Printer Friendly

Biphasic insulin analogues in type 2 diabetes: expert panel recommendations / Tip 2 Diyabette Bifazik Analog Insulinler: Bir Tedavi Ornegi ile Uzman Paneli Gorusleri.

Insulin Tedavisine Baslama, Optimizasyon ve Yogunlastirma

Tip 2 diyabetli hastalarin onemli bir kismi OAD tedavisinin sonra-sinda insuline ihtiyac duymaktadir. Insulin baslandiginda basari saglamak icin birkac strateji uygulanmalidir. Ornegin, hastaya kendi kendine kan glukozunu nasil olcecegini, enjeksiyon kaleminin nasil kullanilacagini anlatmak icin zaman ayrilmali ve eger mumkunse ilk enjeksiyonlarini klinikte yapmalari saglanmalidir (1), (2) Tedavi ile ilgili kararlar alinirken her hastanin kendine ozgu farkliliklari goz onunde bulundurulmalidir.

Insulin tedavisine baslandiktan sonra kullanilan tedaviyi hastaligin ilerleyisi ile uyumlu kilmak icin tedavinin optimizasyonu ve yogun-lastirilmasi mutlaka gerceklestirilmelidir. Amerikan Diyabet Birligi ile Avrupa Diyabet Calisma Birligi'nin 2009 yilinda birlikte olusturduklari (American Diabetes Association/European Association for the Study of Diabetes: ADA/EASD 2009) konsensus bildirisinde de tedavi basamaklandirilmis ve ilerleyen surecte yogunlastirma one-rilmistir (3). 2010 yilinda 20 yil civarinda klinik tecrubeye sahip 79 endokrinoloji uzmaninin katildigi bir ankette en cok tercih edilen yogunlastirma yontemleri insulin dozunun arttirilmasi, enjeksiyon sayisinin arttirilmasi ve insan insulininin, analog insuline cevrilmesi olarak siralanmistir (4). Optimizasyon ve yogunlastirma terimleri konusunda bir netlik olmadigi dusunulerek once tanimlama yapmak bu nedenle onem kazanmaktadir.

Optimizasyon; hastanin kullandigi tedaviden maksimum yarar-landigini garanti altina alacak doz titrasyonunun yapilmasidir.

Yogunlastirma; insulin rejiminin modifikasyonu; glisemik kontrolu surdurmek icin tedaviye ek yapmak veya degistirmek ya da enjeksiyon sayisini artirmak seklinde ozetlenebilir. Yasam tarzi degisik-likleri ve metforminle baslayan ilk basamaktan sonra bazal insulin ve OAD veya metformin ve sulfonilure onerilmektedir. Ucuncu basamakta onerilen yogun insulin tedavisi iki farkli yogunlastirma yolunu icermektedir. Seceneklerden biri bazal insuline kisa etkili insulin eklemek iken diger bir secenek de sabah ve aksam hazir karisim insuline gecilerek postprandiyal insulin gereksiniminin karsilanmasidir. Amerikan Klinik Endokrinologlar Birligi ile Amerikan Endokrinoloji Uzmanlari Birligi'nin 2009 yilinda hazirladiklari (American Association of Clinical Endocrinologist/American Colleagues of Endocrinology: AACE/ACE 2009) konsensus bildirisinde ise tedaviye baslandiktan sonra yakindan izlem (2-3 ayda bir) ve hedefe ulasana dek yogunlastirma gerektigi belirtilmistir (5).

Tip 2 Diyabet Tedavisinde Hazir Karisimlarin Yeri: Hazir karisim insulin formulasyonlari hem bazal hem de prandiyal insulin ihtiya-cini karsilamak icin makul bir yaklasim saglamaktadir (6), (7). Hazir karisim insan insulini, %30, cozunur insan insulini ve %70 notral protamin Hagedorn (NPH) insan insulini icermekte ve yemekten yarim saat once uygulandiginda cozunur kisim postprandiyal, NPH kismi ise bazal insulin ihtiyacini karsilamaktadir. Tip 2 diyabet-li hastalarda hazir karisim insan insulini iyi glisemik kontrol sagla-makla birlikte, uygulama konusundaki zorluk ve yeterli insulin pik konsantrasyonunu saglayamamasi nedeniyle fizyolojik ihtiyaci karsilamakta yetersiz kalabilir.

Insan insulini molekulunun kisitliliklarini asmak uzere modifikas-yonlar yapilarak gelistirilen kisa etkili analoglar (8) ile subkutan enjeksiyon sonrasi daha hizli etki baslangici ve 45-60 dk sonra maksimum etkiye ulasma ve 4-5 saat sonra etkinin ortadan kalk-masi saglanmistir. Hazir karisimlarin orta etkili kismi daha once NPH insulinlerin yapim tekniginde oldugu gibi protamin sulfat eklenerek gerceklestirilmistir (9). Bu insulin suspansiyonu pik etkisi 5-6 saat sonra ortaya cikar ve 8-10 saat etki suresine sahiptir (10). Hazir karisim bifazik insulin analoglari lispro ve aspart temellidir ve ulkemizde Bifazik Insulin Aspart 30/70, Lispro 25/75 ve Lispro 50/50 oranlarinda preparatlar halinde bulunmaktadir. Bifazik Insulin Aspart 30, hazir karisim insan insulinine gore iki kat daha yuksek maksimum konsantrasyona, iki kat daha hizli bicimde ulasmakta, boylece enjeksiyonu takip eden ogunlerden sonra fizyolojik insulin salinim dinamigine daha yakin duzeylere ulasilmaktadir (11).

Postprandiyal glukoz yukselmeleri gunluk hiperglisemide onemli bir pay sahibi olsa da diyabet tedavileri esas olarak aclik glukoz duzeyini hedeflemektedir (12). Ancak aclik kontrolunu hedefleyen bazal tedaviler yemek sonrasi glukoz yukselmelerini karsilaya-mamaktadir. Epidemiyolojik calismalarda postprandiyal glukoz duzeyinin kontrol edilmesinin hiperglisemiye bagli mortalite ve morbiditeyi azaltmada onemli bir faktor olabilecegine isaret edilmektedir (13), (14). DECODE (Diabetes Epidemiology: Collaborative Analysis of Diagnostic Criterian Europe) Calismasi'na 1.275'i diyabetli 25.000'den fazla hasta katilmis ve aclik glukozu ne olursa olsun, postprandiyal glukozdaki herhangi bir yukselmenin mortalitede belirgin artisa yol acacagi gosterilmistir (13). Benzer bicimde, 11 yillik takip suresi olan Diabetes Intervention Calismasi da baslangicta aclik kan glukoz duzeyleri benzer olmasina ragmen takip sirasinda olen tip 2 diyabetli hastalarin, takip suresini tamamlayanlara gore daha yuksek postprandiyal glukoz duzeylerine sahip olduklarini ortaya cikarmistir (14). Tip 2 diyabet tanisi kondugunda yuksek postprandiyal glukoz duzeyinin yasam bek-lentisinde dususun bir gostergesi oldugu cok-degiskenli analiz-lerle de gosterilmistir. Hastalar hedefe yaklastikca postprandiyal glukoz duzeyleri glisemik kontrolde aclik kontrolune kiyasla daha cok onem kazandigindan, tedavi icin her iki bilesen birlikte ele alinmalidir (15). Postprandiyal glukoz kontrolu konusunda hazir karisim insan insulinine gore analoglar avantajlidir ve hem insulin aspart 30/70 (16), (17); hem de lispro 25/75 (18), (19) ile yapilan randomize calismalar postprandiyal glukoz yukselmelerinin %40'a kadar baskilandigini gostermektedir.

Hipoglisemi insulin tedavisinde onemli bir sorundur ve hazir karisim analoglarini hazir karisim insan insulini ve bazal insulin ile karsilastirma calismalarinda farkli sonuclar elde edilmistir. Lispro 25/75 ile bifazik insan insulinin karsilastirildigi calismalarin bazilarinda hipoglisemi riski dusuk bulunurken bazen de anlamli bir fark tespit edilememistir (18-21).

McNally ve ark.'i tarafindan surekli glukoz monitorizasyon sistemi (continuous glucose monitoring system: CGMS) ile yapilan bir calismada hazir karisim insan insulinin Bifazik Insulin Aspart 30'a gore daha fazla ve daha uzun suren nokturnal hipoglisemilere neden oldugu gosterilmistir (22). Boehm ve ark.'nin calismasinda da Bifazik Insulin Aspart 30'un uzun donemde hazir karisim insan insulinine gore daha az major hipoglisemiye neden oldugu gosterilmistir (23), (24).

Ozet olarak hazir karisim insulin analoglari diyabet tedavisinde kullanilabilecek etkin ve guvenli ajanlardir. Yemekten hemen once uygulanabilmeleri ve enjeksiyon sayisinin azligi nedeniyle uyumu artirabilir (25) ve ayni zamanda iyi postprandiyal glukoz kontrolu saglayabilirler.

Bifazik Insulin Aspart 30 Ile Baslangic ve Optimizasyon

Iki Doz Bifazik Insulin Aspart 30 Ile Tedaviye Baslamak:

Iki doz Bifazik Insulin Aspart 30 uygulamasi baslangic tedavisi olarak sikca kullanilan bir rejimdir. AACE/ACE 2009 konsensus bildirisine gore A1C'si %9,0'in ustunde olan hastalar icin tercih edilebilecek insulin tedavilerinden biri de hazir karisim insulinlerdir. Bir baska insulin baslama secenegi olan bazal insulinle karsilastirildigi iki calismada ortalama %0,5 daha fazla A1C dususu saglandigi bildirilmistir (26), (27). Hazir karisim insulinler, "Turkiye Endokrinoloji ve Metabolizma Dernegi (TEMD) 2009 Diyabet ve Komplikasyonlarinin Tani, Izlem ve Tedavisi Kilavuzu" nda da insulin tedavisine baslamak icin seceneklerden biri olarak onerilmektedirler (28). Klinik calisma-larin cogunlugu iki doz ile gerceklestirilmistir. Gozlemsel calismalar da hekimlerin Bifazik Insulin Aspart 30'u agirlikli olarak gunde iki doz, sabah ve aksam kullanmayi tercih ettiklerini gostermistir (29), (30). Tip 2 diyabetli 52.419 hasta ve 5.000 civarinda doktorun katildigi IMPROVE gozlemsel calismasinda, daha once hic tedavi almamis ya da sadece OAD kullanan hasta alt gruplarinda (toplam 42763 hasta) 26 hafta sonunda sirasiyla, %3,1 ve %2,1 civarinda A1C azalmasi gozlenmistir (p < 0,0001). Bu calismalarda hastalarin % 81'i iki doz Bifazik Insulin Aspart 30 kullanmislardir (14), (16), (29), (31).

Uzman panelimiz, gunde iki doz Bifazik Insulin Aspart 30 ile tedavisine baslanabilecek hastalari asagidaki sekilde tanimlamistir;

* Yeni tani konmus bir hastada A1C [greater than or equal to]%10,0 ise

* Coklu OAD kullanmakta iken A1C [greater than or equal to]%7,0 ise

* Insulin endikasyonu olan durumlar (A1C degerine bakilmaksizin)

- Kronik bobrek yetersizligi

- Kronik karaciger hastaligi

* Gecici olarak insulin kullanilmasini gerektiren durumlar

- Akut infeksiyonlar

- Glukokortikoid kullanimi

Daha Once Insulin Kullanmamis Hastalarda Gunde Iki Doz Bifazik Insulin Aspart 30 Ile Baslangic Tedavisi Icin Oneriler:

* Gunluk toplam doz 0,3-0,6 U/kg olarak hesaplanir.

* Toplam gunluk dozun %50'sinin sabah kahvaltidan hemen once ve %50'sinin aksam yemeginden hemen once uygulanmasi onerilir

* Doz titrasyonu mevcut doz ayar tablosuna gore uygulanir.

* Kontrendike kosullar yoksa metformine devam edilmelidir.

* Insulin salgilatici ajanlar kesilmelidir.

* Insulin ile birlikte glitazon kullanilmasi risklidir.

Bifazik Insulin Aspart 30 Ile Yogunlastirma

Hangi Hastalarda Insulin Tedavisi Yogunlastirilmalidir?

* Genel A1C hedefi [less than or equal to]%6,5 olmalidir.

Hipogliseminin risk olusturdugu, eslik eden hastaligi veya yasam beklentisi dusuk olan hastalarda daha yuksek A1C degerleri hedeflenmelidir.

Asagidaki faktorlerin varligi, mevcut tedavinin yogunlastirilmasini gerektirebilir:

* Yuksek kan glukoz ve A1C degerleri

* Uzun diyabet suresi

* Komplikasyon riskini ve morbiditeyi azaltmak uzere erken insulinizasyon ve daha agresif bir yaklasim ihtiyaci duyulmasi Tedavinin yogunlastirilmasi karari hastanin tedavi degisikligine uyumu ve hipoglisemi riski de degerlendirilerek verilmelidir.

Hastalarda Bifazik Insulin Aspart 30 Tedavisi Ile Yogunlastirma Yapilmasini Gerektirebilecek Faktorler:

* Gunde iki doz bifazik insulin aspart kullanirken doz artirilmasi ile tekrarlayan hipoglisemi ataklari oluyorsa (ozellikle nokturnal veya ciddi hipoglisemi) tedavi yogunlastirilmalidir.

* A1C hedeflenen degerden %1 daha fazla ise tedavi degisikligi dusunulmelidir.

1.Bazal Insulinden Gunde Iki Doz Bifazik Insulin Aspart 30'a Gecmek:

Bazal insulin ile OAD kombinasyonu, tip 2 diyabetlilerde makul bir tedavi secenegidir ve pek cok kilavuzda da insulin tedavisine baslan-gic icin onerilmektedir (3), (28). Genelde bazal insulin analoglari ile teda-vi kisa donem icin glisemik kontrolu saglamakla birlikte uzun donem-de OAD'ler ile kombine kullanilan bazal insulin tedavisinin etkisi bir plato yapmakta ve zamanla yetersiz kalabilmektedir. Aclik plazma glu-koz duzeyi onerilen hedef sinirlarda kalsa bile zamanla on plana cikan yuksek postprandiyal glukoz duzeylerinin glisemik kontrolun subopti-mal kalmasina neden olabilecegi dusunulmektedir (32) (Sekil 1).

[ILLUSTRATION OMITTED]

Bazal Insulinden Gunde Iki Doz Bifazik Insulin Aspart 30'a Gecis Nedenleri:

* Bazal insulin kullanmasina ragmen A1C hedefine ulasilamamasi

* Aclik ve/veya tokluk kan glukozunun kontrol altina alinamamasi

* Gunluk bazal insulin dozunun 0,5 U/kg. ustune cikmasi

* Aclik kan glukozunu kontrol etmek icin doz arttirildiginda hipoglisemi ortaya cikmasi

Bazal Insulinden Gunde Iki Doz Bifazik Insulin Aspart 30'a Geciste Oneriler:

* Total doz %10 artirilarak gecis yapilabilir.

* Doz sabah %50- aksam %50 seklinde ikiye bolunerek baslanabilir.

* Doz titrasyonu 3-4 gunde bir yapilmalidir.

* Metformin disindaki OAD'ler kesilmelidir.

* Insulin yemekten hemen once yapilmalidir (hipoglisemi riski, yeme guclugu varsa yemek arasi veya sonrasi enjeksiyon yapilabilir).

2. Gunde Iki Doz Bifazik Insulin Aspart 30'dan Gunde Uc Doza Gecis

Gunde iki doz Bifazik Insulin Aspart 30 kullanan hastalarda aclik kan glukozu kontrol altinda oldugu halde A1C hedeflerine ulasila-miyorsa ve titrasyon yapildiginda, ozellikle ogle yemegi oncesi veya gece hipoglisemileri gelisiyorsa ya da ogle yemegi sonrasi tokluk glukozu kontrol edilemiyorsa bazal-bolus insulin tedavisine gecilerek tedavinin yogunlastirilmasi en uygun yoldur. Ancak gunun farkli saatlerinde birden fazla preparati kullanamayacak durumda olan hastalarda gun icinde ucuncu bir doz Bifazik Insulin Aspart 30 eklenmesi dusunulebilir.

Bifazik Insulin Aspart 30, gunde uc doz kullanildiginda daha az enjeksiyon gerektirmesi ve ayni kalem kullanildigi icin daha az hata olasiligi nedeniyle cok siki kontrol gerektirmeyen (ornegin yasli, yalniz yasayan, insulin yapmakta zorlanan) hastalar icin bazal-bolus insulin tedavisine alternatif olusturabilir.

Gunde iki doz Bifazik Insulin Aspart 30 ile bazal bolus tedavinin karsilastirildigi bir calismada 9 noktali kan glukoz profilleri arasindaki en belirgin farkin ogle yemegi sonrasi kan glukoz degerlerinde oldugu gorulmustur (33). Gunde uc doz Bifazik Insulin Aspart 30 uygulamasi ile bazal bolus (glarjin+glulisin) insulin verilmesinin kar-silastirildigi bir klemp calismasinda her iki uygulamanin benzer bir profil cizdigi gosterilmistir. Bu calismada benzer bicimde uc prandiyal pik ve benzer bazal insulin duzeyleri saptanmistir (34). Garber ve ark.'i ve Ligthelm RJ tarafindan yapilan gozlemsel calismalarda gunde iki doz ile kontrol altina alinamayan hastalarda postprandiyal glukoz hedefine gore titre edilen ogle dozu eklendiginde kabul edilebilir bir A1C hedefine ulasmak mumkun olmustur (25), (35).

Gunde Iki Doz Bifazik Insulin Aspart 30'dan Gunde Uc Doza Gecis Onerileri (Sekil 2):

[ILLUSTRATION OMITTED]

* Ogle yemegi oncesine toplam dozun %10 kadarini veya 4-6 U ekleyin, bu durumda sabah dozunun bazi hastalarda azaltilmasi gerekebilir.

* Insulin dozlari algoritmaya gore tercihen 3-4 gunde bir titre edilmelidir.

* Kontrendikasyon yoksa metformine devam edilmelidir.

* Bifazik Insulin Aspart 30, ogunlerden hemen once uygulanmalidir.

* Zayif ve yasli hastalarda biraz daha dusuk dozla baslamak onerilebilir.

* Major hipoglisemi veya sik tekrarlayan minor hipoglisemi durumunda dozlar dusurulmelidir. Gunde uc doz ile yapilan calismalarda doz oranlari ortalama 2:1:3 seklindedir.

3. Uc Doz Bifazik Insulin Aspart 30'dan Bazal Bolus Tedaviye Gecmek:

Diyabet tedavisinde A1C ve plazma glukoz profilinin takibi esastir. Gunde uc doza ragmen kontrolden uzaklasan hastalarda bazal bolus ile tedavinin yogunlastirilmasi dusunulmelidir. Bu gecis hipoglisemi riski, egitim duzeyi, yasam tarzi, tedaviye uyum gibi Tablo 1'de ozetlenen kriterler goz onunde bulundurularak yapilmalidir. Bifazik Insulin Aspart 30 Uzman Paneli tarafindan ongorulen bazal-bolus tedaviye gecis nedenleri ve yontemler asagida ozetlenmistir.
Tablo 1. Insulin yogunlastirma yonteminin belirlenmesinde
rol oynayan faktorler

Faktor Hazir karisim Bazal-bolus tedavi
 insulin

Hastanin enjeksiyon Daha az enjeksiyon Cok sayida
sikligi tercihi tercih ediyor enjeksiyon sorun
 degil

Yasam tarzi, yemek Gunluk rutini Degisken gunluk
zamani ve degisken degil yasam
karbonhidrat
icerigi
degiskenligi

Postprandiyal Hafif derecede Ciddi derecede
hipergliseminin postprandiyal postprandiyal
varligi hiperglisemi hiperglisemi

Hastanin tedaviyi Sinirli kognitif Motive ve yeterli
uygulama becerisi fonksiyon kognitif fonksiyon

Egitim ve Sinirli Destege ulasimda
psikolojik destek sorun yok

'Liebl A. Int J Clin Pract 2009;63 (Suppl 164):1-5 'den uyarlanmistir


* A1C hedefin %1 uzerinde ise

* Doz artirildiginda hipoglisemiler ortaya cikiyorsa

* Preprandiyal glukoz normal sinirda iken, postprandiyal degerler yuksek ise

* Duzensiz, aralikli ana ogun ve degisken karbonhidrat alimi varsa,

* Izole sabah hiperglisemisi (Dawn veya Somogy fenomeni) oluyorsa, gece 03:00-04:00 gibi kan glukoz duzeyi bakilarak gece hiperglisemisi veya hipoglisemisi dislanmalidir.

Gunde Uc Doz Bifazik Insulin Aspart 30 Tedavisinden Bazal Bolus Tedaviye Gecis Onerileri

* A1C < %8,0 ise gunluk toplam dozun aynisi olacak sekilde

* A1C > %8,0 ise gunluk toplam dozun %20 fazlasi

* Gunluk doz, %60 bolus (20/20/20 veya 20/15/25 ) ve %40 bazal olacak sekilde bolunur.

Ozel Durumlar

Tek Doz Bifazik Insulin Aspart 30 Ile Tedaviye Baslamak:

Uzman Paneli olarak bu tedaviyi oncelikli olarak onermemekle birlikte, insulin tedavisine baslamayi kabul etmeyen bazi vakalarda, ozellikle yogun bir ogunu takiben kan glukoz duzeyinin kontrol altina alinabilecegi konusunda hastayi ikna etmek amaci ile cok kisitli bir sure icin kullanilabilir. Kullandigi OAD'ler ile yeterli metabolik kontrol saglanamamis, A1C degeri %7.5'un altinda olan hastalarda tek doz bazal insulin ile bifazik insulin aspartin karsilastirildigi bir calismada tek doz Bifazik Insulin Aspart 30 ile benzer bir A1C dususu saglanmis, toplam hipoglisemi oranlari ve kilo alimi birbirine yakin bulunmustur (36). Garber ve ark.'i tarafindan yapilan calismada tek doz Bifazik Insulin Aspart 30 ile hastalarin %21'inin AACE hedefi olan A1C [less than or equal to]%6.5'a ulastigi bildirilmistir (25).

Bazal Bolus Tedaviden Bifazik Insulin Aspart 30 Tedavisine Gecmek:

Maliyet-etkinlik acisindan tartismali olsa da hastaneye yatirilarak glisemik kontrolu saglamak halen uygulanan bir yontemdir. Ister hastaneye yatirilarak, ister ayaktan bazal bolus ile tedaviye baslanan bu hastalarda bazen uyum sorunu, hipoglisemi, egitim duze-yinin yetersizligi gibi nedenlerle basari saglanamamaktadir. Boyle ozel durumlarda gunluk toplam insulin miktari belirlenmis hasta-lar icin kan glukoz olcum sayisini azaltarak uygulama kolayligi saglayan gunde iki veya nadiren de uc doz Bifazik Insulin Aspart 30 tedavisi dusunulebilir.

Bazal Bolus Tedaviden Gunde 3 Doz Bifazik Insulin Aspart 30'a Gecis Onerileri

Tedavinin gunde iki veya uc doz ile yapilmasi gunluk insulin ihtiyacina gore belirlenir.

Gunluk insulin gereksinimi > 1 IU/kg/gun olan ve bazal bolus insulin tedavisini dogru bicimde uygulayamadigina kanaat geti-rilen nadir hastalarda gunde uc doz hazir karisim insulin dene-nebilir, doz bolumu; 2/1/3 seklinde olmalidir.

Gunluk insulin gereksinimi < 1 IU/kg/gun olan hastalarda ise hipoglisemi riskini azaltmak icin gunde iki doz hazir karisim insulin denenebilir. Doz bolumu; 1/1 seklinde olmali ve gunluk toplam doz ayni kalmalidir.

Bifazik Insulin Aspart 30 Uzman Paneli doz optimizasyonu icin tit-rasyon yaparken asagidaki cizelgenin kullanilmasini onermektedir (Tablo 2).
Tablo 2. Bifazik Insulin Aspart 30 icin titrasyon rehberi
Yemek oncesi kan glukoz* (mg/dl) BIAsp 30 doz degisimi (IU)

< 80 -2
80-110 Degisiklik gerekmez
111-140 +2
141-180 +4
> 180 +6

*Yuksek cikan ogunden onceki insulin dozunun degisimi gerekir.
(BIAsp 30: Bifazik Insulin Aspart 30)


Yukarida verilen bilgiler isiginda, tek basina veya bazal insulinle bir-likte kullanilan OAD'lerle yeterli duzeyde kontrol altina alinamayan tip 2 diyabetli hastalarda tercihen gunde iki doz Bifazik Insulin Aspart 30 kullanilabilir. Hastalik ilerledikce ideal olarak tedavinin bazal ve bolus bilesenler iceren insulin rejimleri ile yogunlastirilmasi gerekir. Bazal-bolus coklu enjeksiyon tedavisini uygulayamayacak durumdaki bazi hastalarda ortaya cikan tedaviyi yogunlastirma ihtiyacini karsilamak icin gunde uc doz Bifazik Insulin Aspart 30 dusunulebilir, tedavi yeterince titre edildiginde ve zamaninda yogunlastirildiginda kabul edilebilir hedeflere ulasmak mumkun okbilir.

Kaynaklar

(1.) Haque M, Emerson SH, Dennison CR, Navsa M, et al. Barriers to initiating insulin therapy in patients with type 2 diabetes mellitus in public-sector primary health care centres in Capetown. S Afr Med J 2005;95:798-802.

(2.) Jeavons D, Hungin AP, Cornford CS. Patients with poorly controlled diabetes in primary care: healthcare clinicians' beliefs and attitudes. Postgrad Med J 2006;82:347-50.

(3.) Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, Ferrannini E, Holman RR, Sherwin R, Zinman B; American Diabetes Association/European Association for Study of Diabetes. Medical management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy: a consensus statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care 2009;32:193-203.

(4.) Kalra S, Kalra B, Kumar S, The IMPERIAL study: physicians' perceptions regarding intensification of insulin therapy. Endocrine Abstracts; 2010;22;298.

(5.) AACE/ACE glycemic control algorithm. Endocr Pract 2009;15:540-59.

(6.) Rolla AR, Rakel RE. Practical approaches to insulin therapy for type 2 diabetes mellitus with premixed insulin analogues. Clin Ther 2005;27:1113-25.

(7.) Chan JL, Abrahamson M J. Pharmacological management of type 2 diabetes mellitus. Rational for rational use of insulin. Mayo Clin Proc 2003;78:459-67.

(8.) Brange J, Volund A. Insulin analogues with improved pharmacokinetic profiles. Adv Drug Deliv Rev, 1999;35:307-35.

(9.) Rosenstock J, Riddle M C. Chapter 12: Insulin therapy in type 2 diabetes. In:Cefalu T, Gerich JE, Le Roith D, editors. The CADRE Handbook of Diabetes Management. New York:Medical Information Press; 2004;145-68.

(10.) Jacobsen LV, Sogaard B, Riis A. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of a premixed formulaion of soluble and protamine-retarded insulin aspart. Eur J Clin Pharmacol 2000;56:399-403.

(11.) NovoMix 30 FlexPen prospektus bilgisi, Novo Nordisk Production SAS 45, Avenue d'Orleans, F-28002 Chartres, Fransa. Ruhsat tarihi: 24.12.2002, Ruhsat no: 113/42.

(12.) Heller S. Reducing hypoglycaemia with insulin analogues. Int J Obes Relat Metab Disord 2002;26(Suppl 3):31-6.

(13.) DECODE study group. Glucose tolerance and mortality: comparison of WHO and American Diabetes Association diagnostic criteria. European Diabetes Epidemiology Group. Diabetes Epidemiology: Collaborative analysis Of Diagnostic criteria in Europe. Lancet 1999;354:617-21.

(14.) Hanefeld M, Fischer S, Julius U. Risk factors for myocardial infarction and death in newly detected NIDMM: the diabetes intervention study, 11-year followup. Diabetologia 1996;39:1577-83.

(15.) Monnier L, Lapinski H, Colette C. Contributions of fasting and postprandial plasma glucose increments to the overall diurnal hyperglycaemia of type 2 diabetic patients: variations with increasing levels of HbA(1c). Diabetes Care 2003;26:881-5.

(16.) Weyer C, Heise T, Heineman L. Insulin aspart in a 30/70 premixed formulation: pharmacodynamic properties of a rapid--cting insulin analog in stable mixture. Diabetes Care1997;20:1612-4.

(17.) Hermansen K, Colombo M, Storgard H. Improved postprandial glycemic control with biphasic insulin aspart relative to biphasic insulin lispro and biphasic human insulin in patients with type 2 diabetes. Diabetes Care 2002;25:883-8.

(18.) Roach P, Yue L, Arora V. Improved postprandial glycemic control during treatment with Humalog Mix25 Study Group. Diabetes Care 1999;22:1258-61.

(19.) Herz M, Arora V,Campaigne BN. Humalog Mix25 improves 24-hour plasma glucose profiles compared with the human insulin mixture 30/70 in patients ith type 2 diabetes mellitus. S Afr Med J 2003;93:219-23.

(20.) Malone JK, Yang H, Woodworth JR. Humalog Mix25 offers better mealtime glycemic control in patients type 1 or type 2 diabetes. Diabetes Metab 2000;26:481-7.

(21.) Roach P, Trautman M, Arora V. Improved postprandial blood glucose control and reduced nocturnal hypoglycemia during treatment with to novel insulin-protamine formulations, insulin lispro mix25 and insulin lispro mix50. Mix50 Study Group. Clin Ther 1999;21:523-34.

(22.) McNally PG, Dean DJ, Morris AD, Wilkinson PD, Compion G, Heller SR. Using continious glucose monitoring to measure the frequency of low glucose values when using biphasic insulin aspart 30 compared with biphasic human insulin 30. Diabetes Care 2007;30:1044-8.

(23.) Boehm BO, Home P D, Behrendt C, Kampt NM, Lindholm A. Premixed insulin aspart 30 vs.premixed human insuin30/70 twice daily: a randomised trial in Type 1 and type 2 diabetic patients. Diabet Med 2002;19:393-9.

(24.) Boehm BO, Vaz JA, Brondsted L, Home PD. Long-term efficacy and safety of biphasic insulin aspart in patients with type 2 diabetes. Eur J Intern Med 2004;15:496-502.

(25.) Garber AJ, Wahlen J, Wahl T, et al. Attainment of glycaemic goals in type 2 diabetes with once-, twice- or thrice-daily dosing with biphasic insulin aspart 70/30 (The 1-2-3 study). Diabetes Obes Metab 2006;8:58-66.

(26.) Raskin P, Allen E, Hollander P, et al. INITIATE Study Group. Initiating insulin therapy in type 2 diabetes: a comparison of biphasic and basal insulin analogs. Diabetes Care 2005:28:260-5.

