Printer Friendly

Blunt ocular trauma associated with paintball gun/Paintball mermisine bagli gelisen kunt goz travmasi.

Summary

A 21-year-old male patient presented to our hospital with a blunt paintball trauma to his left eye. The patient had corneal edema, traumatic cataract, traumatic mydriasis, and secondary glaucoma in his left eye. After corneal edema resolved, cataract surgery was performed. Because of uncontrolled intraocular pressure despite antiglaucoma medications, an Ahmed glaucoma valve was implanted. In the postoperative period, the patient's visual acuity was 1/10. Paintball related ocular injuries can be severe and visually devastating. (Turk J Ophthalmol 2013; 43: 135-7)

Key Words: Blunt ocular trauma, paintball

Ozet

Sol gozune paintball mermisi isabet eden hasta travma sonrasi hastanemize basvurdu. Yirmibir yasindaki erkek hastanin sol gozunde korneal odem, travmatik katarakt, travmatik midriyazis ve sekonder glokom mevcuttu. Kornea odemi duzeldikten sonta lensektomi uygulandi. Ameliyat sonrasi donemde tibbi tedaviye cevap vermeyen goz ici basinci yuksekligi olmasi uzerine Ahmed glokom valvi implante edildi. Hastanin gorme keskinligi ameliyat sonrasi afak tashihle 1/10 duzeyindeydi. Paintball mermisine bagli kunt goz travmalari ciddi gorme kaybiyla sonuclanabilir. (Turk J Ophthalmol 2013; 43:135-7)

Anahtar Kelimeler: Kunt goz travmasi, paintball

Giris

Goz travmalari gunumuzde halen onemli bir halk sagligi problemidir. (1) Amerika Birlesik Devletleri'nde en sik gorulen kunt travma nedenlerini; hava tabancalarindan cikan mermiler, elastik bagaj kayislari, sampanya tipalari ve kavgalarda alinan yumruk darbeleri olusturmaktadir. (2) Ulkemizde Kargi ve ark.'nin (3) 116 hastalik serisinde kunt goz travmalarinin nedeni %49 carpma-dusme, %33 oyun esnasinda alinan darbeler, %8,6 is kazasi, %7,8 darp sonrasi, %l,6 trafik kazasi olarak saptanmistir.

Goz kuresinin maruz kaldigi kunt travma gozun on-arka capinda azalma ve kisa sureli goz ici basinci artisinin eslik ettigi ekvatoryal duzlemde genisleme ile sonuclanir. Soz konusu etki, baslangicta lensiris diyaframi ve vitreus tabam tarafindan absorbe edilse de arka kutup gibi uzak bolgelerde de hasar olusturabilir. Goz kuresindeki hasarin orani travmanin siddeti ile dogru orantilidir. Bu hastalarda cok cesitli on ve arka segment komplikasyonlari gorulebilmesinden dolayi dikkatli bir oftalmoskopik muayene gerekmektedir.

Biz yazimizda paintball mermisine bagli gelisen kunt goz travmasi ile gelen bir olgunun takip ve tedavisini sunmayi amacladik.

Olgu Sunumu

Yirmi bir yasindaki erkek hasta bir hafta once sol gozune paintball mermisi carpmasi sonucu sol gozde agri ve az gorme sikayeti ile hastanemize basvurdu. Anamnezde travmaya maruz kaldigi sirada koruyucu gozluk takmadigi tespit edildi.

Hastanin oftalmolojik muayenesinde gorme keskinligi sag gozde 10/10; sol gozde el hareketi duzeyindeydi. Biomikroskopik muayenede, nazal ve temporalde iris sfinkter rupturu, travmatik katarakt, travmatik midriyazis ve arka sinesi mevcuttu (Resim 1). Sag gozun bulgulari dogal idi. Relatif afferent pupil defekti pupil-iris defekti nedeniyle degerlendirilemedi. Goz ici basinci sol gozde 34 mm Hg idi. Gonyoskopik muayenede iridokorneal acida yaklasik 300 derece yapisiklik oldugu ve aci elemanlarinin gorulemedigi tespit edildi. Arka segment B-mod ultrasonografi ile dogal olarak degerlendirildi. Goz hareketleri her yone serbestti. Orbital Manyetik Rezonans Goruntuleme bulgulari normaldi.

Hastaya travma sonrasi kornea odemi duzeldikten sonra 2. haftada genel anestezi altinda lensektomi, sinesolizis ve anterior vitrektomi uygulandi. Yeterli lens kapsul destegi olmadigi icin hastaya gozici lens implantasyonu yapilmadi. Postoperatif donemde takibi suren hastanin dorzolamid-timolol sabit kombinasyonu, brimonidin ve oral asetozolamid tedavisine ragmen goz ici basinci 36-44 mm Hg seviyesinde seyretti. Bunun uzerine hastaya Ahmed glokom valvi (AGV) implante edildi (Resim 2). AGV implantasyonundan sonra hastaya herhangi bir antiglokomatoz tedavi uygulanmadan hedef goz ici basincina ulasildi.

AGV implantasyonu sonrasi glokom birimimizde bir yil sure ile takip edilen hastanin +11 D cam ile yapilan refraktif duzeltme sonrasi en iyi gorme keskinligi 1/10 duzeyindeydi. Arka kutup muayenesinde makulada retina pigment epitel atrofisi ve makuler skar mevcuttu.

Tartisma

Goz kuresinin maruz kaldigi kunt travma gozun on-arka capinda azalma ve kisa sureli goz ici basinci artisinin eslik ettigi ekvatoryal duzlemde genisleme ile sonuclanir. Soz konusu etki, baslangicta lensiris diyaframi ve vitreus tabani tarafindan absorbe edilse de arka kutup gibi uzak bolgelerde de hasar olusturabilir. (4)

Paintball ilk olarak ormancilarin agac isaretlemesi amaciyla jelatin kapli gida boyasi iceren mermilerin havali tufeklerle ateslenmesi seklinde gelistirilmis, 1981 yilindan itibaren ise savas oyunu olarak oynanmaya baslanmistir. 1985 yilinda paintball mermisine bagli ilk okuler travma rapor edilmistir. (5) Hastalarin buyuk kismini oyunlarda koruyucu gozluk kullanmayanlar ve erkekler olusturmaktadir. (4-6)

Kunt goz travmasinda hifema sik karsilasilan bir bulgudur. (4-7) Bununla birlikte kunt travma gozde, pupil sfinkter rupturu, iridodiyaliz, lens subluksasyonu-dislokasyonu, fakodonezis, on ve arka lens kapsulu yirtiklari, katarakt, korneal-korneoskleral ruptur, aci gerilemesi gibi on segment komplikasyonlari na da neden olabilir. Ayrica kommosyo retina, retinal yirtik, retinal diyaliz, koroid rupturu, vitreus hemorajisi, makuler delik, orbita kirigi, optik sinir kontuzyon-avulsiyonlari ile travmatik miyopi gibi nisbeten daha nadir komplikasyonlar da gorulebilir. (8-10)

Alliman (4) ve arkadaslarinin yaptigi bir calismada paintball mermisine bagli okuler travmaya maruz kalan 36 hastanin 38 gozu takip edilmis, %25 hastada glob perforasyonu saptanmis, %80 hastaya cerrahi girisim uygulanmis (enukleasyon dahil) ve nihai gorme keskinligi %50 hastada 1/10 ve altinda kalmistir. Greven (6) ve arkadaslarinin yaptigi calismada ise 19 hastanin 19 gozu 3 ay sureyle takip edilmis, hastalarin tamaminda basvuru esnasinda hifema; ayrica %46 hastada vitreus ici hemoraji, %37 hastada travmatik katarakt ve kontuzyo retina, %10 hastada ise glob perforasyonu saptanmistir. Nihai en iyi gorme keskinlikleri, hastalarin %53'unde 5/10 ve daha iyi, %47'sinde 1/10 ve daha kotu olarak saptanmis ve bu sonuclar hastalarin basvuru esnasindaki gorme keskinlikleriyle korele bulunmustur.

Paintball mermisine bagli yaralanmalar ciddi okuler travma ve dusuk gorme keskinligine neden olur. (7) Bizim olgumuzda da travmatik katarakt, arka kapsul yapisi bozuklugu gibi on segment bulgulariyla birlikte vitreus hemorajisi, retina pigment epitel dejenerasyonu ve makuler skar gibi arka segment bulgulari gorulmustur. Hastada daha sonra gelisen sekonder glokom nedeniyle glokom cerrahisi uygulanmistir ve hastanin nihai gorme keskinligi 1/10 duzeyinde olmustur. Hastamizda ortaya cikan sekonder glokomun aci kapanmasi mekanizmasiyla gelistigini tespit ettik. Okuler travma sonrasi aci kapanmasi glokomu, pupiller blok, inflamasyon, hifema, travmatik katarakt, kontuzyon ve aci gerilemesi ile iliskili periferik on sinesi olusmasi sonucu olabilir. Bizim hastamiz icin de travmatik katarakt ve inflamasyon aci kapanmasi gelisimi icin risk faktorleri olarak dusunuldu. Goz travmasi geciren hastalarin %97'lik kismini oyun esnasinda koruyucu gozluk takmayanlar olusturmaktadir. (11,12) Bizim olgumuz da dinlenme esnasinda koruyucu gozlugu cikarmis ve travmaya maruz kalmistir.

Paintball mermisine bagli kunt goz travmalari ciddi gorme kaybiyla sonuclanabilir. Paintball savas oyunlarinin oynandigi alanlarda koruyucu gozluk ve baslik kullanimina dikkat edilmesi gibi kolay ve ucuz yontemler bu komplike hastalik grubunu engellemenin en etkili yoludur.

DOI: 10.4274/tjo.43.61687

Kaynaklar

(1.) Baath J, Ells AL, Kherani A, Williams RG. Severe retinal injuries from paintball projectiles. Can J Ophthalmol. 2007;42:620-3.

(2.) Sponsel WE, Gray W, Groth SL, Stem AR, Walker JD. Paintball trauma and mechanisms of optic nerve injury: rotational avulsion and tebound evulsion. Invest Ophthalmol Vis Sci. 201120;52:9624-8.

(3.) Sebnem Hanioglu Kargi, Pinar Demirbay, Pinar Ozdal ve ark. Kunt goz travmalarinin klinik degerlendirilmesi. Turk J Ophthalmol. 2002;32:863-8.

(4.) AUiman KJ, Smiddy WE, Banta J, Qureshi Y, Miller DM, Schiffman JC. Ocular trauma and visual outcome secondary to paintball projectiles. Am J Ophthalmol. 20O9;147:23942.

(5.) Easterbrook M, Pashby TJ. Eye injuries associated with war games. Can Med Assoc J. 1985;133:415-9.

(6.) Craig M. Greven, Alice L. Bashinsky. Circumstance and outcome of ocular paintball injuries. Am J Ophthalmol. 20O6;141:393.

(7.) Ulagantheran Y Ahmad Fauzi MS, Reddy SC. Hyphema due to blunt injury: a review of 118 patients. Int J Ophthalmol. 2010;3:272-6.

(8.) Hernandez-Da Mota SE. Posttraumatic giant macular hole. Case Report Ophthalmol. 2011;2:283-6.

(9.) Muge Coban Kamas, Aysel Pelit, Yonca Aydin Akova. Kunt goz travmasi sonrasi gelisen gecici miyopi ve hipotoni. Turk J Ophthalmol. 2011;41:191-3.

(10.) Mohammadpour M, Soheilian M. Concomitant optic nerve transection and chorioretinitis sclopetaria. BMC Ophthalmol. 20O5;22;5:29.

(11.) Thach AB, Ward TP, Hollifield RD, et al. Ocular injuries from paintball pellets. Ophthalmology 1999;106:533-7.

(12.) Fineman MS. Ocular paintball injuries. CurrOpin Ophthalmol. 2O01;12:186-90.

Yavuz Ozpinar, Berna Basarir, Cigdem Altan, Banu Satana, Can Ozturker, Ahmet Demirok

Beyoglu Goz Egicim ve Arastirma Hastanesi, Istanbul, Turkiye

Yazisma Adresi/Address for Correspondence: Dr. Berna Basarir, Beyoglu Goz Egitim ve Arastirma Hastanesi, Istanbul, Turkiye Gsm: +90 532 353 29 69 E-posta: batmirel@hotrnail.com Gelis Tarihi/Received; 29.05.2012 Kabul Tarihi/Accepted: 07.08.2012
COPYRIGHT 2013 Galenos Yayinevi Tic. Ltd.
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2013 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Title Annotation:Case Report/Olgu Sunumu
Author:Ozpinar, Yavuz; Basarir, Berna; Altan, Cigdem; Satana, Banu; Ozturker, Can; Demirok, Ahmet
Publication:Turkish Journal of Ophthalmology
Article Type:Case study
Geographic Code:7TURK
Date:Mar 1, 2013
Words:1334
Previous Article:Tonic pupil following traumatic hyphema: case report/Travmatik hifema sonrasi gelisen tonik pupilla: olgu sunumu.
Next Article:Giant tarsal keratinous cyst mimicking chalazion/Salazyonu taklit eden dev keratinoz kist.
Topics:

Terms of use | Privacy policy | Copyright © 2019 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters