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Bacteriemias relacionadas con cateteres: otra vision.

Introduccion:

El uso de cateteres de alto flujo en las unidades de hemodialisis se ha incrementado en los ultimos anos. Sabemos que las complicaciones mas importantes derivadas de su manejo son de caracter infeccioso, y que se asocian a un mayor riesgo de mortalidad. Los protocolos y procedimientos propuestos por sociedades cientificas como la nuestra reducen el riesgo. Es fundamental que sea conocido por todo el personal de la unidad. Sin embargo hay situaciones que dificultan su implementacion: Incorporacion de personal sin conocimientos especificos previos de dialisis, sobrecarga de trabajo por deficit de personal y por incremento de pacientes con mayor comorbilidad. El objetivo fue comparar la tasa de bacteriemias relacionadas con cateteres (BRC), y la influencia de la carga asistencial, en periodo vacacional (VAC) con personal nuevo frente al resto del ano (NO VAC), en una unidad de dialisis de referencia de un hospital de tercer nivel.

Pacientes y metodo:

Estudio observacional retrospectivo Para el calculo de la tasa BRC se incluyeron los pacientes portadores de cateter de alto flujo tunelizado (CT) en programa de dialisis de nuestro hospital en 2014. Para el calculo de las demas variables se consideraron todos los pacientes asistidos en la unidad y todas las tecnicas realizadas. La tasa de BRC se calculo como no. BRC x 1000 dias cateter. Para evaluar la presion asistencial se analizo por turno el ratio de enfermeria, proporcion de personal experto sobre una plantilla de 3 profesionales/ turno. Media diaria de: Sesiones totales, de sesiones de pacientes agudos, de tecnicas de plasmaferesis, de intercambios de CAPD y de HD en otros servicios del hospital, en ambos periodos. El periodo vacacional de la unidad comprendio entre el 15 de mayo y el 30 de septiembre.

Resultados:

Se analizaron 7395 sesiones de hemodialisis. Pacientes portadores de cateter 25, 10 mujeres, edad media: 68 anos, 1805 sesiones.

* Tasa total de BRC 2,99: NO VAC 0,56 vs VAC 6,30 (p < 0,001).

* Ratio de enfermeria 4,24. NO VAC vs 4,11 vs P VAC 4,43.(p < 0,03).

* Media de personal experto 2,40: NO VAC 2,19 vs VAC 2,55 (p < 0,003).

* Media de sesiones: 17,77: NO VAC 17,76 vs VAC 18,28 (ns).

* Media sesiones agudos: 5,48 NO VAC 5,54 vs VAC 5,42 (ns).

* Media de plasmaferesis: 0,19 NO VAC 0,14 vs VAC 0,26 (p < 0,001).

* Media de CAPD: 0,19 NO VAC 0,25 vs VAC 0,11 (p < 0,001).

* Media de sesiones fuera de la unidad: 0,71 NO VAC 0,76 vs VAC 0,65 (ns).

Conclusiones:

La tasa de BRC anual aumenta a costa de una alarmante tasa en periodo vacacional. Este periodo coincide con ratios mas elevados de pacientes x enfermera por disminucion de la proporcion de personal experto a expensas de profesionales sin preparacion previa, que implica aumento de la presion asistencial, disminucion de la calidad y de la formacion.

Hay espacio de mejora en la implementacion de los protocolos preventivos, fundamentalmente en periodo vacacional, y la necesidad de la preparacion del personal antes de incorporase a una unidad de dialisis.

Isidro Sanchez Villar, Oscar Jose Mora Hernandez

Hospital Universitario de Canarias. Santa Cruz de Tenerife. Espana

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Title Annotation:COMUNICACIONES ORALES: HEMODIALISIS
Author:Sanchez Villar, Isidro; Mora Hernandez, Oscar Jose
Publication:Revista de la Sociedad Espanola de Enfermeria Nefrologica
Date:Jan 15, 2015
Words:592
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