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Building a global culture in critical care nursing: an analysis of the World Federation of Critical Care Nurses aims and activities/Construyendo una cultura global en enfermeria en cuidados criticos, un analisis de los objetivos y actividades de la WFCCN.

INTRODUCCION

Desde el inicio de los tiempos, los seres humanos se han desarrollado de tal manera que es imposible pensar en la vida lejos del contacto con otros; lo que les ha permitido aprender juntos a crecer en convivencia, adaptando costumbres y estilos de vida, de acuerdo a las necesidades propias de su entorno. En ese sentido con el curso del tiempo ha ido creciendo la ciencia, la industria, las artes propias de una epoca o grupo social, que segun la Real Academia Espanola denominamos cultura (Real Academia Espanola, 2001).

La cultura del hombre se construye por la transmision de practicas sociales, de este modo la percepcion y la forma de interpretar el mundo de hoy estan influenciadas por lo que transmitieron las generaciones pasadas. Por otro lado considerando una mirada desde el sentido comun, las sociedades se saben con cualidades unicas y otras con caracteristicas parecidas que hasta podria decirse tienen caracter global. A modo de introduccion se comparten aqui algunas ideas con la intencion de aportar a la comprension del hacer humano y la globalizacion.

Segun Moreno (2002, p.28) "Lo humano no puede relacionarse con el medio si producir cambios, (...) la clave del defecto o virtud humana es la capacidad de tomar contacto con inconsistencias, incorporar el azar y actuar en consecuencia". Esta capacidad de variar hace que las practicas sociales del hombre esten en permanente cambio. Luhmann (2007), senala la evolucion segun la forma de mirar el mundo; desde una vision cosificante en la que solo se distinguen cosas (agregatio corporum) con un orden que podria ser considerado un sistema hasta la universalizacion; un orden que implica relaciones comerciales, transferencia de tecnologia y difusion de saberes. Estos procesos que requieren tiempo, y parecieran avanzar mas alla de las propias fronteras, existen exponiendo la emergencia de otros "distintos", pero no con la idea de un mundo sin limites regionales.

Mientras se percibe el mundo como una sumatoria de cosas, continua Luhmann (2007, p.549), "el misterio se reemplaza por la distincion marked/unmarked, (...) entonces la sociedad moderna es una indeterminacion que deja que los objetos aparezcan y que los sujetos actuen". El autor supone que el descubrimiento del globo como esfera cerrada de comunicacion con sentido puso la pauta de este cambio de mentalidad. Todo el globo fue "descubierto" colonizado y subsumido a las relaciones regulares de comunicacion (Luhmann, 2007).

Esta capacidad de generar cambios radicales en el intercambio humano con su entorno y de registrarlos y transmitirlos a la comunidad y a la descendencia, han tenido a lo largo de la historia una variedad de expresiones y producciones humanas que no serian posibles de enumerar, abarcar u observar desde un unico lugar.

Una de estas expresiones es la emergencia de la globalizacion o internacionalizacion, construccion semantica utilizada para "describir las tendencias hacia la intensificacion de las relaciones globales de interaccion e intercambio, la interconexion mundial en los campos de la comunicacion social, y la armonizacion transnacional de los modelos y estructuras sociales" (Schriewer, 1996, p.17).

En este contexto de globalizacion surgen, por un lado, agencias supranacionales directamente vinculadas a los estados tales como el Fondo Monetario Internacional, el Banco Mundial y las Naciones Unidas; por otro lado, emergen organizaciones no gubernamentales dedicadas a los fines protectores de la ecologia -Greenpeace-, a la ayuda humanitaria -Medicos sin Fronteras, Cruz Roja Internacional-, o al desarrollo profesional -World Federation of Societies of Intensive and Critical Care Medicine, Internacional Council of Nurses-, por mencionar algunos.

Por tanto, el proposito de este articulo es analizar a luz de la teoria neoinstitucionalista de globalizacion e internacionalizacion del campo de la educacion comparada, las actividades de una organizacion no gubernamental -World Federation of Critical Care Nurses- de enfermeria en cuidados criticos a partir de sus actividades, filosofia, proposito y objetivos. Se compartiran los conceptos partiendo de un analisis segun la teoria neoinstitucionalista, poniendo enfasis en las dimensiones de la estandarizacion para finalizar con un relato sobre la expansion de la WFCCN y una conclusion.

