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Caracteristicas Morfologicas y Morfometricas del Musculo Aductor del Hallux y sus Ramos Motores/Morphological and Morphometric Characteristics of the Hallux Adductor Muscle and its Motor Branches.

INTRODUCCION

Uno de los segmentos anatomicos que presenta mayor interes clinico en el pie es el hallux. Este dedo, en posicion normal, se encuentra en aduccion en relacion al eje del pie. Esta disposicion se mantiene principalmente por la actividad del musculo aductor de hallux.

El musculo del aductor del hallux es un musculo corto y plano, intrinseco del pie, forma parte del tercer plano de los musculos plantares (Testut & Latarjet, 1959; Williams et al., 1995; Faymonville et al., 2012) y esta formado por dos cabezas, una oblicua y otra transversa, que poseen distintos origenes y volumenes musculares, y que se insertan juntas en el hallux.

La cabeza oblicua es una masa muscular plana que se origina de las bases del II, III, IV hueso metatarsiano y en el tendon del musculo fibular largo (Rouviere & Delmas, 1999). Ademas, se puede originar en la cara inferior del hueso cuboides y en el hueso cuneiforme lateral (Testut & Latarjet). La cabeza transversa se origina de tres o cuatro fasciculos en la segunda, tercera y hasta la quinta articulacion metatarsofalangica, tambien de las capsulas articulares y ligamento metatarsiano profundo correspondiente (Testut & Latarjet; Williams et al.). Ambas cabezas ocupan un espacio ubicado bajo el primer, segundo, tercer y cuarto hueso metatarsianos y el arco plantar proximal (Williams et al.), insertandose a traves de un tendon comun en la capsula articular de la primera articulacion metatarsofalangica.

Testut & Latarjet y Williams et al., senalaron que la cabeza transversa del musculo aductor del hallux envia una proyeccion al tendon del musculo extensor largo del hallux. Owens & Thordarson (2001), mencionaron que el tendon conjunto de ambas cabezas se une con el tendon de la cabeza profunda del musculo flexor corto del hallux, conteniendo al hueso sesamoideo lateral y llegando juntos a la capsula articular de la primera articulacion metatarsofalangica y a la cara lateral de la base de la falange proximal del hallux.

Por otra parte, para Kura et al. (1997) el vientre muscular de la cabeza oblicua del musculo aductor del hallux es mas desarrollado que el de la cabeza transversa. Segun Vasconcellos et al. (2011) en un estudio realizado en individuos brasilenos, la cabeza oblicua del musculo aductor del hallux mide en promedio 17,50 mm ([+ o -]5,33) de ancho en su parte mas voluminosa, mientras que la cabeza transversa del musculo aductor del hallux 13,23 mm ([+ o -]2,54). Los autores Kura et al. y Vasconcellos et al. senalaron que la longitud media de la cabeza oblicua y transversa del musculo aductor del hallux era de 67,4 mm ([+ o -]4,6); 51,45 mm ([+ o -]5,66) y 24,8 ([+ o -]4,2); 27,04 mm ([+ o -]4,64), respectivamente.

La inervacion del musculo aductor del hallux esta a cargo del ramo profundo del nervio plantar lateral (Testut & Latarjet y Williams et al.). Esta inervacion puede ser a traves de un ramo comun para ambas cabezas (Akita et al., 1999) o de un ramo individual para cada una de las cabezas (del Sol et al., 1996; Arakawa et al., 2005). De acuerdo con Arakawa et al. (2005), cada cabeza del musculo aductor del hallux recibe un ramo y tiene un punto motor. del Sol et al. reportaron que el ramo para la cabeza oblicua proporciona dos puntos motores (medial y lateral) y el ramo para la cabeza transversa solo un punto motor.

La accion del musculo aductor del hallux es aducir el hallux y mantener la concavidad inferior de los arcos longitudinal medial, trasversal proximal y distal del tarso (Hakim-Zargar et al., 2010; Groarke et al., 2012). El desbalance en la actividad muscular normal del musculo aductor del hallux puede producir alteraciones como el hallux rigido o hallux valgus (Incel et al., 2002; Arinci Incel et al., 2003; Lowery & Wukich, 2009; Hakim-Zargar et al.). Estas patologias involucran una alteracion en la alineacion osea del hallux, aumentado la carga sobre los elementos articulares (Riegger, 1988), potenciando o disminuyendo la actividad muscular de aquellos musculos que se insertan en el hallux, pudiendo incluso generar compresion nerviosa o vascular (Frink et al., 2010) lo que puede generar episodios dolorosos en esta region (Alshami et al., 2008).

El estudio del complejo neuromuscular del musculo aductor del hallux y el nervio plantar lateral es relativamente poco conocido, por lo que decidimos estudiar las caracteristicas morfologicas y morfometricas de este musculo junto a sus ramos motores.

MATERIAL Y METODO

Realizamos un estudio descriptivo transversal en 30 pies de cadaveres humanos adultos, de diferentes nacionalidades, de ambos sexos, fijados y conservados en formaldehido.

Inicialmente se retiro la piel de cada pie junto con el paniculo adiposo plantar, realizando una incision desde los margenes de la planta del pie hasta llegar a la base de las falanges proximales. Luego se efectuo una incision transversal en la aponeurosis plantar, entre el tercio proximal y medio, se retiro la aponeurosis plantar, dejando ver el musculo flexor corto de los dedos, el cual fue reclinado distalmente, visualizandose los vasos y nervios plantares laterales, el musculo cuadrado plantar, el tendon del musculo flexor largo de los dedos y los musculos lumbricales. Finalmente, se secciono los tendones del musculo flexor largo de los dedos, reclinandose distalmente, para disecar el ramo profundo del nervio plantar lateral y sus ramos destinados al musculo aductor del hallux.

Se observo el origen e insercion de ambas cabezas del musculo aductor del hallux. Todas las mediciones se realizaron con un caliper digital (Stainless Steel[R]) con precision de 0,01 mm.

Se midio la longitud, el ancho del vientre muscular en su parte mas voluminosa y la longitud del tendon de ambas cabezas del musculo aductor del hallux. Se registraron las relaciones anatomicas de los ramos musculares,

el numero de ramos musculares, puntos motores y el sitio de ingreso de ellos, en ambas cabezas del musculo aductor del hallux. Se midio la distancia desde el origen del ramo muscular para ambas cabezas del musculo aductor del hallux a la division del nervio plantar lateral. Tambien se midio la distancia desde el punto motor para ambas cabezas del musculo aductor del hallux a la parte lateral de la base de la falange proximal del hallux, para lo cual estas fueron seccionadas en su origen y reclinadas hacia distal.

RESULTADOS

Caracteristicas morfologicas del musculo aductor del hallux

El musculo aductor del hallux en general se presento corto y plano y en el total de las muestras estaba constituido por dos cabezas, una oblicua y una transversa.

La cabeza oblicua se origino en el 100% de los casos de las siguientes estructuras: 1. Base del II hueso metatarsiano, 2. Base del III hueso metatarsiano, 3. Base del IV hueso metatarsiano y 4. Ligamento plantar largo. En un 76,7% se origino de la cara inferior del hueso cuboides, anterior al canal del mismo y en un 73,3% de la vaina del tendon del musculo fibular largo (Fig. 1).

La cabeza transversa se origino en las siguientes estructuras: 1. Capsula de la articulacion metatarsofalangica del 2[grados] dedo en un 60% de los casos, 2. Capsula de la articulacion metatarsofalangica del 3[grados] dedo en un 73,3% de los casos, 3. Capsula de la articulacion metatarsofalangica del 4[grados] dedo en un 56,7% de los casos, 5. Capsula de la articulacion metatarsofalangica del dedo minimo en un 3,3% de los casos, ademas del ligamento transverso profundo (Fig. 1).

La insercion del musculo aductor del hallux, en el 100% de los casos, se realizo a traves de un tendon mas o menos cilindrico, que contenia al hueso sesamoideo lateral. Dicha insercion se realizaba a traves de un tendon conjunto de las cabezas oblicua y transversa del musculo aductor del hallux y el tendon de la cabeza profunda del musculo flexor corto del hallux, llegando a la capsula articular de la articulacion metatarsofalangica del hallux y a la parte lateral de la base de la falange proximal del hallux.

Caracteristicas morfometricas del musculo aductor del hallux

La cabeza oblicua presento una longitud promedio de 78,16 mm ([+ o -]13,35), su vientre muscular presento un ancho maximo promedio de 20,55 mm ([+ o -]2,59) y su tendon de insercion fue de 25,87 mm de largo ([+ o -]7,97).

La cabeza transversa presento una longitud promedio de 39,55 mm ([+ o -]8,26), su vientre muscular presento un ancho maximo promedio de 15,04 mm ([+ o -]3,52) y su tendon de insercion fue de 18,51 mm de largo ([+ o -]10,04).

Caracteristicas morfologicas de los ramos motores para las cabezas del musculo aductor del hallux

En el 100% de las muestras, la inervacion para ambas cabezas del musculo aductor del hallux provenia del ramo profundo del nervio plantar lateral. El o los puntos motores para la cabeza oblicua del musculo aductor del hallux se localizaban en su cara profunda, mientras que el punto motor para la cabeza transversa del musculo aductor del hallux se encontraba en su margen posterior (Fig. 2).

En el 73,3% de las muestras los ramos para las cabezas del musculo aductor del hallux se originaron a diferentes niveles, mientras que en el 26,7% de los casos se originaron a un mismo nivel.

En el 96,7% de los casos el ramo profundo del nervio plantar lateral emitio un ramo para la cabeza oblicua del musculo aductor del hallux, mientras que en el 3,3% restante emitio dos ramos.

En todas las muestras, la cabeza transversa del musculo aductor del hallux, recibio un ramo desde el ramo profundo del nervio plantar lateral. Dicho ramo largo y delgado se relacionaba en su trayecto con la cara plantar de los musculos interoseos.

El numero de puntos motores para la cabeza transversa del musculo aductor del hallux era unico en el 100% de los casos, respecto a la cabeza oblicua esta recibio un solo ramo en el 73,3% y dos ramos en el 26,7%) de los casos.

Respecto al sitio de penetracion de los ramos motores para el musculo aductor del hallux, cuando la cabeza oblicua presento un punto motor este ramo penetraba en el tercio proximal en el 33,3% de las muestras o en el tercio medio en el 63,3% de los casos; cuando presentaba dos puntos motores, el segundo se encontraba en el tercio proximal del musculo en el 37,5% de los casos o en el tercio medio en el 62,5% de los casos. El punto motor de la cabeza transversa en la mayoria de las muestras se encontraba en el tercio lateral de ella (96,6%) y solamente en un caso se enconto en el tercio intermedio (3,4%).

Caracteristicas morfometricas de los ramos motores para las cabezas del musculo aductor del hallux

La distancia promedio desde el origen del ramo muscular para la cabeza oblicua del musculo aductor del hallux a la division del nervio plantar lateral fue de 21,80 mm ([+ o -]6,43), mientras que la distancia promedio desde el origen del ramo muscular para la cabeza transversa del musculo aductor del hallux a la division del nervio plantar lateral fue de 24,47 mm ([+ o -]5,56).

Cuando habia solamente un punto motor para la cabeza oblicua del musculo aductor del hallux, este se encontraba a 48,02 mm ([+ o -]7,64) de la parte lateral de la base de la falange proximal del hallux. Cuando habia dos puntos motores, el segundo se localiza a 46,49 mm ([+ o -]11,02) de la parte lateral de la base de la falange proximal del hallux. El punto motor para la cabeza transversa se encontraba localizado a 33,96 mm ([+ o -] 4,12) de la parte lateral de la base de la falange proximal del hallux.

DISCUSION

El musculo aductor del hallux, debido a su disposicion en la region plantar, es un elemento importante tanto en la alineacion de la primera articulacion metatarsofalangica como en la mantencion de los arcos plantares transversal distal y longitudinal medial (Riegger). Las variaciones en su origen o insercion pueden determinar patologias del hallux como el hallux valgus, hallux rigido, entre otras (Lowery & Wukich).

Nuestros resultados respecto al origen de la cabeza oblicua del musculo aductor del hallux coinciden con los reportados por Arakawa et al. (2003), sin embargo, esto no ocurre con algunos autores. Williams et al., no hacen mencion al origen de la cabeza oblicua del musculo aductor del hallux en la cara inferior del hueso cuboides. Moore & Dalley (2007) y Testut & Latarjet, no mencionan un origen en el ligamento plantar largo. Vasconcellos et al., no reportaron origenes de la cabeza oblicua del musculo aductor del hallux en el hueso cuboides ni en la vaina del tendon del musculo fibular largo.

El origen mas comun de la cabeza transversa del musculo aductor del hallux se realizo en las articulaciones metatarsofalangicas II, III y IV, lo que concuerda con lo expresado en los textos de anatomia de Testut & Latarjet; Williams et al.; Riegger; Rouviere & Delmas; Moore & Dalley. Por otra parte, Vasconcellos et al., indicaron que el origen mas comun de la cabeza transversa del musculo aductor del hallux, se encuentra en la II y III articulaciones metatarsofalangicas y solo en casos aislados en la V articulacion metatarsofalangica, coincidentes con los resultados de este estudio.

Respecto a la insercion, los resultados son similares a los descritos por Owens & Thordarson y semejantes a lo senalado por Williams et al. y Moore & Dalley, quienes, no describieron su insercion en la capsula articular de la articulacion metatarsofalangica del hallux.

El ancho promedio de las cabezas oblicua y transversa del musculo aductor del hallux, es similar a lo informado por Vasconecellos et al. y la longitud media de la cabeza oblicua es semejante a lo reportado por Kura et al. y superior a lo descrito por Vasconcellos et al. Dicha diferencia se puede explicar por el origen etnico distinto de los sujetos estudiados. La longitud media de la cabeza transversa del musculo aductor del hallux es similar a la indicada en los estudios realizados por Kura et al. y Vasconcellos et al.

Coincidimos con los autores del Sol et al. y Arakawa et al. (2003), en que las dimensiones de la cabeza oblicua del musculo aductor del hallux son mayores que las de la cabeza transversa. Kura et al. indicaron que la cabeza oblicua puede ser hasta 9 veces mas voluminosa que la transversa. Esta diferencia de dimensiones se debe posiblemente a la postura bipeda que logro el hombre (Gebo et al., 1996; Schmitt et al., 2002). Se ha registrado que en primates las dimensiones de ambas cabezas del musculo aductor del hallux se tienden a igualar, debido a la funcion de prension que tienen los pies en estas especies (Suzuki et al., 1982; Inokuchi, 1985).

En el total de las muestras pudimos observar que la inervacion del musculo aductor del hallux provenia directamente del ramo profundo del nervio plantar lateral. Con respecto a la inervacion de la cabeza oblicua, el o los ramos motores ingresaban al musculo por su cara profunda, no por su cara superficial como senalaron del Sol et al. en sujetos brasilenos, a pesar que, como en la mayoria de los casos, la inervacion de los musculos profundos se realiza casi siempre por su cara superficial, contrario a lo que ocurre con la inervacion de los musculos superficiales. Respecto a la inervacion de la cabeza transversa, en ninguna de nuestras muestras encontramos un ramo comun que inervara tanto a la cabeza transversa como a los musculos lumbricales II y III y primeros dos musculos interoseos dorsales tal como senalaron Arakawa et al. (2005). El origen comun de estos ramos puede estar relacionado con el origen embriologico de dichos musculos. La cabeza oblicua se desarrolla desde el mismo primordio embriologico que el musculo flexor corto del hallux y la cabeza transversa lo hace a traves de un origen comun con los musculos lumbricales e interoseos (Cihak, 1972).

Coincidimos con del Sol et al. y Arawaka et al. (2005), respecto a que la inervacion para cada una de las cabezas es entregada por ramos individuales. Respecto al numero de ramos motores, en la mayoria de los casos la cabeza oblicua recibia un ramo motor y tenia un punto motor. En aquellos casos en los que la cabeza oblicua del musculo aductor del hallux tenia dos puntos motores, de acuerdo a su ubicacion, estos se podrian describir como medial y lateral tal como lo plantearon del Sol et al. Concordamos con los autores Arawaka et al. (2005) y del Sol et al. respecto a que la cabeza transversa del musculo aductor del hallux tiene solamente un ramo motor y un punto motor.

No encontramos datos en la literatura respecto al sitio de penetracion del ramo motor en relacion a la longitud de la cabeza muscular. Dicha informacion es relevante para realizar intervenciones clinicas como la electromiografia de agujas (Lee et al., 2012) o la inyeccion de toxina botulinica (Minetto & Botter, 2009) entre otras.

En cuanto a la distancia promedio desde el origen del ramo muscular para cada una de las cabezas, no encontramos datos en la literatura consultada. En 8 de las 30 muestras los ramos musculares para las cabezas oblicua y transversa del musculo aductor del hallux se originaron a un mismo nivel. Tampoco encontramos datos de autores que hayan medido la distancia desde el o los puntos motores de cada una de las cabezas del musculo aductor del hallux a la parte lateral de la base de la falange proximal del hallux, dicha informacion es relevante a la hora de ubicar el punto motor de cada una de las cabezas al tomar un punto de referencia oseo bastante facil de palpar.

Debido a la importancia del musculo aductor del hallux tanto en la alineacion de la primera articulacion metatarsofalangica asi como en la mantencion de los arcos plantares, el conocimiento de su complejo neuromuscular es clinicamente significativo. Conociendo los sitios de origen e insercion mas comun de cada una de las cabezas se puede realizar una aproximacion de la longitud de cada una de ellas y en base a esta medida, establecer en cual de los tercios se encontraria el punto motor. En base a nuestros resultados podemos indicar que el sitio mas comun para la localizacion del o los puntos motores de la cabeza oblicua es su tercio medio, mientras que el sitio mas comun para la localizacion del punto motor de la cabeza transversa es su tercio lateral.

CORONADO, R.; CERDA, A. & DEL SOL, M. Morphological and morphometric chacarteristics of the hallux adductor muscle and its motor branches. Int. J. Morphol., 37(3):894-899, 2019.

SUMMARY: The hallux is adducted in relation to the axis of the foot and to maintain this position requires adequate bone alignment, which is determined mainly by muscle activity. One of the structures that is involved in this function is the adductor muscle of the hallux, which can produce hallux valgus or rigid hallux when an imbalance occurs in its normal activity. Despite the importance of this muscle, there are few studies of its neuromuscular complex. The objective of this study was to describe the morphological and morphometric characteristics of the adductor muscle of the hallux and its motor branches in 30 lower limbs. The sole of the foot was dissected until it reached the plane of the muscle and its motor branches. The average length of the oblique head of the adductor muscle of the hallux was 78.16 mm ([+ o -] 13.35), with an average maximum width of 20.55 mm ([+ o -] 2.59) and a tendon of 25.87 mm ([+ o -] 7, 97) in length. Regarding the same measurements of the transverse head were 39.55 ([+ o -] 8.26), 15.04 ([+ o -] 3.52) and 18.51 ([+ o -] 10.04), respectively. The innervation of both heads came from the deep branch of the lateral plantar nerve. In most of the samples, said nerve emitted a bouquet for the oblique head and one for the transverse head. The oblique head had one or two motor points, generally located in its middle third. The transverse head had only one motor point that was usually in its lateral third. The knowledge of the morphological and morphometric characteristics of the adductor muscle of the hallux and its motor branches are clinically significant, since they allow an approximation of the location of the motor point in electromyographic procedures.

KEY WORDS: Adductor hallucis muscle; Lateral plantar nerve; Hallux valgus; Foot.

REFERENCIAS

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Roberto Coronado (1,2); Aladino Cerda (1) & Mariano del Sol (3)

(1) Unidad de Anatomia, Departamento de Ciencias Basicas Biomedicas, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Talca, Talca, Chile.

(2) Unidad de Anatomia, Departamento de Ciencias Basicas, Facultad de Medicina, Universidad Catolica del Maule, Talca, Chile.

(3) Facultad de Medicina, Centro de Excelencia en Estudios Morfologicos y Quirurgicos (CEMyQ), Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.

Direccion para correspondencia: Dr. Mariano del Sol Calderon Facultad de Medicina Universidad de La Frontera Temuco CHILE

Email: mariano.delsol@ufrontera.cl

Recibido : 01-03-2019

Aceptado: 20-04-2019

CORONADO, R.; CERDA, A. & DEL SOL, M. Caracteristicas morfologicas y morfometricas del musculo aductor del hallux y sus ramos motores. Int. J. Morphol., 37(3)894-899, 2019.
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Author:Coronado, Roberto; Cerda, Aladino; del Sol, Mariano
Publication:International Journal of Morphology
Date:Sep 1, 2019
Words:4190
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