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Atencion sostenida y esquizofrenia: revision de las asociaciones psicopatologicas y familiares.

Sustained Attention and Schizophrenia: A review of Psychopathological and Familial Associations

Introduccion

El concepto de atencion hace referencia a la capacidad que tiene el ser humano de seleccionar, enfocar y detectar ciertos estimulos filtrando e inhibiendo otros. Dicha capacidad puede estar dirigida a estimulos tanto del organismo u otros sistemas cognoscitivos como del medio ambiente (1); sin embargo, tal concepto puede ser, en algunos sentidos, motivo de controversia, dado que la atencion depende en algunas oportunidades de otros sistemas cognoscitivos y cumple funciones mas amplias que las descritas en esta definicion (2). A pesar del esfuerzo investigativo y de lo que el sentido comun podria indicar, aun no ha sido posible el desarrollo de una teoria neuropsicologica unificada al respecto (3).

El dominio general de la atencion se subdivide funcionalmente en: atencion selectiva, atencion sostenida o vigilancia, y estar alerta. El presente trabajo se centrara en la atencion sostenida, que es la capacidad de mantener la atencion en un estimulo o en algunos componentes de dicho estimulo, lo cual requiere un procesamiento continuo y activo por un tiempo determinado. Este tipo de atencion no puede considerarse como una categoria independiente, ya que otras dimensiones de la atencion estan inmersas en su funcionamiento (1,2,4).

Se ha estudiado la relacion de la atencion con trastornos especificos como la esquizofrenia (5). Desde las observaciones iniciales se ha reconocido dicho vinculo. Por ejemplo, Kraepelin afirmo: "[...] este comportamiento esta sin duda relacionado a trastornos de la atencion los cuales frecuentemente se encuentran en nuestros pacientes, es bastante comun para ellos perder la tendencia y capacidad sobre su iniciativa para mantener la atencion fija por cualquier cantidad de tiempo" (6). Por otra parte, Bleuler describio que en pacientes con esquizofrenia "[...] la selectividad que la atencion normal ordinariamente realiza a traves de las impresiones sensoriales, pueden ser reducidas a cero, asi que la mayoria de estas alcanzan los sentidos" (7).

Se ha investigado la asociacion de alteraciones en la atencion sostenida con la esquizofrenia, asi como su relacion con diferentes fases del trastorno, sintomas y subgrupos de pacientes; mas aun, se ha estudiado si dichas alteraciones pueden ser estables, asi como si se las encuentra antes de la aparicion de la psicosis, y en familiares de pacientes y poblaciones de alto riesgo de desarrollar esquizofrenia (8-10).

Dado este panorama, el objetivo del presente articulo es revisar los principales hallazgos de la atencion sostenida en pacientes con esquizofrenia, sus familiares y poblaciones de alto riesgo.

Metodos

Se realizo una revision selectiva de la literatura en las bases de datos de PubMed y PsycINFO, sin restriccion de tiempo y utilizando los terminos MeSH "schizophrenia", "cognition", "attention", y "antipsychotic agent", asi como los terminos no MeSH "sustained attention", "continuous performance test", "cognitive functioning" y "attention deficit". Se revisaron las referencias bibliograficas citadas por los articulos seleccionados y se buscaron aquellas que no fueron detectadas inicialmente.

Se tomaron en cuenta los articulos originales que hubieran realizado una medicion psicometrica de la atencion sostenida usando Prueba de Desempeno Continuo, en cualquiera de sus diferentes variaciones, o la Prueba de Atencion Sostenida a la Respuesta, en sujetos con esquizofrenia, familiares en primer grado de consanguinidad o poblaciones de alto riesgo. Los articulos fueron revisados por ambos autores, y cuantos se consideraron como mas relevantes para el objetivo de la revision fueron seleccionados y se presentan a continuacion, de forma narrativa.

Atencion sostenida

La investigacion de la atencion sostenida se origino durante la Segunda Guerra Mundial para determinar el deterioro en la deteccion de senales durante un periodo de observacion del radar o del sonar, evaluando la influencia de condiciones como la temperatura o el ruido de la sala (11). Esto dio origen al establecimiento del paradigma usual de evaluacion de la atencion sostenida, en el cual se le solicita al sujeto que discrimine entre "senales" (estimulos que deben detectar), y "ruidos" (estimulos que no son objetivo de deteccion) que se presentaran consecutivamente, segun las condiciones de evaluacion.

Para comprender los resultados de investigaciones sobre atencion sostenida es necesario aclarar ciertos conceptos. Existen tres dimensiones de desempeno, que son: nivel de atencion sostenida, el cual se refiere al nivel total de desempeno en la deteccion; disminucion de la atencion sostenida, lo que se entiende como la declinacion en el estado vigilante a traves del tiempo; y disminucion de la sensibilidad, la cual involucra una declinacion en la capacidad perceptual del observador para distinguir entre senal y ruido. Del estudio de dichas dimensiones se derivan los resultados que se obtienen en las pruebas: tasa de exitos, errores de omision, errores de comision, indice de deteccion de senal o sensibilidad (d' o A) y criterio de respuesta ([beta]) (12); los dos ultimos son los de mayor uso en la literatura cientifica.

La sensibilidad se refiere a la capacidad del individuo para discriminar senal de ruido; asi, entonces, un individuo con alta sensibilidad tendra una alta tasa de exitos para detectar senales, pocas omisiones y pocas detecciones erradas o comisiones. El criterio de respuesta, por su parte, mide la cantidad de evidencia perceptual que el sujeto requiere para decidir si un estimulo es una senal (13).

La prueba mas utilizada en investigacion clinica de la esquizofrenia es la Prueba de Desempeno Continuo (CPT, por sus siglas en ingles: Continuous Performance Test) (14), que tiene diferentes versiones; entre las mas usadas se encuentran: CPT-X (el estimulo de senal es la letra X); CPT-AX (el estimulo de senal es toda letra X precedida por una letra A); CPT de pares identicos (CPT-IP, por sus siglas en ingles: Continuous Performance Test, Identical Pairs), que requiere la identificacion de pares de estimulos identicos y tiene una carga de memoria de trabajo; CPT de Estimulo Degradado (DS-CPT, por sus siglas en ingles: Degraded Stimulus Continuous Performance Test), en la cual todos los estimulos son borrosos, lo que aumenta la carga de la tarea (3,8,15-19).

El uso de diversas versiones del CPT limita la comparacion de resultados, lo que ha motivado el desarrollo de nuevas pruebas, como la Prueba de Atencion Sostenida a la Respuesta (SART, por sus siglas en ingles) (13).

Esquizofrenia y atencion sostenida

El estudio de la atencion sostenida en pacientes con esquizofrenia se inicio durante la decada de 1960, con los hallazgos de la investigacion de Orzack y Kornetsky, quienes compararon a 16 sujetos con esquizofrenia y hospitalizacion cronica, a 29 con dependencia cronica del alcohol y a 13 controles sanos. Aplicaron la prueba del CPT-X y encontraron una tasa de exito menor en sujetos con esquizofrenia, en comparacion con los otros dos grupos, sin haber diferencia entre estos dos. Existen varias limitaciones en dicho estudio, como la no medicion de la dosis de medicamentos y diferencias considerables entre los grupos de comparacion (20).

Los estudios desarrollados con posterioridad han tenido resultados similares. Un estudio realizado por Chan et al., con el objetivo de validar la escala SART, comparo a 51 sujetos con esquizofrenia hospitalizados con 51 controles sanos; se encontro que los sujetos con esquizofrenia tienen una sensibilidad en la prueba inferior a la de los controles sanos (12).

Otros estudios que han evaluado a poblaciones de sujetos con esquizofrenia para ensayos de medicamentos (21), o comparacion con otros trastornos mentales (22), o durante la primera hospitalizacion (23,24), asi como estudios de correlacion psicopatologica (25), han corroborado la presencia de alteraciones en la atencion sostenida durante la hospitalizacion en unidades o servicios de psiquiatria.

Atencion sostenida en sujetos con esquizofrenia en remision clinica

Wohlberg y Kornetsky evaluaron con el CPT-AX y una prueba de distraccion con luz y sonido a 16 mujeres que habian estado hospitalizadas con diagnostico de esquizofrenia 1 ano antes de la evaluacion, que estuvieran sin medicacion y con remision de sintomas, y a 20 mujeres sin antecedentes psiquiatricos. Encontraron una mayor tasa de errores de omision y de comision en las esquizofrenicas. A pesar de sus limitaciones, dichos hallazgos sugieren que la disfuncion en la atencion sostenida es una caracteristica permanente en los pacientes con esquizofrenia, mas que una condicion transitoria o relacionada con fases de la enfermedad (26).

Los estudios realizados posteriormente a dicho estudio original han tenido resultados similares (14,16,27). Por ejemplo, un estudio realizado por Sponheim et al. encontro que al comparar a 23 sujetos con esquizofrenia en remision de sintomas y 23 controles sanos, los primeros presentaban una alteracion en la sensibilidad (d') en la prueba de CPT-DS (2,14 vs. 2,74; p=0,01) (28).

Atencion sostenida durante el primer episodio psicotico

Hilti et al. compararon el desempeno en atencion sostenida mediante la prueba de procesamiento rapido de informacion visual en 39 sujetos con primer episodio psicotico de esquizofrenia y 33 controles sanos, emparejados por edad, sexo y consumo de nicotina. Los sujetos con esquizofrenia mostraron un menor indice de sensibilidad (29).

En un metaanalisis realizado por Ventura et al., al evaluar aquellas variables neurocognitivas relacionadas con el pronostico en sujetos con esquizofrenia, se observo que en los estudios incluidos las alteraciones en la atencion sostenida (especialmente, la sensibilidad en las diferentes versiones del CPT) se hallan presentes desde el inicio del trastorno (30). Tales hallazgos indican que hay una alteracion de la atencion sostenida no solo en sujetos con un curso cronico de esquizofrenia, sino tambien, en aquellos con un primer episodio psicotico.

Atencion sostenida en esquizofrenia, en comparacion con otros trastornos mentales

Cornblatt et al. compararon a 14 sujetos con esquizofrenia, a 17 con trastorno depresivo mayor y a 28 controles normales, por medio de la CPT-IP. Encontraron que existen diferencias entre sujetos con esquizofrenia y trastorno depresivo mayor. Por un lado, los sujetos con esquizofrenia presentaban disminucion significativa de la sensibilidad en pruebas tanto de digitos como de formas, y los depresivos mostraron unicamente disminucion de la sensibilidad en la prueba de formas extranas. Este patron apoya la especificidad de dicho deterioro en el procesamiento de numeros en esquizofrenia, y, ademas, sugiere que existe un procesamiento diferencial entre estimulos verbales y espaciales en el trastorno depresivo (19).

En cuanto a sus diferencias con el trastorno bipolar (TAB) hay datos contradictorios. Liu et al. compararon a 41 sujetos con esquizofrenia, a 22 con trastorno depresivo mayor sin psicosis, a 22 con TAB sin psicosis y a 46 con TAB con psicosis. Utilizaron la CPT-DS, y encontraron que todos los grupos, excepto los sujetos con trastorno depresivo mayor, tuvieron un menor rendimiento, en comparacion con los controles sanos. Los individuos con esquizofrenia presentaron los peores desempenos, con una diferencia significativa respecto a los demas grupos. Ademas, encontraron que quienes tenian TAB mostraron mejoria en el desempeno relacionado con mejoria clinica, fenomeno que no fue observado en los esquizofrenicos (22).

Estas diferencias fueron confirmadas por Bozikas et al. Ellos encontraron, al comparar a 29 sujetos ambulatorios con esquizofrenia, a 19 con TAB en remision y a 30 controles sanos, mediante la prueba CPT, que aquellos con esquizofrenia tuvieron un significativo peor desempeno en la prueba, en comparacion con los controles sanos y los sujetos con TAB, y no hallaron diferencias entre estos 2 ultimos (31).

Por el contrario, en un estudio de casos y controles Addington y Addington compararon a 59 sujetos con esquizofrenia estables, a 40 ambulatorios con TAB y a 40 controles sanos, usando la prueba DS-CPT-DS, y encontraron diferencias en el desempeno de la prueba entre sujetos con esquizofrenia y controles sanos, pero no con quienes tenian TAB: estos tuvieron un desempeno intermedio entre aquellos con esquizofrenia y los controles sanos, sin presentar diferencias con ninguno de los 2 grupos (32).

Los mencionados hallazgos, aunque contradictorios, pueden explicarse por las limitaciones en la metodologia de los estudios y las poblaciones reclutadas: por ejemplo, dentro de la investigacion de Addington y Addington se encontro que los individuos con TAB tipo I reclutados en su estudio eran referidos de servicios de alto nivel de complejidad, con un mayor tiempo y severidad de su enfermedad (22,33). Ello pudo limitar el desempeno de estos pacientes en el DS-CPT, pues se reconoce una relacion entre el tiempo y la severidad del trastorno con el desempeno (31).

Asociacion de la atencion sostenida con sintomas de esquizofrenia

En cuanto a la relacion entre la esquizofrenia y sus sintomas, hay estudios que sugieren correlacion entre la atencion sostenida y algunos de ellos. En el estudio de Orzack se evidencio que el subgrupo de sujetos con sintomas paranoides (44%) era responsable de las diferencias encontradas, si bien el hallazgo no fue estadisticamente significativo (20). Tal estudio fue el primero en sugerir que las alteraciones en atencion pueden depender de un tipo clinico de esquizofrenia.

Cornblatt et al., tomando en cuenta la distincion, propuesta por Crow (34), de la esquizofrenia en sindrome positivo y negativo, compararon a 16 sujetos con esquizofrenia, a 17 con trastorno depresivo mayor y a 31 controles normales, mediante la prueba de sobrecarga de informacion. El estudio mostro que los sujetos con esquizofrenia presentaron un menor desempeno en las pruebas de distraccion y de sobrecarga, en comparacion con los otros 2 grupos. A su vez, habia una correlacion entre la presencia de sintomas positivos y fallas en las pruebas de distraccion, y sintomas negativos y fallas en la prueba de sobrecarga, lo cual sugiere que presentan un mayor compromiso intelectual (25).

Se han generado datos posteriores a estas investigaciones que soportan una diferencia en disfuncion en la atencion sostenida y la sintomatologia. La mayor parte de estos han intentado correlacionar los puntajes en las escalas de sintomas positivos, negativos y distorsiones del pensamiento con los puntajes en las pruebas de atencion sostenida.

En el estudio de Addington y Addington se evidencio, al medir los sintomas mediante la Escala de Sintomas Positivos y Negativos (PANSS, por sus siglas en ingles), que a menor valor de sensibilidad en el CPT mayor puntaje de sintomas negativos y positivos, con una correlacion de -0,38 y -0,20, respectivamente (32).

Otro estudio, de Cohen et al., evaluo un grupo de 19 sujetos con esquizofrenia libres de medicamentos y 41 controles sanos, y se hallo que existia una correlacion negativa (r = -0,20) entre el indice de sensibilidad del CPT y los sintomas negativos medidos con la Escala de Evaluacion de Sintomas Negativos (SANS, por sus siglas en ingles) (35).

Un metaanalisis realizado por Nieuwnestein et al. comparo la sensibilidad en el CPT con la presencia de sintomas negativos, positivos, desorganizados y distorsion de la realidad. Para la evaluacion de sintomas negativos se evidencio una correlacion de -0,31 con respecto a alteraciones del indice de sensibilidad del CPT. No habia correlacion con otros grupos de sintomas. Este metaanalisis tiene algunas limitaciones, como la presencia de heterogeneidad en la evaluacion de los sintomas y una considerable diferencia entre las pruebas de CPT aplicadas en los estudios (13).

O'Grada et al., utilizando la SART, la Escala Modificada para la Evaluacion de Sintomas Positivos (SAPS, por sus siglas en ingles) y la SANS, en un grupo de 141 sujetos con diagnosticos del espectro de la esquizofrenia, mostraron una correlacion de 0,36 entre la presencia de sintomas negativos y el tiempo de respuesta en el CPT, lo que no se evidencio con sintomas desorganizados ni positivos (16).

Estas investigaciones muestran una correlacion significativa entre la presencia de sintomas negativos y alteraciones de la atencion sostenida, incluso en fases de estabilidad clinica.

Atencion sostenida y antipsicoticos

Un aspecto que ha llamado la atencion de los investigadores es el posible efecto que puede generar el uso de antipsicoticos de primera o segunda generacion en las disfunciones en la atencion sostenida. Las primeras investigaciones hallaron un efecto positivo del uso de antipsicoticos y mejoria en el desempeno del CPT, asi como mejoria global de sintomas (36,37). Dichos estudios utilizaban mediciones "antes y despues" en los mismos pacientes, lo cual puede estar sesgado por el efecto de aprendizaje en la realizacion de la prueba y el efecto estadistico de regresion a la media en las puntuaciones de los sujetos evaluados, por lo cual se debe proceder con cautela en la interpretacion de sus resultados [4].

Otras investigaciones longitudinales fallaron en encontrar asociacion entre la valoracion inicial y posterior al tratamiento con el CPT, el uso de medicamentos y la mejoria clinica (38,39).

Un ensayo clinico doble ciego realizado por Liu et al. evaluo la efectividad del haloperidol, en comparacion con la risperidona, para la mejoria de la atencion sostenida en pacientes con esquizofrenia. Tomaron en cuenta a 59 sujetos, a quienes aplicaron el DS-CPT previo al inicio del tratamiento y a las 12 semanas de este. En dicho estudio se evidencio una mejoria global de sintomas positivos y negativos en los sujetos investigados, pero no se hallaron diferencias estadisticamente significativas entre la valoracion basal del DS-CPT y la valoracion al finalizar el tratamiento al comparar ambos grupos de tratamiento (21).

Por el contrario, McGurk et al., en un seguimiento a sujetos con esquizofrenia, en tratamiento con olanzapina, no hallaron mejoria en la CPT-DS a las 6 semanas de tratamiento, pero si a los 6 meses, lo que podria indicar una mejoria lenta en dicha funcion cognoscitiva (40). Esto contradice los hallazgos de Liu et al., cuyos resultados bien podrian deberse al corto periodo de seguimiento y evaluacion de los pacientes.

La variabilidad en la metodologia de los estudios de los efectos de antipsicoticos tipicos y atipicos en la atencion sostenida en pacientes con esquizofrenia podria explicar las diferencias en los resultados de los estudios; por tanto, se debe interpretar con cautela el efecto de dichos medicamentos en esta variable neuropsicologica, y se hace necesario desarrollar nuevos estudios, con un mayor tiempo de observacion y una metodologia apropiada, para obtener resultados mas confiables y validos (13).

Atencion sostenida en familiares de sujetos con esquizofrenia

Como se ha discutido previamente, es posible considerar dicha funcion cognoscitiva como un marcador de vulnerabilidad en la esquizofrenia. Esto da la posibilidad de que tales alteraciones se encuentren antes de la presentacion de los sintomas de la enfermedad, y tengan, tambien, una mayor incidencia en poblaciones de alto riesgo para esquizofrenia, lo cual ya ha sido descrito para otras funciones neurocognoscitivas (41,42).

Grove et al. compararon a 17 sujetos con esquizofrenia, a 61 familiares en primer grado de consanguinidad no afectados y a 18 controles sanos, mediante la prueba de CPT-DS. Asi mostraron que los sujetos con esquizofrenia presentaban el peor desempeno en la sensibilidad de la prueba, y que habia una diferencia significativa entre el desempeno de los familiares y los controles (43). Estos hallazgos han sido corroborados por otras investigaciones y en diferentes poblaciones (44).

Un metaanalisis reciente realizado por Snitz et al., al analizar diversas variables neurocognoscitivas en familiares de pacientes con esquizofrenia y controles sanos, demostro que el desempeno en el indice de sensibilidad, los errores por comision y los errores por omision en el CPT son menores en los familiares que en los controles, con un tamano moderado del efecto despues de realizar ajustes por escolaridad, sexo y otras variables de confusion (9).

Se ha propuesto, tambien, que la posible cosegregacion de alteraciones en atencion sostenida y esquizofrenia podria correlacionarse con una mayor incidencia de trastornos del espectro de la esquizofrenia en familiares de primer grado de consanguinidad. Grove encontro que una baja sensibilidad en el DS-CPT se correlaciona con caracteristicas esquizotipicas en familiares (43).

Adicionalmente a lo anterior, Chen et al.hallaron que en los familiares existe una asociacion entre un indice bajo de sensibilidad en la DS-CPT y los hallazgos en la seccion de esquizotipia de la Entrevista Diagnostica Estudios Geneticos (DIGS, por sus siglas en ingles:Diagnostic Interview for Genetic Studies); especificamente, en cuanto a factores de disfuncion interpersonal (45).

Nuechterlein et al., en un reanalisis de la informacion del estudio de las familias de la Universidad de California de Los Angeles, mostraron como a mayor puntuacion en el factor apariencia o comportamiento excentrico de la esquizotipia, menor desempeno en el DS-CPT, pero no encontraron correlacion con otros componentes, como pensamiento desorganizado o trastornos perceptivos (46).

En los estudios de seguimiento a largo plazo en poblaciones de riesgo se encuentran mas hallazgos con respecto a esta posible cosegregacion de las alteraciones en la atencion selectiva con la esquizofrenia. Investigadores del New York High-Risk Projectreclutaron a participantes durante la decada de 1970, e hicieron un seguimiento hasta la edad de 20 anos o mas en estos sujetos. Estos autores han reportado que el indice de desviacion atencional (construido a partir de 8 indices de la prueba del CPT, 5 de la prueba del campo de atencion [ATS] y 2 de la subprueba de campo de digitos de la prueba de inteligencia de Weschler para ninos), es una variable explicativa importante en el modelo etiologico de disfuncion social, anhedonia, falta de empatia e inseguridad social en la poblacion de hijos de padres con esquizofrenia (47-49).

El hallazgo de estas desviaciones tempranas en la atencion hace surgir la duda con respecto a que dichos cambios estuviesen mostrando alteraciones tempranas y anormalidades que puedan predecir el desarrollo ulterior de la esquizofrenia; sin embargo, no todos los estudios de seguimiento han encontrado tal asociacion en poblaciones de alto riesgo (50).

Algunos investigadores han medido la heredabilidad en sujetos sanos de la atencion sostenida, la cual se ha calculado en 0,39 para la condicion verbal de la prueba y en 0,49 para la condicion espacial de esta. En familias de pacientes con esquizofrenia dicha heredabilidad se ha calculado en 0,48-0,62 (40,46).

Discusion

El estudio de variables neurocognoscitivas en la esquizofrenia no es reciente: desde las descripciones iniciales de la enfermedad se mencionan estas caracteristicas; sin embargo, no es sino hasta finales del siglo XX cuando se reconoce el posible papel de dichas alteraciones en la comprension de la etiologia, la fisiopatologia y el tratamiento del trastorno.

La atencion ha sido una de las variables neurocognoscitivas que mas interes ha generado. Recientemente la atencion sostenida, una dimension del constructo general de la atencion, ha mostrado relacion con la clinica, el curso, el pronostico y la rehabilitacion de la esquizofrenia. Esto ha planteado la posibilidad de que sea considerada como un posible blanco terapeutico.

En Estados Unidos se ha desarrollado desde el primer decenio del siglo XXI la National Institute of Mental Health Measurement and Treatment Research to Improve Cognition in Schizophrenia (NIMH-MATRICS), cuyo objetivo es desarrollar y estandarizar pruebas psicometricas para la evaluacion de variables cognoscitivas, como la atencion soste-nida, en sujetos con esquizofrenia, asi como dar los fundamentos para estudiar dichas variables en ensayos clinicos farmacologicos y no farmacologicos (51,52). Esto posibilitara el ingreso de nuevas moleculas, la evaluacion de las ya existentes con esta perspectiva o el desarrollo de estrategias terapeuticas, como la remediacion cognitiva, en el tratamiento de la esquizofrenia (53).

La atencion sostenida es un rasgo estable en el curso de la esquizofrenia; incluso, se halla presente previamente a la aparicion del primer cuadro psicotico, y no remite durante las fases de remision clinica. Mas aun, esta presente en familiares en quienes no se halla el fenotipo clinico; es decir, no se tienen criterios para el diagnostico con base en las clasificaciones actuales. Ello le permite ser un candidato para el estudio de endofenotipos neurocognitivos en la esquizofrenia, y estudiarlo con el objetivo de mejorar la comprension de la genetica, etiologia y fisiopatologia del trastorno.

Los endofenotipos se han considerado como marcadores que podrian ser mas validos y mejores indicadores de los cambios geneticos presentes en las enfermedades complejas que el trastorno completo; en este caso, la esquizofrenia (10).

Para determinar que una caracteristica corresponde a un endofenotipo se requiere que cumpla con los siguientes criterios: 1) Debe mostrar asociacion a la enfermedad; 2) Debe ser heredable; 3) Debe ser independiente del estado clinico; 4) En las familias el endofenotipo y la enfermedad deben cosegregarse; y 5) El endofenotipo debe ser encontrado en familiares en una tasa mayor, en comparacion con la poblacion general (54).

La evidencia expuesta sugiere que la atencion sostenida cumple con las caracteristicas suficientes para poder considerarse como un buen candidato de endofenotipo neurocognoscitivo en esquizofrenia.

Conclusiones

La atencion sostenida se encuentra alterada en los sujetos con esquizofrenia, quienes muestran un peor desempeno en esta, en comparacion con sujetos sanos, con trastorno depresivo mayor o con trastorno bipolar.

No hay, hasta el momento, evidencia suficiente para determinar un efecto terapeutico de los farmacos disponibles.

Los familiares en primer grado de consanguinidad presentan tambien alteraciones, lo que, junto a las caracteristicas clinicas del trastorno, la sugieren como un candidato endofenotipico de la esquizofrenia.

Es necesario desarrollar mas investigaciones para conocer mejor los mecanismos geneticos, etiologicos y fisiopatologicos en el desarrollo de las alteraciones en la atencion sostenida en la esquizofrenia.

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Conflictos de interes: Los autores manifiestan que no tienen conflictos de interes en este articulo.

Recibido para evaluacion: 9 de septiembre de 2011

Aceptado para publicacion: 10 de noviembre de 2011

Correspondencia

Jenny Garcia Valencia

Universidad de Antioquia

Edificio Manuel Uribe Angel, tercer piso

Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia

Carrera 51 D No. 62-29

Medellin, Colombia

jegava@gmail.com

Andres Mauricio Rangel Martinez-Villalba [2]

Jenny Garcia Valencia [3]

[1] Este articulo se hizo dentro del proyecto de investigacion Asociacion de endofenotipos y subtipos neurocognitivos de esquizofrenia con genes del neurodesarrollo, financiado por Colciencias, con codigo 111545921538. El trabajo no se basa en tesis academica, y no ha sido presentado en congresos.

[2] Medico residente de segundo ano de Psiquiatria. Departamento de Psiquiatria, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia. Medellin, Colombia.

[3] Medica psiquiatra, MSc y PhD Epidemiologia. Profesora asociada, Departamento de Psiquiatria, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia. Medellin, Colombia.

[4] La regresion a la media es la tendencia de una medicion extrema a presentarse mas cercana a la media en una segunda medicion. Por ejemplo, los pacientes que presentan valores extremos en una medicion (aparecen como enfermos) tenderan a presentar valores menos extremos en mediciones subsiguientes.
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Author:Rangel Martinez-Villalba, Andres Mauricio; Garcia Valencia, Jenny
Publication:Revista Colombiana de Psiquiatria
Date:Dec 1, 2011
Words:6109
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