Derginizin son sayisinda yayinlanmis olan Cakmakci ve ark. (1) makalesini ilgi ile okuduk. Yazarlar ilgili makalede kemik iligi aspirasyonu ve lomber ponksiyon oncesi sedasyon amaci ile uygulanan midazolama ikincil anaflaksi gelisen bir cocuk olgu sunmuslardir. Bu olgu sunumu nedeni ile, cocuklarda tibbi islemler sirasinda uygulanan sedatif-analjezik ilaclarin ozellikleri ve anaflaksi tedavisinde adrenalin uygulama yolu ile ilgili onemli gordugumuz konulardan bahsetmek istiyoruz.

Agri ve anksiyeteye neden olan tibbi girisimlerde solunum ve kalp-dolasim islevlerinin devamina olanak taniyarak etki eden, anksiyolitik, analjezik, sedatif ve amnestik ilac ya/ya da ilaclarin uygulanmasina tibbi islemler sirasinda sedasyon-analjezi denilmektedir. Cocuklarda bu amacla kullanilan ideal tek bir ilac yoktur. Yapilacak islem ve suresi, cocugun yasi, islem oncesi cocugun anksiyete duzeyi, oncesindeki tibbi oyku ile hekimin kisisel tecrube ve tercihleri farkli ilaclarin kullanilmasina neden olmaktadir. Cocuklarda tibbi islemler sirasinda sedasyon-analjezide en sik kullanilan ilaclar ve ozellikleri asagida kisaca ozetlenmistir (2-4).

Kloralhidrat: Sadece sedatif-hipnotik etkili olup analjezik etkisi yoktur. Cocuklarda siklikla goruntuleme ve elektroensefalogram (EEG) incelemeleri sirasinda kullanilmaktadir. Erken dogum oykusu olan ya/ya da kucuk sut cocuklarinda daha belirgin olmak uzere havayolu daralmasi ve solunum baskilanmasi yan etkileri gorulebilmektedir.

Benzodiazepinler: Sedatif, amnestik, anksiyolitik ve hipnotik etkileri vardir. Bu grup ilaclardan midazolam hizli etkisi ve etki suresinin kisa surmesi nedeni ile diazepam ve lorezepama tercih edilmektedir. Analjezik etkileri olmadigi icin agrili tibbi islemlerde siklikla opioid grubu analjezik ilaclar ile birlikte kullanilmalari gerekmektedir. Opioidlerle birlikte kullanildiginda solunum baskilanmasi ve apne riski tek basina kullanimina gore daha fazladir.

Barbituratlar: Pentobarbital ve tiyopental gibi ilaclari icermektedir. Doza bagimli olarak belirgin sedatif, amnestik ve hipnotik etkileri vardir. Bu ozellikleri midazolam gibi benzodiazepinlerden ve kloralhidrattan daha ustundur. Analjezik etkiye sahip degillerdir. Siklikla tanisal goruntulemeler icin tercih edilirler. Solunum baskilanmasi ve hipotansiyon en sik karsilasilan yan etkileridir.

Etomidat: Hizli ve kisa sureli etkiye sahip, sedatif ve hipnotik ozellikleri olan bir ilac olup analjezik ozelligi yoktur. Gecici myoklonus ile ozellikle sepsis ve septik soklu hastalar basta olmak uzere kritik hasta cocuklarda gecici adrenal yetmezlige neden olabilecegi unutulmamalidir.

Propofol: Sedatif, hipnotik ve amnestik ozellikleri olup hizli ve kisa sureli etkiye sahiptir. Analjezik etkisi olmadigi icin goruntuleme islemlerinde tek basina ve agrili tibbi islemlerde analjezik ilaclarla birlikte kullanilabilmektedir. Solunum baskilanmasi ve hipotansiyona neden olabilirler. Yumurta ve soya allerjisi olanlarda anaflaksi riski nedeni ile kontraendikedir.