Nacimiento, filosofia y objetivos de la World Federation of Critical Care Nurses (WFCCN)

La WFCCN nace en el ano 2001, en el marco del 8vo Congreso Mundial de Medicina Critica y Cuidado Intensivo en Sidney, Australia, con representantes de 8 organizaciones nacionales. (WFCCN, 2001). Es una organizacion profesional que agrupa asociaciones nacionales de enfermeria en cuidados criticos, cuya filosofia, propositos y objetivos expresan la intencion de la organizacion de tener alcance global en materia de cuidados criticos.

A continuacion se transcriben los articulos 4, 5 y 6 de su constitucion (WFCCN, 2007) que seran objeto de analisis.

Articulo 4: Filosofia

La filosofia de la WFCCN es asistir a las asociaciones de enfermeria en cuidados criticos y a enfermeros/as de cuidados criticos sin distincion de etnia, sexo, idioma, religion, ideologia politica o de otra indole, origen social, lugar de nacimiento u otro estado en su lucha por alcanzar los objetivos de la WFCCN.

Articulo 5: Proposito

Los propositos de la WFCCN son:

* vincular a las asociaciones de enfermeria en cuidados criticos y enfermeros/as en todo el mundo

* fortalecer la influencia y contribucion de los enfermeros/as en cuidados criticos en el cuidado de la salud en todo el mundo

* ser una voz colectiva y defensora de los enfermeros/as en cuidados criticos y de los pacientes a nivel internacional

Articulo 6: Objetivos

Los objetivos de la WFCCN son:

* Representar a la enfermeria y a los enfermeros/as en cuidados criticos a nivel internacional.

* Mejorar el estandar de cuidado provisto a los pacientes en estado critico y a sus familiares en todos los paises del mundo.

* Avanzar en el arte y la ciencia de la enfermeria en cuidados criticos en todos los paises del mundo.

* Promover la cooperacion, colaboracion y apoyo de las organizaciones de enfermeria en cuidados criticos e individuos.

* Mejorar el reconocimiento de la enfermeria en cuidados criticos en todo el mundo.

* Mantener y mejorar la cooperacion y colaboracion entre los profesionales de la salud, instituciones, agencias o instituciones de caridad que tengan un interes profesional en el cuidado de los pacientes criticamente enfermos.

* Establecer estandares para la educacion, practica y gestion de la enfermeria en cuidados intensivos.

* Fomentar y apoyar las iniciativas de investigacion en cuidados intensivos que permitan avances en el cuidado de los pacientes en estado critico y de sus familiares.

* Fomentar y mejorar los programas de educacion de enfermeria en cuidados intensivos en todo el mundo.

* Dar conferencias ademas de proveer informacion, bibliografia y educacion continua a los enfermeros/as en cuidados criticos.

ANALISIS A LA LUZ DE LA TEORIA NEOINSTITUCIONALISTA

Asi, como en el ambito de la educacion y desde la perspectiva funcionalista, la estandarizacion surge como rasgo fundamental del desarrollo y del progreso, al igual que como un instrumento crucial que persigue objetivos transnacionales (Meyer y Ramirez, 2002); en el ambito de la enfermeria, la WFCCN determina que solo pueden ser miembros aquellos que no tienen intereses en conflicto con los principios de la organizacion (Articulo 7, inciso 1 Declaration of Sydney). De alguna manera, ha determinado un estandar en terminos de intereses comunes que le permiten ser fieles a una filosofia que se anuncia como de alcance transnacional, con la intencion de asistir a las organizaciones y a los enfermeros de cuidados criticos sin distincion de ningun tipo en pos del desarrollo profesional.

Meyer y Ramirez (2002, p.94) sostienen que "La estandarizacion es uno de los resultados esperados de la perspectiva neoinstitucionalista (...), la educacion moderna tiende a ser una empresa mundial, universal y universalista, en cuanto a sus aspiraciones, (...) y sus resultados." Esta idea de estandarizacion como resultado tambien es parte de los objetivos de la WFCCN.

Haciendo una reflexion entre los procesos que atraviesan a la educacion y los que ocurren en el cuidado critico en terminos de desarrollo de la organizacion, se pueden encontrar varios paralelos a la luz de las ideas neoinstitucionalistas.

En primer lugar, parte de la corriente neoinstitucionalista postula que "la educacion moderna se expresa como un modelo que cuenta con bastante apoyo profesional, intelectual y cientifico" (Meyer y Ramirez, 2002, p.95). La organizacion profesional tanto a nivel nacional como global, se transforma en un actor que participa en la definicion de ese modelo; en este sentido, la WFCCN ha establecido lineamientos globales para la formacion del nivel de especializacion y en relacion a la fuerza de trabajo de enfermeria en cuidados criticos (WFCCN, 2008a; WFCCN 2008b), basados en desarrollos de contextos mas avanzados, y que sirven de base para los sectores menos desarrollados.

En segundo lugar Meyer y Ramirez (2002, p.95) advierten que "el mundo esta mas integrado en terminos de intercambio, se han intensificado los modelos normativos, (...) y profesionales del sistema educativo (.) dando lugar a una integracion profesional y organizativa mundial." En el terreno de los cuidados criticos la integracion se expresa en ambitos intencionados de comunicacion e intercambio como los Congresos mundiales - Cambridge 2004, Buenos Aires 2005, Manila 2006, Sudafrica 2007, Mexico 2008, Florencia 2009 y Filipinas 2010--los cuales se transforman en escenarios que permiten promover las buenas practicas, la difusion del conocimiento, la investigacion y la construccion de una cultura del cuidado critico.

Con algunas diferencias propias de cada region, la mayoria de los paises tienen marcos normativos para la practica profesional, regulados la gran mayoria por el estado, como es el caso de algunos paises Latinoamericanos como Argentina (Ley 24.004; Ministerio de Salud Presidencia de la Nacion, 2011) o por las organizaciones profesionales como es el caso de Inglaterra (Nursing and Midwifery Council, 2010), Australia (Nursing and Midwifery Board of Australia, 2010) o Estados Unidos (NCLEX, 2008). Todos tienen en comun la defensa del ejercicio profesional posterior a una formacion universitaria y de nivel de especializacion en resguardo del derecho de los pacientes a tener una atencion de calidad.

En tercer lugar, Meyer y Ramirez postulan entre otros, un mecanismo de difusion de las instituciones modernas que puede aplicarse al caso de las organizaciones profesionales de caracter global. Esto autores sostienen que "la educacion como institucion racionalizada ha adquirido un caracter mas cientifico que nunca, (.) las ciencias y profesiones afectadas se basan en la autoridad universal de sus disciplinas y de sus metodos y no particularmente en la autoridad nacional idiosincratica" (Meyer y Ramirez, 2002, p.97). Si bien, este mecanismo se aplica al campo de la educacion, tambien es util para explicar determinadas tendencias en el campo del cuidado critico de enfermeria. Son los profesionales y academicos de paises mas desarrollados los que tienen mayor produccion de evidencia cientifica aplicable al cuidado del paciente criticamente enfermo en comparacion con los paises subdesarrollados o en vias de desarrollo (Mendoza Parra, 2009). Este conocimiento sobre la mejor forma de intervenir frente a una determinada situacion clinica es posible de aplicar de acuerdo a cada contexto; los enfermeros adoptan esta evidencia teniendo en cuenta la situacion local y los recursos institucionales. Un ejemplo del uso de esta evidencia es el desarrollo de lineamientos para el cuidado del paciente con sepsis en el que esta trabajando actualmente la WFCCN. La forma en que ese conocimiento o evidencia se disemina, ademas de las publicaciones, es a traves de las organizaciones profesionales y sus actividades.

En cuarto lugar, otro de los elementos del pensamiento neoinstitucionalista a considerar en este analisis, es la dimension de la estandarizacion o tal vez de las similitudes, analisis que merece mayor profundizacion en el apartado siguiente.

DIMENSIONES DE LA ESTANDARIZACION EN MATERIA DE ENFERMERIA EN CUIDADOS CRITICOS

En este aspecto y siguiendo a Meyer y Ramirez (2002), vale la pena pensar la estructura de la formacion, la organizacion de la ensenanza, la internacionalizacion, el isomorfismo y la glocalizacion en el terreno de las organizaciones y la practica de la enfermeria en cuidados criticos.

En cuanto al contenido y estructura de la ensenanza, aunque no existe estandarizacion de los programas de educacion de postgrado en cuidado critico, es posible tener presente los lineamientos para la formacion de enfermeros en cuidados criticos postulados por la Declaracion de Madrid (WFCCN, 2008b). Esta Declaracion esta siendo socializada por los participantes de los foros y reuniones de la WFCCN, desde su elaboracion conto con la aceptacion de la comunidad cientifica de enfermeria (Williams et al., 2006). Estas recomendaciones expresadas en la Declaracion de Madrid se aplican en algunas Universidades de paises desarrollados. Algunos elementos tales como los contenidos curriculares se han tomado para modificar los contenidos de la formacion en nuestra region. En Argentina la Declaracion de Madrid y de Buenos Aires estan siendo difundidos tanto en el ambito academico como societario a traves del Comite de Expertos de Enfermeria en Cuidados Criticos de la Federacion Argentina de Enfermeria.

En relacion con la organizacion de la educacion en enfermeria en cuidados criticos, en general se realiza en el nivel superior (especializacion y maestria), en un marco universitario. En ese sentido, en los paises Latinoamericanos es comun encontrar especializaciones, aunque en algunos paises como Argentina la formacion de especialistas esta en sus inicios; mientras que en los paises mas desarrollados la formacion se extiende a nivel de maestria en cuidados criticos. Las recomendaciones globales de la Declaracion de Madrid son importantes para guiar el comienzo y fortalecer la formacion de especialistas.

Alternando, la argumentacion al aspecto de la internacionalizacion, se puede aventurar que mientras en el ambito de la educacion "se ha producido una intensificacion de los lazos entre organizaciones, profesionales y movimientos de reforma educativa nacionales e internacionales"; (...) y se ha observado la aparicion de "discursos de derecho, imparcialidad y justicia" (Meyer y Ramirez, 2002, p.95); en el plano de la enfermeria en cuidados criticos tambien se observan ciertos indicadores de internacionalizacion. Estos comprenden los discursos de inclusion, de avance y desarrollo cientifico, de vinculacion y comunicacion entre organizaciones, de representacion profesional en el plano de la comunidad internacional, de promocion de programas de formacion de calidad y diseminacion del conocimiento entre otros, implicitos en la filosofia, propositos y objetivos de la WFCCN. Los congresos mundiales celebrados anualmente son el ambito propicio para comunicar estos discursos.

Puede decirse que hay una tendencia incipiente al isomorfismo en las practicas de la enfermeria en cuidados criticos, si bien las recomendaciones para la educacion y la fuerza de trabajo (WFCCN, 2008a; WFCCN, 2008b) basadas en los posicionamientos de organizaciones de paises desarrollados, estan siendo adaptados a los contextos locales, no se encuentran expresiones como la aplicacion de curriculos generales propias del campo de la educacion.

Finalmente, la ultima dimension a analizar es la "globalizacion: como celebracion y legitimacion universales de supuesta singularidad de cada individuo, comunidad y nacion." (Meyer y Ramirez, 2002, citando a Robertson, p.105). Cada Congreso mundial que celebra la WFCCN se distingue por la diversidad de culturas, lenguas, experiencias y saberes (Foto 1). En estos eventos cada organizacion o enfermero de cuidados criticos muestra su cultura, su vivencia, los aspectos positivos y adversos de sus practicas de cuidado; asi es posible saber como trabajan los enfermeros Nigerianos, muchos de los cuales tienen como unidad de cuidados intensivos una carpa con catres precarios; la adversidad a la que se enfrentan los enfermeros Bolivianos; la complejidad del cuidado intensivo en las zonas de guerrilla Colombiana; o la bonanza que rodea a los hospitales Holandeses o Australianos.

COMUNICACION Y EXPANSION DE LA WFCCN

Las nuevas tecnologias de la informacion y de la comunicacion hacen posible el funcionamiento de esta organizacion sin necesidad de la presencia fisica para la toma de decisiones. Sassen (2007) sostiene que las nuevas tecnologias informaticas potencian las facultades de las empresas transnacionales en terminos de operacion, coordinacion y control global.

En la busqueda de la concrecion de objetivos mas regionales, se han organizado grupos por regiones geograficas, cercania de culturas y problematicas. Surgen asi la European Federation of Critical Care Nursing Asociations, la Federacion Latinamericana de Enfermeria en Cuidado Intensivo, la Asia Pacific Federation of Critical Care Nurses Associations y en el futuro se espera la formacion de un grupo en la region Africana y de alguna forma de estructura regional en Oriente Medio. Estos grupos regionales son promovidos y apoyados por la WFCCN.

Las iniciativas tendientes a la difusion y promocion de la enfermeria en cuidados criticos, ademas de los Congresos anuales, comprenden la presencia en la web (http://en.wfccn.org/index.php), la edicion de una publicacion oficial (Connect: The World of Critical Care Nursing; http://en.connectpublishing.org) que desde el ano 2009 publica tambien en espanol, las iniciativas de investigacion transnacionales e intercambios de educacion.

Al momento de su nacimiento, la WFCCN estaba constituida por solo ocho organizaciones nacionales, lejos estaba de poder representar, en terminos objetivos, a la mayoria de los enfermeros en cuidados criticos del globo. Para el ano 2005 la organizacion estaba compuesta por 28 organizaciones nacionales (Williams, 2005) y en el 2008 llegaba a incluir 32, en las reuniones de Florencia 2009 fueron aceptadas dos organizaciones nuevas y dos miembros individuales de Mauricio y Rusia, y en 2010 en Manila otra organizacion de EUA se unia a este movimiento global. Definitivamente, mas alla de las diferencias regionales, legitimas por cierto y correspondientes con el concepto de glocalizacion, esta organizacion se moviliza en la busqueda de una mejor practica y un mejor cuidado para los pacientes criticamente enfermos. Este principio sostiene a todas las organizaciones de enfermeria en cuidados criticos de todas las culturas y es el motor de las actividades de la organizacion.

[ILLUSTRATION OMITTED]

CONCLUSION

Muchas y diversas son las problematicas que enfrentan los enfermeros de cuidados criticos, dependen del contexto, del sistema de salud y la idiosincrasia de cada sociedad. No obstante, los discursos que tinen todas las culturas versan sobre la escases de enfermeros de cuidados criticos, las dificultades para reclutar y retener enfermeros formados (Kramer y Schmalenberg, 2008), el impacto de la falta o la deficiente formacion en la seguridad de los pacientes (Ulrich et al., 2007), la falta de reconcomiendo social, economico y simbolico especialmente en los paises en vias de desarrollo y la preocupacion de agencias internacionales al respecto (International Council of Nurses, 2004). En este contexto la World Federation of Critical Care Nurses tiene un rol importante como figura representativa del area de experticia, puede orientar a los hacedores de politicas en problematicas comunicadas en los foros de discusion.

La ciencia ha evolucionado con tanta rapidez, que no se puede incluir en una enciclopedia todo el conocimiento necesario para el cuidado del enfermo critico, sino que es necesario ensenar a distinguir lo que es util y lo que no, para poder ser efectivos en esta ahora llamada sociedad del conocimiento.

La WFCCN esta desarrollando un rol de liderazgo en esta materia, marca tendencia, esta construyendo una cultura del cuidado critico, se transforma en lider de opinion global que se ira enriqueciendo con los futuros miembros y sera de provecho para la enfermeria que se necesita hoy.

REFERENCIAS

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Laura Alberto, RN; BN, Education Specialist, Masters Candidate Universidad de San Andres

Palabras clave: cultura global enfermeria en cuidados criticos globalizacion organizacion de enfermeria

E-mail: lauramalbert@yahoo.com
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Title Annotation:GLOBAL CONNECTIONS
Author:Alberto, Laura
Publication:Connect: The World of Critical Care Nursing
Article Type:Report
Date:Dec 22, 2010
Words:3672
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