(27.) Kann PH, Wascher T, Zackova V, et al. Starting insulin therapy in type 2 diabetes: twice daily biphasic insulin aspart 30 plus metformin versus once-daily insulin glargine plus glimepiride. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2006;114:527-32.

(28.) TEMD, Diabetes Mellitus Calisma Grubu. Diabetes Mellitus ve Komplikasyonlarinin Tani, Tedavi ve Izlem Kilavuzu-2009. Yenilenmis 4. Baski, Ankara. Bayt Bilimsel Arastirmalar Basin, Yayin ve Tanitim 2009:1-195.

(29.) Valensi P, Benroubi M, Borzi V, Gumprecht J, et al. Initiating insulin therapy with, or switching existing insulin therapy to, biphasic insulin aspart 30/70(NovoMix 30) in routine care: safety and effectiveness in patients with type 2 diabetes in the IMPROVE observational study. Int J Clin Pract 2009:63:522-31.

(30.) Guler S, Sharma SK, Almustafa M, Kim CH, Azar S, Danciulescu R et al. Improved glycaemic control with biphasic insulin aspart 30 in type 2 diabetes patients failing oral antiadiabetic drugs: PRESENT study results. Arch Drug Inf 2009;2:23-33.

(31.) Wenying Y, Benroubi M, Borzi V, et al; IMPROVE Study Group Expert Panel. Improved glycaemic control with BIAsp 30 in insulin naive type 2 diabetes patients inadequately controlled on oral antidiabetics: subgroup analysis from the IMPROVE study. Curr Med Res Opin 2009;25:2643-54.

(32.) Monnier L, Colette C. Fasting glucose and postprandial glycaemia: which is the best target for improving outcomes? The Apollo and 4-T trials. Expert Opin Pharmacother 2008;9:2857-65.

(33.) Liebl A, Prager R, Binz K, Kaiser M, Bergenstal R, Gallwitz B. PREFER Study Group. Comparison of insulin analogue regimens in people with type 2 diabetes mellitus in the PREFER study: a randomised controlled trial Diabetes Obes Metab 2009;11:45-52.

(34.) Heise T, Heinemann L, Hovelmann U, et al. Biphasic insulin aspart 30/70: pharmacokinetics and pharmacodynamics compared with once-daily biphasic human insulin and basal-bolus therapy. Diabetes Care 2009;32:1431-3.

(35.) Ligthelm RJ. Self-titration of biphasic insulin aspart 30/70 improves glycaemic control and allows easy intensification in a Dutch clinical practice. Prim Care Diabetes 2009;3:97-102.

(36.) Strojek K. Bebakar WM, Khutsoane DT, et al. Once daily initiation with biphasic insulin aspart versus insulin glargine in patients with type 2 diabetes inadequately controlled with oral drugs: an open-label, multinational RCT. Curr Med Res Opin. 2009;25:2887-94.

Sema Akalin, Mustafa Araz *, Mustafa Kemal Balci **, Abdurrahman COmlekci ***, Taner Damci ****, Tomris Erbas *****, Ilhan Satman ******, Zeynep Osar Siva ****, Kursat Unluhizarci *******

Marmara Universitesi Tip Fakultesi Vakfi, Istanbul, Turkiye

* Gaziantep Universitesi Tip Fakultesi, Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dali, Gaziantep, Turkiye

** Akdeniz Universitesi Tip Fakultesi, Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dali, Antalya, Turkiye

*** Dokuz Eylul Universitesi Tip Fakultesi, Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dali, Izmir, Turkiye

**** Istanbul Universitesi Cerrahpasa Tip Fakultesi, Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dali, Istanbul, Turkiye

***** Hacettepe Universitesi Tip Fakultesi, Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dali, Ankara, Turkiye

****** Istanbul Universitesi Istanbul Tip Fakultesi, Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dali, Istanbul, Turkiye

******* Erciyes Universitesi Tip Fakultesi, Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dali, Kayseri, Turkiye
COPYRIGHT 2011 Galenos Yayinevi Tic. Ltd.
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2011 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Title Annotation:Derleme Review
Author:Akalin, Sema; Araz, Mustafa; Balci, Mustafa Kemal; Comlekci, Abdurrahman; Dama, Taner; Erbas, Tomris
Publication:Turkish Journal of Endocrinology and Metabolism
Date:Sep 1, 2011
Words:3823
Previous Article:Editorial.
Next Article:Oxidative stress markers in metabolic syndrome / Metabolik Sendromda Oksidatif Stres Gostergeleri.
Topics:

Terms of use | Copyright © 2018 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters