Printer Friendly

Bagirsak Paraziti "Enterobius vermicularis" Akut Apandisit Sebebi midir? / Does the Intestinal Parasite Enterobius vermicularis Cause Acute Appendicitis?

OZ

Amac: Az gelismis ve gelismekte olan ulkelerin sorunu olan bagirsak parazitleri ender de olsa akut apandisite yol acmaktadir. Hastalarin tetkik ve tedavisinde bagirsak parazitleri akilda bulundurulmali, sebebe yonelik tedavi duzenlenmelidir.

Yontemler: Bu yazimizda akut apandisit on tanisiyla ameliyata alinan, sonrasinda patoloji spesmenlerinde Enterobius vermicularis bagirsak parazitine rastlanilan 4 olguyu literaturun gozden gecirilmesi ile inceledik.

Bulgular: Hastanemize akut apandisit tanisiyla ameliyat olan yaslari 4 ile 72 arasinda degisen 186 hastanin dosyasi geriye donuk incelendiginde dort vakanin patolojisi dikkat cekmisti. Apendektomi spesmeni histopatolojik olarak incelendiginde akut apandisite Enterobius vermicularis parazitinin yol actigi anlasildi.

Sonuc: Akut apandisite yol acan nedenler arasinda paraziter enfeksiyonlar da akilda tutulmali, tani sirasinda anamnezde parazit oykusu ayrintili sorgulanmali ve nedene yonelik tedavi planlanmalidir. Gereksiz apendektomilerden kacinilmalidir.

Anahtar Kelimeler: Akut apandisit, enterobius vermicularis, Enterobiyaz

Gelis Tarihi: 30.03.2016

Kabul Tarihi: 03.11.2016

ABSTRACT

Objective: Although intestinal parasitic infections rarely cause acute appendicitis, they are common public health problems in undeveloped and developing countries. Parasitic infections should be kept in mind in patients clinically suspected of having acute appendicitis, and treatment procedures should be adopted according to the etiology.

Methods: Herein we presented the cases of four patients with clinical findings of acute appendicitis. Patients were clinically suspected of having acute appendicitis, and Enterobius vermicularis was detected in the pathological examinations of specimens. Pinworm infections are common parasitic infections that may mimic appendicitis.

Results: The pathology of the four cases was noted when the file of 186 patients aged between 4 and 72 years who underwent surgery for acute appendicitis in my hospital was retrospectively reviewed. When the appendectomy specimen was examined histopathologically it was understood that acute appendicitis was caused by Enterobius vermicularis parasite.

Conclusion: In Enterobius infections, performing systemic therapy for patients and their family members is sufficient. To prevent unnecessary appendectomy, this type of infection should be made to ask in the history and clinical findings of patients.

Keywords: Acute appendicitis, pinworm infections, Enterobius

Received: 30.03.2016

Accepted: 03.11.2016

GIRIS

Akut apandisit genel cerrahi acil ameliyatlari icinde en sik rastlanan ameliyattir. Cogunlukla istahsizlik ve saatler icinde sag alt kadrana lokalize karin agrisi sikayeti ile hastalar basvururlar (1, 2). Gelismis ulkelerde paraziter hastaliklar ender gorulmesine ragmen gelismekte olan ulkelerde daha sik rastlanilmaktadir. Enterobius vermicularis insan parazitleri arasinda en sik gorulenidir. Enterobius vermicularis, hem gastrointestinal sistemde en sik bulunan hem de tum dunyada gastrointestinal sistem infeksiyonuna yol acan ve paraziter hastaliklar icinde de en sik apandisite yol acan paraziter etkendir (4, 5). Daha cok kalin barsagin son kisminda yerlesmesine ragmen nadir de olsa akut apandisite sebep olabilmektedir. Akut apandisit ile parazit infeksiyonlari arasindaki baglanti ve parazitlerin akut apandisit sebebi olup olmadigi konusu halen tartisilmakla beraber yapilan appendektomi ameliyatlari sonrasinda apandiks lumeninde cok sayida parazite rastlanildigi bilinmektedir (1, 8). Amasya Universitesi Sabuncuoglu Serafettin Egitim ve Arastirma Hastanesi'nde Ocak 2015-Temmuz 2015 aylari arasinda 186 apendektomi vakasi incelendiginde 4 apendektomi spesmeninde Enterobius vermicularis tespit edildi. Enterobius vermicularis nadirde olsa akut apandisite sebep olabilmekte ve tedavide unutulmamasi gerekmektedir. Bu nedenle literatur esliginde bu olgulari sunmak istedik.

