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Cambios esqueleticos, faciales y dentoalveolares producidos por el tratamiento con placas de acetato y elasticos de clase III en pacientes con mesiorrelacion esqueletica y dental en denticion decidua o mixta temprana.

SKELETAL, FACIAL AND DENTOALVEOLAR CHANGES PRODUCED BY TREATMENT WITH ACETATE PLATES AND CLASS III ELASTICS IN PATIENTS WITH SKELETAL AND DENTAL MESIORELATION IN EARLY DECIDOUS OR MIXED TEETHING

INTRODUCCION

Las relaciones esqueleticas de mesioclusion corresponden a una alteracion osea que usualmente se acompana con relaciones dentales de clase III y mordida cruzada anterior. (1) Esta desarmonia puede ser producto de alteraciones en el tamano (mandibula grande y maxilar pequeno), o en la posicion de ambas estructuras (mandibula adelantada o maxilar retroposicionado). (1, 2)

Las maloclusiones de clase III, a pesar de tener como principal factor etiologico el componente hereditario que se manifiesta de forma temprana en la vida, (2, 3) tambien presentan una etiologia multifactorial, es decir, interaccion de la genetica con el medio ambiente. (4)

Las posibilidades terapeuticas para este tipo de maloclusion incluyen principalmente: la mentonera,5, 6 la mascara de protraccion maxilar (7, 8) y la aparatologia ortopedica bimaxilar. (9, 10) La eleccion dependera entre otros factores de la etiologia y la edad biologica del paciente, pero se esta de acuerdo en que la correccion ortopedica temprana favorecera el desarrollo craneofacial posterior. (2, 11)

Falconi y colaboradores (12) en 1977 proponen para el tratamiento temprano de clase III el uso de dos placas de acetato --maxilar y mandibular-- con cubrimiento oclusal completo y ganchos vestibulares que unen las placas por medio de elasticos intermaxilares de clase III. Posteriormente, Franchi y Baccetti (13) en 1998 hicieron el reporte de dos casos tratados exitosamente con este tipo de aparatologia.

En este trabajo se pretende evaluar los cambios dentoalveolares, faciales y esqueleticos producidos por el tratamiento durante un ano con placas de acetato bimaxilares con planos oclusales lisos y elasticos de clase III como alternativa para el tratamiento temprano de la mesiorrelacion esqueletica propuesto por Falconi y colaboradores. (12) Con tal fin se incremento el tamano de la muestra empleada en 2001 por Espinal y colaboradores,14 utilizando dicha muestra ademas para determinar la estabilidad postratamiento.

MATERIALES Y METODOS

Se llevo a cabo un estudio de tipo clinico prospectivo cuasi experimental, en el que se hizo una intervencion con placas de acetato bimaxilares que sirvieron como anclaje para el uso de elasticos intermaxilares con un vector de clase III en una muestra de 26 sujetos de ambos sexos, entre los tres y nueve anos de edad, seleccionados por conveniencia del Servicio de odontologia de la Facultad de Odontologia de la Universidad de Antioquia bajo los siguientes criterios de inclusion: edad entre tres y nueve anos con mesiorrelacion esqueletica cefalometricamente confirmada, mordida cruzada anterior o borde a borde, con o sin mordida cruzada posterior (uni- o bilateral). Se consideraron como criterios de exclusion: tratamiento ortopedico maxilar previo, oclusion seudoclase III, mordida abierta esqueletica o dental, perdida prematura de dientes o extracciones tempranas, signos y sintomas de disfuncion de la articulacion temporomandibular, antecedentes de trauma maxilofacial, anomalias congenitas y sindromes relacionados con el desarrollo de los maxilares. Veintiuno fueron pacientes nuevos y cinco fueron retomados del estudio hecho en 2001 por Espinal y colaboradores, (14) para evaluar la estabilidad postratamiento.

Despues de hacer una historia clinica completa y definido el diagnostico, se firmo un consentimiento informado, se tomaron impresiones superiores e inferiores utilizando cubetas perforadas tipo Coe American Style[R], se preparo material de impresion Jeltrate Kerr[R] segun las recomendaciones de la casa comercial (7 g de polvo en 19 ml de agua) y se obtuvieron modelos en yeso piedra (100 mg de polvo en 28 ml de agua) sobre los cuales se confeccionaron las placas removibles en acetato de 0,8 mm de espesor de la casa comercial Dentsplay[R] (los modelos a los 6 y 12 meses de tratamiento se tomaron siguiendo las mismas especificaciones).

El diseno de las placas correspondio al propuesto por Franchi y Baccetti, (13) fueron fabricadas por el mismo laboratorista y verificadas por el investigador principal, cada una con un gancho confeccionado en alambre de acero 0,03" marca Ormco[R] ubicado por vestibular para anclar el elastico en posicion distal al segundo molar deciduo superior, y mesial al canino inferior. Las placas se disenaron con las superficies oclusales lisas para permitir el libre desplazamiento de los maxilares extendiendose desde distal de los segundos molares deciduos cubriendo todos los dientes por la superficie vestibular y lingual con el fin de lograr un anclaje maximo y evitar cambios verticales o anteroposteriores individuales en las estructuras dentarias (figura 1).

Una vez instaladas las placas, se les dio instruccion a los pacientes y sus padres para utilizar elasticos intermaxilares con vector de clase III desde el gancho ubicado en la region molar de la placa superior hasta el gancho ubicado en la zona canina de la placa inferior. Los elasticos se renovaron cada 24 horas y la aplicacion de fuerzas se aumento progresivamente: tres y medio onzas durante las primeras tres semanas; cuatro y medio onzas las siguientes tres semanas y seis onzas de la semana nueve en adelante. Se dieron indicaciones para usar la aparatologia durante la mayor parte del dia y durante toda la noche (en promedio 16 horas diarias) y se hicieron controles cada mes para evaluar la higiene, motivar y corroborar el uso adecuado de los aparatos y hacer ajustes en la retencion de las placas rebasandolas con acrilico, de ser necesario.

Evaluacion radiografica. Se tomaron tres radiografias cefalicas laterales en tres momentos: T1 al inicio del tratamiento con fines diagnosticos, T2 a los seis meses de instalada la aparatologia y T3 al ano de tratamiento (figura 2). Entre T2 y T3 se perdieron tres pacientes de los 21 y la muestra se redujo a 18 sujetos. Para la valoracion de estabilidad postratamiento se tomo una radiografia cefalica lateral, tres anos despues de terminado el tratamiento T4, a cinco pacientes tratados de igual manera por Espinal y colaboradores en 2001. (14)

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[FIGURA 2 OMITIR]

Se utilizo un equipo Panorex INSTRUMENTARIUM Mod. LL 100 serie 910 bajo los siguientes parametros: 77 kW, 12 mA. Distancia foco-pelicula 165 m. Distancia foco-objeto 150 m. Tiempo de exposicion 0,5 s. Pelicula AGFA ORTHO CPG plus 20 x 25. Se verifico el paralelismo entre el plano de Frankfort y el piso teniendo en cuenta el metodo del espejo y verificando la colocacion de los pines auriculares en posicion natural de la cabeza. La magnificacion calculada para este equipo es cercana al 8%.

Las radiografias se procesaron en un revelador automatico Air techniques 2000[R] plus utilizando liquidos revelador y fijador Kodak RPX, Omat de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Se estandarizo el personal tecnico para lograr resultados uniformes con respecto al contraste de estructuras y tejidos en el momento de la exposicion y en los procedimientos para la obtencion de datos.

Se aplico un trazado mixto con medidas tomadas de diferentes analisis (tabla 1, figura 3). Todas las radiografias fueron trazadas y medidas por el mismo operador al cual se le practico la prueba de correlacion de Pearson para determinar el grado de error, se selecciono al azar la segunda radiografia en todos los pacientes y el angulo SNB, hallando que la calibracion fue estadisticamente significativa (coeficiente r = 0,996, p < 0,05). Para una aproximacion mas adecuada se aplico el coeficiente de correlacion intraclase (CCI) que permite evaluar la concordancia general entre dos o mas metodos de medida u observaciones diferentes en variables continuas, el CCI fue 0,994 lo que permite asegurar que la fiabilidad fue adecuada. Los trazados se hicieron con portaminas 0,5 mm sobre papel de acetato de 0,03" de espesor (Truvision Cephalometric Tracing Acetate)

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Para las mediciones lineales y angulares se utilizo una regla cefalometrica Ormco cepha (Ormco-SYBRON). Tanto las medidas lineales como las angulares fueron aproximadas al 0,5 mayor.

Para determinar el patron de crecimiento general se hizo una superimposicion cefalometrica de la radiografia inicial, a los seis meses y final sobre el plano Silla Nasion (figura 4). Para determinar el comportamiento individual del maxilar y la mandibula se hizo superimposicion sobre el plano palatal; y sobre el conducto del nervio dentario inferior y la sinfisis respectivamente (figuras 5 y 6).

Finalizado el periodo de tratamiento, a los pacientes se les coloco como retencion aparatologia tipo bionator, para continuar bajo supervision en las clinicas de la Facultad, de acuerdo con la especificidad de cada caso.

Para el analisis estadistico de los datos se emplearon los software Excel y SPSS 15.0. Se hizo un analisis descriptivo de las variables radiograficas y una representacion en forma independiente del comportamiento de cada una utilizando la prueba de Anova de medidas repetidas para determinar los cambios en el tiempo. Se aplico un diseno de muestras relacionadas utilizando la prueba no parametrica de Wilcoxon para determinar los cambios a los 6 meses y al ano de tratamiento con respecto al inicio. El nivel de significancia considerado para las pruebas fue de 0,005.

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RESULTADOS

En la tabla 2 se presentan las variaciones en la base de craneo, se observa como unico cambio estadisticamente significativo (con p < 0,005) el incremento promedio (3,1[grados]) en el angulo Silla a expensas de la base craneal posterior entre T1 y T2 presente en 21 pacientes observados. El angulo SN/FH disminuye o permanece igual en los 21 pacientes de la muestra (tabla 2).

En cuanto al maxilar en el plano sagital entre T1 y T2 (tabla 3) se encontro un incremento estadisticamente significativo en la longitud de cara media (tamano) con promedio de 2,85 mm en 20 pacientes. Los demas cambios no fueron estadisticamente significativos e incluyeron disminucion de la distancia de A a la perpendicular de N en 16 pacientes (-1,8), disminucion del angulo de Lande (3,43[grados]) en 17 pacientes e incremento del angulo SNA (1,7[grados]) en 11 de los 21 pacientes. Al ano de tratamiento T1/T3 no se presentan cambios estadisticamente significativos.

El maxilar en el plano vertical presento incremento de todas las medidas entre T1 y T2 (tabla 3) sin tendencia a la rotacion en un sentido definido. Sin embargo el unico cambio estadisticamente significativo fue el incremento en la distancia N-ENA presente en 16 pacientes con promedio de 2,93. Entre T1 y T3 continua el incremento en el desarrollo vertical, mas significativo en la parte posterior (distancia S-ENP) con incremento de 2,43 mm en 16 pacientes.

Con relacion a la mandibula en el plano sagital todas las medidas mostraron cambios estadisticamente significativos entre T1-T2 (tabla 4), se presento incremento en la longitud efectiva y la longitud del cuerpo mandibular con una disminucion del angulo SNB, angulo facial y punto pog. perpendicular a N. Entre T1 y T3 (tabla 5), aun que no fue estadisticamente significativo, el angulo facial disminuyo en 12 pacientes (4,75[grados] en promedio) y el angulo SNB disminuyo en 19 de los 23 pacientes de la muestra (2,39[grados] en promedio) con un incremento promedio de 4,57 mm en la longitud efectiva mandibular y 4,07 mm en la longitud del cuerpo mandibular (20 pacientes).

A nivel mandibular en el plano vertical (tabla 6) se presentaron cambios estadisticamente significativos durante los primeros 6 meses de tratamiento en las medidas del angulo FH-PM (rotacion en sentido horario), la distancia Ar-Go (longitud de la rama), el angulo goniaco superior y el angulo Ar.

En cuanto a las relaciones maxilomandibulares en sentido sagital (tabla 7) se observo incremento en el Witts (3,4) entre T1 y T2 en los 21 pacientes y entre T1 y T3 (4,02) en 20 de los 21pacientes siendo ambos estadisticamente significativos lo que representa una mejor relacion entre el maxilar y la mandibula. En el plano vertical (tabla 7) se observan cambios estadisticamente significativos solo entre T1 y T2 dados por el incremento en la medida del eje Y, la altura facial anterior y la altura facial anteroinferior.

Es de anotar, aunque no alcanzo significancia estadistica, que se presenta incremento promedio mayor en la altura facial posterior que en la anterior, tanto a los seis meses como al ano de tratamiento (figuras 1 y 2).

La comparacion cefalometrica de las medidas postratamiento entre T3 y T4 mostro aumento sin significancia estadistica (p < 0,005) en las medidas SN, longitud efectiva mandibular y diferencia maxilomandibular en todos los pacientes. En la superimposicion se observo en el maxilar superior mayor desarrollo en sentido sagital, mientras que en la mandibula el desarrollo fue principalmente en sentido vertical.

En cuanto a los tejidos blandos (tabla 8), despues de 6 meses de tratamiento (T1-T2) se encontro disminucion estadisticamente significativa en la protrusion del labio inferior (1,64 mm) y en el angulo FH-plano E (2,75[grados]), y despues de un ano de tratamiento (T1-T3) incremento estadisticamente significativo del angulo facial (4,15[grados]). Es importante mencionar ademas que durante el periodo de observacion se presento en la mayoria de los pacientes aumento en el angulo nasolabial (8,23[grados]) y en la protrusion del labio superior (2,36 mm), y disminucion del surco mentolabial, que no lograron significancia estadistica (figura 7).

Los cambios en la sobremordida vertical y horizontal medidos clinicamente mostraron significancia estadistica entre T1 y T3 hallando aumento del overjet con promedio de 2,79 mm en 22 de 23 pacientes e incremento del overbite de 2,05 mm en 16 de los 23 pacientes (figura 8).

En las relaciones caninas se encontro un cambio promedio de 2,51 mm pasando de relaciones de clase III a relaciones de clase II en 12 pacientes y a relaciones de clase I en 10 pacientes. En cuanto a las relaciones molares se observo mejoria en 20 pacientes que pasaron de escalon mesial a plano terminal recto con promedio de 2,43 mm.

En los pacientes en los cuales se evaluo la fase de retencion (T3/T4), se encontro en sentido vertical aumento en la sobremordida en 3 pacientes en promedio de 0,9 mm y en 2 pacientes disminuyo en promedio 0,75 mm.

En sentido sagital entre T3 y T4 hubo mejor relacion en la sobremordida horizontal en 4 de los 5 pacientes con aumento promedio de 1,25 mm. En general se encontro estabilidad en las relaciones molares y caninas despues de terminado el tratamiento, coincidiendo con lo encontrado en el estudio anterior.

[FIGURA 7 OMITIR]

[FIGURA 8 OMITIR]

DISCUSION

La relacion esqueletica de clase III es una de las alteraciones oclusales mas complejas de diagnosticar y de tratar. De acuerdo con la edad del paciente, es posible hacer diferentes tipos de tratamiento, cada uno con posibilidades y limitaciones.

El enfoque del tratamiento temprano ha sido propuesto por varios autores entre ellos: Mc Namara, (9) Petit, (15) Franchi y Baccetti. (13) Estos ultimos recomiendan que el periodo optimo para mejorar las relaciones esqueleticas de clase III con aparatologia funcional deberia ser durante la denticion decidua y mixta temprana. En algunos casos, incluso, se considera que el tratamiento temprano puede disminuir la necesidad de intervenciones quirurgicas en edades avanzadas. (10, 12, 16, 17)

La dificultad en la valoracion de los resultados de este estudio esta dada por el periodo de crecimiento en el que se encuentra la poblacion sujeta a observacion y por la escasez de estudios de crecimiento en pacientes con desarmonias en desarrollo que permitan hacer una comparacion. Al respecto, el estudio de Reyes (3) en 2006 que compara pacientes en crecimiento clase III no tratados, con respecto a pacientes con relaciones esqueleticas de clase I en desarrollo revelo que no hubo diferencias en la posicion sagital del maxilar de unos respecto a los otros, sin embargo en la mandibula los pacientes clase III presentaron un incremento en la longitud efectiva y en la altura facial anteroinferior significativamente mayor que los clase I.

En el presente estudio el cambio estadisticamente significativo en el angulo Silla (tabla 2), y el incremento en la distancia S-N muestra que la poblacion sujeta a estudio se encontraba en un periodo de crecimiento mas activo en promedio durante los primeros 6 meses de observacion, lo cual puede explicar que los cambios encontrados sean principalmente en posicion mas que en tamano.

De acuerdo con Franchi y Baccetti, (13) el efecto ortopedico de los elasticos de clase III utilizados con las placas de acetato genera una linea de accion de la fuerza en direccion retrusiva sobre la mandibula que pasa a traves o justo detras del centro del condilo mandibular, esto produce, a largo plazo, una rotacion en sentido horario de la mandibula, acompanada de una remodelacion y rotacion antihoraria del componente dentoalveolar inferior debido a que el vector de fuerza pasa superior al centro de resistencia del componente dental. En el maxilar la linea de accion tiene igual magnitud pero sentido protrusivo generando una rotacion antihoraria del plano palatino. En el presente estudio esta rotacion (dada por la disminucion del angulo FH-PP) se presenta solo en 11 pacientes y no logra significancia estadistica en los primeros seis meses de tratamiento, paradojicamente la medida N-ENA es la unica que se incrementa con significancia estadistica (opuesto a la rotacion antihoraria), lo cual puede explicarse por el periodo de desarrollo vertical que atraviesan los sujetos de la muestra y que se manifiesta tambien en el sector posterior (incremento S-ENP que muestra tendencia rotacional antihoraria despues de los 6 meses de tratamiento).

Por el contrario, en pacientes tratados con disyuntor y mascara de protraccion, autores como Nartallo-Turley, (18) Da Silva y colaboradores, (8) Turley, (19) Ferro, (20) y Major (21) encontraron una rotacion en sentido horario del maxilar durante el tratamiento, la cual se explica, en este caso, por la localizacion del vector de fuerza del elastico en una posicion anterior al centro de resistencia. Estos hallazgos sugieren que el uso de este tipo de terapia no deberia hacerse en pacientes con tendencia a mordida abierta anterior.

El efecto protrusivo sobre el maxilar se manifiesta con significancia estadistica en los primeros seis meses a nivel de la longitud de cara media que se incrementa en 20 de los 26 pacientes con promedio de 2,85 mm.

Con respecto al tamano mandibular se esperaria que la longitud efectiva se mantuviera estable como consecuencia del tratamiento en condiciones ideales; sin embargo, se observo incremento tanto en la longitud efectiva mandibular (2,56 mm a los 6 meses y 4,57 mm al ano de tratamiento), como en la longitud del cuerpo (2,27 mm a los 6 meses y 4,07 mm al ano); esto es similar a lo reportado por Saadia y colaboradores (17) y McNamara (22) en el estudio de pacientes clase III tratados con mascara de protraccion que tampoco logro mantener la longitud de la mandibula, y esta tuvo un incremento promedio de 4 mm.

En el presente estudio se encontro un retroposicionamiento mandibular en sentido sagital estadisticamente significativo en los primeros seis meses de tratamiento (SNB, angulo facial y punto pog perpendicular a N). Esta posicion mas posterior de la mandibula continuo a lo largo del estudio, pero con un incremento menor entre T2 y T3, lo que explica la falta de significancia estadistica al final del periodo de observacion y establece una pauta de logro de los objetivos de tratamiento a corto plazo (6 meses).

En el plano vertical, se presento aumento de la altura facial anteroinferior, el eje Y de crecimiento, y en el angulo goniaco, lo cual indica una rotacion mandibular abajo y atras lo cual esta de acuerdo con los hallazgos reportados por Franchi y Baccetti, (13) y Espinal y colaboradores.14 Sin embargo, el incremento en la altura facial posterior presente en 17 pacientes a los 6 meses de tratamiento y en 12 pacientes al final del periodo de observacion muestra que los pacientes se encuentran en un periodo de desarrollo vertical activo no solo anterior, como lo mencionan Reyes (3) y Mitani, (23) sino tambien posterior, importante clinicamente para mantener la proporcion, aunque no sea estadisticamente significativo.

En cuanto a las relaciones maxilomandibulares en el plano sagital, el incremento en el angulo ANB, reportado tambien por Franchi y Baccetti, (13) y el incremento en el Witts favorecen desde el primer periodo la correccion del perfil facial que se mantiene a lo largo del tratamiento.

En concordancia con lo anterior, se encontro ademas aumento del angulo del eje Y de la altura facial anterior y altura facial anteroinferior que indican una compensacion vertical de la displasia sagital similar a la reportada por Saadia (17) en un estudio en 112 pacientes entre 6 y 12 anos tratados con expansion maxilar y mascara facial en los que se encontro aumento en los angulos FH-PM, SN-PM y en el del eje facial de Ricketts, a pesar de que, como se explico antes, el efecto ortopedico deberia ser diferente. Esto podria explicarse por el patron de crecimiento vertical propio de los pacientes clase III comun a ambas muestras, a pesar de los rangos de edad diferentes (3-9 anos versus 6-12 anos).

Los cambios dentoalveolares fueron de gran magnitud con mejoria de la relacion canina y molar pasando en la mayoria de los casos (96%) de relaciones clase III a clase I. En cuanto a la sobremordida horizontal se observo en todos los pacientes la correccion de la mordida cruzada anterior con cambios en promedio de 2,79 mm pasando de valores negativos a positivos en 22 de los 23 pacientes. En cuanto a la sobremordida vertical se encontro incremento en 16 de los 23 pacientes.

Los reportes de Nartallo-Turley, (18) Saadia (17) y Hickham, (24) con respecto a los tejidos blandos incluyen un movimiento hacia adelante del labio superior, y un movimiento del menton hacia abajo y hacia atras. En este estudio los tejidos blandos mostraron mejoria en el perfil facial demostrada clinica y cefalometricamente, dada por una posicion mas posterior del punto pogonion y del labio inferior y mejor expresion del surco mentolabial y angulo nasolabial, todo lo cual contribuye a la rehabilitacion de la estetica facial (figura 4).

En los resultados a largo plazo de los pacientes manejados con este tipo de aparatologia, se encontro en terminos generales estabilidad esqueletica, dentoalveolar y facial.

Los cambios mas significativos estuvieron representados por el incremento tanto en la longitud de base de craneo anterior como en la longitud efectiva mandibular, lo cual esta de acuerdo con los estudios hechos por Ferro y colaboradores, (20) quienes determinaron que la estabilidad a largo plazo de este tipo de tratamiento estaba relacionada con el grado de intercuspidacion lograda, y que la recidiva estaba directamente relacionada con el crecimiento, postratamiento, de la rama mandibular.

Es importante mencionar ademas que durante el periodo de observacion se presento en la mayoria de los pacientes (13-15) aumento en el angulo nasolabial (8,23[grados]) y en la protrusion del labio superior (2,36 mm), y la disminucion del surco mentolabial, que aunque no lograron significancia estadistica, pueden haber contribuido de manera clinicamente significativa a mejorar el aspecto de los tejidos blandos al final del periodo de observacion en la poblacion de estudio.

CONCLUSIONES

Las placas de acetato con elasticos de clase III fueron una terapia efectiva y estable a 3 anos de evaluacion postratamiento para el mejoramiento facial y de la mesiorrelacion esqueletica y dental en los pacientes con denticion decidua y mixta de la muestra evaluada.

Los principales resultados se logran dentro de los primeros seis meses de tratamiento y se deben a cambios en la posicion mandibular que se expresan tanto en el plano sagital como en el vertical (disminucion de SNB y del angulo facial acompanadas por rotacion en sentido horario) e incremento en la longitud de cara media, lo cual se refleja en el incremento del Witts, el incremento en la sobremordida vertical y horizontal y la disminucion de la protrusion del labio inferior. El incremento del angulo facial de tejidos blandos se logra despues de un ano de tratamiento.

Este tipo de terapia no elimina el incremento en la longitud efectiva mandibular caracteristica de pacientes con relaciones esqueleticas de clase III.

AGRADECIMIENTOS

A la Facultad de Odontologia Universidad de Antioquia. A la Doctora Monica Jones por sus aportes metodologicos. A los pacientes por su participacion y compromiso en el estudio.

INTRODUCTION

Mesiocclusion skeletal relationships are connected to an osseous alteration usually accompanied by Class III dental relationships and anterior crossbite. (1) Such a disharmony may be the result of alterations in size (big mandible and small maxillary), or in the position of both structures (forward-oriented mandible and/or retropositioned maxilla). (1, 2)

Although the main etiologic factor of Class III malocclusions is the hereditary component, which appears early in life, (2,3) this condition also exhibits a multifactorial etiology, that is, an interaction of genetics and environment. (4)

Therapy alternatives for this type of malocclusion include mainly: chin cup treatment, (5, 6) maxillary protraction face mask, (7, 8) and bimaxillary orthopedic apparatus. (9,10) The choice will depend, among other factors, on the etiology and the patient's biological age, but researchers generally agree that early orthopedic correction will favor further craniofacial development. (2,11)

In 1977, seeking early treatment of Class III malocclusions, Falconi et al (12) suggested the use of two--maxillary and mandibular--acetate plates with complete occlusal coverage and vestibular hooks joining the plates together by means of Class III intermaxillary elastics. Later on, in 1998, Franchi and Baccetti (13) reported two cases successfully treated with this type of appliances.

This work seeks to assess the dentoalveolar, facial and skeletal changes produced by a one-year treatment with bimaxillary acetate plates with smooth occlusal planes and Class III elastics as an alternative to early treatment of the skeletal mesiorelation, as proposed by Falconi et al.12 With this purpose, the size of the sample used in 2001 by Espinal et al (14) was increased, and it was also used to determine post-treatment stability.

MATERIALS AND METHODS

A quasi-experimental prospective clinical study was performed, making interventions with bimaxillary acetate plates (which worked as anchorage for intermaxillary elastics with a Class III vector) in a sample of 26 individuals of both sexes, between 3 and 9 years of age, who were selected for convenience of the Dentistry Care Center of the Dentistry Department at Universidad de Antioquia following these inclusion criteria: between 3 and 9 years of age with skeletal mesiorelation cephalometrically confirmed, anterior crossbite or edge-to-edge bite, with or without posterior crossbite (uni- or bilateral). The criteria for exclusion were: previous maxillary orthopedic treatment, pseudo-Class III occlusion, skeletal or dental open bite, premature loss of teeth or early extractions, signs and symptoms of temporomandibular joint dysfunction, track record of maxillofacial trauma, congenital anomalies and maxillary development-related syndromes. Twenty one of them were new patients and five were taken from the study made in 2001 by Espinal et al, (14) in order to assess their post-treatment stability.

After preparing a complete medical record, and once the diagnostics had been defined, an informed consent was signed, and the following steps were completed: upper and lower arch impressions were taken using Coe American Style[R] perforated trays, Jeltrate Kerr[R] impression material was prepared following the distributor's directions (7 g of powder in 19 ml of water), and stone gypsum models were obtained (100 mg of powder in 28 ml of water) on which removable acetate plates were made on Dentsplay[R] acetate 0.8 mm thick (the models were taken after 6 and 12 months of treatment following the same specifications).

Construction of the plates followed the design proposed by Franchi and Baccetti; (13) they were made by the same laboratory operator and verified by the main researcher. Each plate contained a hook made on Ormco[R] steel wire 0.03" located on vestibular in order to anchor the elastic in a position distal to the second upper deciduous molar, and mesial to the lower canine. The plates were made on smooth occlusal surfaces in order to allow free movement of the maxillaries; they were located distal to the second deciduous molars, covering all the teeth along the vestibular and lingual surface in order to achieve maximum anchorage and to prevent individual vertical or antero-posterior changes in dental structures (figure 1).

Once the plates had been installed, the patients and their parents were given directions on how to use intermaxillary elastics with a Class III vector, from the hook located in the molar region of the upper plate up to the hook located in the canine zone of the lower plate. The elastics were replaced each 24 hours and force application grew increasingly: three and a half ounces during the first three weeks; four and a half ounces the next three weeks, and six ounces from the ninth week on. Directions were given on how to use the appliances during most part of the day and all through the night (16 hours a day on average) and monthly controls were made to evaluate hygiene, motivate, verify the adequate use of the appliances, and to make adjustments in plate retention rebasing them with acrylic, if needed.

Radiographic evaluation: three lateral cephalic X-rays were taken in three different moments: T1 at the beginning of treatment for diagnostic purposes, T2 after six months of installation of the appliances, and T3 after one year of treatment (figure 2). Between T2 and T3, three of the 21 patients withdrew; therefore, the sample lowered to 18 individuals. For the post-treatment stability estimation, lateral cephalic X-rays were taken three years after finishing treatment (T4) to five patients with the same treatment conducted by Espinal et al in 2001. (14)

A Panorex equipment INSTRUMENTARIUM Mod. LL 100 910 series with the following features was used: 77 kW, 12 mA. Distance focus-film 165 mt. Distance focus-target 150 mt. Exposure time 0.5 sec. Film AGFA ORTHO CPG plus 20 x 25. Parallelism between the Frankfort plane and the floor was verified, taking into account the mirror method and verifying auricular pins placement on the head's natural position. Estimated magnification for this equipment is close to 8%.

The radiographs were processed on an automatic developer Air Techniques 2000[R] Plus using developing/fixing liquid Kodak RPX, Omat, following the manufacturer's instructions. The technical staff was standardized in order to achieve similar results in terms of structure and tissue contrast at the time of exposure and in data gathering procedures.

A mixed tracing was applied with measurements taken from different analyses (table 1, figure 3). All the radiographs were drawn and measured by the same operator to whom the Pearson's correlation test was applied in order to establish the error rate. The second radiographs from all patients were randomly selected as well as the SNB angle, resulting in a statistically significant calibration (coefficient r = 0.996, p < 0.05). For a more adequate approximation, the inter-class correlation coefficient (ICC) was applied, as it helps to assess general concordance between two or more measurement methods of different observations in continuous variables. The ICC was of 0.994, which allowed ensuring that reliability was adequate. The traces were drawn with a 0.5 mm propelling pencil on acetate paper 0.03" thick (Truvision Cephalometric Tracing Acetate).

For linear and angular measurements, an Ormco cepha (Ormco-SYBRON) cephalometric ruler was used. Both linear and angular measurements were approximate to the larger 0.5.

In order to establish the general growth pattern, a cephalometric superimposition of the initial radiograph was made after six months and at the end of treatment on the saddle-nasion plane (fig. 4). In order to establish the individual behavior of maxillary and mandible, a superimposition on the palatal plane was made, as well as on the inferior dental nerve conduct and on the symphysis, respectively (figs. 5 and 6).

Once the period of treatment ended, bionator-like devices were placed on the patients as a retention aid, to continue under supervision at the School's clinics, depending on the specific characteristics of each case.

For the statistical data analysis, the Excel and SPSS 15.0 software were used. A descriptive analysis of the radiographic variables was made, as well as an independent representation of the behavior of each variable by means of the Anova test of repeated measurements to establish changes through time. A design of related samples was applied using the non-parametric Wilcoxon test to determine changes after six months and one year of treatment in relation to the beginning. The significance level considered for the tests was 0.005.

RESULTS

Table 2 displays the variations in the cranial base. The only statistically significant change observed (being p < 0.005) is the average increase (3.1[degrees]) in the saddle angle at the expense of posterior cranial base between T1 and T2 in 21 observed patients. The SN/FH angle was reduced or remained unchanged in all the 21 patients of the sample (table 2).

Concerning the maxillary in the sagittal plane, between T1 and T2 (table 3) a statistically significant increase was found in the middle face length (size) averaging 2.85 mm in 20 patients. The remaining changes were not statistically significant, and included lowered distance from A to the perpendicular of N in 16 patients (-1.8), Lande's angle reduction (3.43[degrees]) in 17 patients and SNA angle increase (1.7[degrees]) in 11 out of 21 patients. After one year of treatment (T1/T3) there are no statistically significant changes.

The maxillary showed an increase in the vertical plane in all the measurements between T1 and T2 (table 3) without a tendency to rotate within a defined direction. However, the only statistically significant change was the increase in the N-ANS distance observed in 16 patients with an average of 2.93. Between T1 and T3 the increase in vertical development continues, being more significant in the posterior region (distance S-PNS) with an increase of 2.43 mm in 16 patients.

Concerning the mandible in the sagittal plane, all of the measurements showed statistically significant changes between T1 and T2 (table 4); an increase in effective length and in mandibular body length was observed along with a reduction in SNB angle, facial angle and pog point perpendicular to N. Between T1 and T3 (table 5), even though it was not statistically significant, facial angle decreased in 12 patients (4.75[degrees] on average) and the SNB angle was reduced in 19 of the 23 patients of the sample (2.39[degrees] on average) with an average increase of 4.57 mm in mandibular effective length and 4.07 mm in mandibular body length (20 patients).

At the mandibular level in the vertical plane (table 6), statistically significant changes occurred during the first 6 months of treatment in the FH-MP angle measurements (clockwise rotation), the Ar-Go distance (branch length), the upper goniac angle and the Ar angle.

Concerning maxillomandibular relationships in the sagittal direction (table 7) an increase in Witts (3,4) was observed between T1 and T2 in the 21 patients, and between T1 and T3 (4,02) in 20 of the 21 patients, both being statistically significant and expressing a better relationship between maxillary and mandible. In the vertical plane (table 7), statistically significant changes are observed only between T1 and T2, given by an increase in the Y axis measurement, anterior facial height and lower antero-facial height.

It is worth noting that, even though it didn't reach statistical significance, a higher average increase occurs in the posterior facial height compared to the anterior facial height, both at six months and after one year of treatment (figures. 1 and 2).

The cephalometric comparison of the post-treatment measurements between T3 and T4 revealed an increase with no statistical significance (p < 0.005) in SN, as well as mandibular effective length and maxillomandibular difference measurements in all the patients. On the superimposition, greater development in the sagittal direction was observed in the upper maxillary, while in the mandible the development was mainly in the vertical direction.

Concerning soft tissue (table 8), after 6 months of treatment (T1-T2) a statistically significant reduction was found in lower lip protrusion (1.64 mm) and in FH- E-Plane angle (2.75[degrees]), and a statistically significant increase in facial angle (4,15[degrees]) was observed after a year of treatment (T1-T3). It is worth mentioning that during the period of observation most patients exhibited an increase in the nasolabial angle (8.23[degrees]) and on upper lip protrusion (2.36 mm), as well as a reduction of mentolabial fold, which failed to achieve statistical significance (figure 7).

Changes in vertical and horizontal overbite clinically measured showed statistical significance between T1 and T3, exhibiting an overjet increase with 2.79 mm average in 22 of 23 patients and an overbite increase of 2.05 mm in 16 of 23 patients (figure 8).

In terms of canine relationships, an average change of 2.51 mm was found, moving from Class III relationships to Class II relationships in 12 patients and to Class I relationships in 10 patients. Concerning molar relationships, improvement was observed in 20 patients, moving from a mesial scale to a straight terminal plane averaging 2.43 mm.

In patients evaluated during the retention phase (T3/ T4), a vertical overbite increase was found in 3 of them in 0.9 mm average, and a lower increase in vertical overbite of 0.75 mm on average was found in 2 patients.

Sagittaly, between T3 and T4 a better relationship of horizontal overbite was achieved in 4 of 5 patients, with an average increase of 1.25 mm. Generally, stability of molar and canine relationships was observed after the treatment was finished; this agrees with the findings of the previous study.

DISCUSSION

Class III skeletal relationship is one of the occlusal diseases with the most complex diagnostic and treatment. Depending on the patient's age, different kinds of treatment may be implemented, each featuring possibilities and drawbacks.

The early treatment approach has been recommended by several authors such as Mc Namara, (9) Petit,15 Franchi and Baccetti. (13) The latter suggest that the optimal period to improve Class III skeletal relationships with functional appliances is during early deciduous and mixed dentition. In some cases, it is even considered that early treatment may reduce the need of surgical interventions at later ages. (10, 12, 16, 17.)

The difficulties in assessing the findings of this study are related to the stages of growth of the population under observation, and to the lack of studies on the growth of patients with development disharmonies, which would allow comparisons. In this sense, Reyes' study in 2006, (3) in which untreated Class III growing patients were compared to patients with developing Class I skeletal relationships, revealed no differences in the maxillary sagittal position among the patients. However, the mandible of Class III patients displayed an effective length and anterior-inferior facial height increase significantly higher than those of class I.

In this study, the statistically significant change in the saddle angle (table 2), and the increase in the S-N distance prove that the population under study was undergoing, on average, a more active period of growth during the first 6 months of observation; this may explain why the changes found were mainly in terms of position rather than size.

According to Franchi and Baccetti,13 the orthopedic effect of Class III elastics used with acetate plates generates a line of action of a retrusive force on the mandible, passing through or right behind the center of the mandibular condyle. This produces in the long term a clockwise rotation in the mandible, accompanied by a reshaping and counterclockwise rotation of the lower dentoalveolar component because of the force vector passing over the centre of resistance of the dental component. In the maxillary, the line of action has the same magnitude, but a protrusive direction, which generates a counterclockwise rotation on the palatal plane. In the present study, this rotation (given by the reduction in FH-PP angle) was observed only in 11 patients and did not reach statistical significance in the first six months of treatment; paradoxically the N-ANS measurement is the only one showing a statistically significant increase (in opposition to the counterclockwise rotation), which may be explained by the period of vertical development undergone by the individuals of the sample and which is also observed in the posterior sector (S-PNS increase, showing a counterclockwise rotational tendency after six months of treatment).

On the contrary, in patients treated with a disjunctor and a protraction mask, authors like Nartallo-Turley, (18) Da Silva et al., (8) Turley, (19) and Major (21) have found a clockwise rotation of the maxillary during treatment, which is explained, in this case, by the position of the elastic force vector located anterior to the center of resistance. These findings suggest that the use of this type of therapy should not be performed in patients with a tendency to anterior overbite.

The protrusive effect on the maxillary presents statistical significance in the first six months in the middle face length level, which increased in 20 out of 26 patients with a 2.85 mm on average.

Regarding the mandibular size, one would expect that the effective length remained stable as a consequence of the treatment under ideal conditions. However, an increase was observed in both the mandibular effective length (2.56 mm after 6 months and 4.57 mm after one year of treatment), and body length (2.27 mm after 6 months and 4.07 mm after one year); this is similar to the reports by Saadia et al (17) and McNamara, (22) who studied Class III patients treated with a protraction mask, which also failed to keep the length of the mandible stable, having an average increase of 4 mm.

In this study, a mandibular retro-positioning in the sagittal direction was found to be statistically significant in the first six months of treatment (SNB, facial angle and pog point perpendicular to N). This more posterior position of the mandible persisted all throughout the study, but with a small increase between T2 and T3, which explains the lack of statistical significance at the end of the observation period, and establishes a guideline for the achievement of goals in short-term treatments (6 months).

In the vertical plane, an increase of anteroinferior facial height occurred, as well as in the Y growth axis, and the goniac angle. This is an indication of downwards and backwards mandibular rotation, agreeing with the findings reported by Franchi and Baccetti, (13) and Espinal et al.14 However, the increase in posterior facial height occurring in 17 patients after 6 months of treatment and in 12 patients at the end of the observation period demonstrates that patients are in a period of active vertical development not only anterior --as Reyes (3) and Mitani (23) mention--, but also posterior, which is clinically important to keep the proportions, even though it is not statistically significant.

Regarding maxillomandibular relationships in the sagittal plane, both ANB angle increase--also reported by Franchi and Baccetti-- (13) and Witts increase favor correction of the facial profile from the first period, and it is kept throughout the treatment.

Accordingly, an increase in the Y axis angle was also found, as well as in the anterior facial height and the lower-anterior facial height, indicating a vertical compensation of sagittal dysplasia similar to the one reported by Saadia (17) in a study in 112 patients between 6 and 12 years of age, who were treated with maxillary expansion and face mask showing an increase in FH-MP angle, SN-MP angle, and in Ricketts facial axis, although, as explained above, the orthopedic effect might be different. This may be explained by the vertical growth pattern characteristic of Class III patients, which is common to both samples, regardless of the different age ranges (3-9 years and 6-12 years).

Dentoalveolar changes were significant, with an improvement of canine-molar relationship, moving in most cases (96%) from Class III to Class I relationships. In regards to horizontal overbite, all the patients experienced correction of anterior crossbite with changes of 2.79 mm on average, moving from negative to positive values in 22 of 23 patients. Regarding vertical overbite, an increase was found in 16 of 23 patients.

The reports by Nartallo-Turley, (18) Saadia (17) and Hickham (24) concerning soft tissues include an upper lip forward movement, and a chin downward/backward movement. In this study, soft tissues showed improvement of the facial profile clinically and cephalometrically demonstrated, given by a more posterior position of the pogonion point and the lower lip and by a better expression in mentolabial fold and nasolabial angle, all of which contributes to facial aesthetic rehabilitation (figure 4).

In relation to long-term results in patients treated with this kind of appliances, dentoalveolar and facial skeletal stability was generally observed.

The most significant changes were represented by an increase in both anterior cranial base length and mandibular effective length, which agrees with the studies by Ferro et al., (20) who pointed out that long-term stability of this kind of treatment was related to the degree of intercuspidation achieved, and that recurrence was directly related to mandibular ramus growth after treatment.

It is also important to point out that during the observation period an increase in nasolabial angle (8.23[degrees]) and in upper lip protrusion (2.36 mm) was observed in most patients (13-15), as well as a reduction in mentolabial fold, which, even if it did not reached statistical significance, may have significantly contributed in a clinical way to improve the aspect of soft tissues of the population under study at the end of the observation period.

CONCLUSIONS

Acetate plates with Class III elastics proved to be an effective and stable therapy after three years of post-treatment assessment for both facial and dentalskeletal mesiorelation improvement in patients with deciduous and mixed dentition from the sample evaluated.

The main results are achieved in the first six months of treatment and are due to changes in mandibular position that are expressed both in the sagittal and the vertical planes (SNB and facial angle reductions accompanied by clockwise rotation) and an increase in middle face length, which is reflected in some Witts increase, higher vertical and horizontal overbites and a reduction in lower lip protrusion. Soft tissue facial angle increase is achieved after a year of treatment.

This therapy does not suppress the increase in mandibular effective length characteristic of patients with Class III skeletal relationships.

ACKNOWLEDGEMENTS

To the Universidad de Antioquia's Facultad de Odontologia. To Doctor Monica Jones for her methodological contributions. To the patients for their participation and contributions.

REFERENCIAS / REFERENCES

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GABRIEL EMILIO ESPINAL BOTERO [1], JOHN JAIRO BETANCUR PEREZ [2], ANA MARIA BLANDON URIBE [3], PAOLA ALEJANDRA ORTIZ BURGOS [4]

[1] Odontologo, especialista en Odontopediatria, profesor asociado Universidad de Antioquia. Correo electronico: sasa@une.net.co

[2] Odontologo, especialista en Odontologia Integral del Adolescente, especialista en Administracion de Servicios en Salud: Mercadeo, especialista en Didactica Universitaria, profesor asociado Facultad de Odontologia Universidad de Antioquia, Medellin, Colombia. Correo electronico: celba@une.net.co

[3] Odontologo, especialista en Odontologia Integral del Nino y Ortopedia Maxilar, estudiante posgrado: Odontologia Integral del Adolescente y Ortodoncia.

[4] Odontologo, estudiante del posgrado Odontologia Integral del Nino y Ortopedia Maxilar.

RECIBIDO: OCTUBRE 6/2010 -- ACEPTADO: MAYO 3/2011

[1] Dentist. Specialist in Odontopediatrics, associated professor at Universidad de Antioquia. E-mail: sasa@une.net.co

[2] Dentist. Specialist in Teenager Integral Dentistry. Specialist in Health Services Management: Marketing. Specialist in University Didactics. Associated professor of the School of Dentistry at Universidad de Antioquia, Medellin Colombia. E-mail: celba@une.net.co

[3] Dentist. Specialist in Children Integral Dentistry and Maxillary Orthopedics, Graduate student: Teenager Integral Dentistry and Orthodontics.

[4] Dentist. Graduate student to the Program Integral Dentistry in Children and Maxillary Orthopedics.

SUBMITTED: OCTOBER 6, 2009-ACCEPTED: MAY 3, 2011

CORRESPONDENCIA

Gabriel Espinal Botero

Facultad de Odontologia

Universidad de Antioquia

Correo electronico: sasa@une.net.co

CORRESPONDING AUTHOR:

Gabriel Espinal Botero

Facultad de Odontologia

Universidad de Antioquia

E-mail address: sasa@une.net.co
Tabla 1. Medidas cefalometricas

Nombre de la variable                    Definicion operacional

Base anterior de craneo                  Plano S-N (Bjork)

Base posterior de craneo                 Plano S-Ar (Bjork)

Angulo Silla-Nasion-Frankfort            SN-FH

Distancia Nasion-Espina nasal anterior   N ENA

Distancia Silla-Espina nasal posterior   S-ENP

Angulo Silla                             SN-S Ar (Bjork)

Angulo SNA                               SN-N A (Riedel)

Punto A Perpendicular Nasion             (Mc. Namara)

Angulo Lande                             FH-NA (Lande)

Longitud de cara media                   Distancia del Punto
                                         Co a punto A (McNamara)

Angulo Silla-Nasion y Plano Palatal      SN-PP

Angulo Frankfort-Plano Palatal           FH-PP

Angulo SNB                               SN-N B (Riedel)

Angulo Facial                            FH-N pog (Downs)

Punto Pogonion a Perpendicular Nasion    (McNamara)

Angulo Articular                         S Ar-Ar Go (Bjork)

Angulo Silla-Nasion y Plano              SN-PM
Mandibular

Angulo Frankfort y Plano Mandibular      FH-PM (Tweed)

Longitud de rama                         Distancia Ar-Go (Bjork)

Longitud efectiva mandibular             Distancia Co-Gn
                                         (Mc. Namara)

Longitud de cuerpo mandibular            Distancia Go-Me (Bjork)

Angulo Goniaco                           Ar-Go-PM (Bjork)

Angulo Goniaco Superior                  Ar-Go y N-Go (Bjork)

Angulo Goniaco Inferior                  N-Go y PM (Bjork)

Diferencia maxilomandibular              Mc Namara

Angulo ANB                               NA y NB (Riedel)

Angulo convexidad                        NA y A pog (Downs)

Angulo Plano Palatal                     PP y PM (Kim)
y Plano Mandibular

Angulo Plano Oclusal
y Plano Mandibular

Witts                                    Distancia AO-BO
                                         (Jacobson)

Eje Y                                    FH y S-Gn

Angulo eje facial de Ricketts            Ba-N y Ptm-Gn (Ricketts)

Altura facial anteroinferior             Distancia ENA-Me
                                         (Mc. Namara)

Altura facial anterior                   Distancia N-Me (Bjork)

Altura facial posterior                  Distancia S-Go (Bjork)

% altura facial posterior                Altura facial posterior sobre
                                         altura facial anterior x 100
                                         Jarabak

Angulo Nasolabial:                       Cm-Sn-Ls
Columnilla-Subnasal-Labio superior       (Legan y Burstone)

Relacion de Labio Superior con Plano     Desde parte mas
Estetico E                               prominente del labio S
                                         al plano E (Ricketts)

Relacion de Labio Inferior con Plano     Desde parte mas
Estetico E                               prominente del labio I
                                         al plano E (Ricketts)

Angulo Frankfort y Plano E               Angulo formado entre plano FH
                                         y plano E (Ricketts)

Angulo Facial (tejidos blandos)          Gl-Sn-Pg
                                         (Legan y Burstone)

Surco Mentolabial                        Si/Li-Pg (Legan y Burstone)

Protrusion Labial Superior:              Ls/Sn-Pg
Labio Superior/Subnasal-Ogonion          (Legan y Burstone)

Protrusion Labial Inferior:              Li/Sn-Pg
Labio Inferior/Subnasal-Pogonion         (Legan y Burstone)

Table 1. Cephalometric measurements

Variable                                 Operational definition

Anterior cranial base                    Plane S-N (Bjork)

Posterior cranial base                   Plane S-Ar (Bjork)

Saddle-nasion-Frankfort angle            SN-FH

Nasion-anterior nasal spine              N ANS
distance

Saddle-posterior nasal spine             S-PNS
distance

Saddle angle                             SN-S Ar (Bjork)

ANS angle                                SN-N A (Riedel)

Nasion perpendicular Point A             (Mc. Namara)

Lande angle                              FH-NA (Lande)

Middle face length                       Co point distance to A point
                                         (Mc. Namara)

Saddle-nasion and Plane palatal          SN-PP
angle

Frankfort angle-palatal plane            FH-PP

SNB angle                                SN-N B (Riedel)

Facial angle                             FH-N Pog (Downs)

Pogonion point to perpendicular          (Mc. Namara)
nasion

Articular angle                          S Ar-Ar Go (Bjork)

Saddle-nasion angle                      SN-MP
and mandibular plane

Frankfort angle and mandibular           FH-MP (Tweed)
plane

Branch length                            Distance Ar-Go (Bjork)

Effective mandibular length              Distance Co-Gn (Mc. Namara)

Mandibular body length                   Distance Go-Me (Bjork)

Goniac angle                             Ar-Go-MP (Bjork)

Upper goniac angle                       Ar-Go and N-Go (Bjork)

Lower goniac angle                       N-Go and MP (Bjork)

Maxillo-mandibular difference            Mc Namara

NBA angle                                NA and NB (Riedel)

Angle of convexity                       NA and A pog (Downs)

Palatal plane and mandibular             PP and MP (Kim)
plane angle

Occlusal plane angle
and mandibular plane

Witts                                    Distance AO-BO (Jacobson)

Y axis                                   FH and S-Gn

Ricketts facial axis angle               Ba-N and Ptm-Gn (Ricketts)

Anterior-inferior facial height          Distance ANS-Me
                                         (Mc. Namara)

Anterior facial height                   Distance N-Me (Bjork)

Posterior facial height                  Distance S-Go (Bjork)

% Posterior facial height                Posterior facial height over
                                         anterior facial height x 100
                                         Jarabak

Nasolabial angle: columella-             Cm-Sn-Ls
subnasal-upper lip                       (Legan and Burstone)

Upper lip ratio to aesthetic             From the most prominent part
E-plane                                  of S lip to the E-plane
                                         (Ricketts)

Lower lip ratio to aesthetic             From the most prominent I lip
E-plane                                  point to the E-plane
                                         (Ricketts)

Frankfort angle and E-plane              Angle formed between FH
                                         plane and E-plane (Ricketts)

Facial angle (soft tissue)               Gl-Sn-Pg (Legan and Burstone)

Mentolabial furrow                       Si/Li-Pg (Legan and Burstone)

Upper lip protrusion: upper/             Ls/Sn-Pg (Legan and Burstone)
subnasal-ogonion lip

Lower lip protrusion: inferior/          Li/Sn-Pg (Legan and Burstone)
subnasal-pogonion lip

Tabla 2. Cambios estadisticamente significativos en la base de craneo
de pacientes con mesiorrelacion esqueletica y dental despues de 6
meses de tratamiento con placas de acetato bimaxilares y elasticos
intermaxilares (T1, T2)
                                                         Sig.
Variable          Aumento     Disminucion    No cambio   estadistica

           Promedio   No.   Promedio   No.      No.         (p) *

S-N          1,75     18      3,43      3        5          0,006
S-Ar         1,45     11      1,38      5       10          0,105
S-N/FH       1,30      5      2,40     15        6          0,009
Angulo S     3,10     21      1,25      4        1          0,001

* (p): comparacion de las medianas de las mediciones entre los
tiempos de analisis.
n = 26.

Table 2. Statistically significant changes on the cranial base in
patients with skeletal and dental mesiorelation after 6 months of
treatment with bimaxillary acetate plates and intermaxillary elastics
(T1-T2)
                                                         Statistical
Variable        Increase        Reduction    No change   significance

           Average    No.   Average    No.      No.         (P) *

S-N          1.75     18      3.43      3        5          0.006
S-Ar         1.45     11      1.38      5       10          0.105
S-N/FH       1.30      5      2.40     15        6          0.009
S angle      3.10     21      1.25      4        1          0.001

* (p): comparison of the measurement medians between times of analysis.
n = 26.

Tabla 3. Cambios estadisticamente significativos del maxilar superior
en pacientes con mesiorrelacion esqueletica y dental despues de 6
meses de tratamiento con placas de acetato bimaxilares y elasticos
intermaxilares (T1, T2)

Variable                 Aumento    Disminucion   No cambio
                                                              (p) *
                     Promedio  No.  Promedio  No.     No.

Longitud cara media    2,85    20     1,66     3       3      0,001
N-ENA                  2,93    16     1,00     5       5      0,004

* (p): comparacion de las medianas de las mediciones entre los
tiempos de analisis.
n = 26

Table 3. Statistically significant changes of the upper maxillary in
patients with dental and skeletal mesiorelation after 6 months of
treatment with bimaxillary acetate plates and intermaxillary elastics
(T1-T2)

Variable             Increase       Reduction      No change
                                                              (P) *
                     Average   No.  Average   No.     No.

Middle face length     2.85    20     1.66     3       3      0.001
N-ANS                  2.93    16     1.00     5       5      0.004

* (p): comparison of the measurement medians between times of analysis.
n = 26

Tabla 4. Cambios sagitales estadisticamente significativos de la
mandibula en pacientes con mesiorrelacion esqueletica y dental
despues de 6 meses de tratamiento con placas de acetato bimaxilares y
elasticos intermaxilares (T1, T2)
                                                                No
Variable                         Aumento          Disminucion  cambio

                        Promedio      No.  Promedio       No.  No.

Angulo SNB              1,16[grados]   6   2,175[grados]  20     0
Angulo facial           1,00[grados]   3   2,920[grados]  21     2
Punto pog a nasion          2,50       4       3,700      20     2
Longitud efectiva Md.       2,56      24       0,000       0     2
Longitud cuerpo Md.         2,27      20       1,100       4     2

                           (p) *

Angulo SNB                 0,001
Angulo facial              0,000
Punto pog a nasion         0,002
Longitud efectiva Md.      0,003
Longitud cuerpo Md.        0,001

* (p): comparacion de las medianas de las mediciones entre los
tiempos de analisis.
n = 26.

Table 4. Statistically significant sagittal changes in the mandible
ofpatients with dental and skeletal mesiorelation after 6 months of
treatment with bimaxillary acetate plates and intermaxillary elastics
(T1-T2)
                                                                No
Variable                       Increase          Reduction     change

                          Average      No.     Average      No.   No.

SNB angle               1.16[degrees]  6   2.175[degrees]  20     0
Facial angle            1.00[degrees]  3   2.920[degrees]  21     2
Pog point to nasion         2.50       4       3.700       20     2
Mand. effective length      2.56      24       0.000        0     2
Mand. body length           2.27      20       1.100        4     2

                        (P) *

SNB angle                  0.001
Facial angle               0.000
Pog point to nasion        0.002
Mand. effective length     0.003
Mand. body length          0.001

* (p): comparison of the measurement medians between times of
analysis.
n = 26.

Tabla 5. Cambios sagitales estadisticamente significativos de la
mandibula en pacientes con mesiorrelacion esqueletica y dental
despues de 1 ano de tratamiento con placas de acetato bimaxilares y
elasticos intermaxilares (T1, T3)

Variable                Aumento        Disminucion    No cambio
                                                                 (p) *
                        Promedio  No.  Promedio  No.     No.

Angulo SNB                2,33     3     2,39    19       1      0,042
Angulo facial             3,38     9     4,75    12       2      0,338
Punto pog a nasion        3,00     8     7,53    14       1      0,022
Longitud efectiva Md.     4,57    20     1,00     2       1      0,000
Longitud cuerpo Md.       4,07    20     2,00     1       0      0,000

* (p): comparacion de las medianas de las mediciones entre los
tiempos de analisis.
n = 23.

Table 5. Statistically significant sagittal changes in the mandible
of patients with dental and skeletal mesiorelation after 1 year of
treatment with bimaxillary acetate plates and intermaxillary elastics
(T1-T3)

Variable                   Increase    Reduction      No change
                                                                 (P) *
                        Average   No.  Average   No.     No.

SNB angle                 2.33     3     2.39    19       1      0.042
Facial angle              3.38     9     4.75    12       2      0.338
Pog point to nasion       3.00     8     7.53    14       1      0.022
Mand. effective length    4.57    20     1.00     2       1      0.000
Mand. body length         4.07    20     2.00     1       0      0.000

*(p): comparison of the measurement medians between times of analysis.
n = 23.

Tabla 6. Cambios verticales mandibulares estadisticamente
significativos en pacientes con mesiorrelacion esqueletica y dental
despues de 6 meses de tratamiento con placas de acetato bimaxilares y
elasticos intermaxilares (T1, T2)

Variable                 Aumento      Disminucion  No cambio
                                                              (p) *
                     Promedio  No.  Promedio  No.     No.

Angulo SN-MP           1,82    14     1,50     8       4      0,220
Angulo FH-MP           2,60    20     3,00     4       2      0,005
Articular gonion       2,83    18     1,75     4       4      0,002
Angulo goniaco         2,40     7     2,90    16       3      0,069
A. goniaco superior    1,50     6     2,40    17       3      0,005
A. goniaco inferior    2,68    16     1,72     9       1      0,040
Angulo articular       2,89    14     3,62     8       4      0,002

*(p): comparacion de las medianas de las mediciones entre los tiempos
de analisis.
n = 26.

Table 6. Statistically significant mandibular vertical changes in
patients with dental and skeletal mesiorelation after 6 months of
treatment with bimaxillary acetate plates and intermaxillary elastics
(T1-T2)

Variable                 Increase      Reduction   No change
                                                              (P) *
                     Average   No.  Average   No.     No.

SN-MP angle            1.82    14     1.50     8       4      0.220
FH-MP angle            2.60    20     3.00     4       2      0.005
Articular gonion       2.83    18     1.75     4       4      0.002
Goniac angle           2.40     7     2.90    16       3      0.069
Upper goniac angle     1.50     6     2.40    17       3      0.005
Lower goniac angle     2.68    16     1.72     9       1      0.040
Articular angle        2.89    14     3.62     8       4      0.002

* (p): comparison of the measurement medians between times of analysis.
n = 26.

Tabla 7. Cambios maxilomandibulares estadisticamente significativos
en pacientes con mesiorrelacion esqueletica y dental despues de 6
meses de tratamiento con placas de acetato bimaxilares y elasticos
intermaxilares (T1, T2)

Variable            Aumento         Disminucion   No cambio
                                                              (p) *
                Promedio   No.   Promedio   No.      No.

Witts             3,40     21      1,62      4        1       0,000
Eje Y             2,92     21      1,83      3        2       0,000
AFA               4,00     20      6,50      3        3       0,001
AFAI              2,22     21                3        1       0,003
AFP               2,37     17      1,86      6        3       0,053
AFP-AFA X 100     1,56     10      1,72     13        3       0,301

*(p): comparacion de las medianas de las mediciones entre los tiempos
de analisis.
n = 26.

Table 7. Statistically significant maxillomandibular changes in
patients with dental and skeletal mesiorelation after 6 months of
treatment with bimaxillary acetate plates and intermaxillary elastics
(T1/T2)

Variable            Increase         Reduction    No change
                                                              (P) *
                Average    No.   Average    No.      No.

Witts             3.40     21      1.62      4        1       0.000
Y axis            2.92     21      1.83      3        2       0.000
AFH               4.00     20      6.50      3        3       0.001
LAFH              2.22     21                3        1       0.003
PFH               2.37     17      1.86      6        3       0.053
PFH-AFH X 100     1.56     10      1.72     13        3       0.301

*(p): comparison of the measurement medians between times of analysis.
n = 26.

Tabla 8. Cambios en tejidos blandos estadisticamente significativos
en pacientes con mesiorrelacion esqueletica y dental despues de 6
meses de tratamiento con placas de acetato bimaxilares y elasticos
intermaxilares (T1-T2)

Variable                        Aumento    Disminucion    No cambio

                            Promedio  No.  Promedio  No.     No.

A. nasolabial                11,07    13     7,83    12       1
Labio superior-plano E        1,63    15     3,10     5       6
Labio inferior-plano E        1,35     7     2,11    13       6
A. FH-plano E                 1,33     3     2,75    20       3
Angulo facial                 3,31    11     3,10    10       5
Surco mentolabial             0,83     3     1,79    12      11
Protrusion labial superior    1,73    13     1,50     8       5
Protrusion labial inferior    1,12     4     1,64    17       5

Variable                     (p) *

A. nasolabial                0,492
Labio superior-plano E       0,119
Labio inferior-plano E       0,077
A. FH-plano E                0,000
Angulo facial                0,392
Surco mentolabial            0,008
Protrusion labial superior   0,206
Protrusion labial inferior   0,005

Table 8. Statistically significant changes of soft tissue in patients
with mesial dental and skeletal mesiorelation after 6 months of
treatment with bimaxillary acetate plates and intermaxillary elastics
(T1-T2)

Variable                    Increase       Reduction      No change

                            Average   No.  Average   No.     No.

Nasolabial angle            11.07     13   7.83      12       1
Upper lip- E-plane          1.63      15   3.10      5        6
Lower lip- E-plane          1.35      7    2.11      13       6
FH angle-E-plane            1.33      3    2.75      20       3
Facial angle                3.31      11   3.10      10       5
Mentolabial fold            0.83      3    1.79      12      11
Upper lip protrusion        1.73      13   1.50      8        5
Lower lip protrusion        1.12      4    1.64      17       5

Variable                     (P) *

Nasolabial angle             0.492
Upper lip- E-plane           0.119
Lower lip- E-plane           0.077
FH angle-E-plane             0.000
Facial angle                 0.392
Mentolabial fold             0.008
Upper lip protrusion         0.206
Lower lip protrusion         0.005

* (p): comparison of the measurement medians between times of analysis.
n = 26.
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Author:Espinal Botero, Gabriel Emilio; Betancur Perez, John Jairo; Blandon Uribe, Ana Maria; Ortiz Burgos,
Publication:Revista Facultad de Odontologia
Date:Aug 1, 2011
Words:11412
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