Opioidler: Analjezik ozellikleri on planda olan bu ilaclardan fentanil hizli ve kisa sureli etkilerinden dolayi morfne tercih edilmektedir. Dusuk dozlarda sedatif, amnestik ve anksiyolitik etkileri olmadigindan, islemler sirasinda sedasyon-analjezide siklikla midazolam ile birlikte kullanilmaktadir. Solunum baskilanmasi, bulanti, kusma ile ozellikle yuksek doz ve hizli boluslarda gogus rijiditesi yan etkilerine sahiptir.

Ketamin: Analjezik ve amnestik etkileri on planda olmakla birlikte yuksek dozlarda sedatif etkisi de vardir. Solunum baskilama yan etkisi oldukca azdir ve hava yolu koruyucu refekslerinin devamina olanak tanir. Ayrica kalp-dolasim sistemini baskilama yan etkisi oldukca az olup hipertansiyon ve tasikardiye neden olabilir. Tum bu ozelliklerinden dolayi, son yillarda cocuklarda islemler sirasinda sedasyon-analjezide tek basina ya da midazolam ya da propofol gibi diger sedatif ilaclarla birlikte siklikla kullanilmaktadir.

Deksmedetomidin: Sedatif, anksiyolitik ve analjezik etkileri olan bu ilacin son yillarda hem agrili tibbi islemlerde hem de agrisiz radyolojik goruntulemelerde tek basina kullanim sikligi artmaktadir. Bununla birlikte bradikardi, yavas infuzyonlarinda hipotansiyon, hizli uygulamalarda hipertansiyon yan etkileri acisindan cok dikkatli olunmalidir.

Lokal anestezikler: Yara tamiri, abse drenaji, yabanci cisim cikarilmasi, lomber ponksiyon ve santral venoz kateter yerlestirilmesinden once islem bolgesine lokal olarak uygulanirlar. Lidokain ya da prilokain iceren solusyonlarin enjeksiyonu ya da bu ikisinin karisimi jeller bu amacla kullanilabilmektedir.

Tum bu bahsedilen ilaclardan sonra sonuc olarak; radyolojik goruntulemeler ve EEG gibi agrisiz islemlerde sedatif ve anksiyolitik etkili ilaclarin, yazarlarin makaledeki (1) cocuga uyguladiklari lomber ponksiyon ve kemik iligi aspirasyonu gibi agrili islemlerde sedatif, analjezik ve mumkunse amnestik ozellikleri olan ilacin ya da ilaclarin birlikte kullanilmasi gerekmektedir. Agrili islemlerde analjezik ilaclarin kullanilmamasi hem hasta konforunu azaltarak islemi zorlastirmakta, hem de hasta agri duydugu icin kullanilacak sedatif ilac dozunun artirilmasina neden olabilmektedir. Sedatif ilaclarin dozunun artirilmasi solunumun ve dolasimin baskilanmasi riskini artirmaktadir. Tum bu nedenlerle yazarlarin ilgili makalede, analjezik ozelligi olmayan midazolami tek basina kullanmalarinin uygun olmadigini dusunmekteyiz (1). Oldukca agrili bu islemler oncesi midazolamin fentanil ya da ketamin gibi analjezik etkili ilaclar ile birlikte kullanilmasi gerekmektedir. Ayrica bu olguda analjezik, sedatif ve amnestik etkilerinin yanisira solunum baskilama ozelliginin ihmal edilebilir olmasi nedeni ile ketamin tek basina da kullanilabilirdi diye dusunmekteyiz.

Ilgili makalede, midazolamin bu hastaya daha once yedi kez uygulanarak lomber ponksiyon ve kemik iligi aspirasyonu yapildigi belirtilmistir (1). Onceki uygulamalarda anaflaksi gelismeyip sekizinci uygulamada anaflaksi gelismesini yazarlar yeterince tartismamislardir. Bu olguda gelisen anaflaksinin midazolamin ticari preparatlarindaki degisik koruyucu maddelere bagli olabilecegini dusunmekteyiz.

Anaflaksi tedavisinde adrenalinin 1/1000'lik yogunlukta ve 0,01 mg/kg (ust doz: 0,5 mg) dozda kas ici uygulanmasi onerilmektedir. Kalp durmasi disinda damar ici bolus uygulama olumcul aritmiler, hipertansiyon krizleri, ciddi tasikardi ve pulmoner odem riskleri nedeni ile asla onerilmemektedir (5). Tum bu nedenlerle, ilgili makalede yazarlarin adrenalini damar ici uygulamalarinin uygun olmadigini ve oldukca riskli oldugunu dusunmekteyiz (1).

Hakem Degerlendirmesi: Dis bagimsiz.

Yazar Katkilari: Fikir - O.Y.; Tasarim - O.Y., S.U.; Denetleme - O.Y.; Kaynaklar - S.U.; Malzemeler - S.U.; Veri Toplanmasi ve/veya Islemesi - O.Y., S.U.; Analiz ve/veya Yorum - O.Y.; Literatur Taramasi - S.U.; Yaziyi Yazan - O.Y.; Elestirel Inceleme - O.Y.

Cikar Catsmasi: Yazarlar cikar catismasi bildirmemislerdir.

Mali Destek: Yazarlar bu calisma icin mali destek almadiklarini beyan etmislerdir.

Peer-review: Externally peer-reviewed.

Author Contributons: Concept - O.Y., Design - O.Y., S.U.; Supervision - O.Y.; Funding - S.U.; Materials - S.U., Data Collection and/or Processing - O.Y., S.U.; Analysis and/or Interpretation - O.Y.; Literature Review - S.U.; Writing -O .Y.; Critical Review - O.Y.

Confict of Interest: The authors have no conficts of interest to declare.

Financial Disclosure: The authors declared that this study has received no fnancial support.

Kaynaklar

(1.) Cakmakci S, Bayhan T, Cihan MK, Ilhan IE. Anaphylaxis with midazolam in pediatric hematology-oncology unit: a case report. Turk Pediatri Ars 2018; 53: 200-1.

(2.) Kannikeswaran N, Bhaya NB. Procedural sedation and analgesia in children. Therapy 2008; 5: 425-34.

(3.) Tham LP, Lee KP. Procedural sedation and analgesia in children: perspectives from paediatric emergency physicians. Proceedings of Singapore Healthcare 2010; 19: 132-44.

(4.) Walker T, Kudchadkar SR. Pain and Sedation Management: 2018 Update for the Rogers' Textbook of PediatricIntensive Care. Pediatr Crit Care Med 2019; 20: 54-61.

(5.) Simons FE, Ardusso LR, Bilo MB, et al. World allergy organization guidelines for the assessment and management of anaphylaxis. World Allergy Organ J 2011; 4: 13-37.

Yazarin Yanit

Sayin Editor,

O.Y. ve arkadaslarinin Cocuk Hematoloji Onkoloji Servisi'nde midazolam iliskili anaflaksi gelisen bir cocuk olgu ile ilgili yazimiza olan yorumlarini ilgiyle okuduk, ancak yazimizin kapsam ve amacinin anlasilamadigini gorduk. Yazimizda ameliyathane disinda yaygin kullanilan midazolamin anaflaksi riskinin uzerinde durmak istedik, bu nedenle hastanemizde uygulanan rutin sedasyon-analjezi semasini belirtmedik (1). Cocukluk caginda kullanilan sedasyon-analjezi yazinin konusunun disinda olmakla beraber, hastamizin midazolam sonrasi genel durumunun bozulmasi uzerine ketamin uygulamasi yapilamamistir. Cocukluk caginda ameliyathane disi agrili girisimsel uygulamalarda sedasyon-analjezi icin midazolam ve ketaminin kullanimi zaten onerilmektedir ve bilinmektedir (2).

Hastamizin bradikardisinin gelismesi, bilincinin kapanmasi ve agir anaflaksi tablosunda olmasi uzerine hastamiza intravenoz adrenalin uygulanmistir. Agir anaflaksi durumunda intravenoz adrenalin uygulanabilmekle beraber, biz de anaflakside kardiyak yan etkilerinden dolayi oncelikle intramuskuler adrenalinin tercih edilmesi taraftariyiz (3, 4). Hastanin daha onceki midazolam uygulamalarinda anaflaksi gelismemis olmasi onceki maruziyetlerin duyarliliga neden olup sonraki uygulamalarda anaflaksi gelismesiyle aciklanabilir (5).

Selma Cakmakci, Turan Bayhan, Meric Kaymak Cihan,

Inci Ergurhan Ilhan Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Egitm ve Arastrma Hastanesi, Cocuk Hematoloji ve Onkolojisi, Ankara, Turkiye

Kaynaklar

(1.) Cakmakci S, Bayhan T, Cihan MK, Ilhan IE. Anaphylaxis with midazolam in pediatric hematology-oncology unit: a casereport. Turk Pediatri Ars 2018; 53: 200-1. [CrossRef]

(2.) Borker A, Ambulkar I, Gopal R, Advani SH. Safe and effcacious use of procedural sedation and analgesia by non-anesthesiologists in a pediatric hematology-oncology unit. Indian Pediatr 2006; 43: 309-14.

(3.) Grabenhenrich LB, Dolle S, Ruef F, et al. Epinephrine in Severe Allergic Reactions: The European Anaphylaxis Register. J Allergy Clin Immunol Pract 2018; 6: 1898-1906.e1.

(4.) Sicherer SH, Simons FER; SECTION ON ALLERGY AND IMMUNOLOGY. Epinephrine for First-aid Management of Anaphylaxis. Pediatrics 2017; 139. [CrossRef]

(5.) Kuruvilla M, Khan DA. Anaphylaxis to drugs. Immunol Allergy Clin North Am 2015; 35: 303-19. [CrossRef]

Yazisma Adresi / Address for Correspondence: Turan Bayhan E-posta / E-mail: turanbayhan@yahoo.com

Gelis Tarihi / Received: 20.12.2018

Kabul Tarihi / Accepted: 14.01.2019

[iD] Osman Yesilbas, [iD] Selcuk Uzuner

Bezmialem Vakif Universitesi Tip Fakultesi, Cocuk Yogun Bakim Birimi, Istanbul, Turkiye

Cite this artcle as: Yesilbas O, Uzuner S. Drug choice for pediatric procedural sedation-analgesia and route of adrenaline administration in anaphylaxis treatment. Turk Pediatri Ars 2019; 54(1): 68-70.

Yazisma Adresi / Address for Correspondence: Osman Yesilbas

E-posta / E-mail: drosmanyesilbas@gmail.com

Gelis Tarihi / Received: 29.11.2018

Kabul Tarihi / Accepted: 28.01.2019

[c] Telif Hakki 2019 Turk Pediatri Kurumu Dernegi -M akale metnine www.turkpediatriarsivi.com web adresinden ulasilabilir.

[c] Copyright 2019 by Turkish Pediatric

Association - Available online at

www.turkpediatriarsivi.com

DOI: 10.14744/TurkPediatriArs.2019.87846
COPYRIGHT 2019 AVES
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2019 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Author:Yesilbas, Osman; Uzuner, Selcuk
Publication:Turkish Pediatrics Archive
Article Type:Letter to the editor
Geographic Code:7TURK
Date:Mar 1, 2019
Words:1485
Previous Article:Agir demir eksikligi anemisi ile basvuran hiatal hernili bir bebek: A baby with hiatal hernia presenting with severe iron-defficiency anemia.
Next Article:Bebeklerde baglanmanin onemi ve etkileyen etmenler/The importance of attachment in infant and influencing factors.
Topics:

Terms of use | Privacy policy | Copyright © 2021 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters |