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Automutilacion intestinal en el contexto de un delirium tremens.

Intestinal Self-mutilation in the context of a delirium tremens

Deseamos compartir con los lectores la descripcion y experiencia del siguiente caso clinico, se trata de un paciente de 44 anos trasladado a urgencias por presentar herida trasversa infraumbilical de 5 cm de longitud con exposicion de asas intestinales. El paciente se habia extirpado aproximadamente dos metros de intestino delgado.

Desde hace 10 anos, consume 50 unidades de bebida estandar al dia. Desde el 2011, ha disminuido progresivamente el consumo diario y ha acudido en diferentes oportunidades a urgencias por perdida de conciencia y multiples contusiones. Asi mismo, en una oportunidad presento convulsiones tonico--clonicas. La mencionada clinica se diagnostico como sintomas de abstinencia alcoholica.

El dia que llevo a cabo la automutilacion intestinal se encontraba en su domicilio, sin ingerir alcohol en las ultimas 48 horas. Desde horas de la manana presentaba diaforesis, temblor, desorientacion, inquietud psicomotriz, irritabilidad y claras oscilaciones de conciencia. A medida que trascurrio el dia inicio cuadro de alucinaciones visuales tipo liliputienses y zoopsias. Posterior a esto, presento alucinaciones tactiles pasivas tipo formicacion y alucinaciones auditivas.

Como respuesta a los diferentes fenomenos sensoperceptivos, y sobre todo a las alucinaciones auditivas de tipo imperativo, a las 20:00 horas aproximadamente, el paciente se infringio una herida en el abdomen a traves de cual halaba su intestino delgado, desgarrandolo a trozos fuera de la cavidad abdominal. Finalmente, el familiar encontro al paciente, consciente, pero desorientado en tiempo y en espacio. Al llegar al hospital es trasladado a quirofano, se realiza laparotomia exploratoria, encontrandose seccion completa del asa yeyunal y extirpacion total del yeyuno. Resto del intestino delgado, colon y visceras abdominales sin lesiones. Se realizo anastomosis primaria. Ingreso en reanimacion, siete dias despues, se traslada a la sala de psiquiatria con el objeto de valorar el estado mental.

Durante los 13 dias de ingreso en psiquiatria, se descarto patologia afectiva y psicotica activa, posterior al episodio descrito. Los resultados de pruebas sanguineas y electroencefalograma, eran normales. La resonancia magnetica nuclear reporto cambios de atrofia cortical cerebral y cerebelosa difusa para lo esperado por la edad del paciente.

De acuerdo con la clinica y los criterios diagnosticos de la CIE 10 (Organizacion Mundial de la Salud, 2010) se diagnostico de sindrome de abstinencia alcoholica con delirium tremens, y autoextirpacion del intestino delgado en el contexto de un delirium Tremens. Se valoro con 59 puntos en la Escala de Evaluacion del Sindrome de Abstinencia Alcoholica (Sullivan, Sykora, Schneiderman, Naranjo y Sellers, 1989). Posterior al alta se refirio al centro de salud mental, unidad de conductas adictivas y servicio de nutricion. En la actualidad el paciente se mantiene abstinente, y describe lo sucedido como un mal recuerdo.

El delirium tremens es un cuadro agudo confusional secundario a abstinencia alcoholica en pacientes dependientes de alcohol, es una urgencia y como tal requiere atencion medica inmediata. Las manifestaciones clinicas son de indole neuropsiquiatrico como alteracion de la conciencia, concentracion, atencion, percepcion, convulsiones, agitacion psicomotriz e hiperactividad del sistema nervioso vegetativo (Sadock y Sadock, 2008)

El termino delirium (fuera del camino) fue utilizado por primera vez por Celso en el siglo I despues de Cristo para describir un particular estado mental que casi siempre se asociaba a fiebre. Sin embargo, Hipocrates describe por primera vez la clinica del delirum, utilizando los terminos phrenitis y lethargus. En la decada de 1970 Lipowski acuno el termino delirium y describio psicopatologicamente la obnubilacion de la conciencia (Adamis, Treloar, Martin, y Macdonald, 2007).

La relevancia e importancia de este caso clinico radica en su infrecuencia y gravedad. A pesar de que este cuadro se describio hace varios siglos, son pocos los casos de automutilaciones que se han descrito en el contexto del mismo. En la revision bibliografica que hemos realizado encontramos solo un caso (Sri y Pavan, 2011) que describe una automutilacion de magnitudes similares a esta, por eso hemos considerado apropiado informar de este caso a los lectores.

Conflictos de intereses

No existen.

Referencias

Adamis, D., Treloar, A., Martin, F. C. y Macdonald, A. J. D. (2007). A brief review of the history of delirium as a mental disorder. History of Psychiatry, 18, 459-69.

Organizacion Mundial de la Salud (2010). Capitulo V: Trastornos mentales y del comportamiento, con glosario de definiciones, CDI-10 y notas diagnosticas. En Guia de Bolsillo de la Clasificacion CIE-10, Clasificacion de los Trastornos Mentales y del Comportamiento con Glosario y Criterios Diagnosticos de Investigacion CIE10: CDI-10 (pp 62-63). Madrid: Editorial Medica Panamericana.

Sadock, B. J. y Sadock, V. A. (2008). Sinopsis de psiquiatria. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

Sri, H. y Pavan, C. M., (2011). Genital self mutilation in alcohol withdrawal state complicated with delirium. Indian Journal of psychological medicine, 33, 188-190.

Sullivan, J. T., Sykora, K., Schneiderman, J., Naranjo, C. A. y Sellers, E. M. (1989). Assessment of alcohol withdrawal: The revised Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol scale (CIWA-Ar). British Journal of Addiction, 84 (11), 1353-1357.

Andres Roig Traver *; Joana Catalina Cardozo Curvelo *; Miguel Angel Torres Hernandez **

* Hospital Universitario La Fe, Valencia; ** Centro de Salud Mental Trinitat; Valencia.

Recibido: noviembre 2013; Aceptado: enero 2014

Enviar correspondencia a:

Joana Cardozo Curvelo. Calle Angel Guimera Numero 10, Puerta 5, 46008 Valencia Correo: Cardozojoana@yahoo.com. Telefono: 667 889 837
Figura 1. Escala CIWA-AR. Evaluacion del sindrome de abstinencia
alcoholica. Fuente: Sullivan et al., 1989

Automutilacion intestinal en el contexto de un delirium tremens

Nauseas y vomitos           Alteraciones tactiles

0: Sin nauseas ni vomitos.  0: Ninguna
1: Nauseas leves, sin       1: Muy leve sensacion
vomitos.                    (punzante, ardiente,
2:                          cosquilleo).
3:                          2: Suave sensacion.
4: Nauseas intermitentes    3: Moderada sensacion.
con esfuerzos secos.        4: Alucinaciones
5:                          moderadas.
6:                          5: Alucinaciones severas.
7: Nauseas constantes y     6: Alucinaciones
vomitos.                    extremas.
                            7: Alucinaciones
                            continuas.

Alteraciones visuales       Ansiedad

0: Ninguna.                 0: No ansioso.
1: Muy leves.               1: Ligeramente.
2: Leves.                   2
3: Moderadas.               3
4: Alucinaciones            4: Moderado.
moderadas.                  5
5: Alucinaciones severas.   6
6: Alucinaciones            7: Ataque agudo de
extremas.                   panico.
7: Alucinaciones
continuas.

Nauseas y vomitos           Temblor

0: Sin nauseas ni vomitos.  0: Sin temblor
1: Nauseas leves, sin       1: No visible, puede
vomitos.                    sentirse en los dedos
2:                          2:
3:                          3.
4: Nauseas intermitentes    4: Moderado con los
con esfuerzos secos.        brazos extendidos
5:                          5:
6:                          6:
7: Nauseas constantes y     7: Severo, incluso con los
vomitos.                    brazos no extendidos

Alteraciones visuales       Cefalea

0: Ninguna.                 0: No presente.
1: Muy leves.               1: Muy leve.
2: Leves.                   2: Leve.
3: Moderadas.               3: Moderada.
4: Alucinaciones            4: Moderadamente
moderadas.                  severa.
5: Alucinaciones severas.   5: Severa.
6: Alucinaciones            6: Muy severa.
extremas.                   7: Extremadamente
7: Alucinaciones            severa.
continuas.

Nauseas y vomitos           Alteraciones auditivas

0: Sin nauseas ni vomitos.  0: Ninguna.
1: Nauseas leves, sin       1: Muy leves sonidos
vomitos.                    secos o capaces de
2:                          asustar
3:                          2: Leves sonidos secos o
4: Nauseas intermitentes    capaces de asustar.
con esfuerzos secos.        3: Moderados sonidos
5:                          secos o capaces de
6:                          asustar.
7: Nauseas constantes y     4: Alucinaciones
vomitos.                    moderadas.
                            5: Alucinaciones severas.
                            6: Alucinaciones
                            extremas.
                            7: Alucinaciones
                            continuas.

Alteraciones visuales       Agitacion

0: Ninguna.                 0: Actividad normal.
1: Muy leves.               1: Algo hiperactivo.
2: Leves.                   2:
3: Moderadas.               3:
4: Alucinaciones            4: Moderadamente
moderadas.                  inquieto.
5: Alucinaciones severas.   5:
6: Alucinaciones            6:
extremas.                   7: Cambio continuo de
7: Alucinaciones            postura.
continuas.

Nauseas y vomitos           Sudoracion

0: Sin nauseas ni vomitos.  0: No visible
1: Nauseas leves, sin       1: Palmas humedas
vomitos.                    2:
2:                          3:
3:                          4: Sudor en la frente
4: Nauseas intermitentes    5:
con esfuerzos secos.        6:
5:                          7: Empapado
6:
7: Nauseas constantes y
vomitos.

Alteraciones visuales       Orientacion

0: Ninguna.                 0: Orientado y puede
1: Muy leves.               sumar.
2: Leves.                   1: No puede sumar,
3: Moderadas.               indeciso en la fecha
4: Alucinaciones            2: Desorientado
moderadas.                  temporalmente ([left arrow]2 dias
5: Alucinaciones severas.   calendario).
6: Alucinaciones            3: Mayor desorientacion
extremas.                   temporal ([right arrow]2 dias).
7: Alucinaciones            4: Desorientacion espacial
continuas.                  y/o en persona.
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Author:Roig Traver, Andres; Cardozo Curvelo, Joana Catalina; Torres Hernandez, Miguel Angel
Publication:Adicciones
Article Type:Carta al editor
Date:Jun 1, 2014
Words:1419
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