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Case report: embryonal rhabdomyosarcoma in an English bulldog/Reporte de caso: rabdomiosarcoma embrional en un bulldog Ingles.

INTRODUCCION

En la rutina de la clinica veterinaria es comun la presentacion de diferentes tipos de neoplasias, dentro de las cuales raramente se reportan los rabdomiosarcomas (Hulland, 1990); tumores malignos provenientes de celulas musculares estriadas (Moulton, 1978), de comun presentacion en la especie humana, pero de baja incidencia en animales. Entre estos ultimos, se reportan mayormente en caninos, seguidos de equinos y felinos (Valentine y McGavin, 2007).

La tasa de incidencia del rabdomiosarcoma en caninos es menos del 1% dentro de todas las neoplasias presentadas en esta especie (Ginel et al., 2002), y dentro de los sarcomas de tejidos blandos representa el 3.8% (Silveira et al., 2007). Moulton (1978) y Cooper y Valentine (2002) los han descrito principalmente en animales jovenes, de menos de dos anos. Asimismo, se les han encontrado en cuello, lengua, miocardio y tracto urinario (Cooper y Valentine, 2002; Valentine y McGavin, 2007), asi como en la region maxilofacial (Nakaichi et al., 2007), laringe (Block et al., 1995), region parameningea (Illanes, 2002) y region perianal (Ueno et al., 2002).

Los rabdomiosarcomas tienen su origen en el musculo esqueletico, pero pueden desarrollarse en cualquier parte del organismo, incluso en regiones donde el musculo estriado no esta presente, como es el caso de faringe, vejiga urinaria, utero y cervix (Moulton, 1978; Van Vleet, 2000; Cooper y Valentine, 2002).

El rabdomiosarcoma es una neoplasia maligna, tipicamente agresiva e invasiva, con capacidad de metastasis (Akkoc et al., 2006; Bae et al., 2007) y cuyas manifestaciones clinicas estan asociadas al lugar de aparicion (Moulton, 1978); por tanto, su diagnostico es exclusivamente histopatologico. Tecnicas de inmunohistoquimica, microscopia electronica y el analisis inmunohistoquimico con anticuerpos monoclonales para la mioglobina y la miosina ayudan en el diagnostico definitivo (Kobayashi et al., 2004). No obstante, la tecnica diagnostica mas precisa para la confirmacion del diagnostico de rabdomiosarcomas es la deteccion de proteinas especificas de las celulas musculares mediante inmunohistoquimica (Sardon et al., 2012).

El potencial de metastasis y el pronostico de perros con rabdomiosarcoma no ha sido determinado, debido a que esta condicion es raramente diagnosticada e incluso raramente tratada (Hulland, 1990; Parham, 2001; Liptak y Forrest, 2007; Inga et al., 2013); sin embargo, su clasificacion histologica, estadificacion y localizacion sugieren que los del tipo botroide son de pronostico favorable y los de peor pronostico son los tipos alveolar y pleomorfico (Crist et al., 1995; Raney et al., 2002; Breneman et al., 2003).

Los rabdomiosarcomas, segun sus caracteristicas histologicas, se clasifican en embrional, botrioide, pleomorficas y alveolar (Moulton, 1978; Meuten, 2002). El tipo embrional es el mas comun en caninos, presentando tres subtipos: El rabdomioblastico, compuesto por celulas redondas a poligonales o rabdomioblastos, mezcladas con pequenas celulas; el 'Spindle cell', caracterizado por la presencia de filas de celulas fusiformes grandes; y el miotubular, cuya histologia es similar al tumor de celulas fusiformes, descrito en humanos, y compuesto por celulas similares a miocitos primitivos, denominados como miotubos (Cooper y Valentine, 2002; Caserto, 2013).

El rabdomiosarcoma embrional miotubular es la variante mas comun en caninos y, junto al rabdomiosarcoma botrioide, es el mas frecuente en el tracto urinario, mientras que el de celulas redondas usualmente surge en otras localizaciones (Yanoff et al., 1996; Cooper y Valentine, 2002; Kobayashi et al., 2004; Susuki et al., 2006; Bae et al., 2007; Nakaichi et al., 2007).

El tratamiento del rabdomiosarcoma depende de la histologia de la neoplasia, edad del paciente, de la localizacion y tamano, y de la etapa preoperatoria (Morkawa, 2005; Inga et al., 2013). Los pacientes con rabdomiosarcomas requieren un tratamiento de multiple modalidad, con quimioterapia sistemica, conjuntamente con cirugia y radioterapia (Ardilla, 2005; Inga et al., 2013).

Si bien en caninos existen unicamente dos reportes de rabdomiomas cutaneos (Cooper y Valentine, 2002), reportes de rabdomiosarcomas de tipo embrional cutaneo son tan escasos que solo se conoce un relato reciente en un canino de raza Pointer Ingles (Avallone et al., 2010). En el presente estudio se reporta un caso de rabdomiosarcoma embrional cutaneo en un canino joven de raza Bulldog Ingles.

CASO CLINICO

Un paciente canino Bulldog Ingles, hembra, de 10 meses de edad y con 19.8 kg de peso corporal, ingreso al centro veterinario Punto Mascota, ubicado en Montenegro, Quindio, Colombia, por un aparente nodulo en piel de la region abdominal izquierda. La propietaria lo reporto como una picadura de insecto que se hizo extensa en un periodo no mayor de ocho dias. Previamente, la paciente habia presentado alteraciones dermatologicas caracterizadas por alopecia en tren posterior, con resultado negativo para hongos (hidroxido de potasio, KOH) y sin presencia de acaros, que fue tratada con Uniclav[R] (amoxicilina + acido clavulanico), en tabletas de 500 mg a una posologia de 15 mg/kg/dia durante 10 dias, y clorhexidina topica, por ocho semanas continuas con resolucion de la patologia.

Examen Clinico

Las constantes fisiologicas se encontraron dentro del rango de normalidad. Se encontro una masa de aproximadamente 2 cm de largo por 3 cm de ancho, sesil, regular e hiperpigmentada en el tegumento de la zona abdominal izquierda, lateral a la segunda glandula mamaria toracica, sin dolor a la palpacion. La masa no presentaba adherencias, por lo que se decide realizar biopsia escisional, para lo cual se solicitan examenes prequirurgicos (hemograma, perfil renal y hepatico). Los resultados de estos examenes no muestran alteracion digna de nota y se programa a la paciente para el procedimiento quirurgico.

Biopsia

La biopsia fue realizada utilizando el siguiente protocolo: medicacion preanestesica con xilacina 0.5 mg/kg y tramadol 4 mg/kg, induccion anestesica con propofol 5 mg/kg y mantenimiento de anestesia con propofol a 3 mg/kg. Ademas, se realizo infiltracion local con lidocaina. Se remueve la masa dejando un margen quirurgico de 2 cm alrededor de la neoplasia. El cierre de la piel se realiza con patron subcuticular y puntos simples discontinuos. Una muestra de la neoplasia se envia en formol al 10% para estudio histopatologico.

Estudio Histopatologico

Los resultados del examen de histopatologia revelaron crecimiento celular expansivo que establece proceso neoplasico carente de capsula. El colageno aparece desplazado y se observan dos patrones ricos en figuras mitoticas, uno solido de celulas anisocarioticas y pleomorficas con procesos de contacto citoplasmico, agrupadas sutilmente por delgados septos estromales y un segundo patron de ordenamiento columnar (rabdomioblastos). En la zona central de patron solido, son frecuentes las celulas que adoptan forma de cinta y ubican sus nucleos a la periferia de la misma (Figura 1), hallazgos que permiten diagnosticar rabdomio-sarcoma embrional.

Tratamiento

No se realizo tratamiento medico complementario con quimioterapia debido al diagnostico histopatologico. Cabe resaltar que no ha habido reincidencia en la paciente luego de seis meses de la extirpacion de la masa tumoral.

DISCUSION

El rabdomiosarcoma es un tumor derivado de las celulas precursoras del musculo esqueletico, clasificado como embrional, alveolar o pleomorfico. En caninos, el tipo embrional es el mas comun (Cooper y Valentine, 2002).

El caso de rabdomiosarcoma embrional subcutaneo reportado por Avallone (2010) demuestra el alto potencial invasivo de este subtipo de neoplasia en caninos, pues se le encontro metastasis en ganglios linfaticos regionales y hubo recurrencia seis meses despues de realizar la escision y la quimioterapia. Asimismo, se dispone de reportes similares como el de Yhee et al. (2008), quienes observaron osteolisis de la escapula e invasion al pulmon en un perro de ocho meses de edad, y el de Illanes (2002), quien encontro rabdomiosarcoma de tipo embrionario en region parameningea con consecuente denervacion y atrofia de los musculos masticatorios, ademas de metastasis al higado. No obstante, Yanoff et al. (1996) reportaron el caso no agresivo de esta neoplasia en la traquea de un paciente de cuatro meses, que no presento recidiva o metastasis luego de extraccion quirurgica del tumor. El diagnostico y el tratamiento quirurgico temprano pueden ser la clave en la mejoria de estos pacientes, como pudo haber sido el caso de Yanoff et al. (1996) y el del presente estudio.

La edad y la raza han sido otros factores a tener en cuenta para entender el comportamiento de los rabdomiosarcomas. La edad mas frecuente de presentacion de esta neoplasia en caninos es de menos de dos anos (Moulton, 1978; Cooper y Valentine, 2002; Valentine y McGavin, 2007), aunque un estudio reciente sugiere que, especificamente, el rabdomiosarcoma de tipo embrional ocurre mas comunmente en perros adultos de 6 a 10 anos de edad (Inga et al., 2013), en contraposicion al caso de humanos, donde se presenta principalmente en ninos menores de 10 anos (Weis y Goldblumb, 2009). En el tejido subcutaneo, el paciente reportado por Avallone et al. (2010) tenia 11 anos y el del presente relato tenia 10 meses de edad. Se requiere de reportes adicionales para determinar si la edad del paciente es un factor de importancia para la presentacion de estas neoplasias.

El rabdomiosarcoma acomete con mayor frecuencia a caninos de razas puras (Inga et al., 2013), pero la relacion entre la raza y el tipo de rabdomiosarcoma no ha sido debidamente estudiado. Solo se ha establecido una relacion entre el rabdomiosarcoma embrionario botrioide con caninos de razas grandes como San Bernardo (Bae et al., 2007).

El rabdomiosarcoma primario cutaneo es frecuentemente mal diagnosticado o pobremente diferenciado de otras neoplasias con comportamiento similar (Villamil et al., 2011), de alli que para su correcto diagnostico se requiere de tecnicas de inmunohistoquimica (Vos et al., 1993; Wachtel, 2006; Avallone, 2010) o histopatologia (Yhee et al., 2008), especialmente con el uso de miosina y mioglobina como marcadores (Kobayashi et al., 2004). Una posibilidad de confusion es con el sarcoma anaplasico (Caserto, 2013).

En los pacientes con rabdomiosarcoma se recomienda realizar remocion quirurgica, quimioterapia e incluso radioterapia (Avallone et al., 2013), con lo cual se busca mejorar la calidad de vida del paciente (Scott et al., 2015); sin embargo, la posibilidad de recidiva y metastasis es evidente (Avallone et al., 2013) y las consecuencias de esta dependeran de la ubicacion primaria del tumor (Gerber et al., 2009).

http://dx.doi.org/10.15381/rivep.v28i1.11797

LITERATURA CITADA

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Jessenia Julieth Rojas Hurtado (1), Dunia Yisela Trujillo Piso (2,4), Carlos Augusto Rengifo Valbuena (3)

(1) Clinica Veterinaria Punto Mascotas, Montenegro Quindio, Colombia

(2) Grupo de Investigacion IMPRONTA, Universidad Cooperativa de Colombia, Ibague, Colombia

(3) Facultad de Ciencias, Universidad del Tolima, Ibague, Colombia

(4) E-mail: dunia.trujillop@campusucc.edu.co

Recibido: 10 de junio de 2016

Aceptado para publicacion: 14 de octubre de 2016

Caption: Figura 1. Cortes histologicos de una biopsia de masa tumoral cutanea en canino Bulldog Ingles, hembra, de 10 meses de edad (Montenegro, Quindio, Colombia). A. Figuras mitoticas. B. Pleomorfismo y anisocariosis (circulo blanco). C. Septos estromales. D. Ordenamiento columnar--rabdomioblastos
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Title Annotation:Comunicacion
Author:Hurtado, Jessenia Julieth Rojas; Piso, Dunia Yisela Trujillo; Valbuena, Carlos Augusto Rengifo
Publication:Revista de Investigaciones Veterinarias del Peru (RIVEP)
Date:Jan 1, 2017
Words:2822
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