YONTEM

Ocak 2015 ile Aralik 2016 tarihleri arasinda Amasya Universitesi Sabuncuoglu Serafettin Egitim ve Arastirma Hastanesi'nde akut apandisit tanisiyla ameliyat olan yaslari 4 ile 72 arasinda degisen 186 hastanin dosyasi geriye donuk incelendiginde dort vakanin patolojisi dikkat cekmisti. 4 hastanin patoloji spesmenlerinde Enterobius vermicularis parazitine rastlanmisti.

BULGULAR

Hastalar hastaneye gelis zamani sirasina gore 20 yasinda erkek, 8 yasinda kiz, 11 yasinda erkek ve 16 yasinda erkek yas ve cinsiyettediler. Hastalar acil servise ortalama 6 ila 36 saat once baslayan ozellikle cocuk hastalarda bulanti ve kusmanin on planda oldugu karin agrisi sikayeti ile basvurdular. Hepsinin muayene bulgularinda ortak ozellik sag alt kadrana lokalize periton iritasyon bulgulari (Mc Burney isareti) varliginin olmasiydi. Ayrica 8 ve 11 yasindaki hastalarda 1 hafta once farkedilen gece uykudan uyandiran anal bolge kasintisi mevcuttu. Hastalarin ozgecmis ve soygecmislerin de taniya goturecek bulgu yoktu. Uc hastada lokositoz sinirda (11,000-12,000 [micro]mL), 8 yasindaki hastada 14,000 [micro]mL idi. Yapilan batin USG de apandisit capi en genis yerde 5,6 ila 8 mm araligindaydi. Baska sonografik patoloji yoktu. Hastalar akut apandisit on tanisiyla acil ameliyata alindi ve apendektomi uygulandi ve postoperatif komplikasyon olmadan 1. gunde taburcu edildiler.

Spesmenler makroskopik olarak degerlendirildiginde gelis zamani sirasina gore; apendiks dokusu 9 cm, 7cm, 8 cm ve 8 cm uzunluga, yaklasik birer santimetre kalinliga sahipti. 16 yasindaki hastanin apendiks lumeni fekaloid ile tikali iken, digerlerinin duvar kalinliginda artma izlendi. Mikroskopik incelemede, 16 yasindaki hastaya ait orneklerde, apendiks lumeninde nekrotik eksuda kitlesi, apendiks duvarinda ve yuzey epitelinde mikst tipte iltihabi hucre infiltrasyonu gozlendi (Resim 1). Diger vakalarda apendiks duvarinda germinal merkezleri belirginlesmis lenfoid folikuller izlendi (Resim 2). Bunlarin yani sira tum vakalarin lumenlerinde serbest duran parazit kesitleri gozlendi. Kesitlerin incelenmesinde birbirine paralel iki ucta yerlesmis alae varligi (Resim 3) ile karakterize Enterobius vermicularis'e ait doku kesitleri gozlendi (Resim 3-6). Sonuc olarak hastalarin patoloji raporlarinda sadece 16 yasindaki erkek hastada akut apandisit ile birlikte Enterobius vermicularis, diger 3 hastada reaktif lenfoid hiperplazi ile birlikte Enterobius vermicularis tespit edilmisti. Tum hastalar geri cagrilarak paraziter tedavi icin ilgili kliniklere yonlendirildi.

TARTISMA

Akut apandisit genel cerrahi acil ameliyatlari icinde en sik rastlanan ameliyattir. Cogunlukla istahsizlik ve saatler icinde sag alt kadrana lokalize karin agrisi sikayeti ile hastalar basvururlar. Akut apandisite cogunlukla lumeni tikayan fekaloid parcalari, lenfoid hiperplazi, meyve cekirdekleri, paraziter hastaliklar ve ender olarak cekum/apandiks malignitesi yol acar (1, 2). Gelismis ulkelerde akut apandisit nedenleri arasinda nadiren parazit infeksiyonlari yer almaktayken sindirim sistemi kaynakli cok sayida parazit infeksiyonu akut apandisit semptomlari gelismesine sebep olabilmektedir (3). Enterobius vermicularis, hem gastrointestinal sistemde en sik bulunan hem de tum dunyada gastrointestinal sistem infeksiyonuna yol acan ve paraziter hastaliklar icinde de en sik apandisite yol acan paraziter etkendir (4, 5). Enterobius vermicularis ince bagirsak son kismi, cekum ve kolon ilk kismina yerlesen, geri kalmis ulkelerin soguk iklim bolgelerinde daha yaygin olan (3, 6) ve siklikla cocuklari etkileyen (7) bir bagirsak parazitidir. Insanlardaki yayilimi en sik fekal-oral yolla olmakta ve yumurtalari giysi ve yataklarda iki ile uc hafta canli kalarak ulasmayi kolay hale getirmektedir (8). Enterobius vermicularis enfeksiyonlarinda peri anal bolgede kasinti en sik rastlanan semptom iken; ileokolit, enterokutanoz fistul, idrar yolu enfeksiyonu, nadiren apandisit ve mezenterik apseye de rastlanilabilir (5). Apandikste Enterobius vermicularis 'in varligi apandisite benzer semptomlara neden olabilirken (2) siklikla akut inflamasyona bagli histolojik kanitlara rastlanilmaz (9, 10). Sunulan olgularin sadece birinde histopatolojik olarak akut apandisit gorulmektedir. Akut apandisit ile parazit infeksiyonlari arasindaki baglanti ve parazitlerin akut apandisit sebebi olup olmadigi konusu halen tartisilmakla beraber yapilan appendektomi ameliyatlari sonrasinda apandiks lumeninde cok sayida parazite rastlanildigi bilinmektedir (1, 8). 2012 de kurt ve arkadaslarinin yayimlandigi makalede Erkeklerde appendektomi daha fazla (%59,5) uygulandigi halde Enterobius vermicularis'in kadinlarda daha sik (%58,3) gorulmesi ilginc bulundugu dikkati cekmis ve bunu da kadin appendiksinin daha kisa olmasi, bir baska anatomik ozellik veya beslenme aliskanliklari gibi daha kapsamli etiyolojik arastirmalarin yapilmasini onermislerdir. Ayrica ayni makalede Appendektomi 2. ve 3. dekatta en sik (%69,2) uygulandigi halde Enterobius vermicularis 2. ve 4. dekatlarda daha sik rastlanilmis (%58), Appendektomilerin %91,9'u ilk kirk yas icinde uygulandigi ve Enterobius vermicularis'in de (%91,7) bu donemde sik gorulmus olmasi genel ortalamaya uygunluk gosterdigi kanisina varilmistir. Enterobius vermicularis'in insan barsaginda belirgin ve genellikle akut zarar vermeden simbiyoz yasayan bir parazit oldugu sonucuna varmislardir (11). Ayrica 2012 yilinda Yunanistan'da Gialomos ve arkadaslarinin son 20 yil icinde akut apandisit on tanisiyla apendektomi uygulanmis 1085 hastayi retrospektif degerlendirmis, bu calismada da 584 erkek hastanin 3 unde, 501 kadin hastanin 4 unde Enterobius vermicularis'e rastlanilmistir. Ayrica 901 akut apandisit olgusunun sadece birinde, 67 kronik apandisit olgusunda hicbirinde, 117 inflamasyon saptanmayan apandiks materyalinin 6 sinda Enterobius vermicularis saptanmistir (12). Sundugumuz olgularda da sadece 1 vakada Enterobius vermicularis akut apandisite neden olmustur. Paraziter enfeksiyonlar, akut apandisit klinigini taklit edebilen nedenlerdendir. Olgularda sag alt kadran agrisi, bulanti ve kusma saptanir. Radyolojik goruntuleme ve laboratuvar bulgulari, akut apandisit tanisini ayirt etmede yardimci degildir (13). Olgularimizda da goruntulemede parazit ekarte edilememistir.

SONUC

Akut apandisite yol acan nedenler arasinda paraziter enfeksiyonlar ozellikle de Enterobius vermicularis akilda tutulmali, tani sirasinda anamnezde parazit oykusu ayrintili sorgulanmalidir. Anamnez ve laboratuvar tetkikleri sonucunda enterobiosis dusunulen, apandiksde inflamasyon gosterilemeyen hastalar acil ameliyata alinmak yerine yakin izlem ve parazit tedavisi denenmelidir. Akut batin tablosu gecmeyen hastalarda cerrahi dusunulmelidir. Ancak bu konu ile yeterli veri olmamasindan prospektif klinik arastirmalarin yapilmasi kanaatindeyiz.

Ayrica histopatolojik incelemelerde normal apandiks histopatolojisi saptanan hastalarda, paraziter etkene yonelik tarama yapilmali ve appendektomi sonrasi mutlaka etkene yonelik anti-paraziter tedavi uygulanmalidir.

Etik Komite Onayi: Calismamizin retrospektif tasarimindan dolayi etik kurul onayi alinmamistir.

Hasta Onami: Calismamizin retrospektif tasarimindan dolayi hasta onami alinmamistir.

Hakem Degerlendirmesi: Dis bagimsiz.

Yazar Katkilari: Fikir - Y.P., F.Z.O.; Tasarim - Y.P.; Denetleme - Y.P.; Veri Toplanmasi ve/veya Islemesi - Y.P., F.Z.O., R.G., C.K.; Analiz ve/veya Yorum - Y.P., F.Z.O., C.K.; Literatur Taramasi - Y.P., F.Z.O., R.G., C.K.; Yaziyi Yazan - Y.P., F.Z.O.

Tesekkur: Bu calismada patoloji klinigi personeline ve yazinin elestirel incelemesinde katkida bulunan Prof. Dr. Necmi Kurt'a tesekkur ederiz.

Cikar Catismasi: Yazarlar cikar catismasi bildirmemislerdir.

Finansal Destek: Yazarlar bu calisma icin finansal destek almadiklarini beyan etmislerdir.

Ethics Committee Approval: Ethics Committee Approval was not received due to the retrospective nature of the study.

Informed Consent: Informed consent was not received due to the retrospective nature of the study.

Peer-review: Externally peer-reviewed.

Author Contributions: Concept - Y.P., F.Z.O.; Design - Y.P.; Supervision - Y.P.; Materials - F.Z.O.; Data Collection and/or Processing - Y.P., F.Z.O., R.G., C.K.; Analysis and/or Interpretation - Y.P., F.Z.O., C.K.; Literature Review - Y.P., F.Z.O., R.G., C.K.; Writing - Y.P., F.Z.O.

Acknowledgement: Authors thanks to the staff of pathology clinic and Prof. Dr. Necmi Kurt for contributed to the critical review of the article.

Conflict of Interest: No conflict of interest was declared by the authors.

Financial Disclosure: The authors declared that this study has received no financial support.

KAYNAKLAR

(1.) Arca MJ, Gates RL, Groner JI, Hammond S, Caniano DA. Clinical manifestations of appendiceal inworms in children: an institutional experience and a review of the literature. ediatr Surg Int 2004; 20: 372-5.

(2.) Ajao OG, Jastaniah S, Malatani TS, Morad N, el Tayeb EN, Saif SA, et al. Enterobius vermicularis (pinorm) causing symptoms of appendicitis. Trop Doct 1997; 27: 182-3. [CrossRef]

(3.) Lamps WL. Infectious causes of appendicitis. Infect Dis Clin North Am 2010; 24: 995-1018. [CrossRef]

(4.) Gatti S, Lopes R, Cevini C, Ijaoba B, Bruno A, Bernuzzi AM, et al. Intestinal parasitic infections in an institution for the mentally retarded. Ann Trop Med Parasitol 2000; 94: 453-60. [CrossRef]

(5.) Mowlavi GH, Massoud J, Mobedi I, Rezaian M, Solaymani Mohammadi S, Mostoufi NE, et al. Enterobius vermicularis: a controversial cause of appendicitis. Iran J Public Health 2004; 33: 27-31.

(6.) Jones PF. Suspected acute appendicitis: trends in management over 30 years. Br J Surg 2001; 88: 1570-7. [CrossRef]

(7.) Henley M, Sears JR. Pinworms: a persistent pediatric problem. MCN Am J Matern Child Nurs 1985; 10: 111-3. [CrossRef]

(8.) Goldman DA, Wilson CM. Pinworm infestations. Primary pediatric care 3. Edition. Hoekelman RA. St Louis: Mosby 1997; 1519.

(9.) Yildirim S, Nursal TZ, Tarim A, Kayaselcuk F, Noyan T. A rare cause of acute appendicitis: parasitic infection. Scand J Infect Dis 2005; 37: 757-9. [CrossRef]

(10.) Dahlstrom JE, Macarthur EB. Enterobius vermicularis: a possible cause of symptoms resembling appendicitis. Aust N Z J Surg 1994; 64: 692-4. [CrossRef]

(11.) Kurt A, Calik I, Omerogullari Sener E, Akalp Ozmen S, Gelincik I. Appendectomy Materials With E. Vermicularis. Van Med J 2012; 19: 51-4.

(12.) Gialamas E, Papavramidis T, Michalopoulos N, Karayannopoulou G, Cheva A, Vasilaki O,et al. Enterobius vermicularis: A rare Cause of Appendicitis. Turkiye Parazitol Derg 2012; 36: 37-40. [CrossRef]

(13.) Aydin O. Incidental parasitic infestations in surgically removed appendices: A retrospective analysis. Diagn Pathol 2007; 1: 2-16. [CrossRef]

Yavuz Pirhan (1), Fatma Zeynep Ozen (2), Cetin Kilinc (3), Ridvan Guckan (3)

(1) Amasya Universitesi, Sabuncuoglu Serefeddin Egitim ve Arastirma Hastanesi, Genel Cerrahi Bolumu, Amasya, Turkiye

(2) Amasya Universitesi, Sabuncuoglu Serefeddin Egitim ve Arastirma Hastanesi, Tibbi Patoloji Bolumu, Amasya, Turkiye

(3) Amasya Universitesi, Sabuncuoglu Serefeddin Egitim ve Arastirma Hastanesi, Tibbi Mikrobiyoloji Bolumu, Amasya, Turkiye

Cite this article as: Pirhan Y, Ozen FZ, Kilinc C, Guckan R. Bagirsak Paraziti "Enterobius vermicularis" Akut Apandisit Sebebi midir? Turkiye Parazitol Derg 2017; 41: 76-9.

Yazisma Adresi/Address for Correspondence: Yavuz Pirhan

E.posta: ypirhan@gmail.com
COPYRIGHT 2017 AVES
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2017 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Title Annotation:Ozgun Arastirma / Original Investigation
Author:Pirhan, Yavuz; Ozen, Fatma Zeynep; Kilinc, Cetin; Guckan, Ridvan
Publication:Turkish Journal of Parasitology
Article Type:Clinical report
Date:Jun 1, 2017
Words:2165
Previous Article:Kirikkale Yoresi'nde Yetistirilen Taklaci Guvercinlerde (Columba livia domestica) Haemoproteus spp.'nin Yayginligi / Prevalence of Haemoproteus spp....
Next Article:Erzincan Ilinde Demodex folliculorum ve Demodex brevis (Acari: Demodicidae) Yayginligi ve Yogunlugu / Prevalence and Density of Demodex folliculorum...
Topics:

Terms of use | Privacy policy | Copyright © 2019 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters