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Characterization of making ethical decisions in neonatal care units by pediatricians and neonatologists/ Caracterizacion sobre la toma de decisiones eticas en las unidades de cuidado neonatal por parte de pediatras y neonatologos/Caracterizacao em relacao a deliberacao etica nas unidades de cuidados neonatais por pediatras e neonatologistas.

Introduccion

Los avances tecnologicos, de seguridad y calidad de la atencion neonatal, como es el cuidado respiratorio, nutricional y antibioticos, entre otros, ha tenido como consecuencia el aumento de la sobrevida de los neonatos criticamente enfermos y en los limites de la viabilidad (1-4). Se ha reportado en la literatura que el 96.8% de profesionales en cuidado intensivo pediatrico y neonatal se enfrentan a decisiones de problemas eticos (5), principalmente relacionados con la limitacion del esfuerzo terapeutico, el manejo de pacientes en los limites de viabilidad y con patologias que tienen implicitos pronosticos a corto y largo plazo muy sombrios. Por lo general, enfrentan la toma de estas decisiones en un contexto de incertidumbre (1, 6-9), generando estres intelectual y emocional en los profesionales con la responsabilidad de tomarlas (1).

La disponibilidad de recursos tecnologicos puede llevar a su uso indiscriminado en neonatos criticamente enfermos, sin esperanza de recuperarse o con posibilidades de secuelas graves, con una intromision en el proceso natural de la muerte, agonias prolongadas, sufrimiento del paciente y de sus familiares, elevando el costo de la atencion (7, 10, 11). La toma de la decision se podria basar en dos visiones: una, estadistica, en la que se tienen en cuenta las cifras de morbilidad y mortalidad de la unidad neonatal y el resultado y pronosticos a largo plazo de sus neonatos atendidos para tomar la decision; y una vision o criterio individualizado, considerando el analisis medico y la voluntad de los padres (12). Esta decision se relaciona con los principios eticos de no maleficencia, obligacion de beneficencia y de justicia por el uso eficiente de recursos disponibles (10, 13).

En Colombia existe un porcentaje importante de nacimientos prematuros, de bajo peso al nacer y de bebes con patologias complejas, al tiempo que ha aumentado la oferta de unidades neonatales con mayor disponibilidad de camas para la hospitalizacion de bebes criticamente enfermos en unidades de alta complejidad. Actualmente se hace importante la formacion y el conocimiento por parte del especialista de la unidad neonatal en temas de etica y de toma de decisiones dificiles, quien tiene que tomarlas y como deberia ser el proceso de la decision (14). En la literatura se reporta una variacion en la forma en que los profesionales se enfrentan al mismo problema etico (15, 16). El conocer y caracterizar como se enfrentan los profesionales en nuestras unidades a estos problemas, podria ser el paso inicial para la generacion de guias y recomendaciones en estos aspectos. En nuestro medio no encontramos datos comunicados entre profesionales de nuestro pais sobre la frecuencia con que se toman estas decisiones, como se enfrentan a ellas y que criterios utilizan para resolverlas. Nos planteamos como objetivo en este estudio, caracterizar la forma en que se toman las decisiones en los dilemas eticos por parte de los pediatras y neonatologos en las unidades de cuidado neonatal de Sabana Centro y Bogota, a que situaciones eticas se enfrentan, el criterio que utilizan en la decision, como es el proceso y registro al tomarlas, quienes se involucran en la decision.

Metodologia

Se realizo un estudio de corte transversal con un muestreo a conveniencia. Se invito a participar a pediatras y/o neonatologos que estuvieran trabajando en unidades neonatales de clinicas de Bogota y Chia entre el 1 de octubre de 2014 y el 31 de enero de 2015, e ingreso voluntario para realizar la encuesta. Para la recoleccion y caracterizacion de la informacion, se diseno una encuesta (Tabla 1) la cual se aplico de forma presencial. Se plantearon 24 preguntas agrupadas en datos basicos de los encuestados y unidades donde trabajan, el procedimiento para la resolucion del problema etico y su opinion ante diferentes problemas eticos. Para las preguntas que evaluaban las preferencias se aplico una escala Likert de 5 opciones de respuesta. Previo al inicio del estudio se aplico una encuesta piloto a 5 pediatras y/o neonatologos de una unidad neonatal de III nivel en Bogota; con posterioridad a esta prueba se continuo con la encuesta original. La informacion fue tabulada empleando el programa Microsoft Excel 2013 licenciado para Windows 8 y procesada en el programa STATA. Se realizo un analisis exploratorio de los datos, utilizando estadistica descriptiva, usando medidas de tendencia central, ubicacion y dispersion para las variables continuas y frecuencias absolutas y relativas para las variables categoricas para la presentacion y analisis de la informacion.

Resultados

Se invitaron a participar 87 pediatras y/o neonatologos de 20 unidades neonatales, de los cuales aceptaron participar y contestaron de forma completa la encuesta 45 profesionales (51.7%). De los 45 profesionales que contestaron la encuesta, 60.0% eran neonatologos, 89.0% trabajan en unidades neonatales de alta complejidad, 86.7% tienen mas de 5 anos de experiencia laboral, el 100.0% se ha enfrentado a problemas eticos (Tabla 1).

El 60.0% (n27) utilizan mas de una forma de resolver el problema etico; 78.0% lo concierta con los padres y el equipo tratante. El 98.0% consideran la participacion de la familia en la resolucion del problema. El 76.0% siempre registra la decision en la historia clinica y el 64.0% con la firma de los padres (Tabla 2).

El 93.0% ha limitado el esfuerzo terapeutico (LET); las principales formas de la LET son la no reanimacion 82.0%, el no inicio de soporte ventilatorio invasivo 62.0% y el no inicio del soporte vaso activo 60.0%. El 98.0% tienen algun limite de viabilidad para no iniciar reanimacion en salas de adaptacion y el 96.0% identifican algunas patologias para limitar el esfuerzo terapeutico o no reanimar en salas de adaptacion (Tabla 3). Principalmente limitan la reanimacion en salas de adaptacion por el peso al nacer, con un promedio de menos de 557.0 gr para tomar la decision de no reanimar y entre los que tienen en cuenta la edad gestacional en promedio la toman de 24.6 semanas. En cuanto a patologias asociadas para no reanimar en salas de adaptacion estan las cromosopatias como primera causa y, entre estas, la trisomia 13 y trisomia 18. Ver (Tabla 4).

Discusion

El presente estudio caracteriza la forma en que los profesionales encargados del cuidado del neonato, se enfrentan y opinan ante ciertos problemas eticos. La mayoria eran neonatologos, con experiencia en el cuidado critico del neonato de alta complejidad; todos se han enfrentado a dilemas eticos.

Integrar el cuidado paliativo en la unidad puede ser dificil principalmente por la formacion insuficiente del personal (17). Estar capacitados en bioetica ayuda en la resolucion del problema, y en los programas de neonatologia aporta el conocimiento para entender y discutir temas de decisiones eticas dificiles (18, 19). Otros autores muestran que los especialistas en cuidado intensivo adultos, pediatrica y neonatal, manifiestan la necesidad de capacitarse en temas eticos, el 97.6% consideraban que se debia incluir en el programa academico de la especialidad; solo el 40.0% habian recibido capacitacion. En nuestro estudio, el 60.0% de los profesionales reconocian haber tenido capacitacion en temas eticos (20).

La Academia Americana de Pediatria, ha promovido los comites de etica clinica, recomendando disponibilidad en instituciones con unidades neonatales para apoyo al profesional y padres (21). En este estudio, la mayoria de profesionales cuenta con comite de etica en sus sitios de practica, pero es llamativo el uso infrecuente de estos, ya que solo el 33.0% consultan cuando se enfrentan a dilemas eticos. Autores como Rincon et al, encontraron datos similares donde el 64.0% cuentan con comite de etica, pero solicitan su apoyo siempre en el 22.0% (20). Se recomienda, en la literatura, que para la toma de estas decisiones se involucre a todo el equipo tratante, padres y otros profesionales que puedan dar luz en la decision y en todo caso limitar los casos en los que se tome solo (22). En nuestro estudio, al resolver el problema etico, el 67.0% opta por junta medica y el 78.0% concertado con los padres y equipo tratante; pocos se apoyan en comites de etica (33.0%) y nadie lo concierta unicamente con los padres; como dato interesante, la frecuencia con que se involucra a los padres (siempre 78.0%), se registra la decision en la historia clinica (siempre 76.0%) y se firma por parte de los padres (siempre 64.0%) la decision es alta; esto concuerda con lo recomendado en la literatura, en donde se recomienda que las decisiones queden consignadas y firmadas en la historia clinica (17). Por otra parte, entre medicos de UCI pediatrica de Espana, en un estudio para caracterizar las decisiones dificiles en las unidades neonatales, encontraron que la participacion de familiares es muy variable y no siempre queda consignada en la historia clinica (5). Se recomienda que el medico en la unidad neonatal tome la decision apoyado en sus pares, equipo tratante, medicos de mayor experiencia y en el comite de etica medica (14, 17). Sin embargo, en cuanto involucrar a los padres en la decision, la opinion en la literatura de los neonatologos es variable y sin consenso (18).

La principal forma de limitar el esfuerzo terapeutico (LET) en neonatos es la decision de no iniciar soporte vital y/o con orden de no reanimar (23, 24). En el estudio, el 97.0% han LET, y la mayoria en mas de una ocasion, limitan con orden de no reanimacion en salas de adaptacion y limitando el soporte vital, principalmente no iniciando ventilacion mecanica o soporte vaso activo; menos frecuente retirando tratamientos vitales iniciados como la ventilacion mecanica. En estudios similares para caracterizar las decisiones dificiles entre profesionales de unidades neonatales de alta complejidad se ha encontrado que se realiza LET principalmente con el retiro del soporte vital, dentro de los cuales se destaca la ventilacion mecanica y no iniciando reanimacion neonatal (22, 25). En estos mismos estudios, al caracterizar los criterios utilizados por los profesionales en este tipo de decisiones, se observa que tienen en cuenta el pronostico del paciente desde el punto de vista de la probabilidad de supervivencia a corto plazo y el juicio de la calidad de vida (17, 25, 26). En este estudio la toma de la decision se baso principalmente en que el tratamiento fuera inutil, futil o desproporcionado.

En el estudio, la mayoria tienen presentes limites de viabilidad para no iniciar reanimacion en salas de adaptacion, principalmente el peso al nacer y con menos frecuencia la edad gestacional; para el peso, el limite es principalmente 500.0 gr y 25.0 semanas para la edad gestacional (EG). Tienen presente algun tipo de malformacion congenita para no iniciar reanimacion, las mas frecuentes son Trisomia 13, Trisomia 18 y anencefalia. En otro estudio se encontro que entre profesionales de unidades neonatales que las causas mas frecuentes para no reanimar fueron las malformaciones congenitas (47.0%), la asfixia perinatal y la hemorragia intracraneal (37.0%) (25). Por otra parte, en Estados Unidos, los profesionales encargados de la atencion del recien nacido en salas de parto, casi nunca inician reanimacion neonatal en menores de 23.0 semanas y/o de 500.0 gr mientras que el 90.0% iniciaria reanimacion en mayores de 25.0 semanas y/o 600.0 gr de peso al nacer; para los recien nacidos entre las 23.0 y 24.0 semanas de edad gestacional y con pesos entre 500.0 y 600.0 gramos centran la decision con la opinion de los padres y el estado del bebe al nacer (27).

Es interesante analizar la EG como criterio de decision. Andrews y et al, realizaron un estudio con el objetivo de evaluar si la edad gestacional era un factor que marcara el neurodesarrollo a los 2 anos de vida, en neonatos entre 23.0 -28.0 semanas de edad gestacional (28). Encontrando que, entre los sobrevivientes de los diferentes grupos, no hubo diferencias en el neurodesarrollo, y no mejoro el desenlace entre los de mayor EG (28). Se ha planteado que la decision de reanimar con base en la EG pueda ser una clase de discriminacion, en donde se le pueden negar tratamientos con base en un solo dato aleatorio y no exacto, sin tener en cuenta otras variables biologicas que influencian el desenlace y pronostico (29); por lo que se plantean alternativas como decisiones individualizadas, el pronostico y decision compartida con los padres junto con la ponderacion de la edad gestacional (29).

La influencia de variables biologicas es importante en la decision del especialista para limitar o continuar con el tratamiento. En un estudio de cohorte para estudiar factores de riesgo de alteracion en el neurodesarrollo en bebes entre 22.0 a 25.0 semanas de EG, encontraron que la EG sola no marca pronostico, sino que hay otros factores como el sexo, el uso de corticoide antenatal y el peso al nacer que se deben tener en cuenta y en cuanto al peso, por cada 100.0 gr de aumento en el peso al nacer disminuye el riesgo de muerte y alteracion en el neurodesarrollo (30).

En cuanto a la discusion de la EG como criterio para no iniciar la reanimacion neonatal, el comite del feto y el Recien Nacido de la Sociedad de Pediatria de Canada (31), recomienda no utilizarla, ya que esta puede ser inexacta en su calculo y no asociarse al desenlace, puede ser utilizada en conjunto con otros indicadores de pronostico; enfatizando siempre la comunicacion con los padres y realizando una consulta antenatal, compartiendo informacion de sobrevida y desenlaces a corto y largo plazo y evidencia de calidad de vida (31).

Estos datos son interesantes para las unidades de nuestro pais ya que observamos entre los profesionales encuestados una frecuencia alta de decisiones eticas dificiles en su practica clinica, con situaciones complejas para resolver; frecuentemente limitan el esfuerzo terapeutico y tienen limites de viabilidad tanto para el peso y la edad gestacional asi como patologias que les hacen tomar la decision de no reanimar o el limitar el esfuerzo terapeutico, pero contrasta con el poco apoyo en el comite de etica clinica para la decision.

Datos importantes para generar la discusion de si es posible la unificacion de conceptos y criterios entre las unidades con miras a generar protocolos y guias al respecto. Adicionalmente, el dato en el que la familia es involucrada en la decision junto con los pares de la unidad es muy interesante para tener en cuenta y animar a que se continue en este camino. Igualmente, los datos de caracterizacion del estudio son importantes para poder recomendar a las personas encargadas de la direccion de las unidades que generen recomendaciones para que sus profesionales especialistas se capaciten en estos temas para una mejor practica clinica y abordaje de estas situaciones.

Como limitacion del presente estudio se puede plantear el numero de profesionales que contestaron la encuesta, ya que se esperaba que podria ser un numero mayor para tener una muestra mas representativa; sin embargo, anotamos que los que respondieron son de diferentes unidades lo que puede darnos una muestra de la caracterizacion en estas.

Conclusiones

El 100% del personal especialista en las unidades neonatales, se ha enfrentado a problemas eticos y la gran mayoria en mas de una vez, lo que muestra la importancia y actualidad del tema dentro de la practica clinica. Ven importante la capacitacion academica en estos temas y ante el mismo problema etico la forma de actuar entre especialistas puede ser diferente. Se percibe una falta de guias para enfrentar estos dilemas en la practica. Es interesante que al enfrentar y tomar las decisiones involucran de manera frecuente a los padres y la decision la registran en la historia clinica. En su practica clinica tienen presentes limites de viabilidad para la decision de no reanimacion, principalmente el peso al nacer y patologias asociadas al nacimiento. La forma mas frecuente de limitar el esfuerzo terapeutico es la decision de no iniciar soporte vital (ventilacion mecanica o soporte vaso activo) y/o la orden de no reanimacion en la sala de adaptacion.

Conflicto de intereses

Los autores declaran libremente no tener conflicto de intereses.

Referencias

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Sergio Ivan Agudelo-Perez, MD., Esp. *

Maria Jose Maldonado-Calderon, MD., Esp. **

Carlos Pinzon-Florez, MD., Mg. ***

Carlos Perez-Barreto ****

Maria Mazzanti-di-Ruggiero, B., Esp, PhD. *****

* Medico especialista en Pediatria, Perinatologia y Neonatologia, Profesor asistente, Facultad de Medicina, Universidad de La Sabana y Clinica de la universidad de La Sabana, Colombia.

** Medico especialista en Pediatria, Profesor de Pediatria, Facultad de Medicina, Universidad de La Sabana, Colombia.

*** Medico general, Magister en Epidemiologia, Profesor asistente departamento de Investigacion, Facultad de Medicina, Universidad de La Sabana, Colombia.

**** Estudiante, Facultad de Medicina, Universidad de La Sabana, Colombia.

***** Biologa, Especialista en Bioetica, Doctor en Bioetica, Directora departamento de Bioetica, Facultad de Medicina, Universidad de La Sabana, Colombia

Autor de correspondencia: Sergio Ivan Agudelo Perez, Profesor asistente, Facultad de Medicina, Universidad de La Sabana, Edificio H. Oficina 204D, Campus del puente del Comun Km 7 Autopista Norte de Bogota, Chia, Cundinamarca, Colombia. Correo electronico: sergioap@clinicaunisabana.edu.co.

Articulo recibido: 15 de diciembre de 2015

Articulo aceptado: 29 de julio de 2016
Tabla 1. Encuesta.

Edad del profesional de la salud:__anos

cumplidos

Genero del profesional de la salud:

* Masculino

* Femenino

Tipo de Especiallzacion:

* Pediatra

* Neonatologos

Anos de experiencia laborales en Unidades
de Recien Nacidos:

* Menos de 1 ano

* Entre 1 ano y 5 anos

* Mas de 5 anos

* Otro, Cuantos:__

?Usted ha tenido alguna capacitacion en
toma de decisiones eticas en la Unidad de
Recien Nacidos?

* Si

* No

Nivel de Complejidad de atencion en salud de
la Unidad de Recien Nacidos en que labora:

* Nivel II de complejidad

* Nivel III de complejidad

* Nivel IV de complejidad

?Durante su practica clinica en la Unidad
Neonatal, se ha enfrentado a la toma de
decisiones eticas dificiles?

* Nunca

* 1 vez

* Mas de una vez

?Dispone el hospital/clinica/centro asistencial
de un comite de etica clinica para apoyo en
decisiones eticas?

* Si

* No

?En su Unidad de Recien Nacidos hay
guias o politicas de cuidado paliativo o de
acompanamiento al final de la vida?

* Si

* No

?Si usted tiene alguna conviccion religiosa
esta Influye en la toma de decisiones eticas?

* Si

* No

* No tengo conviccion religiosa

?Como resuelve los conflictos eticos planteados
en su unidad neonatal? (de las siguientes puede
escoger varias opciones)

* Decision personal del medico tratante

* Junta medica

* Consulta a comite de etica medica

* Concertado en conjunto con padres y equipo
tratante

?Cuando usted se enfrenta o la toma de decisiones
eticas durante su trabajo, usted considera la
participacion de la familia en la toma de decisiones
ante el problema?

* Siempre

* Aveces

* Nunca

?Usted registra estas decisiones en la historia
clinica?

* Siempre

* Aveces

* Nunca

?Firman los padres estas decisiones?

* Si

* Aveces

* No

?Se apoya en el comite de etica clinica para la
toma de la decision o problema etico?

* Si

* No

?Durante su practica clinica en la unidad neonatal
usted alguna vez ha limitado el esfuerzo
terapeutico?

* Nunca

* 1 vez

* Mas de una vez

* Cuantas veces aproximadamente:

?SI usted limita o ha limitado el esfuerzo
terapeutico, en que basa esta decision?

* En que el tratamiento sea inutil o futil (que sea
innecesario)

* En que el tratamiento sea desproporcionado

* En que el tratamiento no este indicado

* Otra__? Cual?__

Usted considera dentro de su practica clinica en la inidad
neonatal limitacion del esfuerzo terapeutico como: (de las
siguientes puede escoger varias opciones)

* No iniciar reanimacion

* Retirar soporte ventilatorio invasivo o no invasivo

* No iniciar soporte ventilatorio invasivo o no invasivo

* Retirar soporte vaso activo

* No iniciar soporte vaso activo

* Retirar manejo antibiotico

* No iniciar manejo antibiotico

* Retirar nutricion parenteral

* No iniciar nutricion parenteral

* Retirar nutricion enteral

* No iniciar nutricion enteral

* Limita ingreso a la unidad neonatal

* No administrar liquidos endovenosos

* Otra__? Cual?__

?Tiene usted algun limite de viabilidad (peso y/o edad
gestacional) establecido para Iniciar reanimacion en sala de
adaptacion?

* Si

* No

* Si lo tiene conteste la siguiente pregunte

?Que peso/edad gestacional tienen definido para decidir no
reanimacion neonatal durante el nacimiento?__

?Durante su actividad laboral en la unidad neonatal, usted tiene
presente alguna patologia/cromosomopatia en la cual Indique
limitar el esfuerzo terapeutico?

* Si

* No

* ?Cual/cuales?__

?Usted en su practica clinica ha tenido situaciones que considere
encarnizamiento terapeutico?

* Si

* No

?Como realiza el acompanamiento al final de la vida en la Unidad
de Recien Nacidos tanto al padre y al recien nacido? (de las
siguientes puede escoger varias opciones)

* Holistica o espiritual

* Psicosocial (apoyo de psiquiatria/psicologia)

* Intervenciones para prevenir y/o aliviar sufrimiento del
recien nacido (ej. analgesia, cuidados de piel)

* Ninguna

* ?Otros? (especifique)__

Fuente: Elaboracion propia de los autores.

Tabla 2. Datos basicos de los profesionales y de la unidad donde
laboran

VARIABLE                                 n (%)/Promedio (DS)

Edad                                     44.4 anos (+/- 7.6)


Sexo
Masculino                                       23.0 (51.0%)
Femenino                                        21.0 (49.0%)

Tipo de especialidad
Pediatra                                        18.0 (40.0%)
Neonatologos                                    27.0 (60.0%)

Anos de experiencia en unidad neonatal     12.7 (DS +/- 7.2)
< 5 anos                                         6.0 (13.3%)
5 a 10 anos                                     14.0 (31.2%)
11 a 20 anos                                    21.0 (46.7%)
21 a 30 anos                                      4.0 (8.8%)

Capacitacion previa en resolucion de problemas eticos
Si                                              27.0 (60.0%)
No                                              18.0 (40.0%)

Nivel de complejidad unidad neonatal
Nivel II                                          4.0 (9.0%)
Nivel III                                       12.0 (27.0%)
Nivel IV                                        28.0 (62.0%)

Se ha enfrentado a problemas eticos en su practica clinica
Si                                             45.0 (100.0%)
No                                                0.0 (0.0%)

Frecuencia con la que se enfrentan a dilemas eticos
1 vez                                             2.0 (4.0%)
2-5 veces                                        7.0 (16.0%)
6-10 veces                                      20.0 (44.0%)
11-15 veces                                       4.0 (9.0%)
16-20 veces                                       1.0 (2.0%)
21-30 veces                                       2.0 (4.0%)
Mas de 30 veces                                  7.0 (16.0%)

Clinica/hospital tiene comite de etica clinico
Si                                              33.0 (73.0%)
No                                              12.0 (27.0%)

La unidad cuenta con una guia de acompanamiento al final dela vida o
guia de cuidado paliativo
Si                                              18.0 (40.0%)
No                                              27.0 (60.0%)

Influencia de la creencia religiosa en la toma de las decisiones
Totalmente de acuerdo                           12.0 (26.7%)
De acuerdo                                      15.0 (33.3%)
Ni de acuerdo/ni en desacuerdo                  12.0 (26.7%)
En desacuerdo                                     3.0 (6.7%)
Totalmente en desacuerdo                           10 (2.2%)
No tengo creencia religiosa                       2.0 (4.4%)

Tabla 3. Procedimientos para resolver el problema etico.

VARIABLE                                         n (%) /
                                              Promedio (DS)

Como resuelve el problema etico
Decision personal del medico tratante           9.0 (20.0%)
Junta medica                                   30.0 (67.0%)
Consulta a comite de etica medica              15.0 (33.0%)
Concertado en conjunto con los padres y        35.0 (78.0%)
  equipo tratante
Concertado unicamente con padres                 0.0 (0.0%)
Concertado unicamente con equipo tratante        2.0 (4.0%)

Participa la familia en la toma de la decision para resolver el
problema etico

Siempre                                        37.0 (78.0%)
Casi siempre                                    7.0 (16.0%)
Aveces                                           2.0 (4.0%)
Casi nunca                                       0.0 (0.0%)
Nunca                                             10 (2.0%)

Registra la decision en la historia clinica
Siempre                                        34.0 (76.0%)
Casi siempre                                     4.0 (9.0%)
AVeces                                           3.0 (7.0%)
Casi nunca                                       2.0 (4.0%)
Nunca                                            2.0 (4.0%)

Firman los padres estas decisiones
Si                                             29.0 (64.0%)
Aveces                                         11.0 (24.0%)
No                                              5.0 (11.0%)

Se apoya en el comite de etica clinica
Si                                             33.0 (73.0%)
No                                             12.0 (27.0%)

Tabla 4. Opinion acerca de ciertos problemas eticos.

VARIABLE                                                 n (%) /
                                                      Promedio (DS)

Alguna vez ha limitado el esfuerzo terapeutico
Si                                                     42.0 (93.0%)
No                                                       3.0 (7.0%)

Frecuencia en que ha limitado el esfuerzo terapeutico
Menos de 5 veces                                       13.0 (31.0%)
Entre 5 y 10 veces                                     21.0 (50.0%)
Entre 11 y 20 veces                                     7.0 (16.7%)
Entre 21 y 30 veces                                       10 (2.3%)

En que basa la decision de limitar el esfuerzo terapeutico
Tratamiento inutil o futil                             31.0 (69.0%)
Tratamiento desproporcionado                           14.0 (31.0%)
Tratamiento no indicado                                 5.0 (11.0%)
Otro                                                    5.0 (11.0%)

Considera limitacion del esfuerzo terapeutico
No iniciar reanimacion                                 37.0 (82.0%)
Retirar soporte ventilatorio invasivo y no invasivo     6.0 (13.0%)
No iniciar soporte ventilatorio invasivo y no          28.0 (62.0%)
  invasivo
Retirar soporte vaso activo                            14.0 (31.0%)
No iniciar soporte vaso activo                         27.0 (60.0%)
Retirar manejo antibiotico                              6.0 (13.0%)
No iniciar manejo antibiotico                          14.0 (31.0%)
Retirar Nutricion parenteral                           11.0 (24.0%)
No iniciar Nutricion parenteral                        15.0 (33.0%)
Retirar nutricion enteral                                 10 (2.0%)
No iniciar nutricion enteral                             3.0 (7.0%)
Limita ingreso a la unidad neonatal                     7.0 (16.0%)
No administra liquidos endovenosos                        10 (2.0%)
Ninguna de las anteriores                               5.0 (11.0%)

Tiene algun limite de viabilidad (peso o edad gestacional) o
patologia para NO iniciar reanimacion al nacimiento
Si                                                     44.0 (98.0%)
No                                                        10 (2.0%)

Peso al nacer
Promedio                                                   557.0 gr
                                                       (DS +/- 86.6)
Maximo                                                     750.0 gr
Minimo                                                     400.0 gr

Edad gestacional
Promedio                                               24.6 semanas
                                                        (DS +/-1.3)
Maximo                                                 27.0 semanas
Minimo                                                 22.0 semanas

Patologia/cromosomopatia
Trisomia 13                                            35.0 (78.0%)
Trisomia 18                                            32.0 (71.0%)
Anencefalia                                            23.0 (51.0%)
Malformaciones mayores                                   3.0 (7.0%)
Holoprosencefalia                                         10 (2.0%)
Ventriculo unico                                          10 (2.0%)
Agenesia renal bilateral                                  10 (2.0%)

Ha estado expuesto a situaciones que usted considere encarnizamiento
terapeutico
Si                                                     39.0 (87.0%)
No                                                      6.0 (13.0%)

Acompanamiento al final de la vida
Holistica espiritual                                   29.0 (64.0%)
Psicosocial (apoyo psiquiatria/psicologia)             39.0 (87.0%)
Intervenciones para prevenir/aliviar sufrimiento       39.0 (87.0%)
  al recien
nacido
Ninguna                                                         0.0
Otros                                                    1.0 (2.2%)
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Title Annotation:Original/Articulo de investigacion cientifica y tecnologica
Author:Agudelo-Perez, Sergio Ivan; Maldonado-Calderon, Maria Jose; Pinzon-Florez, Carlos; Perez-Barreto, Ca
Publication:MedUNAB
Article Type:Ensayo
Date:Apr 1, 2016
Words:5169
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