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Causas de muerte por cA!ncer de mama en Colombia.

Causes of death from breast cancer in Colombia

El cancer de mama ha tenido un ascenso gradual y permanente segun lo muestran los reportes del registro poblacional de cancer de Cali, Colombia (1), constituyendose como el primer cancer en incidencia en mujeres en Colombia con una tasa de incidencia estandarizada por edad(segun poblacion mundial) de 48 x 100 mil mujeres por ano y una tasa de mortalidad media anual estandarizada por edad (segun poblacion mundial) de 13,7 x 100 mil mujeres por ano (1). El cancer de mama en hombres tiene una incidencia calculada con los mismos ajustes de 0,4 x 100 000 y una mortalidad de 0,1 x 100 000 (1).

Las causas directas de esta mortalidad no han sido sin embargo plenamente identificadas, si bien se conocen los principales sitios de metastasis en esta enfermedad. Para definir la causa de muerte se buscaron y evaluaron las causas directas anotadas en el registro de defunciones del DANE para tumor maligno de la mama en el ano 2008 (2).

MATERIAL Y METODOS

Se revisaron las causas directas de muerte en todos los fallecimientos con codigo de tumor maligno de la mama en el registro de defunciones del DANE en el ano 2008. Los codigos evaluados fueron C 501 al C 509. Para el codigo C509 se evaluaron las mujeres fallecidas en cuatro grupos de edades: las menores de 30 anos, de 30 a 39, 40 a 50 y mayores de 50.Tambien se examina su distribucion segun nivel educativo, estado civil, seguridad social y sitio de defuncion.

RESULTADOS

Con el codigo C502, tumor maligno del cuadrante supero interno de la mama, se registran dos casos en Bogota. DC, pertenecientes al regimen contributivo, con edades de 67 y 58 anos, una con educacion basica secundaria y la otra sin dato. En el estado civil no se tienen datos, los sitios de defuncion fueron en hospital o clinica. La causa directa fue falla cardiaca en una y choque cardiogenico en la otra.

En un caso del Municipio de Piedecuesta en Santander, se reporta un fallecimiento a los 47 anos, estado civil soltera, sin datos sobre el nivel de educacion, con sitio de defuncion en hospital o clinica, perteneciente al regimen subsidiado con causa basica de tumor maligno del cuadrante infero interno de la mama (C503), con causa directa de muerte por shock septico.

En Bogota, se reportan dos casos de 54 y 88 anos con causa basica de tumor maligno del cuadrante supero externo de la mama (C504) con estado civil soltera y viuda respectivamente, sin dato de nivel educativo, sitios de defuncion en hospital o clinica, no asegurada la primera y con regimen subsidiado la segunda, con causa directa de muerte de estado terminal del cancer y choque septico respectivamente.

En Garagoa (Boyaca) y en Chia (Cundinamarca) se reportan dos muertes con el codigo C508, lesion en sitios contiguos de la mama, estado civil viudas, de 60 y 73 anos, con nivel educativo de basica primaria, sitios de defuncion en la casa o domicilio. Seguridad social subsidiada y contributiva, una con causa directa de muerte de shock cardiogenico. La segunda tenia como diagnostico insuficiencia alveolo capilar.

Con el codigo C509, tumor maligno de la mama parte no especificada, se registraron en el pais 2061 fallecimientos de mujeres cuyo promedio de edad fue de 64,09 anos (21-100 anos). Las principales causas directas de muerte en las mujeres que tuvieron este codigo se presentan en la Tabla 1. Este codigo tambien se presento en todos los once fallecimientos de hombres.

Las mujeres con el codigo C509, se analizaron por grupos de edades.

Mujeres menores de 30 anos

Fallecieron 21 mujeres, la menor edad fue 21 anos, con una moda de 28 anos en 6 mujeres. Las principales causa de muerte fueron cancer metastasico de mama en 4 (19 %), paro cardiorespiratorio en 3 (14,2 %) y con 2 (9,5 %) falla multiorganica, choque cardiogenico e insuficiencia respiratoria.

Una de las mujeres de 21 anos fallecida en el municipio de la Ceja Antioquia, era de estado civil soltera, educacion basica secundaria y perteneciente al regimen contributivo, la causa de muerte fue falla organica multisistemica. En la otra de la misma edad, soltera con educacion basica primaria perteneciente al regimen subsidiado, del departamento del Cauca en el sector de Almaguer la causa de muerte fue choque cardiogenico.

El Departamento con mayor numero de muertes en este grupo fue el departamento de Antioquia con 4 (19,9 %) casos y por ciudad, Bogota con 3 (14,2 %) casos. La distribucion segun sitio de fallecimiento, estado civil y nivel de educacion se presentan en la Tabla 2.

Mujeres de 30 a 39 anos

Se encontraron 106 casos. Las principales causas de muerte fueron insuficiencia o falla respiratoria en 19 (17,9 %), paro cardiorespiratorio en 14 (13,2 %), cancer de mama en 13 (12,2 %), falla organica multisistemica 10 (9,4 %) y paro respiratorio en 7 (6,6 %). Bogota, con 20 casos, fue el lugar con mayor concentracion de mujeres con cancer en este grupo de edad. Las variables adicionales evaluadas se presentan en la Tabla 2.

Mujeres de 40 a 50 anos

En 441 casos, las causas mas frecuentes en este grupo de edad fueron falla organica multiple o multisistemica, con 64 (14,5 %) casos, cancer de mama, con 61 (13,8 %) casos, paro cardiorespiratorio, con 55 (12,4 %) casos, insuficiencia o paro respiratorio, con 50 (11,3 %) casos y cancer metastasico de mama, con 29 (6,5 %) casos. Sus caracteristicas se presentan en la Tabla 2.

Mujeres mayores de 50 anos

Este diagnostico se registro en 1 493 mujeres. Las caracteristicas y causas directas de muerte encontradas con mayor frecuencia se presentan en la Tabla 2 y 3 respectivamente.

Hombres

Se registran doce casos en hombres de los cuales se excluyo un caso del analisis porque aunque aparece con el codigo C509, en la descripcion de causa se registra como cancer de seno piriforme (cancer de hipofaringe). La edad promedio fue 71,2 anos [43-95], hubo dos casos menores de 50 anos [43 y 48 anos]. En los casos evaluados se presentaron como causas mas frecuentes la falla respiratoria en 3 (27,2 %) casos, siendo las otras causas unicas: shock hipovolemico, paro cardiorespiratorio, cancer de mama, insuficiencia cardiorespiratoria, accidente cerebrovascular, cancer de mama terminal y sindrome de dificultad respiratoria. El sitio del pais donde se presento mas de un caso fue Bogota, con cuatro casos.

Con respecto al estado civil registra tres (27,2 %) casados, tres solteros, dos (18,1 %) viudos, en dos no se tuvo informacion y uno (9,0 %) separado o divorciado.

En cuanto al nivel educativo, cinco (45,4 %) tenian basica primaria, tres (27,2 %) no se tuvo informacion, dos (18,1 %) no tenian ninguna educacion y uno (9 %) tenia basica secundaria.

En seguridad social, cinco (45,4 %) pertenecian al regimen subsidiado de salud, cuatro (36,3 %) pertenecian al regimen contributivo, uno (9,0 %) no estaba asegurado y en uno no se obtuvo informacion.

El sitio de defuncion fue en el hospital o clinica en 6 (54,5 %) hombres y en cinco (45,4 %) fue en la casa o domicilio.

DISCUSION

Las principales causas anotadas en los registros de defuncion, como causa directa de muerte por cancer de mama, fueron insuficiencia o paro respiratorio y paro cardiorespiratorio. Los resultados encontrados denotan un alto grado de imprecision (3) no solamente para atribuir la causa directa de muerte sino tambien porque se emplean multiples denominaciones para hacer referencia a una misma condicion. En la primera de las situaciones se siguen empleando causas como paro cardiorespiratorio, el cual poco dice de la causa real de muerte o se registran condiciones que no se encuentran en la Clasificacion Internacional de Enfermedades (CIE 10) (4) como falla organica multisistemica, falla multiorganica o sindrome de falla multisistemica (2). En la segunda situacion, se emplean multiples denominaciones que podrian agruparse por ser sinonimas, pero otras, si bien se sospecha son una misma condicion, el nombre usado puede llevar a equivocos y no corresponder al grupo en el cual se pretende incluir, por ejemplo anoxia anoxica y los terminos anoxia hipoxica, hipoxia, anoxia, hipoxia cerebral, hipoxia severa, anoxia cerebral, hipoxia tisular, hipoxia anoxia, hipoxia tisular severa, anoxia histotoxica, anoxia hipoxemica (2). En este punto tambien seria deseable que se usara la Clasificacion Internacional de Enfermedades CIE 10 (4) como via de uniformidad en las diferentes enfermedades.

Dado que el certificado de defuncion tiene propositos estadisticos se hace necesario establecer normas para el diagnostico de las causas directas de muerte que hagan mas aprovechable este importante instrumento. La intencion del Ministerio de Salud de extender el formulario sistematizado en el marco del Sistema Integral de Informacion de la Proteccion Social--SISPRO, que desarrollo el Registro Unico de Afiliados--RUAF, del cual hace parte el modulo de nacimientos y defunciones (5) podria utilizarse para mejorar la calidad en el registro de la causa directa de muerte.

Otro hecho que preocupa sobre la calidad del registro es el numero exagerado de registros C509, tumor maligno de la mama parte no especificada. Este codigo es general y no precisa la ubicacion real del tumor en el seno para lo cual existen otros codigos (4). Sin embargo, para el diagnostico de cancer lo que se ha visto es que los registros son mas confiables que los de otras patologias (6,7).

La distribucion por edades en el registro de defunciones es la esperada segun la incidencia del cancer de mama (6-8) siendo considerada como el factor de riesgo mas importante en el desarrollo de esta enfermedad en las mujeres aumentandose el riesgo e incidencia con la edad (9).

Las causas directas de muerte por cancer de mama deberian correlacionarse con el comportamiento biologico de la enfermedad (10) en la que se encuentran algunos sitios de metastasis que son mas frecuentes y que de manera global podrian ser causas directas de muerte. Asi, los tumores de bajo grado (la mayoria con receptores hormonales positivos) con mayor frecuencia dan metastasis pleurales y oseas (11), los carcinomas lobulillares lo hacen a las serosas (12), estomago, ovarios y peritoneo (13). Las pacientes con un tumor de tipo basal (con receptores hormonales y HER 2 negativos pero CK 5/6 o CK 14 positivos) tienen mayor riesgo de recurrencia a nivel pulmonar y cerebral (14). Las pacientes con mutacion del gen BRCA1 tienen mayor riesgo de desarrollar metastasis cerebrales (15). Sin embargo, como se puede evidenciar con los resultados de las causas directas mas frecuentes, cualquier comparacion resulta imprecisa.

En las otras variables evaluadas, el porcentaje de afiliadas al regimen contributivo o subsidiado (85,2 %) fue superior al total nacional presente en el ano 2008 (83,3 %) (16).

El estado civil cambia dependiendo el grupo de edad que se analice, de manera global. La mayor frecuencia de viudas en mayores de 50 anos se puede relacionar con la mayor expectativa de vida de las mujeres en Colombia (70,67 anos en hombres y 77,51 en mujeres) (17).

La educacion basica primaria fue el nivel educativo mas frecuente en estas mujeres con el 38,8 %, pero se evidencia un mejor nivel de educacion cuando el fallecimiento se presento en edades menores de 50 anos en concordancia con la misma tendencia existente en Colombia de un mejor nivel de educacion en los anos recientes. En este contexto, en 1964 las mujeres colombianas en edad de trabajar tenian en promedio 2,7 anos de educacion, en 1985 tenian 5,5 anos de educacion y en 2005, en el ultimo censo de poblacion, tenian 8,3 anos de educacion (18).

La defuncion se presento con mayor frecuencia en la casa o domicilio para las mayores de 50 anos, pero en los otros grupos de edad tambien aparece con una alta proporcion. Al respecto, como se preguntan Ochoa y Montoya seria interesante saber si estas eran personas en estado terminal o se trato de personas sin acceso a los servicios de salud (19).

El cancer de mama en hombres presenta un aumento en incidencia con relacion al periodo 1962-1966 (0,2 x100 mil), pero con una disminucion en la mortalidad con relacion a la informacion reportada para el periodo 1984-1988 (0,2 x 100 mil). Este aumento en la incidencia tambien se reporta en los Estados Unidos de America en donde durante anos la incidencia del cancer de mama en el hombre habia permanecido estable, pero actualmente parece haber un incremento substancial de 0,86 a 1,06 por 100 mil habitantes en los ultimos 26 anos (20). Tambien en los hombres los registros de las causas directas de muerte adolecen de los mismos inconvenientes previamente comentados para las mujeres.

Las principales causas anotadas en los registros de defuncion como causa directa de muerte por cancer de mama fueron insuficiencia o paro respiratorio y paro cardiorespiratorio. Sin embargo, se evidencia que esto surge por problemas en el registro por no tener en cuenta la Clasificacion internacional de enfermedades (CIE-10). Se requiere mejorar la calidad de los registros de defuncion para aprovechar la informacion que da este documento

DOI: http://dx.doi.org/10.15446/rsap.v18n3.30483

REFERENCIAS

(1.) Registro poblacional de cancer de Cali [Internet]. Facultad de Salud Universidad del Valle [Internet]. Disponible en: rpcc.univalle.edu.co .Consultado en junio 13, 2005.

(2.) Departamento Nacional de Estadistica (DANE). Registro de defunciones ano 2008, Bogota. Colombia.

(3.) Vecino AI. Precision en el diligenciamiento de los certificados de defuncion en el Instituto Nacional de Cancerologia, Colombia. Rev Colomb Cancerol. 2006; 10(3):170-182.

(4.) International Classification of Diseases (ICD). [Internet]. Disponible en http://www.who.int/ classifications/icd/en/. Consultado Junio 14 de 2012.

(5.) RUAF-Ministerio de Salud y la Proteccion Social. Bogota, Colombia. [Internet]. Disponible en: http://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/Aplicaci%C3%B3nNacimientosyDe funciones-RUAF.aspx . Consultado junio 14 de 2012.

(6.) Schairer C, Mink PJ, Carroll L, Devesa SS. Probabilities of death from breast cancer and other causes among female breast cancer patients. Journal of the National Cancer Institute. 2004; 96(17):1311-1312.

(7.) Kircher T, Nelson J, Burdo H. The autopsy as a measure of accuracy of the death certifica te. N Engl J Med. 1985; 313:1263-1269.

(8.) Gonzalez M.A. Cancer de seno en la Clinica San Pedro Claver, 2004. Rev. Sal. Pub. (Bogota). 2006; 8(2):163-169.

(9.) Stuckey A. Breast Cancer: Epidemiology and Risk Factors. Clinical Obstetrics and Gynecology. 2011; 54(1):96.102.

(10.) Classe JM, Sentilhes L, Jaffre I, Mezzadri M, Lefebvre-Lacoeuille C, Dejode M, et al. Surveillance d' une femme traitee pour cancer du sein. Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction. 2010; 39S:85-88.

(11.) Porter GJ, Evans AJ, Pinder SE, et al. Patterns of metastatic breast carcinoma: Influence of tumor histological grade. Clin Radiol. 2004; 59:1094-1098.

(12.) Clavien PA, Laffer U, Torhost J, Harder F. Gastro-intestinal metastases as first clinical manifestation of the dissemination of a breast cancer. Eur J Surg Oncol. 1990 Apr; 16(2):121-126.

(13.) Doyle DJ, Relihan N, Redmond HP, Barry JE. Metastatic manifestations of invasive lobular breast carcinoma. Clin Radiol. 2005 Feb; 60(2):271-274.

(14.) Luck AA, Evans AJ, Green AR, Rakha EA, Paish C, Ellis IO. The influence of basal phenotype on the metastatic pattern of breast cancer. Clin Oncol (R Coll Radiol). 2008 Feb; 20(1):40-45.

(15.) Albiges L, Andre F, Balleyguier C, Gomez-Abuin G, Chompret A, Delaloge S. Spectrum of breast cancer metastasis in BRCA1 mutation carriers: highly increased incidence of brain metastases. Ann Oncol. 2005 Nov; 16(11):1846-1847.

(16.) Ministerio de salud y Proteccion Social. Cobertura en Salud. Bogota, Colombia. [Internet]. Disponible en: http://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/CoberturasdelR%C3%A9gimenSubsidiado.aspx. Consultado junio 16 de 2012.

(17.) Departamento Nacional de Estadistica (DANE). Bogota, Colombia. [Internet]. Disponible en: http://www.dane.gov.co/files/BoletinProyecciones.pdf. Consultado junio 16 de 2012.

(18.) Encuesta Nacional de Demografia y Salud 2010. Profamilia. Bogota, Colombia. [Internet]. Disponible en: http://www.profamilia.org.co/encuestas/Profamilia/Profamilia/images/ stories/PDF-capitulos/capitulo-2.pdf

(19.) Ochoa FL, Montoya LP. Mortalidad por cancer en Colombia 2001. Revista CES Medicina. 2004; 18(2):19-36.

(20.) Giordano SH, Cohen DS, Buzdar AU. Breast carcinoma in men. A population-based study. Cancer. 2004101:51-57.

Mario A. Gonzalez-Marino

Universidad Nacional de Colombia., Facultad de Medicina. Fundacion Universitaria San Martin. Colombia. marioar90@hotmail.com

Recibido 2 Julio 2013/Enviado para Modificacion 6 Septiembre 2014/Aceptado 25 Octubre 2015
Tabla 1. Principales causas directas de muerte en mujeres de
todas las edades con causa basica de defuncion de codigo C509

Causa directa                              n       %

Insuficiencia o falla respiratoria         402   19,5
Paro cardiorespiratorio                    271   13,1
Falla organica multiple o multisistemica   257   12,4
Cancer de mama                             224   10,8
Cancer de mama metastasico                 139    6,7

n=2061

Tabla 2. Resultados segun grupos de edad en las mujeres
con causa basica de defuncion de codigo C509

                                             Edad (anos)

                                        <30             30-39

Caracteristica                      N=21     %     N=106     %

Sitio de fallecimientos
  Hospital o clinica                 14    66,6      62    58,4
  Casa o domicilio                    7    33,3      42    39,6
  Otros                               0     0,0       1     0,9
  Sin informacion                     0     0,0       1     0,9
Estado civil
  Casadas                             4    19,0      39    36,7
  Solteras                           10    47,6      28    26,4
  No casadas, con menos de dos        0     0,0       4     3,7
  anos viviendo con su pareja
  No casadas, con mas de dos anos     1     4,7      27    25,4
  viviendo con su pareja
  Separadas o divorciadas             0     0,0       3     2,8
  Viudas                              2     9,5       2     1,8
  Sin informacion                     4    19,0       3     2,8
Nivel de educacion
  Basica primaria                     2     9,5      35    33,0
  Basica secundaria                   6    28,5      17    16,0
  Media academica o clasica           3    14,2      17    16,0
  Profesional                         5    23,8      17    16,0
  Ningun                              0     0,0       1     0,9
  Sin informacion                     5    23,8      11    10,3
  Otros                               0     0,0       8     7,5
Seguridad social
  Regimen contributivo                9    42,8      56    52,8
  Regimen subsidiado                  9    42,8      36    33,9
  Otros                               2     9,5       2     1,8
  No asegurados                       1     4,7       9     8,4
  Sin informacion                     0     0,0       3     2,8

                                              Edad (anos)

                                         40-50           >50

Caracteristica                      N=441     %     N=1 493   %

Sitio de fallecimientos
  Hospital o clinica                 265    60,0     727    48,6
  Casa o domicilio                   172    39,0     739    49,4
  Otros                                3     0,6      24     1,6
  Sin informacion                      1     0,2       3     0,2
Estado civil
  Casadas                            166    37,6     419    28,8
  Solteras                            93    21,0     327    21,9
  No casadas, con menos de dos        26     5,8      32     2,1
  anos viviendo con su pareja
  No casadas, con mas de dos anos     71    16,0     121     8,1
  viviendo con su pareja
  Separadas o divorciadas             31     7,0     117     7,8
  Viudas                              27     6,1     390    26,1
  Sin informacion                     27     6,1      87     5,8
Nivel de educacion
  Basica primaria                    137    31,0     685    45,8
  Basica secundaria                   75    17,0     159    10,6
  Media academica o clasica           81    18,3      154   10,3
  Profesional                         45    10,2      80     5,3
  Ningun                              10     2,2     139     9,3
  Sin informacion                     69    15,6     220    14,7
  Otros                               24     5,4      56     3,7
Seguridad social
  Regimen contributivo               201    45,5     817    54,7
  Regimen subsidiado                  178   40,3     472    31,6
  Otros                               11     2,4      54     3,6
  No asegurados                       40     9,0     105     7,0
  Sin informacion                     11     2,4      45     3,0

Tabla 3. Principales causas directas de muerte en mujeres
mayores de 50 anos con causa basica de defuncion de codigo C 509

Causa directa                               n     %

Insuficiencia o paro respiratorio          332   22,2
Paro cardiorespiratorio                    194   12,9
Falla organica multiple o multisistemica   181   12,1
Cancer de mama                             150   10,0
Cancer de mama metastasico                 105    7,0
Shock cardiogenico                          47    3,1
Shock septico                               42    2,8
Carcinomatosis                              35    2,3
Sindrome de dificultad respiratoria         31    2,0
Paro cardiaco                               17    1,1
Shock hipovolemico                          13    0,8
Shock neurogenico                           12    0,8
Anoxia anoxica                              10    0,6
Neumonia                                     9    0,6
Encefalopatia hipoxica                       8    0,5
Falla hepatica                               7    0,4
Tromboembolismo pulmonar                     6    0,4
Edema agudo del pulmon                       5    0,3

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Author:GonzA!lez-MariA[+ or -]o, Mario A.
Publication:Revista de Salud Publica
Date:Jun 1, 2016
Words:3706
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