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Biometric Characteristics of Ear Ossicles in Chilean Subjects/Caracteristicas Biometricas de los Osiculos del Oido de Individuos Chilenos.

INTRODUCCION

El oido medio ha sido objeto de observacion y estudio por diversos anatomistas. El estudio de estos osiculos datan del Siglo XVI, cuando Vesalius describio el incus y el malleus en 1543 (Cole, 1949) e Ingrassias y Eustachius describieron el estapedio en 1546 y 1564, respectivamente, segun ha sido mencionado en el trabajo de Harneja & Chaturvedi (1973).

La mayoria de estos investigadores de la edad media y posteriormente anatomistas modernos, reportaron la forma y una serie de registros metricos de los osiculos del oido medio y aunque recientemente las informaciones han aumentado, aun es necesario complementar con otros parametros relacionados a su biometria. La morfologia y biometria de los osiculos del oido medio en humanos es de interes, tanto desde el punto de vista quirurgico como tambien para el diseno y reconstruccion de implantes electromagneticos, que debe usar medidas precisas para lograr la reproduccion y la transmision de la energia sonora (Mills, 1991; Nishihara & Goode, 1994; Asai et al, 1999; Whyte et al., 2008; Murugasu et al., 2005; Farahani & Nooranipour, 2008).

Su crecimiento y desarrollo tambien han sido objeto de diversos estudios, describiendose que el malleus, incus y parcialmente el estapedio tienen osificacion endocondral (Whyte et al.) y algunos de los detalles oseos, especialmente el proceso anterior del malleus tiene una osificacion intramembranosa proveniente de celulas mesenquimatosas (Rodriguez-Vasquez et al, 1993; Whyte et al.; Ramirez & Ballesteros, 2013a, 2013b).

Basados en lo anterior y con el proposito de complementar el conocimiento biometrico de estos osiculos en la poblacion Chilena, estudiamos sus caracteristicas y registramos diversos parametros de ellos, que esperamos sean un aporte para los profesionales que se desenvuelven en el area otologica.

MATERIAL Y METODO

En el presente estudio se utilizaron craneos retirados de osamentas humanas que estaban siendo removidas de nichos temporales del Cementerio Municipal de la ciudad de Talca-Chile. Estos correspondian a individuos de sexo masculino de edades comprendidas entre los 40 y 70 anos (analisis post mortem). Manualmente, los osiculos fueron retirados del oido medio y se limpiaron parcialmente con aire y un pincel, retirando restos de tierra o polvo.

Se obtuvieron 22 Malleus (12 Derechos y 10 izquierdos), 16 Incus (8 derechos y 8 izquierdos) y 3 Estapedios (2 derechos y 1 izquierdo).

Los osiculos fueron identificados y clasificados segun lateralidad, luego micro fotografiados con un microscopio quirurgico de diagnostico OPMI Pico, Carl Zeiss, a un aumento 1.6 x y, osteo-metricamente analizados con un paquimetro electronico marca Mitutoyo. Tambien fueron sometidos a un analisis digital con el software AxioVision L.E 4.8.2.0. Software de Carl Zeiss.

Diversas medidas fueron obtenidas de la distancia entre puntos osteometricos de los osiculos. Las mediciones registradas fueron las siguientes:

Malleus

a.--Longitud de la cabeza

b.--Ancho de la parte media de la cara lateral

c.--Ancho anteroposterior de la cabeza

d.--Longitud de la zona articular de la cabeza

d.1. Ancho de la parte superior de la zona articular

d.2. Ancho de la parte media de la zona articular

d. 3. Ancho de la parte inferior de la zona articular

e.--Ancho del cuello a nivel de la parte media de su cara lateral

f.--Longitud del proceso anterior

g.--Distancia entre los apices del manubrio y del proceso anterior

h.--Longitud del manubrio desde su apice hasta el cuello del osiculo

i.--Distancia entre el apice del manubrio y extremo de la cabeza (longitud del osiculo)

j.--Ancho del manubrio a nivel de la parte inferior de la base del proceso anterior

k.--Ancho del manubrio a nivel de su parte media

l.--Ancho del manubrio, proximo a su apice

Incus

a.--Longitud del proceso largo

b.--Longitud del proceso corto

c.--Ancho a nivel de la base de los procesos largo y corto

d.--Ancho, proximo al apice de estos procesos

e.--Distancia entre apice del proceso corto a la carilla incudomaleolar (por su cara medial)

e. 1. Apice-margen superior de la carilla

e.2. Apice-parte media de la carilla

e. 3. Apice-margen inferior de la carilla

f.--Distancia entre apice del proceso largo a la carilla incudomaleolar (por su cara medial)

f. 1. Apice-margen superior de la carilla

f.2. Apice-parte media de la carilla

f.3. Apice-margen inferior de la carilla

g.--Angulo a nivel de la union de los procesos largo y corto

Estapedio

a.--Longitud anteroposterior de la base

b.--Ancho en su parte media

c.--Ancho en su parte anterior

d.--Ancho en su parte posterior

e.--Distancia entre las partes internas de los ramos anterior y posterior

f.--Distancia entre la parte central del arco formado por sus dos ramos y su base

g.--Distancia entre la parte articular de la cabeza y su base

h.--Ancho de los ramos anterior y posterior

Los datos obtenidos fueron digitados en el programa Excel y sometidos a un analisis estadistico simple, para obtener promedios y desviacion estandar. Tambien con el software Prisma 6.0 (Graph Pad Software, San Diego CA.) un analisis de significacion para comparacion con otros datos obtenidos de la literatura.

RESULTADOS

Con respecto a los registros metricos del malleus (Fig. 1a), la longitud de su cabeza fue en promedio de 3,33 mm (DE 0,37); el ancho en la parte media de su cara lateral fue de 2,37 mm (DE 0,15); el ancho antero-posterior de la cabeza fue de 1,63 mm (DE 0,2); la zona articular de la cabeza tuvo una longitud promedio de 2,80 mm (DE 0,28). El ancho del malleus a nivel de la parte superior de esta zona articular tuvo en promedio 1,31 mm (DE 0,19); a nivel de la parte media fue de 1,63 mm (DE 0,2) y a nivel de la parte inferior fue de 0,82 mm (DE 0,23). El cuello del malleus a nivel de la parte media de su cara lateral fue de 0,95 mm (DE 0,09). El proceso anterior tuvo una longitud promedio de 0,76 mm (DE 0,16).

La distancia entre el apice del manubrio y el apice del proceso anterior fue de 4,58 mm (DE 0,43); la longitud promedio del manubrio considerando este parametro desde su apice hasta el cuello fue de 4,26 mm (DE 0,33); la distancia entre el apice del manubrio y el extremo de la cabeza del malleus (longitud del osiculo) fue de 8,08 (DE 0,28). La proporcion que obtuvimos entre longitud del manubrio y la longitud total del osiculo fue de 52,7%.

El ancho del manubrio a nivel de la parte inferior de la base del proceso anterior fue de 1,21 mm (DE 0,17), a nivel de de su parte media de 1,19 mm (DE 0,2) y de la parte proxima al apice de 0,58 mm (DE 0,07).

En relacion a los valores obtenidos de las mediciones del incus (Fig. 1b), la longitud promedio de su proceso largo fue de 3,37 mm (DE 0,42) y de su proceso corto fue de 3,07 mm (DE 0,33). La distancia entre los apices de los procesos largo y corto fue de 5,45mm (DE 0,49).

El ancho promedio proximo al apice de los procesos largo y corto fueron 0,62 mm (DE 0,1) y 0,97mm (DE 0,16), respectivamente; a nivel de la base fueron 0,96 mm (DE 0,15) y 1,6 mm (DE 0,21), respectivamente.

Las distancias promedios desde el apice del proceso corto a la carilla articular incudo-maleolar, registros hechos por su cara medial, fueron las siguientes: apice-margen superior de la carilla 5,05 mm (DE 0,35), apice-margen de zona media de la carilla 4,11 mm (DE 0,26) y apice-margen inferior de la carilla 5,27 mm (DE 0,23).

Las distancias promedios desde el apice del proceso largo a la carilla incudomaleolar, tambien medidos por su cara medial, fueron las siguientes: apice-margen superior de la carilla 6,21 mm (DE 0,53), apice-margen de la parte media de la carilla 4,11 mm (DE 0,62) y apice-margen inferior de la carilla 3,89 mm (DE 0,45).

El angulo promedio que forman la union de los procesos largo y corto fue de 119,5 grados (DE 10,78) y el angulo que forman las dos partes de la carilla articular fue de 100,04 grados (DE 12,28).

Con respecto al osiculo estapedio (Fig. 1c), tiene una cabeza, cuello, ramo anterior y posterior y una base. La base tiene una longitud promedio en sentido antero-posterior de 2,53 mm (DE 0,14) y un ancho promedio en su parte media de 1,21 mm (DE 0,03); un ancho en la parte media de su zona anterior de 1,23 mm (DE 0,09) y un ancho en la parte media de su zona posterior de 1,09 mm (DE 0,02).

La distancia entre las partes internas de los ramos anterior y posterior, por sobre la base, fue de 1,54 mm (DE 0,05); la distancia entre la parte central del arco formado por la union de los dos ramos y su base fue de 1,73 mm (DE 0,07) y la distancia entre la parte articular de su cabeza y su base fue de 3,01 mm (DE 0,03).

El grosor antero-posterior del ramo anterior fue de 0,42 mm (DE 0,03) y el del ramo posterior fue de 0,59 mm (DE 0,04).

DISCUSION

Los osiculos del oido medio han sido motivo de estudio tanto en su morfologia como en su biometria en diversos periodos de la vida y se ha evidenciado una leve variacion de sus medidas despues del nacimiento (Olsewski, 1990).

Las tecnicas quirurgicas necesitan de datos morfometricos mas acuciosos que posibiliten la reconstruccion y diseno iconografico de implantes (Whyte et al.; Murugasu et al.; Farahani & Nooranipour).

Respecto al malleus, entre los parametros registrados en nuestra serie, la longitud entre cabeza y apice del manubrio (longitud total) tuvo un promedio de 8,08 mm y la distancia entre este ultimo y el proceso lateral (longitud del manubrio) fue de 4,26 mm, cuyas medidas son comparables con otros estudios: 7,9 y 4,7 mm respectivamente (Bouchet & Giraud, 1968); 8,0 y 4,2 mm (Harada & Ishii, 1972); 7,3 y 3,5 mm (Arensburg et al.,1981); 8,1 y 4,9 mm (Aycan et al., 1990); 7,7 y 4,7 mm (Unur et al., 2002); 7,86 y 4,46 mm (Crevecoeur, 2007); 8,25 y 4,94 mm (Quam & Rak, 2008); 8,1 y 4,91 mm (Flohr et al., 2010); 7,95 y 4,76 mm (Singh et al., 2012), y 8,53 y 5,2 mm (Mogra et al., 2014).

Asi como estos ultimos autores que estudiaron a un grupo de individuos de la India, Vinayachandra et al. (2014) en otro grupo, registraron para la longitud del malleus un promedio un poco menor de 7,37 mm en el lado derecho y de 7,51 en el izquierdo.

La longitud total de este osiculo fue calculada a traves de fotografias por Quam & Rak, quienes obtuvieron valores entre 7,43-9,31 mm, pero su promedio de 8,25 mm (DE 0,41) fue similar al nuestro. Valores menores han sido informados tambien, por mencionar a algunos, Harneja & Chaturvedi informaron 7,15 mm (DE 0,3) de promedio y Vinayachandra et al. registraron para la longitud del malleus un promedio de 7,37 mm en el lado derecho y de 7,51 mm en el izquierdo.

El promedio obtenido en nuestra investigacion es muy cercano al de Flohr et al. quienes tuvieron 8,11 mm (DE 0,37) para este parametro.

Como se puede apreciar, los diferentes valores informados para la longitud de este osiculo difieren levemente unos de otros, encontrandose una diferencia en lo informado por Mogra et al. y Vinayachandra et al., considerando que ambos estudios fueron realizados en poblacion de la India.

Este hueso ha sido estudiado con propositos de utilizarlo como herramienta para determinar el sexo de individuos con el cuerpo severamente mutilado o descompuesto, encontrando que si podria llevar a una conclusion determinante, considerando la longitud del hueso y la longitud del manubrio (Singh et al.). Sin embargo, dejan en claro que sus hallazgos deberian ser replicados en otras poblaciones y en diferentes partes del mundo. Por otra parte, Ishimoto et al. (2004) han establecido que el canal auditivo externo juega un rol importante en el desarrollo y localizacion del manubrio maleolar.

Para la longitud entre la cabeza y el nivel de la raiz del proceso anterior (longitud del manubrio) hubo igualmente similitudes con Quam & Rak quienes determinaron rangos de 4,22-5,59 mm, donde su promedio fue de 4,94 mm (DE 0,31). Harneja & Chaturvedi mostraron medidas cercanas inferiores para el largo total de 4,22 mm (DE 0,35). Como variacion se podria contar con el registro de la medida mas pequena de esta distancia, 3,5 mm.

El estudio de Crevecoeur incluyo tambien el ancho medio-lateral de la cabeza y el ancho antero-posterior de la cabeza en una muestra que fue de 2,6 y 2,1 mm, respectivamente, resultado diferente al promedio de nuestro estudio, para las mismas medidas, de 2,37 mm (DE 0,15) y 1,63 mm (DE 0,2), respectivamente. Quam & Rak obtuvieron para el ancho medio-lateral un promedio de 2,43 mm (DE 0,17), valor concordante con el de nuestra serie.

Quam & Rak, midieron tambien el ancho medio-lateral del cuello (registro latero-lateral) con un valor promedio de 0,99 mm (DE 0,13) y en nuestra serie se obtuvo un valor de 0,95 mm (DE 0,09). En cuanto a variaciones de este hueso, no encontramos ninguna caracteristica significativa, confirmando lo expresado por Sarrat et al. (1992) y Unur et al., que el malleus tiene una morfologia estable, incluyendo los cambios postnatales (Olsewski, 1990). Por su parte, Arensburg et al., tambien encontraron los osiculos con morfometria muy estable en poblaciones con contrastes etnicos y de localizacion geografica amplia.

Unur et al., describieron variaciones de longitud del proceso anterior en osiculos de recien nacidos, muestras que no tuvimos en nuestra serie, donde nuestro resultado promedio fue de 0,76 mm (DE 0,16) en adultos. Ramirez & Ballesteros (2013a) informaron para este parametro en poblacion Colombiana un promedio de 0,59 mm (DE 0,21).

Con respecto a las medidas obtenidas del incus en el presente estudio, algunas medidas pueden ser comparadas con estudios previos que corresponden en la mayoria a la longitud total del incus, o sea, desde el apice del proceso largo al margen superior de la carilla articular y el ancho total, medido desde el proceso corto a la parte media del margen de la carilla, cuyos valores son 6,5 y 5,1 mm, respectivamente, para Bouchet & Giraud; 6,4 y 5,1 mm para Arensburg et al.; 6,5 y 4,9 mm para Unur et al.; 6,8 y 5,07 mm para Quam & Rak; 6,7 y 5,2 mm para Flohr et al, y, 6,51 y 5,35 mm para Ramirez & Ballesteros (2013b). El valor obtenido en nuestra serie fue de 6,21 mm y 5,05 mm, respectivamente.

La distancia entre los apices de sus procesos corto y largo fue en promedio de 4,2 mm (Harada), 6,1 mm (Unur et al.) y de 6,06 mm (Ramirez & Ballesteros, 2013b), mientras que el obtenido en nuestra muestra fue de 5,45 mm.

Para el ancho de la parte proximal (en la base de los procesos) y distal (proximo al apice) de los procesos largo y corto, Ramirez & Ballesteros (2013b) registraron para el proceso corto un promedio de 1,99 y 1,22 mm, respectivamente; para el proceso largo su resultado fue de 1,25 y 0,78 mm, respectivamente. Estos resultados difieren levemente de los obtenidos en nuestro estudio, ya que el ancho promedio proximo al apice de los procesos corto y largo, fue de 0,97 y 0,62 mm, respectivamente y el de la parte proximal fue de 1,6 y 0,96 mm, respectivamente.

El estudio de Flohr et al., tiene muchos parametros informados, teniendo entre ellos, las medidas de longitud desde el apice del proceso corto a la cresta anterior de la carilla articular de la articulacion incudo-maleolar y la longitud desde el apice del proceso corto a la carilla incudo-maleolar media caudal. Para la primera el promedio obtenido por estos autores fue de 5,19 mm y para la segunda, de 4,59 mm. Nuestros resultados fueron para la primera de las medidas 5,05 mm y para la segunda, 5,27 mm.

Las distancias desde el apice del proceso largo al margen de la parte media de la carilla incudomaleolar anterior, tambien medidos por su cara medial fue de 4,11 mm (DE 0,62) y apice-margen inferior de la carilla 3,89 mm (DE 0,45). Para la primera medida, Ramirez & Ballesteros (2013b) obtuvieron un valor de 3,92 mm. Para la segunda medida, Quam & Rak obtuvieron un promedio de 4,01 mm, Florh et al., 3,87 mm y Ramirez & Ballesteros (2013b), 4,66 mm.

En general el incus es un osiculo, que al compararlo con estudios realizados en otras poblaciones, no presenta grandes variaciones tanto en su morfologia como en los parametros biometricos

En relacion al estapedio es el osiculo que presenta mayores variaciones dentro de los osiculos del oido medio, ya sea de su cuello, sus ramos (simetrico o asimetrico) o de su foramen (Unur et al.). Estos autores registraron un promedio de 3,22 mm para su altura, una longitud de su base de 2,57 mm y el ancho de su base de 1,29 mm. Por su parte, Arensburgh et al. obtuvieron 3,2-2,6 y 1,8 mm, respectivamente, valores con los cuales concordamos (3,01-2,53-1,21 mm, respectivamente)

Ramirez & Ballesteros (2012) obtuvieron un promedio de 3,18 mm para la altura del estapedio, con 2,87 mm de longitud en su base y 1,15 mm de ancho, todos valores semejantes a Unur et al., y con los cuales tambien coincidimos.

Por otra parte, Farahani & Nooranipour realizaron la medicion del angulo intercrural en 12 estapedios, utilizando microscopia electronica y obtuvieron un angulo promedio de 19,5 grados (DE 2,3). Revisando la literatura no se encontro informacion sobre esta variable y no fue calculado en nuestra serie.

Crevecoeur ha senalado que no existe correlacion entre las dimensiones de los osiculos con el tamano del craneo y el cuerpo. Arensburg et al., han indicado que los osiculos tienen una morfometria muy estable en diversas poblaciones.

Un estudio de Olsewski (1989) mostro las variaciones de tamano de partes de los osiculos de ninos hasta un ano comparados con individuos adultos de edades entre 20 y 50 anos, encontrando que hubo incremento de la longitud del malleus y del manubrio de este en alrededor de un 12%; de la longitud y ancho del incus en alrededor de 8% y de la longitud del estapedio y longitud de su base en alrededor de 5%.

Finalmente, al hacer un analisis matricial sobre las mediciones y comparacion en la lateralidad de los osiculos del oido medio, no se encontro diferencia estadisticamente significativa.

En conclusion, encontramos que la morfologia y morfometria del malleus e incus es homogenea y estable. Con respecto al estapedio, presenta mayores variaciones que los otros dos osiculos, como ya fuera expresado por Unur et al.

El registro de todas las medidas oseas de los osiculos del oido medio busco corroborar y aportar a lo encontrado en otras investigaciones. De esta forma se amplia la informacion desde una perspectiva etnica y geografica diferente, ya que no existen trabajos similares en la poblacion Chilena.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Direccion para Correspondencia:

Dr. Octavio Binvignat G.

Talca

CHILE

Email: obinvignatg@uautonoma.cl

Recibido : 16-02-2015

Aceptado: 28-05-2015

Binvignat, O. *; Meza, S. **; Torrez, J. C. *** & Olave, E. ***

* Profesor Participante en Programa de Magister en Ciencias, mencion Morfologia, Universidad de La Frontera, Chile.

** Universidad Autonoma de Chile, Sede Talca, Chile.

*** Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.

Caption: Fig. 1. Osiculos del oido. a). Malleus, b). Incus y c). Estapedio.
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Author:Binvignat, O.; Meza, S.; Torrez, J. C.; Olave, E.
Publication:International Journal of Morphology
Date:Sep 1, 2015
Words:4036
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